高血压患者服药依从性研究进展

高血压患者服药依从性研究进展[摘要]目的高血压作为普遍的慢性疾病，对患者健康以及社会医疗资源构成巨大负担，本文着重分析近年来国内外针对高血压患者用药依从性的研究成果，意在为促进患者治疗依从性以及疾病管理策略的优化提供参考。方法通过全面梳理目前高血压患者用药依从性相关研究成果，本研究主要分析影响患者治疗依从性的核心要点，而且对各类干预措施有效性进行系统评定。全面梳理患者认知水平、药物特性、社会支持体系等多维度因素，以及健康教育、药物治疗方案优化、信息技术提醒等干预手段。结果目前高血压患者服药依从性存在较大差异。影响因素涵盖多个方面，如患者对疾病和药物认知不足、药物副作用及复杂的用药方案、社会支持的缺乏等。现有的干预措施在一定程度上有所成效，但仍存在持久性与效果不佳等问题。结论明确未来应针对干预措施的持久性与有效性深入研究，通过完善相关策略，通过提高患者用药依从性水平并完善疾病管理，为临床实践与学术研究提供理论依据与实践参考，从而降低高血压对个人健康及社会经济发展的负面影响。[关键词]高血压患者；服药依从性；文献综述ResearchprogressonmedicationadherenceinhypertensivepatientsHypertensionisacommonandwidespreadchronicdisease,whichbringsheavyburdentopatients'healthandsocialmedicalsystem.Thispaperaimstoreviewtheresearchprogressofmedicationcomplianceinhypertensivepatientsathomeandabroad,andprovideevidenceforimprovingpatientcomplianceanddiseasemanagement.MethodsTherelevantliteratureonmedicationcomplianceofhypertensivepatientswassystematicallyreviewed,andtheinfluencingfactorsandinterventionmeasuresweredeeplyanalyzed.Comprehensivereviewofpatients'cognitivelevel,drugcharacteristics,socialsupportsystemandothermulti-dimensionalfactors,aswellashealtheducation,drugtreatmentplanoptimization,informationtechnologyreminderandotherinterventionmeans.ResultsAtpresent,therearegreatdifferencesinmedicationcomplianceamonghypertensivepatients.Theinfluencingfactorsincludemanyaspects,suchaspatients'lackofknowledgeaboutthediseaseanddrugs,drugsideeffectsandcomplicatedmedicationregimen,andlackofsocialsupport.Existinginterventionshavebeeneffectivetosomeextent,buttherearestillproblemssuchaspersistenceandpooreffectiveness.ConclusionItisclearthatthepersistenceandeffectivenessofinterventionmeasuresshouldbefurtherstudiedinthefuture,andrelevantstrategiesshouldbeimprovedtoprovidetheoreticalsupportandpracticalguidanceforimprovingthemedicationcomplianceofhypertensivepatientsandoptimizingtheeffectofdiseasemanagement,soastoalleviatethehealthandsocialandeconomicpressurebroughtbyhypertensionHypertensivepatients;Medicationcompliance;Literaturereview目录 TOC\o"1-2"\h\u前言 前言1研究背景1.1高血压的流行病学现状高血压是以体循环动脉血压升高（收缩压≥140mmHg，舒张压为90mmHg及以上），会引起心、脑、肾等靶器官结构及功能的异常，其流行病学相关特征主要有下面这些方面：患者发病率随着年龄递增呈现阶梯式上升趋向，城乡分布差别明显，近几年农村地区的患病率已赶超城市区域，依托2012-2015年全国流行病学调查数据，农村地区高血压粗患病率及标化患病率分别为28.8%、23.4%，超越城市区域REF_Ref193574966\r\h[1]。