安医大中医学课件第11章 方剂总论

方剂第一节方剂的基本知识目的与要求：1、了解方剂与方剂学的概念2、掌握方剂与治法的关系3、了解方剂的常用治法4、掌握方剂的组成与组成变化5、了解方剂的常用剂型一、方剂与方剂学的概念方剂的概念

在中医辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成，是辨证论治的主要工具之一。方剂学的概念

研究并阐明中医治法和方剂理论及其临床运用规律的一门学科，与中医临床各科有着广泛而密切的联系，是中医学的基础学科之一。二、方剂与治法（一）方剂与治法的关系。

先有方，后有法

——治法是后于方药形成的理论

方从法出，以法统方

——治法是组方的依据

从方见法，以方验法

——方剂是治法的体现二、方剂与治法（二）治法

治法是中医学理、法、方、药体系的重要组成部分，是联系辨证理论和遣药组方的纽带，也是学习和运用方剂不可缺少的基础。汗法1.含义：通过发汗解表，宣肺散邪，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。又叫解表法.2.适应证：外感表证；麻疹初起、疹出不透；水肿初起、上半身肿甚者；疮疡初起有表证者。3.分类：辛温解表法；辛凉解表法。吐法1.含义：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种方法。2.适应证：

a.中风痰壅，痰涎壅盛的癫狂、喉痹。

b.食积停滞胃脘。

c.毒物停留胃中。下法1.含义：通下大便，以排除肠内积滞，荡涤实热，功逐体内积水的方法。2.适应证：里实证3.分类：寒下；温下；润下；峻下逐水。和法1.含义：通过和解与调和的方法，来达到疏解邪气，调整机体，扶助正气的一种治疗方法。2.适应证：邪在少阳半表半里；肝脾不和；胆胃不和；寒热失调；表里同病等。■温法1.含义：是通过温里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种治疗方法。2.适应证：里寒证。3.分类：根据里寒证的程度和寒邪的部位不同，分为：a.温中祛寒——治里寒证；b.回阳救逆——治阴盛阳衰、阳气将亡；c.温经散寒——治寒在经脉之证。■清法

1.含义：是通过清热、泄火、解毒、凉血等方法，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。2.适应证：里热证。清法的运用范围很广，尤其常用于治疗温热疾病。3.分类：a.清气分热——治热在气分；

b.清营凉血——治热入营血；

c.清热解毒——治热盛成毒；

d.清脏腑热——治热在脏腑；

e.清虚热——治阴虚发热证。■消法

1.含义：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、以及驱虫的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓解的一种治法。2.适应证：适用与饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积等。■补法

1.含义：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。2.适应证：虚证3.分类：a.补气——治气虚；

b.补血——治血虚；

c.补阴——治阴虚；

d.补阳——治阳虚。三方剂的组成

即“君、臣、佐、使”的组方形式。其理论最早见于《内经》。《素问·至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。三方剂的组成（一）组方原则君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。臣药：有两种意义：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。三方剂的组成（一）组方原则佐药：有三种意义，一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，直接治疗次要的兼证，如麻黄汤中的杏仁，银翘散中的桔梗和芦根；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性，如十枣汤中的大枣，九味羌活汤中的生地、黄芩；三是反佐药，即根据病情需要用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，如左金丸中的吴茱萸。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。三方剂的组成（一）组方原则

使药：有两种意义，

一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物，如复元活血汤中的柴胡；

二是调和药，即具有调和诸药作用的药物，如麻黄汤中的甘草。使药的药力较小，用量亦轻。三方剂的组成（二）组成变化a、药味增减的变化；b、药量增减的变化；c、药味、药量同时增减的变化；d、剂型更换的变化。

1.佐使药的增减：由于佐使药在方中的药力较小，其改变不至于引起方剂功效的根本改变，所以这种加减是在主证不变的情况下对某些药物进行加减，以适应一些次要兼证的需要。2.臣药的变化：由于臣药的变化改变了方剂的配伍关系，使君臣佐使结构关系发生变化，导致方剂的功效发生根本性改变。药味增减变化

是指方剂组成药物不变，通过增加或减少方中药物用量，使之改变方剂的配伍作用，从而导致功效和主治范围的改变。药量是标识药力的，方剂的药物组成虽然相同，但药物的用量各不相同，其药力则有大小之分，配伍关系则有君臣佐使之变，从而其功用、主治则各有所异。药量增减的变化剂型更换的变化

方剂的剂型各有特点，同一方剂，尽管用药、用量完全相同，但剂型不同，其作用亦异。但这种差异只是药力大小与峻缓的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。四方剂的剂型剂型概念：

将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之为药物剂型。二、常用剂型简介1.汤剂：指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。

汤剂的优特点：

·吸收快；

·疗效迅速；

·运用灵活；

·能兼顾到个体的特殊性。2.散剂：指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。可内服或用。散剂的优特点：

·吸收较快；

·不易变质；

·节省药材；

·携带方便；

·容易控制剂量，尤宜小儿服用。3.丸剂：指将药物碾成细末,混合均匀，以赋形剂制成圆形的固体剂型。丸剂的优特点：

·吸收缓慢；

·药力持久；

·体积小；

·贮存、携带、服用方便。

（一）汤剂制备1．煎药用具

一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器，因为有些药物与铜、铁一起加热之后，会起化学变化，或降低溶解度。2．煎药用水

以用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水均可。3．煎药火候

前人有“武火”、“文火”之分，急火煎之谓“武火”，慢火煎之谓“文火”。4．煎药方法

煎药前，先将药物浸泡20-30分钟之后再煎煮，其有效成分则易于煎出。（1）先煎

介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药。（2）后下

气味芳香的药物，以其挥发油取效的，只煎5分钟左右即可。（3）包煎

某些煎后药液混浊，或对咽喉有刺激作用以及易于粘锅的药物，如赤石脂、旋覆花、车前子等，要用纱布包好，再放入锅内与其他药同煮。（4）单煎

某些贵重药物，如羚羊角、西洋参等，为了避免其有效成分，被其他药物吸收，可切片单煎取汁，再与其他药液和服，亦可单独服用。（5）溶化（烊化）胶质、粘性大而且容易溶解的药物，如阿胶、蜂蜜等，应单独深化，趁热与煎好的药液混合均匀，顿服或他服，以免因其性粘而影响其他药的煎煮。（6）冲服

某些芳香或贵重药物，不宜加热煎煮的，应研为细末，用药液或温水冲服，如麝香、牛黄、琥珀等。（二）服药法1．服药时间

一般来说，宜饭前1小时服。病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药与泻下药，宜空腹服；安神宜临卧服；对胃肠有刺激的，亦应食后服。急性重病则不拘时服，慢性病应定时服，治疟药宜在发作前2小时服。2．服用方法

服用汤剂，一般一日1剂，分2-3次温服。3．药后调护

服药后的调养与护理是用法的内容之一，它不仅直接影响着药效，面且关系到病体的康复。一般服解表药，应取微汗，不可大汗，然亦不能汗出不彻。服泻下剂后，应注意饮食，不宜进生冷难消化的食物，以免影响脾胃的健运。