北中大中医学基础课件02气血津液

第一节气

气的基本概念气的生成气的分类、分布与功能特点气的功能气的运动

气的基本概念气是人体活力很强、运行不息的极精微物质。气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。生成之源

气的生成水谷之气：水谷之精化生清气：来源于自然界先天之气（元气）：源于先天之精，人体生命活动的原动力后天之气（宗气）

精充则气旺肾为生气之根

精耗则气衰脾胃为生气之源

肺为生气之主

气的生成相关脏腑功能肺主呼吸之气，吸入自然界清气、呼出浊气肺将清气与水谷之气结合生成宗气推动作用温煦作用防御作用固摄作用气化作用气的功能推动作用

气的功能推动作用：气能激发和促进人体的生长发育及各脏腑经络的生理功能。人体生命活动的基本保证

生理体现病理表现气以自身的运动来推动精、血和津液等有形物质的代谢推动和激发人体脏腑经络进行正常的生理活动脏腑经络组织的生理功能减退血液、津液的生成运行和排泄障碍机体的生长发育迟缓或早衰临证意义1.生长发育迟缓；脏腑、经脉功能减退。临床用补肾气的方法；各脏功能减退，用补各脏之气的方法。2.“气行则血行，气滞则血滞”，对血瘀证临床用活血化瘀药加行气药治疗。3.气虚水液停留的水肿。临床用益气行水的方法，津液不布，用桂枝通阳化津，即属此类。气的功能温煦作用病理表现：畏寒喜暖、四肢不温、体温低下、脏腑生理活动减弱、精血津液代谢减弱、运行迟缓等。病理表现：低热、盗汗、五心烦热、脉细数等脏腑机能亢奋、精血津液代谢加快。

使人体维持相对恒定的体温有助于各脏腑经络、形体官窍进行正常的生理活动有助于精血津液的正常施泄、循行和输布协调平衡温煦作用凉润作用临证意义“人身通体之温者，阳气也”。

《质疑录•论阳常有余》

“阳气者，温暖之气也。”《医碥•气》“气实者，热也；气虚者，寒也。”《素问•刺志论》气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极。治疗气虚用药偏温气虚功能减退为主阳虚功能减退的基础上又见寒象。含义：气的护卫肌表，防御外邪入侵，同时驱除侵入人体病邪的作用。生理体现：防御外邪入侵，同时驱除侵入人体病邪。病理表现：易染疾病，病后难愈。

气的功能防御作用临证意义“正气存内，邪不可干”。

《素问•刺法论》

“邪之所凑，其气必虚。

《素问·评热病论》易感外邪的患者未病时重在补气，感邪时注意补气以驱邪，即补气与驱邪同用。生黄芪---补气卫表

炙黄芪---补脏腑经络之气气的功能固摄作用生理表现指气对于体内血、津液、精等液态物质的固护、统摄和控制作用，从而防止这些物质无故流失，保证它们在体内发挥正常的生理功能。统摄血液，使其在脉中正常运行，防止其溢出脉外固摄汗、尿、唾液、胃肠液，控制其分泌量、排泄量和有规律的排泄，防止体液丢失固摄精液，防止其妄加排泄固摄冲任含义病理表现气不摄血——出血气不摄津——自汗、多尿、流涎、呕吐、泄泻滑脱气不固精——遗精、滑精、早泄等冲任不固——小产、滑胎临证意义“血之所统者，气也。”《薛氏医案•吐血》“滑精者，无非肾气不守而然。”《景岳全书•遗精》依据不能固摄的液状物的不同，所补之气有别气不摄血——固摄血液—是脾气

气不摄津——固摄汗液—靠卫气固密，固摄尿液—靠肾气封藏固摄涎液—靠脾气充盛气不固精——固摄精液—是肾气含义：通过气的运动而产生的各种变化。即人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢及相互间的转化

