医疗机构肠内营养诊疗技术临床应用管理规范

·416·中华临床营养杂志2025年12月第33卷第6期ChinJCli·标准与规范·医疗机构肠内营养诊疗技术临床应用管理规范国家临床营养专业医疗质量控制中心中国医师协会营养医师专业委员会【提要】肠内营养诊疗技术是临床营养的重要组成部分。为规范肠内营养临床应用，提升临床营养服务水平，推动医疗机构肠内营养质量标准化、规范化和同质化发展，国家临床营养专业医疗质量控制中心与中国医师协会营养医师专业委员会联合制定本规范，系统阐述了开展肠内营养的基本要求、从事肠内营养人员的基本要求、肠内营养技术管理基本要求和相关培训要求等。重点包括肠内营养处方规范、肠内营养配制室岗位职责规范、肠内营养配制室清洁消毒规范、肠内营养液配制前准备工作的操作规范、肠内营养液配制的操作规范和肠内营养配制室常用设备使用操作规范。【关键词】肠内营养；处方；配制；清洁消毒；管理规范BasicrequirementsandstandardoperatingproceduresoftheclinicalapplicationofenteralnutritioninmedicalinstitutionsNationalMedicalQualityControlCenterofClinicalNutrition,ChineseClinicalNutritionistCenterofChineseMedicalDoctorAssociationCorrespondingauthor:QiYumei,Email:qym0305@163.com;YuKang,Email:yuk1997@【Summary】Enteralnutrition(EN)isanessentialpartofclinicalnutrition.TostandardizetheclinicalENpractice,improvethelevelofclinicalnutritionservices,andpromotethestandardized,regulated,andhomogenizeddevelopmentofENqualityinmedicalinstitutions,theNationalMedicalQualityControlCenterofClinicalNutritionandtheChineseClinicalNutritionistCenterofChineseMedicalDoctorAssociationjointlydevelopedthisdocument.ItoutlinesthebasicrequirementsforENimplementation,personnelqualifications,technologymanagement,andrelatedtrainingactivities.Thekeypointsincludethestandardoperatingprocedures(SOPs)forENprescription,jobresponsibilitiesinthepreparationroom,cleaninganddisinfectionofthepreparationroom,preparationsbeforeENsolutionformulation,ENsolutionpreparation,andENequipmentmaintenanceanduse.【Keywords】Enteralnutrition;Prescription;Preparation;Cleaninganddisinfection;Standardoperatingprocedures肠内营养诊疗技术是整体诊疗内容的重要组成部分。为保障医疗机构临床营养诊疗工作的质量和安全，规范肠内营养临床应用，促进临床营养服务水平提升，推动医疗机构肠内营养诊疗质量的标准化、规范化、同质化发展，国家临床营养专业医疗质量控制中心与中国医师协会营养医收稿日期2025-08-01引用本文：国家临床营养专业医疗质量控制中心,中国医师协会营养医师专业委员会.医疗机构肠内营师专业委员会联合制定本规范。