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基层2型糖尿病患者二肽基肽酶4抑制剂使用专家建议2026二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4i)机体血糖升高时，胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)分泌增加，并促进胰岛素分泌。而DPP-4是一种细胞表面的丝氨酸蛋白酶，会迅速降解GLP-1和GIP。故DPP-4i通过抑制DPP-4活性，延长GLP-1和GIP留存时间，从而控制血糖。DPP-4i呈葡萄糖依赖性，血糖越高降糖效果越好。可使餐后2h血糖下降2.0~3.0mmol/L，空腹血糖下降0.5~1.0mmol/L；此外，HbA1c水平通常可下降0.4%~0.9%。我国上市的DPP-4i包括维格列汀、沙格列汀、利格列汀、西格列汀、替格列汀、阿格列汀、瑞格列汀、福格列汀、普卢格列汀片、曲格列汀和考格列汀等。其中，曲格列汀为周制剂，考格列汀为双周制剂。此外，DPP-4i常与二甲双胍、SGLT2i联合制作复方制剂。DPP-4i的使用DPP-4i可单药或联合其他降糖药，二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i；DPP-4i与磺脲类联用时需注意低血糖风险，适度减少磺脲类药物剂量；DPP-4i与胰岛素联用时，宜优先考虑基础或预混胰岛素；老年T2DM者优先选择基础胰岛素；不推荐DPP-4i与GLP-1RA联用。DPP-4i的禁忌症①T1DM患者或DKA患者；②妊娠及哺乳期女性；③既往有胰腺炎病史或胰腺炎急性发作时禁用；④18岁以下儿童及青少年禁用。DPP-4i

VS

GLP-1RADPP-4i与GLP-1RA之间有诸多不同，最重要的是，DPP-4i没有明显的心肾保护作用，而且沙格列汀、阿格列汀可能会增加心衰住院风险；但DPP-4i胃肠及甲状腺安全性良好。注意事项⒈肾功能不全者，DPP-4i仅替格列汀、利格列汀、考格列汀无需调整剂量；曲格列汀在中度肾功能损害时需将剂量调整为每周50mg；瑞格列汀、普卢格列汀、福格列汀不推荐用于严重肾功能不全者。⒉肝功能不全者，不推荐使用维格列汀，慎用阿格列汀和曲格列汀；仅利格列汀和沙格列汀无需调整剂量。⒊心功能不全者，心衰患者优选利格列汀和西格列汀，慎用沙格列汀和阿格列汀；NYHAIV级者禁用维格列汀；替格列汀禁用于先天性QT间期延长综合征及尖端扭转型室速患者。⒋DKA或HHS患者，急性期不推荐使用DPP-4i，纠正后可恢复使用。⒌老年患者，合并心衰、肝功能异常及肾功能异常的老年患者中，目前只有利格列汀可按常规剂量使用，其他DPP-4i需要根据病情调整剂量，或在某些情形下避免使用。⒍甲状腺肿瘤患者，根据现有证据，在糖尿病合并甲状腺肿瘤患者中使用DPP-4i未显示增加肿瘤风险的趋势。⒎长效DPP-4i(周制剂曲格列汀与双周制剂考格列汀)围手术期应停用1周以避免低血糖，急性感染等应激状态应暂停使用并改用胰岛素控糖。⒏漏服的处理：①考格列汀漏服可在下次服药日期前补服并

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