我国成人高血压年龄标化发病率从1993至1997年所呈现的40.8/千人年起，慢慢升高至2011至2015年的48.6/千人年，从性别差异角度，男性群体的发病几率明显比女性高，从地域分布来看，东部、中部及东北地区的发病水平明显比西部地区高REF_Ref193575026\r\h[2]。从2012年至2015年这几年间，18岁及以上的成年人群，高血压知晓率、治疗率与控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%，从人群特征的维度看，女性、拥有城市户籍的居民以及汉族群体，三率指标都比对应男性、农村户籍及少数民族群体高，按年龄分层的数据表明，中青年群体达标率明显比老年群体低。1.2高血压的危害高血压属于严重威胁健康的慢性病，其门诊血压水平与心脑血管疾病的发生、致死风险有明显的关联性，依托全球前瞻性观察研究收集的数据，针对基线血压处于115/75mmHg至185/115mmHg范围的监测群体而言，收缩压每递增20mmHg，抑或舒张压每递升10mmHg，心脑血管疾病出现的风险便会翻倍，表明了血压控制在临床方面的重要意义REF_Ref31296\r\h[3]。降压治疗可降低相关并发症发生概率，综合分析得出，若收缩压每下降10mmHg，舒张压每下降5mmHg的时候，脑卒中发作的风险降低29%，冠心病罹患风险降低20%，主要心血管事件出现的概率降低25%，心血管疾病引发的死亡率下降21%，这一剂量反应关系表明血压管理对改善预后起着关键作用REF_Ref193575070\r\h[4]。2服药依从性的概念与评估方法2.1服药依从性的定义世界卫生组织（WHO）将依从性定义为：患者在药物治疗、饮食调控以及生活方式调整等健康管理行为中，与医疗专业人员制定的指导方案相符合的程度。具体而言，服药依从性特指患者严格遵循医嘱规定的用药时间间隔和剂量要求，实际执行药物治疗的准确度REF_Ref193575083\r\h[5]。2.2服药依从性的评估工具评估高血压患者用药依从性主要借助两种方法：客观度量法和主观度量法，在具体的实际应用里，客观测量法鉴于数据可靠、结果准确，而更受青睐。但实施过程中，存在费用高昂、高度依赖仪器设备辅助，以及部分行动不便的老年患者难以就医等诸多现实难题，这使其通常仅适用于短期观测。该方法可进一步细分为直接客观测量法与间接客观测量法：直接客观测量法通过检测高血压患者血液、尿液、唾液中的降压药物含量进行判断，在所有测量方式中精准度最高；间接客观测量法则涵盖药片计数、处方填充率监测、电子监控系统运用等手段REF_Ref193575106\r\h[6]。主观测量法的优势在于操作简便、成本较低，可在家庭或社区环境中开展测评，且能有效获取患者的用药主观体验。其主要形式包括自我报告与访谈，以及标准化问卷。尽管主观测量法应用广泛，但在实际操作中，极易受到患者主观因素干扰，从而导致评估结果产生偏差。在评估量表方面，MoriskyREF_Ref31152\r\h[7]编制的服药依从性量表在国内外应用最为普遍。该量表拥有4条目版（MMAS-4）和8条目版（MMAS-8）这两个版本，其中8条目版在既有的4条目基础上做了改进升级，于临床的应用愈发普及，该版本展现出较高的信效度水平，而且操作省事、评分步骤简单，此评估工具的局限性为无法充分展现患者服药期间的心理情形。UenoREF_Ref31185\r\h[8]编制的12条目版服药依从性量表（MAS），该评估体系不光考察药物治疗的实施情况，同时从患者主动拿取药物的意愿、医患双方在用药管理时的配合程度，以及把药物治疗融入日常生活规律的意愿等社会心理方面开展综合测评。Hill-Bone治疗依从性量表（HBTS）REF_Ref31129\r\h[9]评估维度广泛，该评估体系不只关注患者对药物治疗方案的执行态度，同时把非药物干预措施的落实情况列入考察范围，诸如日常饮食中低钠摄入的执行成效等生活相关指标。简明药物依从性问卷（BMQ）REF_Ref193575189\r\h[10]采用填空形式收集患者服药相关信息，虽说在便捷方面稍比选择题形式逊色，但这种方式可提升问卷结果的精确性与敏感性，诸如通用依从性量表（GAS）和服药依从性信念问卷（DAI）之类的评估工具，但在实际操作期间，普及的范围不大。