（五）气化作用

精的生成、精化为气、精化为髓、精血同源互化、津液与血同源互化血的化生与其化气生神津液的化生与其化为汗与尿气的生成与代谢等

广义：精、气、血、津液各自的新陈代谢和相互转化。狭义：特指水液代谢过程。病理：形成各种代谢异常的病变。如精、气、血、津液代偿失责临证意义气虚可导致气化功能的减弱李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，强调脾胃为生化之源的重要性，脾胃病气血生化之源不足，百病莫不由之而生。

保胃气气机出入升降气的运动气机的含义：气的运动称为气机气运动的基本形式升：气自下而上的运行降：气自上而下的运行出：气自内向外的运行入：气自外向内的运行气运动的意义先天之气、谷气、清气的布散全身精、血、津液在体内的运行脏腑经络形体官窍的生理活动人与自然相联系和适应离不开气的升降出入运动具体而言:

心肺在上，在上者宜降；

肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，为升降之枢纽；六腑气机是降中寓升一般规律:

升已而降、降已而升、升中有降、降中有升气的运动与气化

脏腑之气的运动规律气机不畅—气的运行受阻而不畅通

气滞—气机受阻较甚，局部阻滞不通气逆——气的上升太过或下降不及

气陷——气的上升不及或下降太过

气脱——气的外出太过而不能内守

气闭——气不能外达而郁结闭塞于内气的运动与气化

气运动失常的表现形式气机失调元气宗气营气卫气脏腑之气经络之气气的分类心肺，通过三焦布达全身。三焦者原气之别使三焦是元气的通道

气的分类---（一）元气（真气，原气）发于肾元气三元气焦内而五脏六腑外而肌肤腠理气的分类---（二）宗气上至喉咙沿三焦下行布散全身，

宗气胸中贯注于心肺之脉三焦下蓄丹田气的分类---（三）营气（四）卫气

卫气在脉外

晚上行于阴二十五度

一昼夜按照经络的循行次序运行五十周次营气脉内白天行于阳二十五度二者皆由水谷精微化生

性质：柔顺精粹

分布：行于脉中功能：营养周身生化血液属性：主内守属阴性质：慓疾滑利

分布：行于脉外

功能：温养脏腑

护卫体表属性：主卫外属阳

营气卫气二者运行协调，阴阳相随，内外相贯，其往来贯注，并行不悖，营中有卫，卫中有营

第二节血

血的基本概念血的生成血的运行血的功能血的基本概念红色液态物质循行于脉中血富有营养是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一化生之源

水谷之精——营气和津液物质基础肾精相关脏腑功能

脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液生成的物质基础心肺：营气和津液由脾上输于心肺，与肺吸入的清气结合，贯注心脉，在心气的作用下化赤而为血。肾：肾藏精，精生髓，精髓化生为血，肾精化生元气，促进脾胃运化，有助于血液化生。

血的生成意义：血液含有丰富的营养物质，对全身各脏腑组织器官起着濡养和滋润作用，以维持各脏腑组织器官发挥生理功能，保证了人体生命活动的正常进行生理体现：血色红润、肌肉壮实、皮肤和毛发润泽、感觉灵敏、运动自如。病理表现：面色萎黄、肌肉瘦削、肌肤干涩、毛发不荣、肌肤麻木运动无力失灵血的功能濡养全身

运载清气和水谷精微运送浊气浊物运载传递体内各种信息血的功能运载作用

意义：人的精神活动必须得到血液的营养，只有物质基础的充盛才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。生理体现：精神充沛、神志清晰、感觉灵敏、思维敏捷。病理表现：精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、惊悸，甚至神志恍惚、谵妄、昏迷。血的功能神志活动的主要物质基础

循行方式：血液运行于脉道之中，循环不已，流布全身。影响血液运行的因素：气的推动和温煦作用—使血液运行不息，并保持一定的速度气的固摄作用—控摄血液按一定轨道运行脉道通畅无阻血液的质量病邪的影响

血的运行心主血脉——心气推动血液在脉中运行肺朝百脉——肺气宣发肃降，调节气机肝主疏泄——调节血量，维持血液循环及流量的平衡肝藏血——防止血溢脉外脾主统血——控制血在脉中运行，防止血溢脉外血的运行相关脏腑功能津液的基本概念津液的代谢津液的功能第三节津液