本规范所称的肠内营养诊疗技术主要包括肠内营养处方技术、肠内营养液配制技术（食物匀浆、空肠营养液、口服营养补充剂）、肠内营养配制室清洁消毒技术。1开展诊疗技术基本要求医疗机构临床营养科开展肠内营养诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。医疗机构临床营养科取得卫生健康行政部门核准登记的，应开展肠内营养诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展肠内营养诊疗工作的环境、条件（肠内1.1临床营养科功能分区医疗机构临床营养科为独立开展临床营养诊疗服务的临床科室，应有肠内营养配制室、肠外营养配制室、医疗膳食配制室、营养科病房、营养代谢检测室、营养生化检验室、营养门诊等功能区，为住院和门诊患者提供营养诊疗服务。1.2肠内营养配制室建设标准（1）肠内营养配制室为独立设置的房间，建10床。三级医院基础面积不低于60m2，二级医院不能设于医疗膳食配制室内，不能设于地下室。（3）建筑要求：①肠内营养配制室应达到组合式三十万级净化环境。有条件的医院可按医疗机构层流配制间要求建立十万级或万级净化环境。②墙壁、隔断使用无毒、无味防渗透材料，与地面交界处应结构合理有一定弧度；在操作高度范围内的墙壁应光滑、不易积累污垢且易于清易于清洁。③室内要有独立的冷热源、通风换气控制设施设备，位置合理，维持温度、湿度、气压（4）肠内营养配制室布局。①肠内营养配制室分区包括准备、配制、发放、物流等区域，按照工作流程分为食材制剂库房区、清洗消毒区、更毒区：设置刷洗操作台、蒸汽消毒设备、烘干消毒柜等。③更衣区：配备鞋架、衣架或更衣柜，常备室内工作服、口罩、帽子。④配制区：空气净化环境应达到普通口服制剂的净化标准（十万级符合医疗机构Ⅰ类环境的空气净化规定。配备空调系统、紫外线消毒灯、物品消毒柜、操作台、捣碎机、药品柜、冰箱、各种配制容器、不同称量范锅、排气道。⑥发放区：配备操作台、办公桌椅、计算机、打印机。1.4常用设备使用与维护规范（附件2）2人员资质与培训管理2.1人员基本要求开展肠内营养诊疗工作的医师，应当同时具备以下条件1）应为医学院校毕业的临床类别人员，取得执业医师资格证书。（2）有开展肠内营养诊疗（营养筛查、营养评估、营养诊疗、营养治疗）及制定肠内营养治疗方案的相关技术能力，图1医疗机构临床营养科肠内营养配制室布局流程示意图举例·418·中华临床营养杂志2025年12月第33卷第6期ChinJClin肠内营养配制室应配备负责人1名、责任配制人员2名、辅助配制人员2名。开展肠内营养液配制技术的技师、护士，应当同时具备以下条件1）应为医学院校毕业的营养技术人员、护理人员，取得相应的资格证书。（2）须接受肠内营养液配制的专项培训，并通过理论和操作技能考核，具备开展相关技术的能力。（3）每年应进行健康检查，取得健康证明。2.2肠内营养配制室岗位职责与分工（附件3）3肠内营养诊疗技术管理基本要求医疗机构临床营养科依据国家相关文件及标准规范开展肠内营养诊疗技术，具体遵循的标准委办公厅关于进一步推进临床营养工作的通知》国家标准医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《“提高患者入院24小时内营养风险筛查率”核心肠内营养诊疗工作应遵循院-科两级营养医嘱执行程序。临床医师发现患者存在营养风险或有肠内营养治疗适应症，邀约临床营养科会诊。临床营养科医师接到会诊通知后，对患者进行综合营养评估，根据评估结果，明确营养诊断，制定肠内营养治疗方案。遵循肠内营养处方规范（附件4按照诊疗规范、适应证、营养制剂使用原则、肠内营养治疗处方，并将处方传送至肠内营养配制室。每日依据患者疾病和营养状态进行动态调整，并将诊疗过程按要求记录入病历。肠内营养配制室接收处方后，按照配制操作流程和规程（附件5）完成配制，核对无误后，运送至病区。肠内营养配制人员需按照肠内营养配制室岗位职责规范开展肠内营养配制相关工作（附件6）。肠内营养配制人员按照肠内营养配制室清洁消毒规范，完成肠内营养配制室环境、设施、设备进行清洁消毒工作。肠内营养配制人员需按照各类肠内营养液配制操作规范，做好配制前和配制工作。