福建省中小学校基本情况分析

前言2016年10月25日，国家出台了《“健康中国2030”规划纲要》[1]。健康中国建设作为国家的重大战略部署，充分回应了人民对健康的诉求，体现了以人民为中心的健康发展理念。随着“健康中国2030”战略的实施，健康校园建设成为了健康中国促进策略实施最重要也是最易发挥效力的前沿阵地。学校卫生保健机构设置及运行情况是评价健康校园创建的重要标准之一[2]。关于健康校园的研究主要集中在理论层面研究、创建策略途径、体质素养评价等方面，健康校园建设从教育、体育、环境和文化层面探讨的较多，而较少探讨实践路径或实践手段，而建设卫生保健室便是落实推进健康校园的具体手段之一。探讨学校设置卫生（医疗）保健机构以及运行管理现况，对健康校园创建意义十分重大。学校卫生保健机构在医疗机构类别上归属诊所一类，是医疗机构分类中占比较低，但服务人群特殊的一个类别。学校卫生保健机构的设置及运行管理分析目前还有较大的研究空间。且目前相关研究多基于地级市范围调查中小学卫生保健室设置情况，缺乏从省级层面统筹分析者。或者研究对象仅为高校，对中小学校类别涉及较少。因此，以福建省中小学校为研究范围，探讨学校设置卫生（医疗）保健机构现况，从不同维度对学校卫生保健服务能力进行分析，解析“健康校园”概念推出前后学校卫生保健室的发展趋势和达标率变化，以此提供相关推进健康校园的政策参考。1对象与方法1.1研究对象福建省辖区9个设区市及平潭综合实验区所有依法批准设立，取得办学许可的普通中小学，包括高中、初中、小学3个类别(初中包括九年一贯制学校，高中包括职业中学、十二年一贯制学校和完全中学)。资料来源于国家卫生监督信息报告平台的由卫生监督机构填写录入的学校卫生被监督单位信息，分别截取时间节点为2016年1月1日零点及2020年1月1日零点的数据。经审查核对，此次2016年度共确定纳入研究4473所学校，2020年度共确定纳入研究5567所学校。1.2研究内容研究健康校园及学校卫生相关的理论知识和政策文件，阐述健康校园新形势下中小学校设置卫生保健室的设置规范要求及工作职责（工作内涵）。进一步通过“卫生和计划生育监督信息平台”中学校卫生被监督单位信息卡的数据，按照不同地区、不同寄宿制、不同学校类别、不同区域、不同学生规模、不同年度等维度对学校卫生保健室设置情况、卫生保健人员配备情况进行分析，解析“健康校园”概念（2017年）推出前（2016年）后（2020年）福建省中小学校卫生保健室设置及服务能力变化，对照规范要求和健康校园目标，检视达标程度。1.3研究方法2结果与分析2.1福建省中小学校基本情况2020年福建省中小学校共有5567所学校，相较于2016年全省中小学校4473所学校，本底数据有较明显的增加。2020年福建省中小学校中，按照不同地区统计，学校占比最多的地区依次是泉州1460所（26.23%）、漳州963所（17.30%）、福州789所（14.17%）。学校最少的地区依次是平潭45所（0.81%）、厦门338所（6.07%）、三明355所（6.38%）；按照不同类别统计，小学、初中、高中学校数量分别为3814（68.51%）、1309（23.52%）和444（7.98%）。明显看出小学数量占比远远高于初中、高中，高中学校数量最少；按照不同寄宿制度统计，非寄宿制学校数量3572（64.16%）较高于寄宿制学校1995（35.84%）；按照不同学生规模统计，学生规模大于等于600人的学校有2442（43.87）所，小于600人的学校有3125（56.13%）所；按照学校所在不同区域统计，城区、镇区和乡村学校数量分别为1496（26.87%）所、1652（29.68%）所和2419（43.45%）所，明显看出乡村学校还是占大多数，城区和镇区学校相差无几。见表1。表1福建省中小学基本情况年度地区学校数%学校类别寄宿情况学生规模所在区域小学初中高中寄宿制非寄宿制＜600人≥600人城区镇区乡村2020年福州78914.17483200106244545360429280242267厦门3386.07239683155283702682275061宁德3766.75196132481911851861908420191莆田4738.5033793431183553091645486333泉州146026.231113278693831077861599298319843漳州96317.3077015043219744720243154205604龙岩4357.812731303227216327316212321597三明3556.38207116322609517717813215865南平3335.98173129312399415018313016538平潭450.812313914311926141120全省5567100.003814130944419953572312524421496165224192016年福州65814.7142514093211447391267...厦门2766.17207561347229117159...宁德2365.281101101615383122114...莆田3648.142527636104260247117...泉州113925.4683128424422717671468...漳州68515.3153113024189496510175...