综上所述，目前通过将主客观测量法相结合的方式，能够有效提升高血压患者服药依从性测量结果的精准度。3服药依从性影响因素分析3.1地区与人群差异不依从性服药是一个在全球范围内普遍存在且不容忽视的问题，其在不同地区和人群中的表现形式、影响范围以及严重程度都呈现出极为显著的差异。在高收入国家，以美国和澳大利亚为例，相关研究数据显示，不遵循慢性治疗推荐的患者占比处于14%-45%这一区间REF_Ref193575212\r\h[11-REF_Ref193833471\r\h13]。在美国，部分医疗保险覆盖相对全面的地区，尽管有着较为完善的医疗体系，但由于患者个人对疾病认知的差异，以及生活方式的多样化，仍有相当比例的患者未能严格按照医嘱进行慢性治疗。而澳大利亚，地域广阔且人口分布不均，部分偏远地区患者获取医疗资源相对困难，导致其在慢性治疗依从性上也存在波动。与之形成鲜明对比的是，低收入和中等收入国家的不遵守率更为突出。这些国家往往面临着医疗资源匮乏、公共卫生体系不完善等困境。例如在一些非洲和亚洲的中等收入国家，医疗基础设施薄弱，药品供应时常短缺，患者难以持续获得所需药物，从而极大地影响了慢性治疗的依从性。尽管美国的部分研究报道指出不依从性呈下降趋势，可能归因于其不断完善的医疗教育体系以及先进的医疗管理模式，但从全球范围来看，这一趋势并未普遍出现REF_Ref193575229\r\h[14]。造成这种地区差异的原因错综复杂，其中文化和信仰差异占据重要地位。在某些文化中，人们更倾向于传统的自然疗法，对现代药物治疗存在抵触情绪；替代医学的广泛应用也是一个重要因素，在一些地区，草药、针灸等替代疗法被大量患者采用，从而影响了正规药物治疗的依从性；医疗保健系统结构的差异同样关键，如一些国家医疗资源集中在大城市，偏远地区患者就医不便；药物的可负担性与可得性更是直接影响因素，在部分经济欠发达地区，患者因无力承担药费而放弃治疗。3.2性别差异观察性研究清晰地表明，在对药物建议的依从性方面存在明显的性别差异，并且女性的平均年龄通常低于男性。从社会人口学与心理因素角度分析，年龄较小的群体，尤其是年轻女性，可能由于生活节奏快、自我健康管理意识相对薄弱，在服药依从性上存在问题。非白人种族在一些地区可能面临社会资源分配不均等问题，导致其在获取医疗信息和遵循治疗建议方面存在困难。低教育水平往往伴随着对疾病和药物知识的匮乏，使得患者难以正确理解和执行医嘱。低收入群体则可能因经济压力，在购买药物时有所顾虑，进而影响服药依从性。抑郁障碍在女性中更为常见，这种心理状态会严重影响患者对治疗的积极性和配合度REF_Ref193575263\r\h[15]。另外，从治疗方式选择倾向来看，女性相较于男性，更倾向于通过改变生活方式而非药物治疗来应对疾病REF_Ref193575295\r\h[16]。例如，女性更愿意通过调整饮食结构、增加运动量等方式来改善健康状况，而对于长期服用药物可能存在担忧，如担心药物副作用对身体外观或日常生活产生影响。3.3具体影响因素3.3.1患者相关因素患者自身的信念、知识储备以及心理状态等因素，对服药依从性有着极为显著的影响。以健康素养为例，健康素养低的患者往往对疾病及其治疗方案认知不足，无法准确理解药物的作用、服用方法和注意事项，这极易导致药物使用不当REF_Ref193575309\r\h[17]。在一些社区调查中发现，部分患者由于缺乏基本的医学知识，会自行增减药量，或者在症状缓解后擅自停药，从而影响治疗效果。抑郁、焦虑等心理健康问题在慢性病患者群体中与依从性低下紧密相关REF_Ref193575325\r\h[18，REF_Ref193575343\r\h19]。例如，患有抑郁症的高血压患者，可能因情绪低落、对生活失去信心，而忽视按时服药，甚至拒绝治疗。心理上对疾病的恐惧和对药物的误解，也会使得患者在服药过程中产生抵触情绪，降低依从性。3.3.2治疗相关因素治疗方案的复杂程度，包括用药频率和药物种类数量，在服药依从性方面起着举足轻重的作用。在老年患者群体中，多药治疗极为常见。老年人鉴于身体机能逐衰退，同时要招架多种慢性疾病的困扰，拿一位同时患有高血压、糖尿病及心脏病的老年个体举例，该老人每天需吃5到6种药，且每种药物的服用时间跟剂量要求均有不同，这种复杂的用药安排极大提升了用药错误的出现概率，进而影响患者在治疗上的依从性REF_Ref193575351\r\h[20]。此外，长期治疗过程中出现的副作用也是一个关键问题。以某些降压药为例，可能会导致患者出现头晕、乏力、性功能障碍等副作用，这些不适症状会使患者对继续按规定治疗产生顾虑，甚至放弃治疗。