4人员培训与考核.41拟从事肠内营养诊疗技术人员的培训要求.（1）具有初级医师、技师、护士及以上专业技术职务任职资格，从事肠内营养工作2年以上。（2）应当接受至少3个月的系统培训。在指导人员的指导下，独立完成肠内营养治疗方案制定、处方开具与营养液配制，累计不少于50例，并考核合格。（3）在境外接受至少3个月肠内营养诊疗技术培训，取得境外培训机构的培训证明并在省级卫生健康行政部门备案的培训基地考核合格后，可以视为达到规定的培训要求。（4）从事肠内营养诊疗工作满10年，取得主治医师、中级技师、主管护师及以上专业技术职务任职资格。医师累计独立完成肠内营养治疗方案制定、处方开具，技师、护士累计完成肠内营养液配制均不少于200例，未发生严重不良事件的，可免于培训。4.2培训基地要求拟承担肠内营养诊疗技术规范化培训工作的医疗机构，向省（自治区、直辖市）质控中心提出申请，经省（自治区、直辖市）质控中心评估通过后，报省级卫生健康行政部门备案。培训基地条件1）省级质控中心挂靠单位或三级甲等医院，符合肠内营养诊疗技术临床应用管理规范要求。（2）开展肠内营养诊疗工作不少于10年，具备相关技术临床应用能力。（3）近10000例，临床营养专业改进目标“提高患者入院24h内营养风险筛查率”和“住院患者营养评估率”达标。（4）有与开展肠内营养诊疗相关技术培训工施等条件。其中肠内营养配制室人员不少于5名。培训工作基本要求1）培训教材和培训大纲满足培训要求，课程设置包括理论学习和临床实践。（2）保证接受培训的各类专业人员在规定时间内完成规定的培训内容。（3）对接受培训的专业人员进行考试，并出具考核结论。（4）为每位接受培训专业人员建立培训及考试、考核档案。利益冲突所有作者声明无利益冲突[1]中华人民共和国卫生部,中国国家标准化管理委员会.医院消毒卫生标准[M].北京:中国标准出版社,2012.[2]中国医师协会.临床技术操作规范(临床营养科分册)[M].北京:人民军医出版社,2011.[3]国家医学名词审定委员会.肠外肠内营养学名词[M].北京:科学出版社,2019.附件1肠内营养配制室清洁消毒规范1肠内营养配制室清洁消毒原则（1）肠内营养配制室工作人员每日应按照工作流程和操作规程对配制室内环境进行清洁，清洁后对室内物体表面和空气进行紫外线消毒。（2）每日配制前对肠内营养配制室所用物品进行清洁消毒。（3）配制人员进入配制室时应进行二次更衣，应戴好帽子、口罩，换室内拖鞋或套好鞋套，按七步洗手法清洁双手。（4）每周进行终末清洁消毒，（5）每月由专人负责对肠内营养配制室进行环境（空气）和物品监测（细菌培养）、对营养液进行质量监测，并按要求做好记录。（6）每月由医院感染管理部门不定期对消毒过的肠内营养配制室环境、用具、配制人员手卫生进行采样及细菌培养，结果保留于感染管理部门，同时将抽查结果反馈到临床营养科。2常用消毒方法2.1紫外线消毒灭菌法适用于室内空气和物体表面。在室内无人状态下，采用悬吊式或移动式紫外线灯直接照射消毒。灯管吊装高度距离射时间≥30min。紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20～40℃,相对湿度低于80%。应定期对使用中的紫外线2.2压力蒸汽灭菌法适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的器械、器具和物品。2.3化学消毒灭菌法适用于地面、操作台面、物体表面等。用一次性75%酒精消毒湿巾或含有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭操作台面或物体表面后，停留约10～15min，再用清水擦拭表面。拖把用含有效氯500mg/L含氯消毒液中浸泡30min，清水冲洗，干燥备用。布巾可用流水冲洗后用含有效氯备用。含有效氯500mg/L含氯消毒液配制方法：在1000ml毒片完全溶解后用试纸测试有效浓度。如选用消毒剂（粉剂、水剂）等其他类型消毒剂时，请根据其说明书进行配制。消毒溶液制备，应采用清洁并对含氯消毒溶液不产生影响的容器，按规定浓度加入消毒剂和水混合均匀，消毒溶液应现用现配制。