长中大中医骨伤科学教案第8章 骨病

化脓性关节炎教案学科名称：中医骨病学题目：化脓性关节炎教学目的：1、熟悉化脓性关节炎病因病理。2、掌握化脓性关节炎的诊断要点及治疗。教学重点和难点：本病目前是疑难病况。难点：化脓性关节炎的病理特征，临床中常见骨病的鉴别诊断；重点：中医的病机特点对指导中医辨证施治的重要性。教学方法：运用丰富的临床病理、病因以及影象学资料，结合临床病例，从病因、病理、X线、MRI、CT资料多方面阐述本病的概念，诊断，以实例说明问题。教具：幻灯。教学进程：一、概述（5分钟）化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。血源性者在儿童发生较多，常为败血症的并发症，也可因手术感染、关节外伤性感染和关节火器伤所致。受累的关节多为单一肢体大关节，最常受累者为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。二.病因（5分钟）病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌等。细菌入侵关节的途径为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。三、病理：（5分钟）化脓性关节炎病变的发展大致可分为三个阶段：1.浆液性渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。在此阶段无关节软骨破坏，如治疗及时得当，渗出液可完全吸收，关节功能恢复正常。2.浆液纤维蛋白性渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞、革兰阳性球菌和纤维蛋白性渗出物。在此阶段如不及时处理，关节软骨将发生变性，破坏，纤维蛋白可形成关节纤维性粘连，引起功能障碍。3.脓性渗出期：炎症菌和脓细胞，关节液呈黄白色。关节软骨发生溶解，滑膜破坏，关节囊和周围软组织有蜂窝组炎改变。病变严重者，虽经治疗得以控制炎症，但可能遗留关节活动障碍，甚至完全强直于非功能位。四、临床表现及诊断（10分钟）全身症状急骤发病，有寒战、高热、全身不适等菌血症表现。局部症状受累关节剧痛，并有红、肿、热和压痛。由于肌肉保护性痉挛，关节常处于屈曲位，久之可发生关节挛缩，关节可发生半脱位或脱位。关节穿刺检查关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要手段。依病理发展的不同时期，关节液可为浆液性、粘稠性或脓性。关节液涂片检查可发现大量白细胞、脓细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种并找到敏感的抗生素。4.化验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多，血培养可为阳性。5.X线检查早期仅见关节肿胀、积液，关节间隙增宽；稍晚可有骨质疏松脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙变窄；晚期有增生和硬化，关节间隙消失。CT及MRI均有助于诊断。化脓性关节炎应与化脓性骨髓炎、风湿性关节炎，结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。五、治疗（10分钟）治疗原则是早期诊断，及时正确的处理，保留关节功能，减少残疾。早期积极正确的治疗，是避免肢体功能障碍的关键。全身治疗全身支持疗法和药物治疗同化脓性骨髓炎。2.局部治疗急性期治疗①制动早期应用石膏、夹板或牵引等制动于功能位置，可防止感染扩散，减轻肌肉痉挛及疼痛，防止畸形及病理性脱位，减轻对关节软骨面的压力及软骨破坏。②关节穿刺冲洗一方面用于诊断，另一方面也是重要的治疗措施。其目的是吸出关节渗出液，及时冲洗出纤维蛋白和白细胞释出的溶酶体等有害物质，避免对关节软骨造成不可逆的损害，关节内注入抗生素。