甘肃省酒泉市慢性病管理现状调查分析

甘肃省酒泉市慢性病管理现状调查分析摘要目的通过对酒泉市慢性病（高血压、糖尿病）管理现状分析，了解酒泉市慢性病管理的现状，为有关部门制定慢性病防治策略与干预措施提供指导。方法相关数据来源于甘肃省城乡档案居民健康管理平台和甘肃省慢性病综合监测系统，运用描述性研究的流行病学方法，使用统计软件对数据进行分析，以了解酒泉市慢性病管理现状。结果酒泉市高血压管理率为34.71%，发现率为11.1%，糖尿病管理率为23.31%，发现率为3.5%，均低于国家要求水平。规范管理率较高，均超额完成国家基本公共卫生服务规范要求的60%。高血压控制率为90.54%，糖尿病控制率为88.73%。不同县区高血压和糖尿病管理率、发现率经c2检验差异具有统计学意义。结论酒泉市高血压和糖尿病管理率较低，没有达到国家规范要求，但规范管理率均超过国家规范要求，高血压和糖尿病控制率较高。不同地区慢性病管理之间存在差异。关键词：慢性病；管理现状；管理率近年来，随着社会的不断发展，人民生活水平的提高，以心脑血管疾病，高血压，糖尿病为主的慢性非传染性疾病患病率越来越高，据最新调查数据显示，我国18岁以上居民高血压患病率已达27.9%[1]，2型糖尿病患病率也达10.4%[2]。慢性病已成为影响居民健康的主要问题和疾病的主要负担[3]。慢性病发病周期长，进展缓慢，难以治愈，但可以通过健康生活行为减慢其进展。因此我们很有必要加强慢性病管理工作，为加强慢性病管理工作，甘肃省卫生健康委员会出台了《关于加强慢性病“四病”（高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍）综合防治管理的通知》。重点强调要打造医疗融合的慢性病管理模式，高质量落实慢性病管理任务，把患者管住、管好。提高患者的发现率、管理率，并将纳入管理的患者管出质量，管出水平，提高管控成效。下面以2019年酒泉市高血压和糖尿病的管理为主，探讨酒泉市慢性病管理现状，指出酒泉市在慢性病管理过程中存在的问题并提出相关建议。1.资料与方法1.1研究对象选取辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压（以下简称高血压）患者，和2型糖尿病（以下简称糖尿病）患者为研究对象。1.2研究方法人口资料来源于甘肃省酒泉市统计局，慢性病资料来源于甘肃省城乡档案居民健康管理平台和甘肃省慢性病综合监测系统，主要分析酒泉市高血压糖尿病管理现状。相关指标计算[4]：高血压患者管理率=管理的高血压患者管理数/当地常住人口数×0.8×0.252×100%；规范管理率=规范管理的高血压人数/登记管理高血压总人数×100%；高血压人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/年内管理的高血压患者人数×100%。糖尿病患者管理率=管理的糖尿病患者管理数/当地常住人口数×0.8×0.097×100%。规范管理率=规范管理的糖尿病人数/登记管理糖尿病总人数×100%；管理人群血糖控制率=最近一次随访达标人数/年内管理的糖尿病患者人数×100%。1.3统计学分析采用excel2003软件录入数据，spss17.0进行统计分析，定性资料采用率或构成比进行描述、X2检验进行比较，检验水准α=0.05。结果酒泉市高血压患者管理情况截止2019年底，酒泉市共管理高血压人群7.17万例，管理率为34.71%，金塔县最低为27.21%，敦煌市最高为50.66%，发现患病人数为9.09万人，发现率为11.1%，其中金塔县最低为8.52%，敦煌市最高为16.55，高血压控制率为90.54%。阿克塞县最低为67.96%，敦煌市最高为93.68%。各县区发现率经c2检验（c2=4991.59，p＜0.05），差异具有统计学意义，管理率经c2检验（c2=2983.89，p＜0.05），差异具有统计学意义。详见表一。