3肠内营养配制室常用设备、用具消毒操作规程3.1胶体磨的清洁消毒操作规程（1）胶体磨外部清洁消毒主要操作步骤：使用洁净的毛巾蘸取清水将胶体磨的外表面擦拭一遍，用目检视无任料处，排尽清洗水，再次加入适量水清洗，将出料开关旋至出料处，排干净水，再向胶体磨容器内加入适量开水淋洗一遍，用提前准备好的凉开水再冲刷两至三遍。排尽水后，用洁净的干毛巾抹干或用压缩空气吹干，胶体磨的内部清洗完毕，待用。（3）胶体磨使用后清洁消毒步骤同上述1、2步。（4）清洁标准：所有设备部件清洗后都应目视无可3.2层流净化工作台清洁消毒操作规程层流净化工作台初次使用或长时间停用后再次使用时的规程1）先分别用干、湿清洁小毛巾去除表面浮尘，要求多次清洁擦拭，包括内垫、不锈钢网板及台面等部位全部进行擦拭。（2）确认无尘之后，用无菌纱布蘸取75%酒精溶液对操作区、内板、不锈钢网板及台面进行擦拭消毒。（3）打开风机开关，进行除尘处理。同时打开灭菌开关进使用。层流净化工作台连续每天使用时的规程1）每天使用层流净化工作台前，用干、湿清洁毛巾进行清洁擦拭，步骤要求同上。（2）用75%酒精溶液喷在清洁纱布上对操作台进行清洁擦拭，步骤同上。（3）注意事项：①酒精喷壶内的酒精溶液只能喷在医用纱布上，勿将酒精直接喷在净化台不锈钢网板上，因网板内有高效过滤器，须避免受潮。②擦拭层流净化台的小毛巾要固定专用，不要随意擦拭其它物品。③在清洁擦拭的过程中要随时对小毛巾进行清洗，保证其清洁。④用后的小毛巾要洗净、晾干备用。3.3配制室内用具清洁消毒操作规程每日须对肠内营养液配制过程中使用的用具（量杯、漏斗、药匙等）进行彻底清洁刷洗。将洗净的用具放入专用的蒸汽灭菌柜中进行消毒，注意物品之间应留有空隙，杜绝重叠摆放以免影响消毒效果。消毒时间不低于45min，以备次日使用。3.4肠内营养液容器瓶清洗消毒操作规程每日将回收的肠内营养液容器瓶进行浸泡、刷洗、高温蒸汽消毒灭菌后方能再次使用（传染病区所用容器均不宜再次使用，按医疗废物处理办法处理）。（2）将浸泡后的容器瓶捞出至冲洗池，用流动水冲刷，至容器瓶内无任何残留物。（3）用毛刷进行彻底刷洗后再用干净流动水冲洗。（4）整个流程是浸泡→冲刷→洗刷→冲洗，每个容器瓶刷洗时间应不少于30s。容器瓶的消毒1）检查高温蒸汽箱、蒸汽通道、蒸汽箱内的余气。（2）将刷洗好的瓶子摆放在托盘内，放入蒸汽的匀浆容器瓶连同托盘一起取出，转至烘干箱干燥消毒。（6）待干燥消毒完毕后，关机待用。附件2肠内营养配制室常用设备使用操作规范1托盘天平（1）称量时，托盘天平应放置在平稳的台面上，游码要归零。（2）调节平衡螺母（天平两端的螺母调节零点，直至指针对准中央刻度线。（3）左侧托盘放置肠内营养制剂，右侧托盘放置砝码。添加砝码从估计称量物的最大值加起，逐步减小。托盘天平只能称准到0.1g。加减砝码并移动标尺上的游码，直至指针再次对准中央刻度线。（4）取用砝码须用镊子，取下的砝码应放在砝码盒中，称量完毕，应把游码移回零点，把砝码放回砝码盒中。（5）发现异常时，及时报修。（1）电子秤使用前，先打开秤体后盖，将电池装入后舱内，或者插好电源线，并检查是否牢固。（2）将电源打开进行自检，直至显示屏显示“88888”，表示电子秤进入正常工作状态，可以进行称重操作。（3）使用电子秤进行称重时应在量程范围内进行使用，避免超出量程损坏感应器。（4）电子秤表面及显示屏应经常擦拭，以保证表面的清洁及显示（1）量杯能测量的液体体积较大，量筒能测量的液体体积较小，配制时根据需要选择合适测量的器具。（2）使用前必须清洗、消毒、干燥，使用时向量筒里注入液体，用左手拿住量筒，让量筒略倾斜，然后右手拿承装液体的容器，使容器口紧挨着量筒瓶口，让液体缓缓流入。（3）注入液体后，把量筒放在平整的桌停留1～2min，使附着在内壁上的液体留下来，读取刻度时，视线与量筒内液体的凹液面最低处保持水平，再读出所取液体的体积数。（4）量筒和量杯不能加热，也不能盛装热溶液以免炸裂。（5）量取液体时应在室温下进行。量取已知体积的液体，应选择比已知体积稍大的量筒，否则会造成误差过大。如量取15ml的液体，应选用容量为20ml的量筒，不能选用容量为50ml或（1）使用前进行蒸汽箱和烘干箱箱体及开关、电源、指示灯、压力表的检查，确认一切正常待使用。