初中普通学生心理健康调查问卷_第1页
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文档简介

初中普通学生心理健康调查问卷个人基本信息请您在相应的选项上打“√”。类别具体内容选项性别男□女□年级初一□初二□初三□家庭所在地城市□乡镇□农村□是否独生子女是□否□父母婚姻状况正常□离异□其他(请注明):______□与父母居住情况与父母双方同住□与父亲同住□与母亲同住□与祖父母/外祖父母同住□其他(请注明):______□学习压力与情绪体验1.你觉得目前的学习压力如何?A.非常大,快承受不住了□B.比较大,有些吃力□C.一般,能应付得来□D.比较轻松,没什么压力□E.完全没有压力□2.当你在学习上遇到难题时,你的情绪通常是怎样的?A.极度焦虑,觉得自己很笨□B.比较着急,会担心自己学不好□C.有点着急,会努力去解决□D.比较平静,相信自己能解决□E.无所谓,反正还有时间□3.考试前你通常会有怎样的表现?A.失眠、食欲不振,非常紧张□B.有点紧张,会复习得更认真□C.和平时一样,正常复习□D.完全不紧张,和平常没区别□E.故意放松,不怎么复习□4.考试成绩不理想时,你会有什么反应?A.大哭一场,觉得自己很失败□B.心情低落,会分析原因□C.有点失落,但很快调整□D.不太在意,觉得下次努力就行□E.根本不在乎□5.你是否因为学习压力而产生过不想上学的念头?A.经常有□B.偶尔有□C.很少有□D.从来没有□6.你对自己的学习成绩满意度如何?A.非常不满意,觉得远低于自己的期望□B.不太满意,还有提升空间□C.一般,基本符合自己的预期□D.比较满意,达到了自己的要求□E.非常满意,超出了自己的预期□7.你认为导致你学习压力大的主要原因是什么?(可多选)A.课程难度大□B.作业太多□C.家长期望过高□D.同学竞争激烈□E.自己对成绩要求高□F.其他(请注明):______□人际关系状况与同学关系1.你在班级里有几个关系很好的朋友?A.没有□B.12个□C.35个□D.5个以上□2.你和同学相处时的感受如何?A.很孤独,融不进集体□B.有点不自在,偶尔会有矛盾□C.比较融洽,偶尔会有小摩擦□D.非常愉快,和大家相处得很好□3.当你和同学发生矛盾时,你通常会怎么做?A.主动道歉,化解矛盾□B.等对方道歉,再和好□C.谁也不理谁,冷战一段时间□D.找老师或其他同学帮忙调解□E.直接绝交□4.你是否担心自己在同学面前出丑?A.经常担心□B.偶尔担心□C.很少担心□D.从不担心□5.你觉得同学对你的评价是?A.很友好,容易相处□B.还可以,比较普通□C.不太友好,有点难相处□D.不清楚,没在意过□与教师关系1.你喜欢和老师交流吗?A.非常喜欢,经常主动和老师交流□B.比较喜欢,有问题会找老师□C.一般,偶尔会和老师交流□D.不太喜欢,尽量避免和老师交流□E.非常不喜欢,讨厌和老师交流□2.你觉得老师对你的态度如何?A.非常关心,经常鼓励我□B.比较关心,会给予我一定的指导□C.一般,不怎么关注我□D.不太好,对我有偏见□E.很不好,经常批评我□3.当你被老师误解时,你会怎么做?A.马上解释清楚□B.找个合适的时机解释□C.算了,不解释了□D.心里很委屈,但不敢说□E.很生气,和老师顶嘴□4.你认为老师在教学和管理方面存在哪些问题?(可多选)A.教学方法单一,不生动□B.布置作业太多□C.处理同学关系不公平□D.对成绩差的学生有歧视□E.其他(请注明):______□与家长关系1.你和父母平时交流的频率如何?A.每天都有很多交流□B.每周交流几次□C.每月交流几次□D.很少交流□E.几乎不交流□2.你和父母交流的主要内容是什么?(可多选)A.学习情况□B.学校生活趣事□C.自己的烦恼□D.兴趣爱好□E.其他(请注明):______□3.当你和父母意见不一致时,你会怎么做?A.坚持自己的意见,和父母争论□B.尝试和父母沟通,争取达成共识□C.听从父母的意见,放弃自己的想法□D.表面听从,实际按自己的想法做□E.不理会父母的意见,我行我素□4.