表一酒泉市高血压管理情况地区常住人口数（万）患者人数（万）发现率（%）管理数（万）管理率（%）血压控制率（%）酒泉市102.439.0911.17.1734.7190.54肃州区42.853.369.812.8032.4173.33金塔县14.621.008.520.8027.2185.41瓜州县13.411.1710.860.9234.0694.93肃北县1.320.1413.520.0936.0980.09阿克塞县0.980.1114.020.0632.6667.96玉门市14.541.3711.770.9833.4768.65敦煌市14.721.9516.551.550.6693.68酒泉市2型糖尿病管理情况截止2019年底，酒泉市共管理糖尿病人1.84万例，管理率达23.31%，其中金塔县管理率最低为18.7%%，阿克塞县管理率最高为33.11%，糖尿病发现率为3.5%，金塔县发现率最低为2.76%，敦煌市发现率最高为5.04%，血糖控制率为88.73%，玉门市血糖控制率最低为75%，敦煌市血糖控制率最高为99.19%，各县区发现率，经c2检验（c2=1173.60，p＜0.05），差异具有统计学意义，管理率经c2检验（c2=11528.32，p＜0.05），差异具有统计学意义。详见表二。表二酒泉市2型糖尿病管理情况地区常住人口数（万）患者人数发现率（%）管理数管理率（%）血糖控制率（%）酒泉市102.43287003.51840023.3188.73肃州区42.85110003.22826326.275金塔县14.6232312.76201318.787.77瓜州县13.4137623.51217422.0390.1肃北县1.323403.2218519.0778.79阿克塞县0.984195.3623833.1169.77玉门市14.5439823.42225821.1159.62敦煌市14.7259305.04331530.699.19讨论3.1酒泉市高血压、糖尿病管理情况高血压，糖尿病多发于老年人群体，疾病治疗时间较长，且容易发生并发症，故严重影响人们的生活质量，所以慢性病的管理工作十分重要[5]。（高血压糖尿病患者社区管理现状调查）。应当引起高度重视，我国也相继出台了一系列卫生措施来加强基层医疗卫生机构慢病管理工作，如2012年，国务院将“建立城乡覆盖的慢性病防控体系”列入“十二五”规划[6]（社区慢性病管理现状分析）；2015年，国务院办公厅在《关于推进分级诊疗制度的指导意见》中提出[7]（慢性病管理现状及存在的问题探讨），要将常见病，多发病，慢性病作为分级诊疗的突破口，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。我省也尤为重视慢性病管理工作，甘肃省卫生健康委员在出台的《关于加强慢性“四病”综合防治管理的通知》中重点强调了要加强慢性病管理工作，将慢性病患者管出质量，管出水平，打造医疗融合的慢性病管理模式，提高人民群众健康水平。甘肃省卫健委在甘肃省城乡居民健康档案管理平台的基础上，又推出了甘肃省慢性病综合检测系统，以此来加强慢性病管理工作，可见对其重视。本研究数据表明，酒泉市糖尿病、高血压规范管理率较高，均超过了《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）要求的60%，高血管理率为34.71%，低于天水市和重庆市[8-9]，没达到国家要求水平40%，不同县区高血压管理率差别很大，敦煌市管理率达50.66%，超过了国家要求，金塔县管理率最低为27.21%。糖尿病管理率为23.31%，同样低于重庆市[10]，没达到国家要求水平30%，其中敦煌市管理率最高为30.6%，金塔县最低为18.7%。总体偏低，血压和血糖控制率也较高，均超过了国家要求。血压控制率为90.54%。血糖控制率为88.73%。高血压、糖尿病发现率分别为11.1%、3.5%，总体来说偏低。