2025年三基胃癌考核试题及答案

2025年三基胃癌考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.我国胃癌发病率居消化道恶性肿瘤首位，其好发部位最常见于：A.贲门部B.胃体部C.胃窦部D.胃底部答案：C2.根据WHO（2022）胃癌组织学分型，最常见的类型是：A.乳头状腺癌B.管状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌答案：B3.早期胃癌的定义是指病变局限于：A.黏膜层B.黏膜层或黏膜下层C.黏膜下层或肌层D.肌层以内答案：B4.胃癌最主要的转移途径是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植答案：B5.胃癌患者出现左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结），提示转移至：A.颈深淋巴结B.腹腔干淋巴结C.胸导管D.腋窝淋巴结答案：C6.胃癌患者典型的上腹痛特点为：A.周期性、节律性疼痛B.餐后缓解C.进行性加重，无规律D.夜间痛为主答案：C7.诊断胃癌的金标准是：A.血清胃蛋白酶原检测B.上消化道钡餐造影C.胃镜+组织病理学检查D.腹部增强CT答案：C8.胃癌根治性手术中，胃切断线应距离肿瘤边缘至少：A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：C9.对于局部进展期胃癌（cT3-4N+M0），目前推荐的治疗模式是：A.直接手术B.新辅助化疗后手术C.放疗联合化疗D.靶向治疗为主答案：B10.胃癌术后最常见的早期并发症是：A.吻合口瘘B.腹腔感染C.胃排空障碍D.术后出血答案：D11.胃癌患者血清中特异性较高的肿瘤标志物是：A.CEAB.CA19-9C.CA72-4D.AFP答案：C12.印戒细胞癌的病理学特征是：A.癌细胞分泌大量黏液，形成“黏液湖”B.癌细胞胞质内充满黏液，核被挤向一侧呈“印戒”状C.癌细胞呈乳头状排列D.癌细胞分化程度高答案：B13.胃癌合并幽门梗阻时，术前准备不包括：A.胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱C.温盐水洗胃D.急诊手术答案：D14.晚期胃癌姑息治疗的主要目的是：A.延长生存期B.缓解症状，提高生活质量C.争取二次手术机会D.彻底清除肿瘤答案：B15.腹腔镜胃癌根治术的关键技术要点不包括：A.精准淋巴结清扫B.保持气腹压力稳定C.减少手术切口长度D.避免肿瘤种植转移答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胃癌的高危因素包括：A.幽门螺杆菌（Hp）感染B.长期高盐饮食C.胃息肉（腺瘤性）D.家族性腺瘤性息肉病答案：ABCD2.胃癌的转移方式包括：A.直接浸润至邻近器官（如胰腺、横结肠）B.淋巴转移至胃周、腹腔干淋巴结C.血行转移至肝、肺、骨D.腹腔种植转移至卵巢（Krukenberg瘤）答案：ABCD3.早期胃癌的内镜下分型（日本内镜学会）包括：A.隆起型（Ⅰ型）B.表浅型（Ⅱ型）C.凹陷型（Ⅲ型）D.溃疡型（Ⅳ型）答案：ABC4.胃癌根治性手术（D2淋巴结清扫）需清扫的淋巴结群包括：A.第1组（贲门右、胃大弯、胃小弯）B.第2组（肝总、脾门、腹腔干）C.第3组（胰头后、肠系膜上）D.第4组（腹主动脉旁）答案：AB5.胃癌术后辅助化疗的适应症包括：A.Ⅰ期胃癌（T1N0M0）B.Ⅱ期及以上胃癌C.术后病理提示淋巴结转移（N+）D.肿瘤分化差（低分化/未分化）答案：BCD6.胃癌患者出现呕血、黑便时，可能的原因有：A.肿瘤侵犯胃壁血管B.合并胃溃疡C.门脉高压性胃病D.肿瘤远处转移至肠道答案：AB7.胃癌新辅助化疗的优势包括：A.缩小肿瘤，提高手术切除率B.消灭微转移灶C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.完全替代手术答案：ABC8.胃癌患者营养支持的原则包括：A.优先肠内营养（EN）B.无法EN时采用肠外营养（PN）C.补充高蛋白、高热量饮食D.常规使用免疫增强型营养制剂答案：ABC9.胃癌的影像学检查中，腹部增强CT的作用包括：A.