血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读

2026/03/10血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读汇报人:xxxxCONTENTS目录01

共识背景与核心价值02

AVG的建立03

围术期护理与随访监测04

AVG穿刺准备05

AVG安全穿刺CONTENTS目录06

AVG穿刺并发症07

AVG监测报告08

AVG护理事件的报告09

AVG的患者教育共识背景与核心价值01临床需求与现状患者数量增长趋势2024年血液透析在透患者数达102.7万，较2016年增长198%，2020年后增速显著加快（2020-2024年CAGR达10.5%）。2024年新增患者数22.0万，为2016年的4.2倍。疾病谱变化与治疗挑战新增患者中糖尿病肾病占比29.5%首超肾小球肾炎，提示代谢性疾病相关肾损伤成为主要驱动因素。老年患者、糖尿病、高血压患者增加，自体动静脉内瘘（AVF）成熟障碍率高达46%。AVG应用需求增加由于AVF成熟障碍率高，移植物动静脉内瘘（AVG）临床应用增多，成为无法建立AVF患者的合理一线选择，包括建立即穿型AVG，可减少中心静脉导管（CVC）的置入与留置时间。护理现状与共识需求AVG并发症发生率较高，使用寿命相对较短，且我国此前缺乏统一的护理共识或指南，临床操作差异大，亟需制定相关共识以规范护理操作，延长AVG使用寿命，提升血液净化护理质量。共识制定背景与权威性临床需求迫切性

随着血液透析患者透析龄延长，糖尿病、高血压及老年患者增加，自体动静脉内瘘（AVF）成熟障碍率高达46%，移植物动静脉内瘘（AVG）临床应用增多。但AVG并发症发生率较高，使用寿命相对较短，且我国缺乏统一的护理共识或指南，亟需制定相关共识。制定主体权威性

由北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心、北京市海淀医院肾脏内科及全国各省市80名血液透析医疗护理专家共同制定，涵盖多学科领域专家，确保共识的全面性和专业性。共识制定依据