3.3.3医疗保健系统相关因素医疗保健系统存在的诸多障碍，严重影响着患者的服药依从性。首先，护理可及性有限是一个普遍问题。在一些偏远农村地区或经济落后的城市街区，医疗机构数量不足，患者前往医院就诊需要耗费大量的时间和精力，这使得部分患者难以按时进行复诊和获取药物。患者与医疗服务提供者之间的沟通不畅也是一大问题，医生可能由于工作繁忙，未能详细向患者解释治疗方案和药物使用方法，患者则因对专业医学术语理解困难，导致信息传达不准确。随访机制不完善同样不容忽视，缺乏有效的随访，医生无法及时了解患者的治疗情况并进行调整，患者在遇到问题时也难以得到及时的指导。医患关系质量至关重要，良好的沟通和信任是提高依从性的基础，而沟通欠佳与信任缺失则会严重破坏依从性REF_Ref193575386\r\h[21REF_Ref193575410\r\h，22]。在部分地区，还存在自付费用高昂、药物获取途径受限等结构性障碍。例如，一些进口药物价格昂贵，医保报销比例低，患者难以承受；某些地区由于药品供应链问题，部分常用药物时常缺货，进一步加重了不依从性问题。3.3.4社会经济因素社会经济地位是预测服药依从性的关键因素之一。收入较低的患者常常在药物费用方面面临巨大压力，为了节省开支，可能会采取药物配给不足或漏服剂量的方式。在一些经济困难地区的调查显示，部分患者会将原本一天服用三次的药物改为一天服用一次，或者减少每次的服药剂量，这种行为严重影响了治疗效果REF_Ref193575416\r\h[23]。同时，社会支持网络对依从行为有着重要的影响。拥有良好社会支持网络的患者，如家人关心、朋友鼓励，在服药过程中能够得到更多的监督和支持，从而更有可能按时按量服药。相反，缺乏社会支持网络的患者，在面对疾病和治疗的压力时，容易产生孤独感和无助感，进而降低服药依从性。例如，独居老人在服药过程中缺乏家人的提醒和照顾，更容易出现不依从的情况。4高血压患者服药依从性的特征有研究表明老年原发性高血压患者群的服药依从性比其他患者群更好。研究发现REF_Ref193575546\r\h[24]，在发达地区，超过50%的高血压老年患者严格遵守医嘱使用降压药，这可能和其自身较强的疾病意识以及相对稳定的生活作息有关，同时得益于家属更加关注和监督他们。相对而言，年轻人（尤其是一些小于65岁的患者）服药依从性稍微差一些，达到约30%。可能与其忙碌的日常生活工作压力、忙碌的生活步伐或对其疾病的不良认知（错觉认为无需连续服药治疗以降低其血压水平）等多种因素有关。从性别研究方面看，女性高血压病人的药物治疗方案的执行态度稍好于男性病人。许多研究证明了女性患者药物依从率约为58.6%，而男性患者约为47.2%。这可能与妇女注重保健意识较强，较严格地遵守医嘱（例如，体检、医疗等）有关REF_Ref193575570\r\h[25]。一项横断面研究表明REF_Ref193575578\r\h[26]，女性患者主动进行健康管理参与程度相对男性要高出21%，这也就导致她们的药物依从性得到无形的提升。对于病情较重的患者而言，如高血压Ⅱ级以上高血压患者而言，其服药依从性更高，达63.5%，其原因在于较能体会疾病带来的苦楚和隐患（如脑出血及心梗等）因而积极应用药物进行治疗REF_Ref193575626\r\h[27]。对于病情较轻的患者，高血压Ⅰ级患者，其服药依从率较低，只有41.8%；对于一些症状不明显的人擅自减药、停药，以及追求新药特药的非理智买药行为等REF_Ref193575647\r\h[28]。经济状况对依从性的影响十分显著。富裕群体能得到较好的医疗服务及药品（例如单一成分的多种用途组合SPC），从而获得较高的依从性，达67.1%。然而，生活困境人群受制于医药费占总医疗支出的比例（41%以上等）导致其不能持续服药或按时服药而获得较低的依从性，仅29.4%REF_Ref193575670\r\h[29]。以重庆为例，调查显示34.1%的低收入地区民众因财务条件不济而不按规定用药，无医保地区更严重REF_Ref193575695\r\h[30]。5高血压患者服药依从性的改善策略5.1健康教育干预其中一项提高高血压病人服药依从性的主要手段就是健康教育。通过举办健康教育或相关宣传内容的发布等途径使病患知晓高血压危险、服药重要性和正确用药的方法等。如某社区即实行过长达六个月的持续性高血压健康教育方案，该方案为一百多例高血压患者进行了高血压疾病的含义、药物机制与预防等方面的教育。实验结果表明，被教育者的服药依从性由原来的45%提高到了72%REF_Ref193575717\r\h[31]。另外，有学者发现定制化且渐进式深入的健康教育能更有效地提高病患的长期依从性，例如某中医院发现当家庭成员参与进来的时候，联合性的健康教育能够把病人定期回诊的频率提高30%以上REF_Ref193575723\r\h[32]。