（2）将已经清洗干净的容器瓶瓶口朝下略倾斜的摆放至不锈钢蒸屉中，之后将各个蒸屉放入移动车的各层，各层均放满后用移动车将各层蒸屉推入蒸汽箱中。关闭蒸汽箱门，打开蒸汽阀汽箱门，将放有容器瓶的各层蒸屉上两侧的金属钩妥善钩住车上的环，固定好后用移动车推入对面的烘干箱中。5粉碎机（1）将待粉碎的制剂放入粉碎机内，确保无金属或其他质地坚硬的物品混入待粉碎的物品中，将粉碎机的盖子充分旋紧盖严。（2）打开电源，启动粉碎机，粉碎一段时间后，可暂停电源，打开粉碎机的盖子，观察粉碎的物品是否达到满足需要的粉末，如果未达标，则再次执行粉碎操作，直至满足需要，关闭电源。（3）粉碎结束后，将粉末全部转移出粉碎机，用毛刷清扫各个角落，用纱布蘸取清水，充分清洁粉碎机内壁，晾干后再盖上盖子。6胶体磨（1）检查电源线，确认胶体磨各部位连接无误。（2）接属高精密机械，磨盘间隙极小，动转速度快。操作人员应严守岗位，按规程操作，发现故障立即停机，确认并排除故障后再进行操作。（5）胶体磨使用后，要彻底消毒、清洗机体内部，不要使物料残留在机体内，以免硬质机械黏结而损坏，减少机器使用寿命。7层流净化工作台（1）层流净化工作台须对各项功能进行检测合格后方能使用。（2）层流净化工作台应由专人管理，专人使用。使用人员须接受操作培训。（3）使用前必须进行细菌学检测，检测结果阴性方可使用。（4）层流净化工作台应安装在卫生条件好、便于清扫除尘、封闭严谨的配液间内，远离门口、通风口及其他可能产生干扰气流的区域，避免外来空气对室内的影响。（5）带有脚轮的层流净化工作台安装固定后，将箱体下四只支撑脚调整水平后固定，以避免振动和出现噪声。（6）用清洁纱布擦净层流净化工作台台面后，开启高效过滤器，同时启动紫外线无菌灯，30min后关闭紫外线灭菌灯后，方可使用。（7）层流净化工作台操作区为层流区域，出风面与配制操作台面上不应放置任何物品，配制过程中各种制剂物品的摆放距离层流净化工作台内壁边缘高效过滤10～15cm处，避免妨碍层流净化工作台中洁净空气的正常流通。（8）配制过程中抽取液体时须避免任何液体溅入高效过滤器。高效过滤器一旦被弄湿，很容易滋生霉菌甚至被破坏。（9）配制操作完成后方可停止通风机的运转。（10）搬运和移动层流净化工作台须将支撑脚向上放松，以避免损坏脚轮支撑脚。（11）应定期对净化台进行细菌学监测，每月连续3d进行细菌培养并要有检测报告书和记录本。（12）每6个月进行一次渗漏检查和气体检查（由医院设备科或厂家负责）。8紫外线灯（1）检查紫外线灯管的表面是否清洁，无尘土、油污，应定期清洗，以保证消毒效果。（2）检查紫外线灯管能否正常工作，紫外线灯管累积使用超过1000h（或依据厂家说明书时间为准）应更换，以保证紫外线辐照效果满足需要。（3）将移动紫外线车推至消毒范围（室内空气有效照射距始计时，有效时间为30min。使用紫外线灯消毒室内空气和物品时，房间内要保持清洁干燥，当室内温度<20℃或相对湿度>60%时，应适当延长照射时间以保证消毒效果。（4）紫外线对人体皮肤、黏膜有一定刺激和损害。消毒时，必须关闭门窗，人员全部退出。（5）照射完成后，关闭紫外线灯，做好记录并签名。附件3肠内营养配制室岗位职责规范（1）在科主任、护士长领导下，全面负责肠内营养配制室各项工作。（2）负责制定配制室工作计划，参与修订和执行各项规章制度、配制工作流程及标准操作规程。（3）负责组织研究并改进配制方法，不断提高工作质量与安全水成本核算准确，做好台账记录。（5）负责肠内营养液配制各环节质量控制以及成品的核对与分发工作。（6）组织学习配制技术、食品安全法规等，监督室内物品消毒、环境卫生及细菌监测工作，杜绝不良事件发生。（7）负责协调落实实习学生、进修人员带教工作。（8）负责安全防护工作，保证2责任配制人员（1）掌握相关专业基础知识，能独立完成并指导下级人员完成肠内营养配制室各项工作。（2）每日参加科室晨会交班，全面了解科室每日工作动态。（3）协助负责人完成配制前准备工作（包括食材、肠内营养药品、特殊医学用途责每日打印处方汇总单、发放单、标签等，与全体配制人员认真执行并核对当日临床营养科医师下达的肠内营养处他人员共同完成肠内营养液从准备、配制、制熟到分发的全过程，配制过程中严格遵守操作规范。