根据国内外相关指南和专家经验，围绕移植物内瘘在血液透析临床实践中的应用，经过多轮论证执笔制订，是我国首部针对血液透析移植物动静脉内瘘护理的专家共识。共识核心目标

旨在延长移植物内瘘的使用寿命，减少并发症，确保患者治疗安全，提升血液净化护理质量，为临床护理提供标准化操作流程。核心护理理念与目标

以患者为中心的一体化管理强调通路规划需结合患者血管条件、并发症风险及治疗需求进行个体化决策，建立包括肾科医师、通路护士、患者共同参与的决策体系。

预防性护理优先通过术前血管超声评估、术中严格感染控制、术后定期监测（如每月血流量测定）等主动干预措施，降低血栓形成和感染发生率。

质量持续改进设置专职通路协调员负责数据收集与分析，采用循证护理方法不断优化流程，目标将AVG一年初级通畅率提升至70%以上，感染率控制在5%以下。AVG的建立02血管通路类型选择原则AVF首选原则长期性血管通路首选自体动静脉内瘘（AVF），因其并发症少、使用寿命长，是血液透析患者的理想选择。AVG一线替代选择当AVF无法建立时，移植物动静脉内瘘（AVG）可作为合理一线选择，包括建立即穿型AVG，可减少中心静脉导管（CVC）的置入与留置时间，保护中心静脉。个体化规划与共同决策通路类型规划应遵循个体化原则，以患者为中心共同决策，综合考虑患者血管条件、预期寿命、合并症等因素，选择最适合患者的血管通路类型。血管保护策略与患者教育01血管保护的个体化规划原则通路类型规划应遵循个体化原则，以患者为中心共同决策，从慢性肾脏病（CKD）3期开始进行血管保护教育，避免非必要静脉穿刺，优先选择手背静脉，尽量避免锁骨下静脉置管或PICC，以保护中心静脉资源。02围术期血管保护措施术前指导患者避免术侧肢体穿刺、输液、测血压，强调保护血管完整性的重要性；术后避免术侧肢体负重或受压，睡眠时抬高30°，指导患者做握拳-松拳运动促进静脉回流，避免冷刺激导致血管痉挛。03患者教育体系的核心内容完善以患者为中心的患者教育体系，明确患者角色与责任，授权其参与AVG维护的自我决策与管理。教育内容包括血管保护知识、AVG自查方法（如每日监测震颤与杂音）、日常维护操作（清洁、穿刺点轮换、止血方法）及紧急情况处理措施。04手术前后教育重点手术前教育强调血管保护的重要性，指导患者佩戴警示手环，避免静脉穿刺；手术后教育重点提醒患者注意保暖、防止压迫伤口，教授如何自查震颤与杂音，识别感染、血栓等并发症早期征象，建立紧急情况联系机制。AVG的特点与通路规划评估AVG的解剖位置与优势理论上AVG可放置在多种解剖位置，临床多选择上肢；能提供足够长且方便穿刺的血管，成熟时间短，在完善监测与干预下，通畅率可显著提高。AVG的并发症风险特点AVG虽较自体动静脉内瘘（AVF）存在高狭窄和血栓发生率，但通过规范的护理监测与及时干预，可有效改善其功能状态。理想血管通路的核心特征理想的血管通路应具备充足的血流量、足够长的穿刺区域、感染和血栓等并发症发生率低等特点，以保障血液透析治疗的顺利进行。AVG的一线选择指征对于大多数血液透析患者而言，AVF为首选。当AVF无法建立时，AVG可作为合理的一线选择，为患者提供有效的透析通路。通路建立前的综合评估AVG建立前需对患者临床特征、目标血管进行全面评估，并进行感染评估，以制定个体化的通路规划方案，确保手术成功和长期使用。移植物材料及手术方式

移植物材料类型移植物材料包括自体血管、同种异体血管、异种血管、人造血管等，目前人造血管应用最广泛。

手术吻合方式手术方式主要是移植物与自体血管端侧吻合，以实现血液从动脉向静脉的有效分流。

解剖位置选择多采用上肢血管，一般选择前臂，且袢型AVG比直型AVG有更多穿刺范围，能提供足够长且方便穿刺的区域。围术期护理与随访监测03围术期护理要点

术前护理准备包括心理护理以缓解患者焦虑，皮肤清洁与消毒，以及根据患者情况预防性使用抗生素，存在感染时需延迟手术。

术中监护措施严格执行无菌操作，实时监测患者生命体征，协助医生调整移植物走向，避免扭曲或成角，确保手术安全。

术后护理指导强调保暖、抬高术侧肢体15-30度以促进静脉回流，避免压迫，指导患者自查震颤与杂音，识别并发症早期征象。围术期随访监测要求

早期评估启动时间推荐AVG一旦建立应尽快对其进行护理评估，为后续的监测和维护奠定基础。

长期监测周期原则AVG建立后需终生进行定期监测，以持续关注其功能状态及潜在风险。

动态随访管理机制建立动态随访机制，采用PDCA循环管理，设置专职通路协调员负责监测工作，术后第1、3、7天门诊复查，评估内瘘通畅性及伤口愈合情况。

监测内容与方法术后早期随访中，需观察肢体血运、触诊震颤、听诊杂音；长期监测包括物理检查、透析参数（血流量、静脉压）及定期影像学评估，及时发现AVG潜在病变。动态随访机制与PDCA循环管理

01动态随访机制的建立推荐AVG一旦建立应尽快对其进行护理评估，并且终生进行定期监测。术后早期随访（如术后第1、3、7天）重点评估内瘘通畅性及伤口愈合情况，长期应建立规律的随访计划。

02专职通路协调员制度设置专职通路协调员负责AVG的动态随访管理，包括数据收集、分析、患者沟通及协调多学科团队，确保随访的连续性和有效性，落实相关预防护理措施以确保AVG的功能状态。

03PDCA循环在AVG管理中的应用采用PDCA（计划-执行-检查-处理）循环管理模式，对AVG护理流程进行持续改进。通过定期检查AVG功能状态、分析并发症发生原因、调整护理策略，不断优化AVG全程监测管理，提升护理质量。