5.2行为干预行为干预也是一种能改善现状的有效办法，它包括帮助病人形成健康和有规律的生活习惯、适宜的食物和锻炼习惯等。研究显示REF_Ref193575749\r\h[33]，一旦病人的生活方式得到改善，其服药依从性也就更高了。比如，在高血压患者（80例）行为干预的实验中，鼓励这些病人每星期至少做3次，每次坚持30分钟的高强度有氧运动（如快步走或游泳），我们还建议他们改变食物结构，一天不摄取超过5克的食盐。6个月后，这些病人的服药依从率提高了28%（从先前的50.01升到78.39）。又如，心理行为治疗，使用金钱管理技巧减少财务负担对吃药的影响，对地处偏远的农村具有特殊的意义，它可以减轻因成本问题出现的漏服药的情况。5.3家庭支持干预对于家庭的辅助和介入也不容忽视。亲友的监管和鼓励能提升病人服药依从性。在一项高血压患者的家庭规范照护研究中REF_Ref193575764\r\h[34]，被家庭照顾的高血压人群用药依从性为72%，而未被家庭照顾者仅达到50%的用药依从性。具体可以做到让家属也加入到血压监测的次数统计中来，并协助制定药物服用计划；也可以以情感关怀的方式来消除病患的恐惧感，例如社会干预研究中发现，如果每天都有家人督促服药，那么病人的遗忘率将下降45%REF_Ref193575795\r\h[35]。5.4移动医疗技术应用运用先进的信息技术如通过移动医疗APP实现服药提醒和自我健康管理是目前的一种新型的优化方法。患者通过APP可以设置药物服用提醒和健康知识的了解，或者直接和医师通过互联网交流。有研究表明REF_Ref193575817\r\h[36]，对于高血压患者通过该APP可以使患者的服药依从性增长25%（观察组：85%Vs对照组：60%）。D2C管理模式是某院运用APP功能进行服药提醒、自助测压结果分析以及网上医师服务的管理模式，患者的治疗效果为82%REF_Ref193575824\r\h[37]。6高血压患者服药依从性改善策略的有效性如前所述的各项改善处方用药遵从性的措施，均可在一定程度上提高高血压患者的用药遵从性。其中，健康教育的优势在于能够提高患者对疾病认识、对药物治疗的依从性，促使患者主动遵从医生的服药要求，例如某健康教育项目，建立了面积510m²的健康教育中心（漫画科普展示区与体验区），普及高血压风险、正确使用的方法等知识，不仅成功将患者的用药遵从性由原先的48%提高至78%，而且在跟进研究中发现患者对血压控制目标知晓率由原来的45%提升至82%REF_Ref193575851\r\h[38]。行为干预是指通过干预患者的日常活动间接提高患者的依从性，如通过饮食、运动的干预，能有效改善患者的身体状况，使患者对药物有更好的感知，进而提高其用药依从性。复旦大学附属中山医院和南方医科大学曾开展的一项研究中，研究者采用通过药物配方的优化（如每日一个药盒，只服用一个组合药）与引导生活方式（包括少盐、有规律的运动）结合的方式开展行动干预，结果显示，行动干预后的用药依从性提高了35%(72%对比37%)，患者血压控制（140/90mmHg）率也有明显提升，由44%增长到69%，进一步验证行动干预具有协同效应REF_Ref193575865\r\h[39]。有效的家庭支持介入体现在家人积极配合对病人有精神支持和实际的监控作用。在高血压患者家庭自我管理的护理研究中，在对病人家人进行服用药品监管技能的培训后（例如建立家庭药物使用日程表），有较高水平的家庭支持的病人遵从率高达76%，而对照组没有接受该训练的病人只有51%。同时，该项研究还提示家人帮忙完成的血压监测记录促使病人6月内重新入院减少了28%，表明家庭支持可以对长期的遵从性有持久的作用REF_Ref193575878\r\h[40]。移动医疗应用程序是利用先进技术以实现及时提醒和简单监控患者健康的工具。例如智能服药APP已建立具有840多种药物的数据库，可通过此APP接受个性化的服药提醒并提供文字和图像的指导REF_Ref193575893\r\h[41]。一项研究发现REF_Ref193575910\r\h[42]，8周试验期间，参与者遵照医嘱吃药的情况提高了26%，达到88%，并且测血压的频率提高了53%。使用该APP六个月内发现，因使用该APP引起的误用情况降低了42%，也间接证明技术的影响是长期的。7讨论7.1关于高血压患者服药依从性的综合考量虽然高血压是人类最常见的一种慢性疾病，但是高血压对机体健康的持续伤害性不可轻视，而遵医嘱服药又是平稳高血压病情的重要一环。目前研究证实REF_Ref193575930\r\h[43]，众多因素都会同时影响高血压患者的服药依从性。