③关节切开引流术经上述方法治疗后，全身情况和局部情况仍不见好转，或关节液已成为稠厚的脓液，应及时切开引流。注意事项：严格无菌操作。防止损伤重要组织。关节切开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的经路进入，这样较容易抽出积液，又利于引流。切开后保持引流通畅，用肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以利于引流。术后用石膏托或牵引，保持关节功能。待感染控制后，早期开始关节活动，以防止关节粘连僵硬。恢复期治疗局部炎症消退后及早开始肌肉收缩及自主关节活动，逐渐增加活动促进功能恢复。关节已有畸形应用牵引逐步纠正。后遗症的治疗如后遗严重畸形有明显功能障碍者，须行手术治疗。对关节强直于非功能位者，可采用全关节置换术、截骨矫形术或融合关节于功能位。六、小结：（5分钟）就化脓性关节炎的病理特征，临床中常见骨病的鉴别诊断要点；中医的病机特点和中医辨证施治进行小结。

化脓性骨髓炎教案学科名称：中医骨伤科学题目：化脓性骨髓炎教学目的：l、熟悉化脓性骨髓炎的病因病理。2、掌握化脓性骨髓炎诊断要点及治疗。教学重点和难点：重点——化脓性骨髓炎的临床诊断；难点——化脓性骨髓炎分类及鉴别诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合典型X线片及病例讨论加深认识。教具：多媒体演示教学进程：化脓性骨髓炎的概念（1分钟）化脓性骨髓炎的概念；中医称之为“附骨疽”发病特点（5分钟）1.部位：好发四肢长骨。2.年龄：10岁以下儿童。致病菌：金黄色葡萄球菌三、病因病机（9分钟）热毒注骨创口成痈正虚邪侵四、现代病理（15分钟）感染途径血源性骨髓炎的病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存早期以破坏、坏死为主后期以新骨形成为主出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿3）形成弥漫性骨髓炎五、诊断要点（25分钟）（一）急性化脓性骨髓炎1、临床表现2、实验室检查：白细胞计数增高，其中中性粒细胞的比例特别升高；血培养细菌阳性3、影像学检查早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨模反应（二）慢性骨髓炎1、临床表现全身症状轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。六、鉴别诊断（5分钟）Ewing肉瘤化脓性关节炎软组织急性化脓性感染五、治疗（15分钟）1．初期（脓未成）清热解毒，活血通络2．成脓期（脓已成而未溃）托里透脓3．溃后期气血双补预防与调护（15分钟）1.增强体质2.体温高于39度，配合物理降温，予输液，输血；3.制动，引流。

股骨头无菌性坏死教案学科名称：中医伤科学题目：股骨头无菌性坏死（第一节，共三节）教学目的与要求：1、了解股骨头坏死中西医基本概念、发病机理、流行病学资料、分类。2、熟悉非创伤性股骨头坏死的常见原因、病理变化过程、影像诊断方法、常用分期分型方法、塌陷发生的生物学、生物力学基础、塌陷的预测、塌陷对修复的影响。3、掌握非创伤性股骨头坏死临床表现、早期诊断、鉴别诊断方法、中医辩证原则、保髋治疗原则。教学重点、难点：1、重点——股骨头坏死临床表现、分期分型、早期诊断、鉴别诊断、保髋治疗原则。2、难点——股骨头坏死X线表现的病理学基础、塌陷的预测、塌陷的发生及其临床意义。教学方法：课堂讲述为主，运用丰富的临床病例和典型影像资料，提高教学效果。教具：幻灯。教学进程基本概念、病因、流行病学资料、分类（10分钟）由救治军嫂韩素云的故事引入本节讲授内容。通过这个典型病例说明：该病具有中青年好发、双侧为多、治疗困难、本教研室长期致力于本病的研究，具有丰富的经验和一定的学术影响。