评估肿瘤浸润深度（T分期）B.判断淋巴结转移（N分期）C.发现远处转移（M分期）D.替代胃镜诊断答案：ABC10.胃癌患者随访的主要内容包括：A.血清肿瘤标志物（CEA、CA72-4）B.胃镜检查（术后1年内）C.腹部超声或CTD.骨扫描（无骨痛者无需常规）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃癌的TNM分期（第8版AJCC）核心内容。答案：T分期：T1（肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层），T2（侵犯固有肌层），T3（穿透浆膜下层但未侵犯邻近结构），T4a（侵犯浆膜层），T4b（侵犯邻近器官）。N分期：N0（无淋巴结转移），N1（1-2枚），N2（3-6枚），N3a（7-15枚），N3b（≥16枚）。M分期：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。2.列举内镜下早期胃癌与进展期胃癌的鉴别要点。答案：早期胃癌：病变局限于黏膜/黏膜下层，内镜下表现为隆起（Ⅰ型）、表浅（Ⅱa/Ⅱb/Ⅱc）或凹陷（Ⅲ型），无明显溃疡或浸润。进展期胃癌：病变侵犯肌层及以上，内镜下多表现为溃疡型（中央坏死、周边隆起）、肿块型（菜花样肿物）或浸润型（胃壁僵硬、蠕动消失），边界不清，易出血。3.简述胃癌根治性手术的基本原则。答案：①足够的切缘：胃切断线距肿瘤边缘≥5cm（胃窦癌）或≥3cm（胃体癌）；②区域淋巴结清扫：D2清扫（包括胃周及第二站淋巴结）；③无瘤原则：避免肿瘤破裂、种植，使用切口保护套；④保留正常器官功能：尽可能保留残胃容量或行消化道重建（如BillrothⅠ/Ⅱ式、Roux-en-Y吻合）。4.胃癌合并幽门梗阻的治疗策略。答案：①术前准备：胃肠减压、纠正水电解质紊乱（低钾低氯性碱中毒）、温盐水洗胃（每日2次，连续3天）；②手术治疗：首选胃癌根治术（远端胃大部切除+D2清扫），无法根治时行胃空肠吻合术（短路手术）解除梗阻；③术后管理：早期肠内营养，预防吻合口瘘。5.晚期胃癌的综合治疗方案（2023CSCO指南推荐）。答案：①化疗：首选两药联合（如奥沙利铂+替吉奥/卡培他滨，或紫杉醇+5-FU）；②靶向治疗：HER2阳性者加用曲妥珠单抗，Claudin18.2阳性者可考虑Zolbetuximab；③免疫治疗：PD-L1CPS≥5者使用帕博利珠单抗单药或联合化疗；④支持治疗：镇痛、营养支持、心理干预；⑤局部治疗：转移灶局限时可行射频消融或姑息性放疗。四、病例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“上腹痛3个月，加重伴黑便1周”入院。3个月前无诱因出现上腹胀痛，餐后明显，未规律治疗；近1周腹痛加重，排黑色稀便2-3次/日，伴乏力、体重下降5kg。既往有Hp感染史（未根治），无其他基础病。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血（+++），CEA12.6ng/mL，CA72-428.3U/mL。胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡型肿物，底覆污秽苔，周边隆起，质脆易出血，取活检5块。病理回报：胃窦腺癌（中分化），浸润至黏膜下层。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确分期？（5分）3.请制定下一步治疗方案。（10分）答案：1.初步诊断：胃窦腺癌（cT1bNxM0，早期胃癌可能）；中度贫血（失血性）。诊断依据：①老年男性，上腹痛伴黑便、体重下降；②贫血貌，粪隐血阳性；③胃镜见胃窦溃疡型肿物，病理证实腺癌；④肿瘤标志物升高（CEA、CA72-4）。2.进一步检查：①腹部增强CT（评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移）；②超声内镜（EUS，明确肿瘤浸润层次及胃周淋巴结）；③胸部CT（排除肺转移）；④骨扫描（评估骨转移，可选）；⑤血常规、肝肾功能、凝血功能（术前评估）；⑥HER2检测（免疫组化或FISH，指导靶向治疗）。3.治疗方案：①术前准备：纠正贫血（输