如在大样本人群的研究中已经证实年龄就是重要的因素，老年人可能会因为年龄记忆力减退、共病情况要同时服用各种药物的问题等原因导致他们的服药依从率相对较低，据统计大约30%～40%的65岁以上的高血压患者没有严格执行医生所开的服药方案REF_Ref193575944\r\h[44]。对患者的药物依从性产生很大影响。部分降压药品也许会引发刺激性干咳、头晕或水肿这类不良反应，使用了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的患者群体中，大约5%-10%的人会出现持久的干咳现象。这些药物副作用会影响患者用药依从性REF_Ref193575958\r\h[45]。7.2社会经济因素对服药依从性的影响高血压患者所服用的治疗药物，会受到患者生活环境的影响，经济状况不好的高血压患者因为连续的服药费用无法承受，而造成无法坚持服药。数据显示REF_Ref193575972\r\h[46]，其中20%左右的高血压患者在经济不发达地区因经济原因不能按时购买降压药物。且患者也大都没有足够的健康保障保险，这也给患者的药物选择带来约束。文化程度对服药依从性也有影响。低文化程度患者可能对高血压病知识有所欠缺，不能充分认识到持续用药的重要性，农村地区的一项调查显示REF_Ref193575991\r\h[47]，40%左右的文化程度为高中及以下程度的高血压病患者在认知和理解上存在对高血压病危害不明确、对采用药物治疗的必要性认识不足等情况，可能患者可能自行减量或停药。8医疗体系与服药依从性的关系医疗体系是提升患者药物依从性的重要部分。患者高血压药物的依从性不仅取决于就医机构的完善，这从侧面也暗示了良好的药物依从性的存在也是对患者的首要责任。缺少基层医疗设备的情况下，患者可能会由于无法获得正确的、精准的医疗服务而导致治疗结果不佳REF_Ref193576003\r\h[48]。以国内某一相对偏远地区的社区医院为例，在这种情况下，可能出现以下状况：由于社区医院缺乏专门的高血压防治医生，患者在缺乏专业指导的情况下用药，导致患者在用药过程中的问题缺乏有效的专业解答和服务REF_Ref193576017\r\h[49]。医生与患者的交流对医嘱的用药依从性起决定性作用。积极的沟通能增加患者对用药方案的信任和支持度。研究表明，如果医生在患者初始诊断高血压时与其就相关疾病情况、药物作用机制、给药注意事项等进行细致的交流，患者用药依从性即可增加20%～30%左右。而在实际的医疗机构中，由于接诊患者较多等原因，往往无法与病人充分沟通REF_Ref193576032\r\h[50]。9提高服药依从性策略的意义与局限性目前，已开展了诸多举措以改善高血压患者对药物的依从性，例如开展健康管理教育、利用移动医疗技术提醒患者定时服药等。健康管理可以加深人们对高血压病的认知，例如在社区以讲座、发放宣传单的方式。在针对社区居民进行的健康管理项目中，实施3-6个月管理后居民对高血压病知识的知晓率由原来的30%左右提高到了将近60%，其服药依从性亦有所改善REF_Ref193576043\r\h[51]。然而，每个方法也都有其局限性。例如，虽然便携式医疗设备是非常有效的，但老人或者不熟悉智能手机的病人可能会被边缘化。又比如，执行健康教育计划往往需要巨大的人、物资投入，若没有后续支持，则效果可能不持久REF_Ref193576328\r\h[52]。10未来研究方向的展望对于今后可能的研究方向，仍需要对如何最大限度提升高血压患者的治疗依从性进行不断挖掘。可以针对个体化医疗的设计，并根据个体特征（如遗传特征、生活习惯等等）制定更具针对性的服药方案。再者，寻找更为有效的医患沟通方式，改善医患对治疗的配合度。此外，如何利用社会资源，如社会团体、企业、公益机构等，共同推动高血压患者的治疗依从性，也是待深入挖掘的问题。例如，通过企业社会任务，对经济困难患者提供药物援助；依托社区力量，建立更为完善的患者支持系统等。11总结全世界范围内，高血压属于十分普遍的一类慢性疾病，它高度的患病率以及具有致命性的并发症状态等给患者家庭和社会都带来极重的压力。本文通过搜集文献，研究发现，高血压病人用药依从性现状及影响因素、干预策略等方面。研究表明，受多方面因素的影响，影响病人用药依从性的因素很多，比如年龄、性别、经济状况、不良反应、社会支持等。老年人因家庭监控较多，日常生活比较有规律，其用药依从性高；但年轻人可能因忙于工作或轻视此问题而导致其用药的依从性下降。经济困难、缺少医药设施也是病人不按规定服药的主要原因。针对以上问题，已有许多有效的方法加以解决，如健康宣教、行为干预、家庭干预和基于移动医疗技术等。这些均能提高患者的依从性，改变其不良生活方式，增强家庭照护力度及通过现代化信息工具来大大提升患者的服药依从性。