04随访监测的核心内容随访监测包括物理检查（每次透析前评估震颤、杂音）、透析参数监测（血流量、静脉压、透析效率）及定期影像学评估（如每月彩色多普勒超声），及时发现AVG潜在病变并早期干预。AVG穿刺准备04标准化穿刺前准备流程

安全穿刺人力资源准备需由经验丰富的VA护士严格执行AVG安全穿刺流程，以减少穿刺相关并发症，获得最佳血流量，确保充分透析。

AVG穿刺护士分级与授权管理建议依据AVG的复杂程度对血管通路（VA）护士进行分级与授权管理，以匹配不同复杂程度的AVG穿刺需求。

感染预防控制措施AVG穿刺前应执行有效的感染预防控制措施，包括环境物品准备、手部卫生准备、患者皮肤准备以及防护准备。

规范化护理评估内容每次穿刺前需执行AVG相关规范化评估，包括患者主诉、AVG使用情况、物理检查、假性动脉瘤及血流方向的评估。

安全穿刺三步骤实施建议从AVG评估开始到压迫结束执行安全穿刺三步骤，合理选择穿刺工具，对疼痛敏感患者可实施皮肤表面麻醉技术。安全穿刺人力资源准备

VA护士资质要求在AVG使用过程中，需要有经验的VA护士严格执行AVG安全穿刺流程，以减少穿刺相关并发症，获得最佳的血流量，确保充分透析。

护士分级与授权管理建议依据AVG的复杂程度对血管通路（VA）护士进行分级与授权管理，按经验分为新手、精通、专家三级，对应不同复杂程度的AVG穿刺（推荐建议6）。

VA护士核心能力要求VA护士需具备评估、穿刺、并发症管理、教育等能力，负责患者教育、通路监测、数据汇报等工作，确保AVG安全有效使用。AVG穿刺护士分级与授权管理

分级标准：基于AVG复杂程度依据AVG的复杂程度对血管通路（VA）护士进行分级，通常分为新手、精通、专家三级，以匹配不同难度的AVG穿刺操作需求。

新手护士：简单AVG穿刺权限新手护士经培训考核后，可授权进行简单AVG的穿刺操作，在有经验护士指导下逐步积累实践经验。

精通护士：中度复杂AVG穿刺权限精通级护士具备丰富穿刺经验，可独立完成简单及中度复杂AVG的穿刺，能处理常见穿刺问题。

专家护士：所有类型AVG穿刺权限专家级护士拥有全面的AVG知识与技能，可授权进行所有类型AVG的穿刺，包括复杂病例及并发症处理。感染预防控制措施

环境与物品准备确保穿刺环境清洁，定期消毒；准备无菌穿刺包、消毒用品等，严格无菌物品管理，避免交叉污染。

手部卫生规范严格执行七步洗手法，操作前后均需进行手消毒，使用含醇速干手消毒剂揉搓时间≥15秒，降低手部细菌传播风险。

患者皮肤准备穿刺前使用2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥10厘米，待干后再行穿刺，确保皮肤无菌。

防护准备操作人员佩戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣，建立无菌屏障，防止职业暴露及感染传播。