病名：股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH），又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisofthefemoralhead,AVN），股骨头无菌性坏死。定义：国际骨循环研究会（AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO）定义，骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复。按美国骨科医师协会（AmericanAcademyofOrthopadicSurgeons,AAOS）定义，ONFH是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病。由于难以减少的三大致病因素（创伤、激素、酒精）的存在，该病已成为中青年常见的骨科疾病之一。该病可分为创伤与非创伤两类。创伤以中青年股骨颈骨折后引起最常见（举例），非创伤股骨头坏死的原因很多，以激素与酒精最常见，以2003年SRAS后相当比例的患者并发股骨头坏死为例，说明该病发病的普遍性。其中非创伤性股骨头坏死80％左右的患者为双侧致病，轻者影响生活质量，严重者致残，该病的防治必须引起高度重视。补充介绍我科的流行病学资料2、中医对股骨头坏死的认识（5分钟）中医对该病的认识。主要优势：从整体上认识非创伤性股骨头坏死是全身疾病在局部的反应。激素乃药邪、易耗津动血；酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结或痰湿内壅、阻滞筋脉，结果髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死。治疗上强调整体治疗、以人为本，既注重坏死修复、也注重生存质量的改善。3、发病机理（5分钟）发病机理十分复杂，尚未完全清楚。多数学者认为与血管内凝血、脂肪代谢紊乱等多条途径引起股骨头缺血有关。4、病理（10分钟）⑴缺血坏死期。特点：缺乏X线特征。⑵修复期修复发生在活骨与死骨之间⑶塌陷修复造成的肉芽带是力学上的薄弱环节，在力的作用下发生塌陷。⑷骨性关节炎形成（软骨退变）关节面塌陷使软骨遭受异常应力，软骨退变。补充介绍对塌陷的新认识。强调分期是为了更好的理解疾病的病理过程，实际上疾病的病理过程是连续的、联系的、变化的，避免把分期绝对化。5、诊断（10分钟）⑴病史外伤（股骨颈骨折、髋关节脱位）、激素、酒精；另外减肥药、抗精神病药、避孕药⑵症状与体征疼痛：部位、性质。功能障碍：外展与旋转受限为主，双侧对照。跛行：痛性、塌陷后早期、发生半脱位往往跛行明显。肌肉萎缩：单侧患病反应废用程度，双侧⑶影像学检查着重讲授X线分期分型方法以及X线片检查的病理学基础，介绍Ficat分期、ARCO分期；核磁共振（MRI）、同位素骨扫描（ECT）、CT在诊断中的作用。坏死类型的多样化，决定了坏死后分期分型的复杂以及预后的巨大差异。讨论（5分钟）1、中医药诊治股骨头坏死的优势与不足。2、为诊断股骨头坏死，如何合理选择影像检查。3、诊断股骨头坏死为何必须摄髋关节蛙位X片。

股骨头骨骺炎教案学科名称：中医骨伤科学题目：股骨头骨骺炎教学目的：掌握股骨头骨骺炎的概念、发病的病因和病理特征以及病理分期，诊断要点和治疗原则；熟悉常见疾病的鉴别诊断；了解中西医结合治疗方法。教学重点和难点：难点：股骨头骨骺炎的病理特征及分期，鉴别诊断；重点：中医的病机特点对指导中医辨证施治的重要性。教学方法：运用临床病理、病因以及影像学资料，结合临床病例进行讲解。教具：幻灯。教学进程：一、小儿股骨头缺血性坏死（共50分钟）（一）概念（5分钟）由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺部分或全部坏死，称小儿股骨头缺血性坏死，又称Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病。坏死后股骨头常见遗留扁平状畸形，称扁平髋。1910年Legg(美)、Calve(法)、Perthes（德）三位学者同时发现报道了本病。