电子健康档案数据传输规范第2部分 基本档案数据集（征求意见稿）

ICS35.080

L77

T/ZJHIA

T/ZJHIAXXXX-XXX

电子健康档案数据传输规范

第2部分：基本档案数据集

DataTransmissionSpecificationofElectronicHealthRecord

—PartTwo：DatasetofBasicRecords

（起草稿）

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

浙江省卫生信息学会发布

前言

DB33/TXXXXX《电子健康档案数据传输规范》分为X个部分：

——第1部分：总则

——第2部分：基本档案数据集

......

本部分为DB33/TXXXXX的第2部分。

本部分按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》给出的规

则起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

本部分由浙江省卫生信息学会提出并归口。

本部分起草单位：

本部分主要起草人：

II

引言

根据我省全民健康信息互通共享和“数字化改革”等有关要求，通过数据的归集和传输建立全人全

程的电子健康档案，有利于促进健康档案的共享调阅和便民惠民服务的开展。

为更好地兼顾全人全程档案设计需求以及疾控业务条线需求，通过建立电子健康档案基本数据

集标准，实现电子健康档案收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和规范性，保证数据的有效

交换和共享。

建立电子健康档案数据传输规范具有如下特征：一是基本档案，具有普遍性；二是专项档案，

体现了一个人从出生到死亡全人全程居民电子健康档案的建设理念；三是数据对账，用于档案上传

数据对账。

III

电子健康档案数据传输规范第2部分：基本档案数据集

1范围

本标准规定了电子健康档案中基本档案数据集的获取方式、传输方式以及描述规则。

本标准适用于从事电子健康档案数据相关的规划、设计、开发、测试、运维等活动，为

我省医疗主管部门、医疗机构制定数据传输和交换使用提供文件支持。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB18030-2005信息技术中文编码字符集

GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码

GB/T2261.2-2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码

GB/T3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼音法和代码

GB/T4658-2006学历代码

GB/T6565-2009职业分类与代码

GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码

GB/T4761-2008家庭关系代码

WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

电子健康档案electronichealthrecord

以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息

动态收集，满足居民自我保健、健康管理和健康决策需要的信息资源。

注：电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等

内容。

3.2

1

数据data

按照某个属性及其量化方法定义的值。

3.3

数据集dataset

一种由数据组成的集合。

注：电子信息数据中通常以表格方式展现。

3.4

数据采集datacollection

收集数据或将数据装人、存储在数据处理系统中的过程。

注：电子信息数据通常是信息系统外部采集数据并输入到信息系统内部的一种方式。

4数据结构

4.1拓扑结构

省电子健康档案系统所需基本档案数据集包含家庭基本信息、家庭主要问题、个人

基本信息、个人既往史、个人疾病史、个人手术史、个人外伤史、个人输血史、个人家

族史、居住地址编码、档案开放记录等。

4.2数据集含义

1)家庭基本信息

居民家庭的基本信息，包含基本特征信息、居住环境、生活条件等。

2

2)家庭主要问题

家庭主要的健康问题，如家族疾病史、遗传问题、婚姻状况等。

3)个人基本信息

居民个体健康信息，包含人口学特征基本信息，社会保障(医疗保险)基本信息，以

及健康基本信息等。

4)个人既往史

居民存在的既往健康信息，包括疾病史、手术史、外伤史、输血史、家族史等。

5)个人疾病史

居民既往疾病信息，包括疾病代码、疾病名称、确诊日期等。

6)个人手术史

居民既往手术信息，包括手术名称、手术日期等。

7)个人外伤史

居民既往外伤信息，包括外伤名称、外伤日期等。

8)个人输血史

居民既往输血史，包括输血日期、输血原因等。

9)个人家族史

居民既往家族史，包括疾病代码、疾病名称、与本人关系等。

10)居住地址编码

居民居住的地址编码，包括行政区划、乡镇/街道、村/社区等。

11)档案开放记录

居民健康档案开放或关闭开放操作的记录，包括档案开放标志、操作时间、操作医

生等。属于必须上传的关键表单，以此确定该档案目前是否处于向个人开放状态。

4.3约束关系

1)家庭基本信息与家庭档案主要问题的约束条件

一个家庭基本信息对应多个家庭档案主要问题。

家庭档案主要问题的家庭档案标识，引用家庭基本信息中的家庭档案标识。

2)家庭基本信息与个人基本信息的约束条件

一个家庭基本信息对应多个个人基本信息。

个人基本信息的家庭档案标识，引用家庭基本信息中的家庭档案标识。

3)个人基本信息与个人既往史的约束条件

一个个人基本信息对应一个个人既往史。

个人既往史的个人档案标识，引用个人基本信息中的个人档案标识。

4)个人既往史与个人疾病史的约束条件

一个个人既往史对应多个个人疾病史。

个人疾病史的个人档案标识，引用个人既往史中的个人档案标识。

5)个人既往史与个人手术史的约束条件

一个个人既往史对应多个个人手术史。

个人手术史的个人档案标识，引用个人既往史中的个人档案标识。

6)个人既往史与个人外伤史的约束条件

一个个人既往史对应多个个人外伤史。

个人外伤史的个人档案标识，引用个人既往史中的个人档案标识。

7)个人既往史与个人输血史的约束条件

一个个人既往史对应多个个人输血史。

个人输血史的个人档案标识，引用个人既往史中的个人档案标识。

3

8)个人基本信息与个人家族史的约束条件

一个个人基本信息对应多个个人家族史。

个人家族史的个人档案标识，引用个人基本信息中的个人档案标识。

9)家庭基本信息与居住地址编码的约束条件

家庭基本信息中的居住地址编码，引用居住地址编码的居住地址编码。

10)个人基本信息与档案开放记录的约束条件

一个个人基本信息对应多个档案开放记录。

档案开放记录的个人档案标识，引用个人基本信息中的个人档案标识。

5数据集

5.1家庭基本信息

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

发送系统内部家庭唯一识

家庭档案JTDAB编号，用于数据关联，及

1VA200Y

标识Z后续更新识别

*联合主键

纸质档案ZZDAB

2VA200Y

编号H

3户主姓名HZXMVA200Y

4总人口数ZRKSN6Y家庭人口数

引用附录A.1居住类型代

5居住类型JZLXVA10Y

码

1-户籍

6常住类型CZLXVA10Y

2-非户籍

当“居住类型”选择“流

7房东姓名FDXMVA200N

动”时，必填

当“居住类型”选择“流

8房东电话FDDHVA200N

动”时，必填

居住地址JZDZD

9VA20Y行政区划代码

代码M

10居住地址JZDZVA500Y家庭地址中文

详细地址XXDZD引用5.10居住地址编码

11VA200N

代码M中的居住地址编码

12详细地址XXDZVA500Y详细地址中文

家庭联系JTLXD

13VA200N联系人固定电话

电话H

家庭手机JTSJH

14VA200Y联系人移动电话

号码M

可多选，多个选项之间以

15户属性HSXVA20Y“|”线分隔

引用附录A.2户属性代码

16总面积ZMJN15,3Y单位：平方米

引用附录A.3住房性质代

17住房性质ZFXZVA10Y

码

引用附录A.4房屋类型代

18房屋类型FWLXVA10Y

码

19厨房CFVA10Y引用附录A.5厨房代码

家庭建档JTJDR

20D8Y

日期Q

建档医生JDYSB

21VA200N

编码M

4

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

建档医生JDYSX

22VA200Y

姓名M

1-死亡

23家庭状态JTZTVA4N2-正常

3-空户

VA400

24备注BZN

0

25录入日期LRRQD8Y

26录入人LRRVA20N

录入人姓

27LRRXMVA100N

名

未修改时与“录入日期”

28修改日期XGRQD8Y

一致

29修改人XGRVA20N

修改人姓

30XGRXMVA100N

名

采用卫生健康行政部门确

管理本业务记录的卫生机定的符合《卫生机构(组

业务机构YWJGD

31VA200Y构代码织)分类与代码》(WS

代码M

*联合主键218-2002)的22位业务机

构代码

业务机构YWJGM管理本业务记录的卫生机采用与业务机构代码对应

32VA500Y

名称C构名称的业务机构名称

0-正常

33作废标识ZFBZVA1Y

1-作废

个人档案GRDAB引用5.3个人基本信息中

34VA200Y户主的个人档案标识

标识Z的个人档案标识

5.2家庭主要问题

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

发送系统中记录的唯一标

记录机器

1IDVA200Y识，用于后续更新识别

码

*联合主键

家庭档案JTDAB引用5.1家庭基本信息中

2VA200Y

标识Z的家庭档案标识

个人档案GRDAB个人基本信息唯一识编引用5.3个人基本信息中

3VA200Y

标识Z号，用于数据关联的个人档案标识

4姓名XMVA200Y

5发生日期FSRQD8Y

引用附录A.6主要问题代

6主要问题ZYWTVA10Y

码

VA400

7处理结果CLJGY

0

VA400

8备注BZN

0

9录入人LRRVA20N

录入人姓

10LRRXMVA100N

名

11录入日期LRRQD8Y

12修改人XGRVA20N

修改人姓

13XGRXMVA100N

名

未修改时与“录入日期”