龙岩4219.4125514125304117272149...三明3598.032161321128376207152...南平2806.261441102620971136144...平潭551.2334101116392926...全省4473100.00300511892791938253526731800...2.2福建省不同地区学校卫生保健能力状况2020年福建省中小学学校卫生室设置率最高的为厦门地区，共181（53.55%）所，最低的为漳州地区，仅有74（7.68%）所，差异具有统计学意义（x2=461.5，P＜0.01）;各地区保健室设置率差异有统计学意义(x2=292.5，P＜0.01)，福州地区最高，共533（67.55%）所；漳州地区较低，仅有311（32.29%）所;各地区卫生室及保健室总设置率差异有统计学意义（x2=756.4，P＜0.01)，厦门地区最高，漳州地区最低。全省中小学总共设立卫生室1148（20.62%）所，保健室2843（51.07%）所，合计3991（71.69%）所。在卫生保健人员配备情况中，卫生专业技术人员设置率最高的为厦门地区，共有192（56.80%）所学校，最低的为漳州地区，仅有81（8.41%）所；差异具有统计学意义（x2=477.5，P＜0.01）;各地区保健教师设置率差异有统计学意义(x2=243.3，P＜0.01)，福州地区最高，共524（66.41%）所；漳州地区和厦门地区较低，分别为341（35.41%）所和120（35.50%）所;各地区卫生专业技术人员及保健教师总设置率差异有统计学意义（x2=731.3，P＜0.01)，厦门地区最高，漳州地区较低。全省中小学总共设立有卫生专业技术人员共1286（23.10%）所，有保健教师的2861（51.39%）所，合计4147（74.49%）所。见表2。表2福建省不同地区学卫生保健服务能力情况地区学校数卫生（保健室）设置卫生保健人员配备卫生室%保健室%合计%卫生专业技术人员%保健教师%合计%福州78916020.2853367.5569387.8318823.8352466.4171290.24厦门33818153.5512737.5730891.1219256.8012035.5031292.31宁德37613235.1120454.2633689.3614839.3619050.5333889.89莆田4735912.4729161.5235074.006012.6829562.3735575.05泉州146025017.1279154.18104171.3029820.4178954.04108774.45漳州963747.6831132.2938539.98818.4134135.4142243.82龙岩4359221.1519043.6828264.839922.7620547.1330469.89三明35512836.0618251.2731087.3213638.3117850.1431488.45南平3335616.8219558.5625175.386720.1219859.4626579.58平潭451635.561942.223577.781737.782146.673884.44全省5567114820.62284351.07399171.69128623.10286151.39414774.492.3福建省寄宿制与非寄宿制学校卫生保健服务能力情况2020年福建省中小学寄宿制学校共有1995（35.84%）所，非寄宿制学校3572（64.16%）所。从卫生保健室设置情况来看，寄宿制学校共设置卫生室627（31.43%）所,远高于非寄宿制学校设置卫生室521(14.59%)所，寄宿制与非寄宿制学校卫生室设置率差异具有统计学意义(x2=221.8，P＜0.01)；寄宿制学校共设置保健室920（46.12%）所略低于非寄宿制学校设置保健室1923(53.84%)所，寄宿制与非寄宿制学校保健室设置率差异具有统计学意义(x2=30.5，P＜0.01)；寄宿制学校卫生室及保健室总设置1547（46.12%）所低于非寄宿制学校1923（53.84%）所,寄宿制与非寄宿制学校卫生室及保健室总设置率差异具有统计学意义(x2=52.5，P＜0.01)。从卫生保健人员配备情况来看，寄宿制学校有卫生专业技术人员配备的学校共683所，占34.24%。非寄宿制学校有卫生专业技术人员配备的学校共603所，占16.88%，远低于寄宿制学校。寄宿制与非寄宿制学校卫生专业技术人员配备率差异具有统计学意义(x2=217.0，P＜0.01)。寄宿制学校有保健教师配备的学校共908所，占45.51%。非寄宿制学校有保健教师配备的学校共1953所，占54.68%，略高于寄宿制学校；寄宿制与非寄宿制学校保健教师配备率差异具有统计学意义(x2=43.0，P＜0.01)。寄宿制学校配备卫生专业技术人员及保健教师共1591所，占79.75%，略高于非寄宿制学校2556所，71.56%，寄宿制与非寄宿制学校卫生专业技术人员及保健教师总配备率差异具有统计学意义(x2=45.2，P＜0.01)。见表3。