本病多发于4-8岁儿童，以男性多见；男女比为4:1。多为单侧发病，双侧发病占10%-12%。（二）病因病机（共10分钟）目前仍未明确了解发病原因和病理。（一）病因：可能与以下因素有关（5分钟）1、生理性因素：儿童股骨头骨骺血供特点。Trueta1957年关于股骨头骨骺的血供（图象示例）2、关节和骨的因素骨内压增高3、妊娠与分娩Gormley臀位产发病率较正常产儿童高4倍。3、生活环境出生后生活条件。4、创伤有1/5儿童发病前有外伤史。5、其他：遗传、发育异常、内分泌紊乱等]6%的患者有家族史，统计黑人很少发病。（二）病理变化过程（5分钟）包括：滑膜水肿、骨缺血性坏死、死骨吸收、修复塑型。1、初期：滑膜炎症，关节肿胀，关节内高压。2、缺血坏死期：骨骺缺血坏死、骨化中心生长抑制3、修复期死骨吸收、碎裂；围绕死骨新生骨爬行替代直到死骨完全吸收，被新生骨质替代。4、骨质改建塑型期新生骨质为内骨质，通过破骨细胞的吸收改建，新生骨质形成正常骨小梁结构，生物力学特性正常。Perthes病的自然病程（演示一患儿3年每3个月一次双髋正蛙位X光片，并对比其股骨头坏死、扁平变、修复的变化）（三）诊断（10分钟）（一）病史创伤史、家族遗传史、发育不良史等（二）症状与体征1、疼痛：髋部疼痛或无痛，伴有或仅有膝关节内侧疼痛。2、跛行3、功能障碍4、压痛（三）试验室检查1、X线检查：拍双髋正蛙位片对早期灵敏度较低.2、核素扫描3、核磁共振（四）分期（5分钟）Ⅰ期：髋关节关节滑膜肿胀；股骨头轻度外移，关节间隙增宽；股骨头骨骺轻度骨质疏松。Ⅱ期：骨骺密度不均、增高。Ⅲ期：硬化区、低密度区相间分布；股骨颈变短、增宽；干骺端囊变；骺线不规则或提前闭合。Ⅳ期：骨骺密度均匀，股骨头骨骺明显增大扁平变、髋关节半脱位；髋臼变浅、髋臼子数增大。分级：Catterall（1971）将本病的病理改变的特征分为4级，以便指导临床分析判断本病的预后。CatterallⅠ级：骨骺前方坏死，没有出现崩塌；骨骺高度没有改变；坏死区较局限。Ⅱ级：骨骺前方坏死范围较大，有崩陷和死骨形成。可见被包绕的死骨块；股骨头轻度变扁。Ⅲ级：骨骺仅有少部分未受累，骨骺变扁明显，干骺端称弥散改变。Ⅳ级：股骨头全头骨骺受累，塌陷，呈线壮，头扁平，干骺端改变广泛，骺线不规则。（五）鉴别诊断（5分钟）1、髋关节一过性滑膜炎病史：与创伤有关症状：髋痛，跛行MRI检查：可见关节内有积液和滑膜水肿。病程与预后：病程一般4周，预后良2、髋关节结核病史：有结核病史或接触史症状：除髋部局部症状外，有低热、盗汗全身症状。检验：血沉增高，血分析淋巴细胞增高，关节液涂片可找到抗酸杆菌。X片：股骨近端骨质疏松，骨质破坏。3、大骨节结病病史：本病多发地区生活史症状：身材矮小，关节增粗，伴有疼痛与活动受限；病损关节多为对称性。（六）治疗（10分钟）（一）治疗原则：1、禁止负重，避免股骨头塌陷；2、改善头臼包容，利于股骨头塑型，防止或减轻股骨头畸形变；3、改善股骨头的血供。（二）外展支具与牵引1、下肢皮套牵引2、外展支架与石膏固定（三）手术治疗1、滑膜切除2、转子间截骨3、血管束植入4、钻孔减压小结（5分钟）通过3年发病到痊愈的典型病例X光片回放，总结病理特点、临床各分期特点、诊断与鉴别诊断要点。

胫骨结节骨骺炎教案学科名称：中医骨病学题目：胫骨结节骨骺炎教学目的：1、熟悉胫骨结节骨骺炎病因病理。2、掌握胫骨结节骨骺炎的诊断要点及治疗。教学重点和难点：本病目前是疑难病况。难点：胫骨结节骨骺炎的病理特征，临床中常见骨病的鉴别诊断；重点：中医的病机特点对指导中医辨证施治的重要性。教学方法：运用丰富的临床病理、病因以及影象学资料，结合临床病例多方面阐述本病的概念，诊断，以实例说明问题。教具：幻灯。教学进程：胫骨结节骨骺炎发于胫骨结节处，以青少年中喜好剧烈运动者多见，男多于女。【病因病理】本病病因主要为慢性劳损引起气血凝滞，营卫不通，致胫骨结节处骨骺失去正常的气血温煦和濡养，致生本病。【诊断要点】胫骨结节处高突隆起，局部疼痛、压痛、膝关节用力活动时疼痛加重，休息后可减轻，局部无波动感，压之较硬，无全身症状。X线检查：X线侧位片显示髌韧带及其周围软组织有肿胀阴影，胫骨结节与韧带之间的锐角消失。胫骨结节骨骺可见碎裂。【治疗】避免膝关节剧烈运动。疼痛重者可用长腿石膏托或夹板固定膝关节于伸直位。可内服桃红四物汤，外用消肿止痛膏敷贴。