无菌非接触技术（ANTT）应用穿刺过程中严格遵循ANTT，避免无菌物品与非无菌区域接触，保持穿刺针及管路连接前的密闭状态，减少感染机会。规范化护理评估内容患者主诉采集详细询问患者穿刺侧肢体有无疼痛、麻木、肿胀等不适，以及近期有无发热、寒战等全身症状，及时发现潜在问题。AVG使用情况评估了解AVG的建立时间、穿刺次数、上次穿刺部位及有无并发症史，掌握通路使用动态，为本次穿刺提供参考。物理检查要点通过视诊观察皮肤有无红肿、破损、瘀斑；触诊评估震颤强度及范围，听诊血管杂音的性质与连续性，判断AVG血流是否通畅。假性动脉瘤评估检查穿刺区域有无异常膨出，触摸其大小、质地、搏动情况，若发现假性动脉瘤需记录其位置、直径，评估是否影响穿刺及血流。血流方向判断确认AVG血流方向，确保穿刺时动静脉端选择正确，避免逆流穿刺导致血流不畅或通路损伤，可通过触诊震颤传导方向辅助判断。安全穿刺准备三步骤第一步：AVG全面评估每次穿刺前执行规范化评估，包括患者主诉、AVG使用情况、物理检查（震颤、杂音）、假性动脉瘤及血流方向评估，确保通路功能正常（推荐建议8）。第二步：穿刺工具合理选择与准备根据血管距皮深度（可使用床旁即时超声测量）选择合适穿刺针，考虑患者疼痛敏感度，必要时实施皮肤表面麻醉技术，提升穿刺舒适度与安全性（推荐建议9）。第三步：规范压迫技术准备准备执行2指技术压迫止血，明确压迫位置、力度和时间要求，避免因压迫不当导致AVG损伤或并发症，确保穿刺全程安全闭环（推荐建议11）。AVG安全穿刺05首次穿刺流程及要点

穿刺前医患共同评估与知情同意首次穿刺需由医生与VA护士共同评估AVG成熟情况，建议签订知情同意书，并鼓励患者参与穿刺决策及确认。

推荐绳梯穿刺技术推荐执行AVG绳梯穿刺技术，避免同一区域反复穿刺，以减少血管损伤及假性动脉瘤等并发症的发生。

超声引导下的穿刺角度选择可考虑使用床旁即时超声测量血管距皮深度，根据测量结果选择合适的穿刺角度，提高穿刺成功率，减少相关风险。安全穿刺关键要点推荐绳梯穿刺技术选择正确穿刺方法，推荐绳梯穿刺技术，穿刺点间隔0.5~1cm，避免同一区域反复穿刺，以减少血管壁损伤及假性动脉瘤形成风险。避免特定部位穿刺首次穿刺点需距吻合口4-5厘米以上，后续穿刺可逐渐靠近但不得少于3厘米，防止吻合口损伤；同时避免在支架、血管转弯或病变部位穿刺。无菌技术与防护严格执行无菌操作，穿刺前使用2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏消毒液，以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥10厘米，操作者佩戴无菌手套并铺无菌治疗巾。止血带使用规范穿刺时合理使用止血带，避免过度压迫导致血管损伤或血流中断，穿刺成功后应立即松开止血带，减少对移植物内血流的影响。穿刺工具与角度选择根据血管深度调整穿刺角度（15°~45°），可考虑使用床旁即时超声测量血管距皮深度选择合适的穿刺角度；选择合适型号的穿刺针，确保针尖位于血管中央，避免后壁损伤。安全压迫技术要点01压迫技术的重要性压迫技术与穿刺技术同等重要，正确的压迫技术可避免AVG的损伤及相关并发症（推荐建议11）。02推荐压迫方法建议执行2指技术压迫止血，即使用食指和中指进行压迫。03压迫力度与观察指标压迫力度以能触及远端震颤或搏动、不出血为宜，避免过度用力导致移植物内血栓形成。04压迫时间一般压迫时间为10-20分钟，对于凝血功能异常或使用抗凝药物的患者，可适当延长压迫时间。05避免使用止血剂或不当敷料压迫止血时应避免使用止血粉、止血海绵等止血剂，以及过紧的弹性绷带，防止影响移植物血流或造成损伤。AVG穿刺并发症06渗漏血肿的处理与预防