表3福建省寄宿制与非寄宿制学校卫生保健服务能力情况寄宿情况学校数%卫生（保健室）设置卫生保健人员配备卫生室%保健室%合计%卫生专业技术人员%保健教师%合计%寄宿制199535.8462731.4392046.12154777.5468334.2490845.51159179.75非寄宿制357264.1652114.59192353.84244468.4260316.88195354.68255671.56全省5567100.00114820.62284351.07399171.69128623.10286151.39414774.492.4福建省不同学校类型学校卫生保健服务能力情况2020年福建省不同类别学校卫生室设置率差异具有统计学意义(x2=725.2，P＜0.01)，与总设置率一致(x2=122.9，P＜0.01)，从高中(63.29%，89.41%)、初中(30.18%，77.62%)到小学(12.38%，67.59%)逐级降低;不同类别学校保健室设置率差异有统计学意义(x2=143.7，P＜0.01），小学(55.22%)相较初中(47.44%)略高，明显高于高中(26.13%)。不同类别学校卫生专业技术人员配置率差异具有统计学意义(x2=762.8，P＜0.01)，与总配置率一致(x2=102.1，P＜0.01)，从高中(68.92%，90.77%)、初中(33.08%，79.22%)到小学(14.34%，70.98%)逐级降低;不同类别学校保健教师配置率差异有统计学意义(x2=221.5，P＜0.01），小学(56.63%)与初中(46.14%)较高且相差不大，高于高中(12.85%)。见表4。表4福建省不同学校类型学校卫生保健服务能力情况学校类型学校数%卫生（保健室）设置卫生保健人员配备卫生室%保健室%合计%卫生专业技术人员%保健教师%合计%小学381468.5147212.38210655.22257867.5954714.34216056.63270770.98初中130923.5139530.1862147.44101677.6243333.0860446.14103779.22高中4447.9828163.2911626.1339789.4130668.929721.8540390.77全省5567100.00114820.62284351.07399171.69128623.10286151.39414774.492.5福建省不同区域学校卫生保健服务能力情况2020年福建省不同区域学校卫生室设置率差异具有统计学意义(x2=876.9，P＜0.01)，与总设置率一致(x2=319.3，P＜0.01)，从城区(45.19%，87.57%)、镇区(20.10%，72.76%)到乡村(5.79%，61.14%)逐级降低，其中乡村学校卫生室设置率非常低；不同区域学校保健室设置率差异有统计学意义(x2=64.6，P＜0.01），镇区(52.66%)与乡村(55.35%)较高且相差不大，高于城区(42.38%)。不同区域学校卫生专业技术人员配置率差异具有统计学意义(x2=1048.5，P＜0.01)，与总配置率一致(x2=308.5，P＜0.01)，从城区(51.34%，89.17%)、镇区(21.85%，76.33%)到乡村(6.49%，64.16%)逐级降低;不同区域学校保健教师配置率差异有统计学意义(x2=154.5，P＜0.01），乡村(57.67%)与镇区(54.48%)较高且相差不大，高于城区(37.83%)。见表5。表5福建省不同区域学校卫生保健服务能力情况学校类型学校数%卫生（保健室）设置卫生保健人员配备卫生室%保健室%合计%卫生专业技术人员%保健教师%合计%城区149626.8767645.1963442.38131087.5776851.3456637.83133489.17镇区165229.6733220.1087052.66120272.7636121.8590054.48126176.33乡村241943.451405.79133955.35147961.141576.49139557.67155264.16全省5567100.00114820.62284351.07399171.69128623.10286151.39414774.492.6健康校园概念推出前后福建省中小学校卫生保健服务符合规定要求情况在2020年福建省中小学校所调查的1995所寄宿制学校中，627所学校内设卫生室，合格率为31.34%；其中厦门地区合格率最高，南平地区合格率最低；差异具有统计学意义（x2=271.8，P＜0.01）。2020年福建省中小学非寄宿制学校总共有3572所，其中600人以上的非寄宿制学校有1424所，其中配备的卫生专业技术人员数的有509所；600人以下的非寄宿制学校有2148所其中配备的卫生专业技术人员或保健教师的有1312所，福建省非寄宿制学校卫生专业技术人员及保健教师配备合格率为50.98%。在2016年福建省中小学校所调查的1938所寄宿制学校中，839所学校内设卫生室，合格率为43.29%；其中厦门地区合格率最高，龙岩地区合格率最低，差异具有统计学意义（x2=326.9，P＜0.01）。2016年福建省中小学非寄宿制学校总共有2535所，其中600人以上的非寄宿制学校有838所，其中配备的卫生专业技术人员的有380所；600人以下的非寄宿制学校有1697所，其中配备的卫生专业技术人员或保健教师的有579所，福建省非寄宿制学校卫生技术人员及保健教师配备合格率为37.83%。