津液的基本概念

含义：是体内一切正常水液的总称。包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。是构成人体和维持生命活动的基本物质。津液的异同：

同：同源于水谷精微，均赖脾胃运化而生成。

性状：质地较清稀、流动性大

津

分布：体表皮肤肌肉和孔窍、血液

作用：滋润异

液

二者在运行代谢过程中可相互补充相互转化、津液并称病理上相互影响

性状：质地较稠厚、流动性小

分布：骨节、脏腑、脑、髓作用：濡养

津液的生成津液的代谢生成津液

脾胃运化：胃主受纳腐熟，游溢精气小肠主液：泌别清浊，吸收水谷精微大肠主津：吸收食物残渣中的水液上输于脾津液的代谢津液的输布脾气散精肺主宣降、通调水道肾主津液上输于肺全身各脏腑直接向四周布散宣发肃降身体外周体表和上部身体下部和内部脏腑重新吸收尿液清者浊者代谢后的浊液肝主疏泄三焦决渎汗液:肺气宣发，输精于皮毛，经气的蒸腾激发形成汗液排出呼气:肺主呼吸，呼出水气尿：肾气蒸化，生成尿液;肾气推动激发作用下排出体外;肾气的固摄作用使尿液不会随时漏出粪：大肠传化糟粕，带走一部分残余水分津液的排泄布散于体表——滋润皮毛肌肉渗于体内——濡养脏腑输注于孔窍——滋润官窍渗注骨、脊、脑——充养骨髓、脊髓、脑髓流入关节——滋润骨节屈伸

津液的功能滋润濡养

化生血脉

运载作用津液为血液的重要组成部分，注于脉中，化生为血液，滋润濡养全身。津液可调节血液浓度，津血互化第四节

气血津液之间的关系机理：气是血液化生的动力，气为血液化生的原料生理：气充盛则血液充足病理：气虚亏则血虚治疗：补气生血气与血的关系：气为血之帅气能生血气能摄血气能行血机理：气直接推动血行气通过促进脏腑功能而推动血行生理：气行则血行病理：气虚、气滞则血瘀，气逆、气陷可出血治疗：补气理气、降气升提机理：血液正常循行于脉中离不开气的固摄作用,体现于脾统血的生理功能之中生理：气摄血，防止血液溢出脉外病理：气不摄血则出血治疗：补气摄血机理：气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养生理：血足则气旺病理：血虚则气虚治疗：养血益气

气与血的关系：血为气之母血能化气机理：气存于血中，依附于血而不致散失，赖血之运载而运行全身生理：血为气的载体病理：气随血脱治疗：补气固脱

血能载气病案孙某，35岁。2006年8月诊。患者自述不规则阴道出血二年。子宫内膜病理检查为宫内膜增生症。经期量多，淋漓不断，曾服多种止血药及激素类药无效。近两日突见阴道流血暴注下迫，色暗有大血块，小腹坠痛，头晕，乏力，面色晄白，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉滑细无力。诊断：崩漏。证属气虚血瘀所致。遂投以大补元气，回阳固脱之剂，佐以化瘀摄血以固崩漏。处方：红参12g（切片先煎），黄芪、熟地、当归身（后下）各30g，炒白术、艾叶炭、坤草、炒蒲黄各15g，炒红花6g，旱莲草20g。服3剂后，血减少，腹不痛。再服3剂，血止。后服人参归脾汤化裁善后调理月余。随访半年，未复发。气能生津

机理：气是津液生成的动力，津液的生成依赖于气的推动作用。生理：气充盛则津液足病理：气亏虚则津液不足治疗：补气生津气能行津

机理：气是津液在体内正常输布运行的动力。生理：气行则水行病理：气虚、气滞则水停，即“气不化水”治疗：行气与利水并用气与津液的关系气与津液的关系气能摄津

机理：气通过对津液排泄的有节控制，维持着体内津液量的相对恒定生理：维持体内津液代谢平衡病理：气虚，固摄力量减弱则津液外泄