骨关节结核教案学科名称：中医伤科学题目：骨关节结核教学目的：l、熟悉骨关节结核的病因病理。2、掌握脊柱结核诊断要点及治疗。教学重点和难点：重点——骨结核的临床诊断；难点——骨结核分类及治疗教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合典型X线片及病例讨论加深认识。教具：多媒体演示 教学进程：一、骨结核的概念（5分钟）骨质疏松的概念；中医称：流痰，又称骨痨。提问好发年龄及好发部位。二、病因病机（15分钟）（一）病因：发病与体质虚弱，抵抗力底下密切相关。（二）病机：肺结核（95%）消化道结核淋巴结核（三）分别讲述渗出期、增殖期、干酪样变性期三期变化及转归。三、分类（5分钟）（1）单纯骨结核（2）滑膜结核（3）全关节结核四、诊断要点及鉴别诊断（35分钟）1、结核病史或结核病接触史2、全身症状：消瘦、低热、盗汗等3、体征：（1）局部疼痛（2）运动障碍（3）畸形（4）冷脓疡4、各部位症状：（1）关节结核：肿胀、不红，可有或无关节疼痛，关节强直；溃破者流出干酪样清稀脓液，其他细菌混合感染可有红肿热痛，窦道难以闭合。强调髋关节结核:早期以疼痛为主，中期以功能障碍为主，后期以关节畸形为主（2）骨结核：脊椎骨结核：早期无明显局部症状，或有轻度腰痛，中后期有骨质破坏者，可有或无严重腰痛，有脊椎后突畸形，脊髓神经压迫症状。四肢骨结核：局部无明显肿胀，可有轻度疼痛，溃破者有干酪样脓液流出。强调脊椎结核:床表现：占全身骨关节首位，最好发胸腰椎交界，脊柱活动障碍，强迫姿势。疼痛脊柱畸形,冷脓肿.5、实验室检查（1）关节穿刺关节液检查（2）关节滑膜病理切片（3）X线检查脊柱结核的特点:分型：中心型\边缘型\骨膜下型\附件型髋关节结核的特点:（1）单纯骨结核（2）滑膜结核（3）全关节结核的表现。从早期，中期，后期的表现6、鉴别诊断（1）类风湿关节炎（2）化脓性关节炎（3）风湿性关节炎（4）Ewing氏瘤五、辨证论治（30分钟）1、全身治疗（1）抗结核药联合用药（2）中医按三期论治：缓解症状、降低抗痨药物毒性。2、局部治疗（1）固定：脊椎结核，配合石膏背心固定（2）牵引：髋关节结核皮肤牵引，防止关节脱位（3）病灶清除，植骨手术：骨关节结核，有骨质、关节破坏者可对病灶进行清楚，防止关节破坏。3、治疗要点（1）全身抗痨用药应联合用药，防止出现耐药，并适当调整变化药物，长期用药对肝肾功能有损害，应定期检查。（2）对有病灶破溃，应进行窦道清理，防止交叉感染，导致创口或窦道难以愈合。（3）关节固定解除时间应适时，过早易导致关节脱位，过迟易导致关节强直。（4）中药辨治，增强患者抵抗能力。

骨性关节炎教案学科名称：中医伤科学题目：骨性关节炎教学目的：1、掌握骨性关节炎的概念。2、病史与症状特点：病程时间长，关节疼痛症状逐渐加重。有继发与原发之分3、X线表现特征：关节间隙逐渐变窄负重区骨质硬化、囊变骨质增生教学重点和难点：重点——骨性关节炎的临床诊断；难点——骨性关节炎鉴别诊断及治疗教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合典型X线片及病例讨论加深认识。教具：多媒体演示教学进程：一、骨性关节炎的概念（5分钟）概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。又称：退行性骨关节炎。可分：原发性和继发性原发性多见于：中老年人，原因不明继发性多见于：骨关节先天畸形创伤性骨关节损害感染性骨关节损害二、病因病机（15分钟）1、肝肾亏损2、慢性劳损肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿邪内侵，易发本病。