（6）发放住院患者当日肠内营养液（食物匀浆液、空肠营养液、口服营养补充剂等并与运送人员签字确认。（7）每日成本核算、记账，下午与采购人员核对次日使用食材的种类和数量。（8）协助负责人完成食品、药品和物品的领取、分发和保存，并做好各种记录，成本核算准确，账务清楚，每日结束前检查信息系统中各类处方的执行情况，书写每日交班报告。（9）严格落实食品安全法规，做好每日室内环境、物品清洁消毒、定期完成环境卫生及细菌监测工作；做好本室安全防护工制室负责人共同检查设备设施情况，并记录和签字。（11）承担或协助教学老师完成实习人员、进修人员的带教工作。3辅助配制人员（1）在责任配制人员指导下，完成肠内营养配制室的各项工作。（2）严格执行肠内营养配制室的各项工作制度及操作规范。（3）协助责任配制人员完成肠内营养液从准备、配制、制熟到分发的全过程。（4）协助责任配制人员完成各种食品、营养制剂、药品的称量工作。（5）协助责任配制人员完成本室内各种仪器的使用及维护。（6）严格落实食品安全法规，做好室内物品消毒、环境卫生及细菌监测附件4肠内营养处方规范1肠内营养处方书写要求（1）患者一般情况、临床诊断、营养诊断填写清晰、完整，并与病历记录一致。（2）应当填写患者年龄、身高、体于一名患者。（4）字迹清楚，不得涂改。如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（5）营养制剂名称应使用规范中文名称书写，没有中文名称可以使用规范英文名称书用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。（6）剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定计量单位重以支、瓶为单位。（7）每一种特殊医学用途配方食品、药品或食物应当另起一行。除食物外，每张处方中的特殊医学用途配方食品和肠内药品不得超过5种。（8）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。电子处方按照电子处方要求执行。（9）处方中临床营养科医师的签名式样和专用签章应当与院内留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。2肠内营养处方开具原则（1）临床营养科医师开具处方，配制技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。（2）临床营养科医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。（3）与食物匀浆联合应用的特殊医学用途配方食品或肠内药品每日最大处方量（不含空肠）为其所提供的能量不超过总能量的50%。（4）住院患者全营养配方口服营养配方口服营养补充应在饮食基础上使用，且ONS占总能量50%以下，每日使用剂量不超过120g。（5）门诊开具特殊医学用途配方食品或肠内药品最大处方量不超过7天（或最小包装使用特殊医学用途配方食品或肠内药品提供能量不超过总能量的50%；应附带营养处方含具体使用量）。（6）用法用量应当根据病情按照常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并请上级医师审核、签名。（7）口服及鼻饲患者住院期间，均应按处方调剂、配制（精确到克送至患者床前服用。（8）住院患者出日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的营养几种情况禁忌使用：给同一患者同时使用两种以上种类相同的特殊医学用途配方食品或肠内药品；病情不需要时，超疗程、超剂量使用；使用与疾病治疗无关的特殊医学用途配方食品或肠内药品；非疾病需要长期单独使用任何剂型特殊医学用途配方食品或肠内营养制剂。3肠内营养处方的调剂（1）取得营养专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作，签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。