长中大中医骨伤科学教案第6章 筋伤第9节 腰部筋伤

腰部劳损教案学科名称：中医伤科学题目：腰部劳损教学目的：了解腰部劳损的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰部劳损的鉴别诊断；重点——腰部劳损的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：概念：腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最为常见的疾病之一。【病因病理】劳损——长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，可引起腰背筋膜肌肉劳损；外伤——腰部急性外伤之后，未能获得及时而有效的治疗，迁延成慢性腰痛；外邪——若汗出当风，露卧贪凉，寒湿侵袭，痹阻督带，久而不散，肌筋转趋弛弱，而患者劳作如故，使劳损与寒湿并病；肝肾亏虚——肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，督带俱虚，筋骨懈惰，脊柱可出现退行性改变，引起腰痛。【诊断要点】1、腰痛。2、疼痛多为隐痛，时轻时重，经常反复发作．3、X线照片可见椎体边缘有骨质增生。【治疗】治疗方法包括对症治疗及病因治疗两个方面。一、理筋手法揉接、拿捏、提腿扳动等手法二、药物治疗治宜舒筋活络止痛。三、针灸治疗四、练功活动对腰部慢性劳损应加强腰背肌锻炼，以促进气血流通，增强腰部筋肉的力量。

腰部扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：腰部扭挫伤教学目的：了解腰部扭挫伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰部扭挫伤的鉴别诊断；重点——腰部扭挫伤的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、了解其病因病机：腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂；腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜损伤。（5分钟）（二）、熟悉诊断要点：外伤史明显；腰部剧痛，行走不利，双手撑腰；扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）；小关节损伤（旋转痛加重）；无放射痛症状，直抬腿阴性；X线片无腰部骨折。（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动；摇晃拨伸：缓解疼痛；坐位旋转：解除小关节嵌顿。（2）药物治疗：宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重活血化瘀，扭伤者侧重行气止痛。（3）、针灸治疗：取穴位人中、委中、昆仑等强刺激，并在腰部、骶部、环跳等痛点针刺加拔火罐；（4）、固定和练功：早期宜卧床休息，缓解疼痛，后期宜作腰部功能锻炼。（5分钟）

腰椎管狭窄症教案学科名称：中医伤科学题目：腰椎椎管狭窄症教学目的：了解腰椎椎管狭窄症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断；重点——腰椎椎管狭窄症的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、理解其概念：指腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症。（5分钟）（二）、结合幻灯，了解腰椎椎管各阶段的横切面形状，熟悉正常的椎管各方向管径的大小：正常椎体：矢径（前后径）：13～15mm；横径（弓根间径）：19～29mm(平均24mm)。临床以矢径确定椎管狭窄：矢径‹13mm）,横径‹18mm）；矢径‹10mm）为绝对狭窄。（5分钟）（三）了解其发病的病因病理：（1）、原发性（先天性）：椎管前后径一致性狭窄；先天性椎弓根短少；先天性椎板肥厚。（2）、继发性（获得性）：椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘；椎板和椎弓根增厚；黄韧带肥厚或松驰；椎间盘萎缩（滑脱、后突出）；（3）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）；（4）医源性（脊柱融合术后，骨移位）；其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）。（5分钟）（四）、临床诊断要点：（1）、间歇性跛行：行50～100米即想休息,双小腿肌肉疲乏，休息后好转。（2）、腰腿痛：腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压），疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）。（3）、伴随症状：尿急或排尿困难；下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）；肢体皮肤感觉迟钝。（4）、体格检查：膝反射迟钝，直腿抬高试验（－）。（5）、影像学检查：X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影；CT：有助了解椎孔矢横径；MRI：有助诊断。（5分钟）（五）、治疗要点：急性期：卧床休息（2～3周）戴腰围；理疗、牵引、止痛药；中药活血祛瘀，和血舒筋；水针疗法：硬膜外封闭术；手术治疗：手术指征：症状加重，经半年以上保守治疗无效；明显神经根受压症状；手术方式：椎板切除，神经根减压是基本方式。（5分钟）

腰椎间盘突出症教案学科名称：中医伤科学题目：腰椎间盘突出症教学目的：了解腰椎间盘突出症的病因病机，掌握其诊断要点及其鉴别诊断，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断；重点——腰椎间盘突出症诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、结合幻灯：熟悉腰椎间盘的解剖结构，重点熟悉椎管与神经根、椎间盘突出与神经根的位置关系。（5分钟）（二）、结合幻灯，了解椎间盘受到负荷时形态改变。（5分钟）（三）、介绍腰椎间盘突出症的病因病机：内因—腰椎间盘退行性改变；外因—外伤、劳损、感受风寒湿邪；病机—腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病。（5分钟）（四）、结合幻灯：重点讲解腰椎间盘生理病理变化。（5分钟）暴力

脱出出血机化

30岁盘脱水变性动力不稳突出→后纵Lig撕裂Ｃa沉积

膨出骨棘形成

（40～50岁）

纤维环、髓核退化椎旁肌肉代偿

椎间隙变窄小关节不稳附着点炎症腰肌劳损

平衡、退变炎症、Lig增厚

无阳性体征（代偿）

腰活动度受限椎管狭窄

无痛（50岁）间歇性跛行（失代偿）

先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）

（五）、着重熟悉腰椎间盘突出症的临床诊断：（5分钟）（1）、腰痛及下肢放射痛：腰痛—深在，有加重因素（腹压增高时）；放射痛—为坐骨神经的行程（大腿后---小腿外----足背）。（痛：为炎症急性期主要表现；麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退；胀：为椎管内压力增高的表现。）（2）、体征（结合教学挂图讲解）：脊柱侧弯；跛行，神经根受压；肌肉萎缩，压迫时间超过三个月，失去营养作用。腰部活动功能受限。（3）、体格检查（可叫一同学做示范检查）：A、屈颈试验，加大椎管压力，准确性较高；B、直腿抬高试验，以70°为准，低于为阳性；C、直腿抬高加强试验，促使神经根在椎间孔移动；D、下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干；E、股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动；F、检查生理反射是否减弱或亢进，膝反射：L3/4；跟腱反射：L5/S1；G、检查肌力，踝拇伸肌力：L4/5，踝跖屈肌力：L5/S1；G、检查皮肤感觉：小腿外侧皮肤：前外侧：L4/5；小腿后侧：L5/S1。（4）、辅助检查：X线检查，CT检查，MRI检查，脊髓造影检查。（六）、鉴别诊断：（1）、腰部挫伤：有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。(2)、腰部慢性劳损：长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。（3）、腰椎结核：结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。（4）：强直性脊柱炎：原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜—关节囊--韧带--增生钙化骨化--功能受限（腰直硬为特征）。X线：增生性骨边缘。（5）、类风湿（中枢型）：原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。（6）、脊柱先天性变异：原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因---L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。（7）、脊柱肿瘤：占全身肿瘤7%。原发---椎体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移---肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快，AKP增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断。（5分钟）（七）、腰椎间盘突出症的治疗：重点介绍手法治疗。（1）、理筋手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。（2）、骨盆牵引；（3）、药物治疗；（4）、卧床休息：（5）、针灸治疗；（6）、手术治疗。（5分钟）

梨状肌综合征教案学科名称：中医伤科学题目：梨状肌综合征教学目的：了解梨状肌综合征的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——梨状肌综合征的鉴别诊断；重点——梨状肌综合征的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：