渗漏血肿的常见原因主要因穿刺技巧不当，如穿刺过深或过浅、针头斜面未完全进入血管，以及压迫止血不力导致。

轻度渗漏血肿的处理措施出现轻度渗漏时，立即采用局部压迫方法，力度以不影响内瘘血流且能止血为宜，可配合冷敷减轻肿胀。

重度渗漏血肿的处理要点若发生重度渗漏，应立即拔针，评估内瘘功能，必要时进行超声检查，排除血管损伤，同时采取加压包扎等措施。

渗漏血肿的预防策略规范穿刺操作，采用绳梯穿刺技术，避免同一部位反复穿刺；透析后正确使用2指技术压迫止血，确保压迫位置准确、力度适中。假性动脉瘤的评估与处理

假性动脉瘤的形成原因主要因反复穿刺同一部位或流出道狭窄导致，使血管壁局部膨出形成瘤样结构。

假性动脉瘤的分级评估分为无症状、轻度、高风险三级，高风险需紧急干预，评估表评分指导处理策略。

假性动脉瘤的处理流程逐步完善科学规范的处理流程，结合预防护理措施，降低其发生率并及时干预。感染并发症的防控措施

穿刺前感染预防控制AVG穿刺前应执行有效的感染预防控制措施，包括环境物品准备、手部卫生准备、患者皮肤准备以及防护准备，推荐使用无菌非接触技术（ANTT）。

穿刺中无菌操作规范穿刺过程中需严格遵守无菌技术，选择正确穿刺方法，避免在特定部位穿刺，注意无菌技术的执行，以降低感染风险。

穿刺后感染监测与处理穿刺后需密切观察穿刺部位有无红肿、热痛等感染征象，一旦发现感染，应及时采集分泌物进行病原学诊断，并经验性使用抗生素，如头孢一代覆盖葡萄球菌，确认MRSA感染时切换至万古霉素。

患者教育与自我管理完善以患者为中心的教育体系，指导患者保持内瘘侧肢体清洁，学会识别感染症状，如穿刺点红肿、发热等，掌握基本的感染预防知识和应急处理方法。AVG监测报告07物理检查方法与频率

01基础物理检查方法每次透析前通过触诊评估震颤（吻合口近心端2-3cm处触及持续性、节律性震颤），听诊器钟型面听诊血管杂音（连续性低调"机器样"杂音），观察皮肤有无红肿、淤青、静脉曲张及远端毛细血管充盈情况。

02物理检查频率要求每次血液透析治疗前必须进行AVG物理检查；患者日常需每日自查震颤、杂音3次（晨起、午间、睡前）；专职医护人员每周至少进行1次全面物理评估。

03检查结果异常判断标准震颤减弱提示血流量＜600ml/min，震颤消失可能完全闭塞；杂音音调升高提示狭窄；臂围差异＞3cm或毛细血管充盈时间＞3秒提示异常，需立即进一步评估。透析过程中监测指标

血流量监测血流量是影响透析效率的关键因素，需通过监测设备实时监控，确保血流速度符合治疗要求，目标血流量通常需达到400-600ml/min。

静脉压监测静脉压的高低直接关系到患者的舒适度及透析效果，过高或过低均需及时调整，正常静脉端正压应<150mmHg，动脉端负压应>-250mmHg。

透析效率监测通过监测透析前后血液中毒素水平的变化评估透析效率，尿素清除指数（Kt/V）≥1.4是确保透析充分性的核心指标，需每月监测。影像学评估的选择与应用首选评估方法：彩色多普勒超声彩色多普勒超声为AVG影像学评估的首选方法，可动态观察血管结构、血流速度及有无狭窄、血栓等病变，具有无创、便捷、可重复的优势，推荐每月进行一次检查。关键评估指标与标准超声评估需关注血流速度（正常应＞500ml/min）、血管直径（成熟内瘘静脉段直径应≥6mm）、血管壁厚度及有无异常回声，以早期发现潜在病变。其他影像学检查的应用场景对于可疑中心静脉狭窄或复杂血管病变者，需行DSA或CTA检查；通路功能异常且超声无法明确原因时，可进一步行血管造影，以精准定位狭窄或闭塞部位。评估频率与转诊时机定期监测中，若超声发现血流速下降＞20%、血管狭窄≥50%或出现动脉瘤样扩张，应及时转诊至血管通路团队进行干预，以维持AVG功能。AVG护理事件的报告08护理事件报告流程事件报告体系构建建议完善系统的AVG护理事件报告流程，对AVG远期并发症进行规范监测，落实相关预防护理措施以确保AV