3.2存在的问题3.2.1质控、监督、考核有漏洞阿克塞县红柳湾镇卫生院不能提供公共卫生绩效考核方案或制度资料，敦煌市卫生健康局绩效考核整改落实资料不完备，金塔县城市社区服务中心机构内部公卫绩效考核标准与实际考核记录扣分情况不相符，古城乡卫生院机构内部公卫绩效考核测算结果不能提供明确佐证资料，阿克塞县卫生健康局基本公卫质控制度落实相关工作记录缺失。敦煌市疾控机构，肃北县疾控、监督机构，阿克塞县各专业机构的业务督导记录不全，肃北县、阿克塞县监督机构不能提供“基本公共卫生服务项目宣传”相关记录资料。金塔县城市社区服务中心、玉门市新城区社区服务中心家庭医生签约服务质控工作开展不到位、质控佐证资料不全，瓜州镇卫生院家庭医生签约团队区域划分图未及时更新，阿克塞县红柳湾镇卫生院未成立家庭医生签约团队领导小组和质控小组。肃州区西北街社区服务中心、三墩中心卫生院，敦煌市城市社区服务中心、莫髙镇卫生院，肃北县党城湾卫生院，阿克塞县红柳湾镇卫生院未公布《居民健康档案个人注册查询使用流程》。3.2.2 一般人群电子档案数据丢失目前全市运行的甘肃省居民健康档案平台系统（运行维护为平安公司）在2018年与原用的华东居民管理系统数据对接后，导致部分一般人群电子档案封面档案、个人基本信息内容、健康体检表部分原录入内容丢失，部分健康体检表整体丢失。此次抽查一般人群档案数据丢失率达95.83%。3.3.3 基层医疗机构医护人员业务水平欠缺七县（市、区）均不同程度地存在健康指导内容雷同，针对性不强，健康评价内容不能做到依据既往史疾病、现临患疾病进行专业评价，辅助性诊查数据异常、症状表征异常专业判别能力差，不能正确关联主要健康问题并给予针对性健康评价、健康指导和危险因素控制等问题。基层医疗机构普遍存在档案质控、有效干预质量水平受限，以及村医公共卫生服务档案质量差的问题，肃北党城湾镇卫生院老高糖患者健康评价专业性、针对性不强问题尤为突出。3.3.4基层卫生机构服务管理不规范多数基层医疗机构存在老高糖患者档案当次随访血压、血糖控制不满意未进行个体指导，糖尿病人体检和随访时没有进行足背动脉搏动检查，髙血压、糖尿病人新出现并发症但体检档案没有及时更新，没有开展高血压、糖尿病人转诊2周主动随访工作等问题。肃北党城湾镇卫生院、肃州区三墩镇中心卫生院、金塔

县古城乡卫生院B超检查单无影像图片。肃北县党城湾镇卫生院、玉门市黄闸湾镇卫生院、肃州区三墩镇中心卫生院部分心电图报告单、生化检查单无医生签名等。建议进一步加强业务培训与学习，提升业务水平。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的内容，对健康体检中发现的问题进行全面规范评价，给与科学指导，尤其加强对村医业务知识及患者服务技能的培训指导，提高工作责任心。严格按照要求，进行身高、体重、血压、血糖的测量，特别是入户随访时要特别重视。及时更新、补充健康档案基本信息，健康体检结果和随访情况及时补充上档，合理指导用药，准确记录用药情况，防止不真实档案的出现。应加强日常工作质控和督查考核，落实随访工作质量，提高健康档案管理的完整性和规范率。加大基本公共卫生服务项目宣传力度，提高群众对项目工作认识和支持，增强患者的服药依从性，改变自身生活方式，从而提血压和血糖的控制率。参考文献[1].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.[2].中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.[3]刘竟芳,陈哲,杨非柯,何新平,陈伟,邓素.我国老年人慢性病现状及应对策略[J].中外医疗,2014,33(23):194-195+198.[4].中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华健康管理学杂志,2015,9(01):10-30.[5].李建峰.高血压、糖尿病患者的社区管理现状调查[J].中国民康医学,2018,30(13):80-81.[6]周丽凤,姚梅梅.社区慢性病管理现状分析[J].社区医学杂志,2017,15(16):83-84.[7]张玉媛,芈静,陈雪,宋健,王允.慢性病管理