三、辨证及诊断要点（35分钟）1、诊断要点（1）病史病程时间较长，达数十年原发性：中年后肥胖者继发性：骨关节创伤等病史（2）关节疼痛特点反复发作，逐渐加重，迁延多年；负重行走后加剧，休息后缓解；（3）X线早期无明显异常中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。2、鉴别诊断（1）骨关节结核全身症状：低热、盗汗体征：肿胀、疼痛，肤色无变化，无红、热改变X线特点：骨质虫噬样破坏骨密度降低（2）风湿性关节炎体征与症状：多关节游走性关节疼痛，红肿实验室检查：抗O、血沉异常X片：无明显关节破坏（3）类风湿关节炎症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬累及手足小关节实验室检查：血沉增高，RF阳性X片：关节软骨破坏、骨质疏松、关节间隙变窄四、治疗（30分钟）1、辨证分型（1）肝肾亏虚（2）气滞血瘀2、治疗治疗原则：活血通络，补益肝肾（1）中药薰洗、帖敷（2）针灸手法治疗：疏通经络为法（3）内服中药

骨质疏松症教案学科名称：中医伤科学题目：骨质疏松症教学目的：1、掌握概念：骨量减少、脆性增加、易骨折2、熟悉症状特点：疼痛、畸形、骨折3、了解分类与分型教学重点和难点：重点——骨质疏松症的临床诊断；难点——骨质疏松症的治疗教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合典型X线片及病例讨论加深认识。教具：多媒体演示教学进程：一、骨质疏松症的概念（5分钟）概念：骨量减少、骨的脆性增加以及容易发生骨折为特征的全身性疾病。骨量减少：骨的单位体积内骨组织含量减少二、病因病机（15分钟）导致骨质疏松症的因素：激素调控营养因素物理因素遗传因素药物影响中医认为：骨质疏松症与“肾气”不足有密切相关。1、肾虚精亏2、正虚邪侵3、先天不足三、分类与分型（5分钟）分三类：原发性——生理性退变继发性——其它疾病或药物特发性——家族遗传史原发性骨质疏松症分型：I型：绝经后骨质疏松症II型：老年性骨质疏松症65岁以上四、诊断要点及鉴别诊断（35分钟）（1）主要临床表现：1、疼痛——腰背痛、骨关节疼痛2、畸形——驼背、膝关节内、外翻等3、骨折——胸腰椎轻微暴力下压缩骨折X线表现：骨密度减低；骨小梁减少、变细、分支消失实验室检查：血清钙、磷正常，尿羟脯氨酸增高。骨密度测定：（2）鉴别诊断：1、骨质软化症特点：骨质钙化不良，类骨质增加；出现假性骨折线实验室：血钙、磷低，碱性磷酸酶增高2、多发性骨髓瘤主要临床表现：骨痛、贫血、关节痛等骨髓分类镜检检出大量骨髓瘤细胞3、原发性甲状旁腺机能亢进4、成骨不全五、辨证论治（30分钟）1、肾虚精亏型——补肾填精左归丸2、正虚邪侵——扶正固本鹿角胶丸3、先天不足——填精养血、助阳益气龟鹿二仙胶汤。

骨肿瘤教案学科名称：中医骨病学题目：骨肿瘤教学目的：1、熟悉中医对骨肿瘤的认识，掌握骨肿瘤的分类原则。2、掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断要点。3、了解常见骨肿瘤临床表现、X线检查、病理特点、诊断及治疗。教学重点与难点：难点---骨肿瘤的影像学表现，治疗方法的选择；重点---骨肿瘤的临床表现及影像学表现教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论教具：多媒体演示教学进程：介绍新学内容骨肿瘤的学习要求(10分钟)介绍骨肿瘤总论需掌握、熟悉及了解的内容。骨肿瘤各论需掌握、熟悉及了解的肿瘤。骨肿瘤的概念(5分钟)由肿瘤的发病呈增多趋势引入骨肿瘤总论正题。骨肿瘤是指发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、脂肪、骨髓等)的肿瘤。复习骨与软骨组织的构成以及骨组织附属组织的内容，利用骨组织构成图介绍以增强同学们对骨组织及其附属组织构成关系的感性认识。回顾祖国医学文献对骨肿瘤的认识。病因病机(5分钟)介绍现