2020年相较于2016年福建省中小学非寄宿制学校在卫生保健服务符合规定的合格率上有一定增长，但在寄宿制学校上合格率有所下降。差异具有统计意义（x2=14.3，P＜0.01），见表6。表6福建省中小学校卫生保健服务符合规定要求情况年度地区学校数寄宿制学校非寄宿制学校学校数寄宿制学校有卫生室合格率%学校数学生数＜600人学生数＜600人，有卫生专业技术人员或保健教师学生数≥600人学生数≥600人配备卫生专业人员合格率%2020年福州7892448233.615452542112919155.41厦门338554683.64283595222413967.49宁德3761917036.6518569511166261.08莆田4731184235.59355266183891756.34泉州146038314437.6010777254883527652.37漳州9632194420.097446322401122535.62龙岩4352725821.321638048833550.92三明3552608833.85953017654161.05南平3332394418.41941813761731.91平潭4514964.293115916648.39全省5567199562731.43357221481312142450950.982016年福州6582118741.23447294901537737.36厦门276473880.85229104911258978.60宁德2361537045.75833318503867.47莆田3641043634.6226020783531638.08泉州113942226863.517174871902305233.75漳州6851896232.8049644063562116.94龙岩4213048427.631176112562834.19三明35928311038.87763012463561.84南平2802097334.93711614551743.66平潭55161168.753925614733.33全省4473193883943.292535169757983838037.833讨论3.1福建省中小学校基本情况分析学校被监督单位信息全面覆盖是推进学校卫生监督综合评价工作，“十三五”规划目标有效实施的前提。研究结果显示，2020年福建省中小学校共有5567所学校，相较于2016年全省中小学校4473所学校，健康校园概念前后福建省中小学校本底数据增加20%。近年来，卫生监督部门重视学校卫生本底数据的收集，通过行政发文手段、会议培训、稽查考核等方式，学校卫生被监督单位数据信息质量有了明显提升。2020年福建省中小学校中，地区、类型、寄宿制度、所在区域不同的学校分布不平衡。占比最多的地区依次是泉州、漳州、福州，学校最少的地区依次是平潭、厦门、三明；小学数量占比远远高于初中、高中，高中学校数量最少；非寄宿制学校数量明显高于寄宿制学校；学生规模≥600人的学校和＜600人的学校基本各半；按照学校所在不同区域统计，乡村学校占大多数，城区和镇区学校相差无几。3.2不同维度福建省中小学校卫生保健能力现况分析各地区由于受社会经济水平和地理环境等因素影响，不同地区、不同寄宿制、不同学校类别、不同区域、不同学生规模的学校卫生保健能力发展不平衡。相较于张明志[3]等对合肥市学校内设医疗机构与保健室现况调查发现，福建省中小学校内卫生保健服务现况还比较乐观，但仍然存在卫生保健室设置不足及卫生专业技术人员匮乏问题。3.2.1卫生保健室设置不足原因可能：(1)各级教育部门及学校重教学轻卫生，对学校传染病防控及学校卫生等工作重视不够，对学校卫生室的职能职责认识不到位，或者片面地认为学校保健室或者卫生室只是为师生提供必要的医疗服务，而忽略了其同时还要承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病防控、学校卫生日常检等的职能。(2)经过多年的发展，福建省已建立起由各类医院、基层医疗卫生机构专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡、较为完善的医疗卫生服务体系，卫生服务资源逐年优化。(3)学校卫生专业技术人员的匮乏也影响和制约着卫生室或保健室的设置。学校卫生室作为一类医疗机构，受《医疗机构管理条例》及《医疗机构基本标准(试行)》等卫生法律法规的调节，如果缺少卫生专业技术人员或者配备不符合要求，则卫生室无法取得执业许可。(4)有的学校担心内设卫生室提供医疗服务活动存在医疗风险，想要将此类风险交由社会医疗机构承担而不愿设置卫生室。3.2.2卫生专业技术人员匮乏《中小学校传染病预防控制工作管理规范》[4]规定，寄宿制学校和600人以上的学校应设立医务室或者卫生室，并按不低于学生人数600∶1的比例配备专职学校卫生专业技术人员。就设置保健室的学校来说，除极少数学校聘用了专业技术人员外，保健教师大多为非卫生专业技术人员，多由学校体育教师、行政管理人员等兼任，他们往往同时承担着教学或繁琐的行政等工作任务。这种情况具有一定的普遍性。调查显示，我国中小学校卫生保健室设置和卫生保健人员数量和配置严重不足，制约了学校卫生保健工作顺利开展[5-10]。胡昌军[11]等对高中学校卫生保健资源调查发现，社会和企业办学学校保健教师的配备比例远