你认为父母对你的期望是否过高?A.非常高,让我感到压力很大□B.比较高,我会努力达到□C.一般,符合我的实际情况□D.不高,我很轻松就能达到□E.不清楚,没感觉□5.你觉得父母理解你吗?A.非常理解,能懂我的想法和感受□B.比较理解,大部分时候能支持我□C.一般,偶尔能理解我□D.不太理解,经常和我有代沟□E.完全不理解,无法沟通□自我认知与评价1.你对自己的外貌满意吗?A.非常满意,觉得自己很漂亮/帅□B.比较满意,没什么大问题□C.一般,有些小缺点但能接受□D.不太满意,有很多不满意的地方□E.非常不满意,很自卑□2.你认为自己的优点有哪些?(可多选)A.学习成绩好□B.人际关系好□C.有特长(如绘画、音乐、体育等)□D.性格开朗、乐观□E.有责任心□F.其他(请注明):______□3.你认为自己的缺点有哪些?(可多选)A.学习成绩差□B.脾气不好□C.胆小、害羞□D.缺乏自信□E.做事拖拉□F.其他(请注明):______□4.你是否经常进行自我反思?A.经常反思,不断改进自己□B.偶尔反思,有问题时才反思□C.很少反思,觉得没必要□D.从不反思,没这个习惯□5.你对自己未来的发展有信心吗?A.非常有信心,相信自己能取得成功□B.比较有信心,会努力实现目标□C.一般,走一步看一步□D.不太有信心,觉得未来很迷茫□E.完全没有信心,很悲观□情绪管理与心理健康状况1.你最近一周的情绪状态如何?A.非常好,每天都很开心□B.比较好,大部分时间心情不错□C.一般,情绪有起有伏□D.不太好,经常感到烦躁、郁闷□E.非常差,觉得生活没有意义□2.当你感到情绪低落时,你会采取什么方式来调节?(可多选)A.听音乐、看电影等放松自己□B.找朋友倾诉□C.进行体育运动□D.写日记记录心情□E.吃东西缓解情绪□F.闷在心里,自己慢慢消化□G.其他(请注明):______□3.你是否有过失眠的经历?A.经常失眠□B.偶尔失眠□C.很少失眠□D.从来没有失眠过□4.你是否会感到无缘无故的紧张或害怕?A.经常会□B.偶尔会□C.很少会□D.从来不会□5.你是否有过自杀或伤害自己的念头?A.经常有□B.偶尔有□C.很少有□D.从来没有□网络与手机使用情况1.你每天使用手机或上网的时间大约是?A.1小时以下□B.12小时□C.23小时□D.3小时以上□2.你使用手机或上网主要做什么?(可多选)A.学习,查资料□B.玩游戏□C.看视频、听音乐□D.聊天、社交□E.其他(请注明):______□3.你是否觉得自己对手机或网络有依赖?A.非常依赖,离不开手机或网络□B.比较依赖,空闲时间大多在玩手机或上网□C.一般,有需要时才使用□D.不太依赖,很少主动使用□E.完全不依赖□4.手机或网络是否影响了你的学习和生活?A.影响很大,导致学习成绩下降、生活不规律□B.有一定影响,但能控制自己□C.影响较小,基本不影响学习和生活□D.没有影响□学校环境与活动参与情况1.你喜欢目前就读的学校吗?A.非常喜欢,觉得学校各方面都很好□B.比较喜欢,对学校大部分方面满意□C.一般,对学校有些地方不太满意□D.不太喜欢,对学校很多方面不满意□E.非常不喜欢,不想在这所学校上学□2.你是否经常参加学校组织的各种活动?A.经常参加,积极参与各类活动□B.偶尔参加,看活动内容和兴趣□C.很少参加,不感兴趣□D.从不参加□3.你认为学校开展的心理健康教育活动对你有帮助吗?A.非常有帮助,让我学到了很多心理健康知识□B.比较有帮助,能缓解一些心理压力□C.一般,作用不大□D.没有帮助,觉得活动形式化□E.不清楚,没参加过□4.你希望学校增加哪些方面的教育或活动?(可多选)A.心理健康教育课程和讲座□B.文体活动,如运动会、文艺汇演等□C.社会实践活动,如志愿者服务等□D.兴趣小组活动,如绘画、音乐等□E.其他(请注明):______□其他问题1.你对自己所在班级的氛围感觉怎样?A.非常好,团结友爱,积极向上□B.比较好,同学之间相

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