14修改日期XGRQD8Y

一致

5

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

采用卫生健康行政部门确

管理本业务记录的卫生机定的符合《卫生机构(组

业务机构YWJGD

15VA200Y构代码织)分类与代码》(WS

代码M

*联合主键218-2002)的22位业务机

构代码

业务机构YWJGM管理本业务记录的卫生机采用与业务机构代码对应

16VA500Y

名称C构名称的业务机构名称

0-正常

17作废标识ZFBZVA1Y

1-作废

5.3个人基本信息

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

个人基本信息唯一识编

个人档案GRDAB

1VA200Y号，用于数据关联

标识Z

*联合主键

家庭档案JTDAB引用5.1家庭基本信息中

2VA200N

标识Z的家庭档案标识

纸质档案ZZDAB

3VA200Y

编号H

4姓名XMVA200Y

引用GB/T2261.1-2003个

5性别XBVA10Y人基本信息分类与代码

第1部分：人的性别代码

6出生日期CSRQD8Y

身份证号

7SFZHMVA18Y18位居民身份证号

码

8工作单位GZDWVA500Y工作单位名称

9手机号码SJHMVA200Y本人电话

联系人姓

10LXRXMVA30Y

名

联系人电

11LXDHVA200Y

话

1-户籍

12常住类型CZLXVA10Y

2-非户籍

引用GB/T3304-1991中国

13民族MZVA10Y各民族名称的罗马字母拼

音法和代码

14血型XXVA10Y引用附录A.7血型代码

15RH血型RHXXVA10Y引用附录A.8RH血型代码

引用GB/T4658-2006学历

16文化程度WHCDVA10Y

代码

引用GB/T6565-2009职业

17职业ZYVA10Y

分类与代码

引用GB/T2261.2-2003个

18婚姻状况HYZKVA10Y人基本信息分类与代码

第2部分：婚姻状况代码

可多选，多个选项之间以

“|”线分隔

19医疗待遇YLDYVA200Y医疗费用支付方式

引用附录A.9医疗费用支

付方式代码

其他医疗QTYLDVA400当“医疗待遇”选择“其

20N

待遇详述YXS0他”时，此项必填

引用GB/T2260-2007中华

21行政区划XZQHVA20Y

人民共和国行政区划代码

6

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

居住地-

22乡镇（街JDDMVA9Y行政区划代码

道）代码

居住地-

23乡镇（街JDMCVA70Y

道）名称

居住地-

24村（居）CWHDMVA12Y行政区划代码

委会代码

居住地-

25村（居）CWHMCVA70Y

委会名称

与家庭基本信息中的数据

26居住地址JZDZVA500Y项“家庭地址”相同

家庭地址中文，到居委会

居住详细JZXXD详细地址中文，可到门牌

27VA500N

地址Z号

居住地址和居住详细地址

28现住地XZDVA200Y

合并

户口所在户口地址所在行政区划代引用GB/T2260-2007中华

29HKSZDVA20Y

地码人民共和国行政区划代码

30户口地址HKDZVA500Y

户口详细HKXXD

31VA500N

地址Z

户口地址和户口详细地址

32户籍地址HJDZVA200Y

合并

与户主关引用GB/T4761-2008家庭

33YHZGXVA10Y

系关系代码

可多选，多个选项之间以

药物过敏“|”线分隔

34YWGMSVA10Y

史引用附录A.10药物过敏

史类型代码

药物过敏YWGMS当药物过敏史选择“其他”

35VA500N

史其他QT时，此项必填

可多选，多个选项之间以

“|”线分隔

36暴露史BLSVA10Y

引用附录A.11暴露史类

型代码

有无遗传YWYCB0-无

37VA10Y

病史S1-有

当有无遗传病史为‘有’