然而，这些策略仍然存在一定的缺陷，例如，移动医疗技术对于老年人并不适宜，而健康宣教的效果又很难维持较长时间。因此，未来研究需重点聚焦如何结合个性化、改良医患交流及整合社区等手段，以最大程度地提高高血压患者的用药依从性，更好地控制疾病，并减少并发症、医疗成本的进一步消耗。参考文献WangZ,ChenZ,ZhangL,etal.StatusofhypertensioninChina:resultsfromtheChinahypertensionsurvey,2012-2015[J].Circulation,2018,137(22):2344-2356.LuoY,XiaF,YuX,etal.Long-termtrendsandregionalvariationsofhypertensionincidenceinChina:aprospectivecohortstudyfromtheChinaHealthandNutritionSurvey,1991-2015[J].BMJOpen,2021,11(1):e042053.LewingtonS,ClarkeR,QizilbashN,etal.Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies[J].Lancet,2002,360(9349):1903-1913.ThomopoulosC,ParatiG,ZanchettiA.Effectsofbloodpressureloweringonoutcomeincidenceinhypertension:7.Effectsofmorevs.Lessintensivebloodpressureloweringanddifferentachievedbloodpressurelevels-updatedoverviewandmeta-analysesofrandomizedtrials[J].JHypertens,2016,34(4):613-622.CramerJA,RoyA,BurrellA,etal.Medicationcomplianceandpersistence:terminologyanddefinitions[J].ValueHealth,2008,11(1):44-47.高血压药物治疗依从性共识修订联合专家委员会.提高高血压患者药物治疗依从性和改善血压控制中国专家共识[J].中华高血压杂志（中英文）,2024,32(3):205-213.MoriskyDE,GreenLW,LevineDM.Concurrentandpredictivevalidityofaself-reportedmeasureofmedicationadherence[J].MedCare,1986,24(1):67-74.UenoH,YamazakiY,YonekuraY,etal.Reliabilityandvalidityofa12-ItemMedicationAdherenceScaleforpatientswithchronicdiseaseinJapan[J].BMCHealthServRes,2018,18(1):592.KimMT,HillMN,BoneLR,etal.DevelopmentandtestingoftheHill-Bonecompliancetohighbloodpressuretherapyscale[J].ProgCardiovascNurs,2010,15(3):90-96.SvarstadBL,ChewningBA,SleathBL,etal.Thebriefmedicationquestionnaire:Atoolforscreeningpatientadherenceandbarrierstoadherence[J].PatientEduCounsel,1999,37(2):113-124.CheenMHH,TanYZ,OhLF,etal.Prevalenceofandfactorsassociatedwithprimarymedicationnon-adherenceinchronicdisease:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].IntJClinPract,2019,73(6):e13350.GimenoEJ,BøgelundM,LarsenS,etal.Adherenceandpersistencetobasalinsulinamongpeoplewithtype2diabetesinEurope:Asystematicliteraturereviewandmeta-analysis[J].DiabetesTher,2024,15:1047–1067.McKenzieSJ,McLaughlinD,ClarkJ,etal.Theburdenofnon-adherencetocardiovascularmedicationsamongtheagingpopulationinAustralia:Ameta-analysis[J].DrugsAging,2015,32(3):217–225.NielsenJØ,ShresthaAD,NeupaneD,KallestrupP.Non-adherencetoanti-hypertensivemedicationinlow-andmiddle-incomecountries:Asystematicreviewandmeta-analysisof92,443subjects[J].JHumHypertens,2017,31(1):14-21.VendittiV,BleveE,MoranoS,FilardiT.Gender-RelatedFactorsinMedicationAdherenceforMetabolicandCardiovascularHealth[J].Metabolites,2023,13(8):1087.DiMatteoM.R.,Haskard-ZolnierekK.B.,MartinL.R.Improvingpatientadherence:Athree-factormodeltoguidepractice[J].HealthPsychol.Rev,2012,6(1):74-79.RickeE,DijkstraA,BakkerEW.Prognosticfactorsofadherencetohome-basedexercisetherapyinpatientswithchronicdiseases:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].Front.SportsAct.Living,2023,5:1035023.HyvertS,YailianAL,HaesebaertJ,etal.Associationbetweenhealthliteracyandmedicationadherenceinchronicdiseases:Arecentsystematicreview[J].Int.J.Clin.Pharm,2023,45(1):38-51.MorowatisharifabadMA,MovahedE,FarokhzadianJ,etal.Antiretroviraltherapyadherencebasedoninformation,motivation,andbehavioralskillsmodelanditsassociationwithdepressionamongHIV-positivepatients:Healthpromotionstrategytowardsthe909090target[J].J.Educ.HealthPromot,2019,8:192.TurgeonJ,MichaudV,SteffenL.Thedangersofpolypharmacyinelderlypatients[J].JAMAInternMed,2017,177(10):1544.doi:10.1001/jamainternmed.2017.4790.BayatraA,NasseratR,IlanY.Overcominglowadherencetochronicmedicationsbyimprovingtheireffectivenessusingapersonalizedsecond-generationdigitalsystem[J].CurrPharmBiotechnol,2024,25(14):2078-2088.AhmedI,AhmadNS,AliS,etal.Medicationadherenceapps:Reviewandcontentanalysis[J].JMIRMhealthUhealth,2018,6(3):e62.CutlerRL,Fernandez-LlimosF,FrommerM,BenrimojC,Garcia-CardenasV.Economicimpactofmedicationnon-adherencebydiseasegroups:Asystematicreview[J].BMJOpen,2018,8(1):e016982.向玉.社区护理对老年高血压患者服药依从性的影响分析[J].中国科技期刊数据库医药,2023(7):124