38遗传病史YCBSVA200N

时，此项必填

可多选，多个选项之间以

“|”线分隔

39残疾情况CJQKVA200Y

引用附录A.12残疾情况

代码

残疾情况CJQKQ当残疾情况选择“其他残

40VA200N

其他T疾”时，此项必填

厨房排风CFPFS引用附录A.13厨房排风

41VA200N

设施S设施代码

42燃料RLVA200N引用附录A.14燃料代码

43饮水YSVA200N引用附录A.15饮水代码

引用附录A.16家庭卫生

44卫生厕所WSCSVA200N

厕所代码

引用附录A.17禽畜栏代

45禽畜栏QCLVA10N

码

7

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

0-否

46签约情况QYQKVA10Y是否签约

1-是

当签约情况选择“是”时，

47签约日期QYRQD8N

此项必填

当签约情况选择“是”时，

48签约医生QYYSVA200N

此项必

签约医生QYYSX当签约情况选择“是”时，

49VA100N

姓名M此项必填

50建档日期JDRQD8Y

建档医生JDYSB

51VA200N

编码M

建档医生JDYSX

52VA200Y

姓名M

建档机构JDJGD建立本业务表单的机构代

53VA200Y

代码M码

建档机构JDJGM建立本业务表单的机构名

54VA200Y

名称C称

责任医生ZRYSB

55VA200N

编码M

责任医生ZRYSX

56VA200Y责任医生的姓名

姓名M

引用附录A.18个人状态

57个人状态GRZTVA10Y

代码

1-接受管理

58管理状态GLZTVA10Y

2-暂不管理

当个人状态选择“失访”

59失访原因SFYYVA400N

时，此项必填

发现失访、死亡时的随访

日期。当个人状态选择“失

60随访日期SFRQD8N

访”“死亡”时，此项必

填

当个人状态选择“死亡”

61死亡日期SWRQD8N

时，此项必填

当个人状态选择“死亡”

62死亡原因SWYYVA500N

时，此项必填

迁入机构QRJGB最近一次迁移记录的迁入

63VA200N

编号H机构

迁入机构QRJGM

64VA200N

名称C

迁出机构QCJGB最近一次迁移记录的迁出

65VA200N

编号H机构

迁出机构QCJGM

66VA200N

名称C

最近一次迁移记录迁移原

67迁移原因QYYYVA500N

因

最近一次迁移记录迁移日

68迁移日期QYRQID8N

期

VA400

69备注BZN

0

70录入人LRRVA20N

录入人姓

71LRRXMVA100N

名

72录入日期LRRQD8Y

73修改人XGRVA20N

修改人姓

74XGRXMVA100N

名

8

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

未修改时与“录入日期”

75修改日期XGRQD8Y

一致

采用卫生健康行政部门确

管理本业务记录的卫生机定的符合《卫生机构(组

业务机构YWJGD

76VA200Y构代码织)分类与代码》(WS

代码M

*联合主键218-2002)的22位业务机

构代码

业务机构YWJGM管理本业务记录的卫生机采用与业务机构代码对应

77VA500Y

名称C构名称的业务机构名称

0-正常

78作废标识ZFBZVA1Y

1-作废

5.4个人既往史

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

发送系统中记录的唯一标

记录机器

1IDVA200Y识

码

*联合主键

个人档案GRDAB个人基本信息唯一识编引用5.3个人基本信息中

2VA200Y

标识Z号，用于数据关联的个人档案标识

身份证号

3SFZHMVA18N18位居民身份证号码

码

既往手术0-无

4JWSSSVA10Y

史1-有

既往外伤0-无

5JWWSSVA10Y

史1-有

既往输血0-无

6JWSXSVA10Y

史1-有

7录入人LRRVA20N

录入人姓

8LRRXMVA100N

名

9录入日期LRRQD8Y

10修改人XGRVA20N

修改人姓

11XGRXMVA100N

名

未修改时与“录入日期”

12修改日期XGRQD8Y

一致

采用卫生健康行政部门确

管理本业务记录的卫生机定的符合《卫生机构(组

业务机构YWJGD

13VA200Y构代码织)分类与代码》(WS

代码M

*联合主键218-2002)的22位业务机

构代码

业务机构YWJGM管理本业务记录的卫生机采用与业务机构代码对应

14VA500Y

名称C构名称的业务机构名称

0-正常

15作废标识ZFBZVA1Y

1-作废

5.5个人疾病史

序数据必

名称代码定义值域

号格式填

发送系统中记录的唯一标

记录机器

1IDVA200Y识

码

*联合主键

个人档案GRDAB个人基本信息唯一识编引用5.3个人基本信息中

2VA200Y

标识Z号，用于数据关联的个人档案标识

9

序