（2）具有营养专业技术职务任职资格的人员负责处方评估、核对、发放以及安全指导。（3）处方调剂人员应对处方信息进行核对，内容包括特殊医学用途配方食品、肠内营养制剂或食物的名称、选用剂型、剂量、用法、营养诊断等。（4）按照医嘱和操作规程调剂的制剂，正确书写标签，注明患者姓名、床号、住院号和特殊医学用途配方食4肠内营养处方的审核4.1处方审核依据按照《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构处方审核规范》等有关规定执行。4.2处方审核内容审核肠内营养处方的安全性和合理性，包括总能量、能量密度、三大营养素供能占比、氮热比、维生素微量元素供给量、浓度、渗透压等。采用经胃喂养的患者，应以食物为基础添加营养制剂。经空肠管喂养患者可选择全营养制剂。附件5肠内营养液配制前准备工作的操作规范1环境准备1.1配制室室内分区环境清洁和消毒操作规程刷洗区1）按附件1现用现配含有效氯500mg/L含氯消毒液，每天用含氯消毒液擦拭操作台、刷洗区的水池、鞋架、通往消毒间和配制间的门、门把手及刷洗间其他物品。（2）用含氯消毒液浸泡后的拖把拖地，要求彻底擦洗，不留死角。消毒区1）每天用清水擦洗蒸锅、洗手盆及相关物配制区1）每天先用专用毛巾清水擦拭，再用一次性75%酒精消毒湿巾擦拭操作台、桌面及桌面上相关物品天用含氯消毒液擦拭层流超净工作台外面。顺序为层流台的前面（主要为按键部分顶部，然后从上到下，两壁，最后清洁后台。（3）用含氯消毒液擦拭配制间的门和门把手、移动式紫外线车。（4）再次用一次性75%酒精消毒湿巾擦拭紫外线灯管、层流工作台内壁及台面。（5）地面消毒操进行室内物体表面和空气的消毒。（7）配制结束后，应立即整理相关物品，清除遗留物及废弃物，再次进行室内环境清洁处理。制熟区1）每天用消毒巾擦拭操作台、冰箱、桌面及桌面上相关物品。（2）用含氯消毒液擦拭制熟间的门和门1.2配制室室内环境紫外线消毒规程（1）将室内操作台、设备物品及地面进行清洁、干燥后，将流动紫外线车推至需消毒范围内，打开开关（有吊装紫外线灯可直接打开）。（2）紫外线灯接通电源5min后开或>40℃或相对湿度>60%时，需适当延长照射时间。照射完成后做好记录并签名（操作可参考附件1）。2主要设备准备胶体磨的清洗消毒规程参考附件1中胶体磨的清洁消毒操作规程。层流净化工作台清洁消毒操作规程，参考附件1中层流净化工作台清洁消毒操作规程。3原料及用品准备3.1原料要求与管理肠内营养配制室所使用的食品原料应具有产品合格证，食品原料必须经过验收合格后方可使用。加工前进行感官检查，必要时应进行实验室检验，发现食品安全指标异常不得使用。食品原料贮存时应避免日光直射，根据食品原料的特点和卫生需要，保温、冷藏、保鲜。食品原料用具和容器使用前、后应进行清洁消毒，避免污染。原料库房应符合库房管理要求：应有专人管理，建立管理制度，定期检查质量和卫生情况，及时关注食品、药品等肠内营养制剂的保质期。库房出货顺序应遵循先进先出的原则，必要时应根据不同原料的特性确定出货顺序。3.2食物原料准备食品原料应来源于膳食配制室，无条件者需肠内营养配制室制备。每日所需食品当日准备，将需要的各种蔬菜熟剥皮；肉类切成碎末并蒸熟或煮熟晾凉；备用。3.3肠内营养药品及制剂准备。用纱布蘸取75%酒精溶液擦拭各种肠内营养药品及制剂外包装，并检查肠内营养药品及制剂的出厂日期和有效期。3.4配制物品准备备齐所需器具、天平、开水壶、容器瓶等，检查机器设备是否正常运转。3.5容器准备。将消毒干燥后的容器瓶自干燥箱中取出。4人员准备工作人员进入配制室内的更衣操作规程1）去除手及手腕上的所有饰物。（2）在一次更衣室内脱去外出白大洗手法标准操作规程清洁双手。（4）在缓冲间进行二次更衣，按规范操作穿好隔离衣。穿脱隔离衣时应注意不要接触到地板上，头帽必须整齐、头发不能外露，并戴好口罩。（5）按照七步洗手法标准操作规程再次清洁双手后进入配制室。附件6肠内营养液配制的操作规范1原料称重原料称重包括食物、肠内营养制剂和特殊医学用途配方食品的称量。配制人员应根据药品制剂类型、食品种类合理选择不同容器和称量工具，称量的药品、营养制剂、食品均应精确到克，以保证配制的精确性。称量前核对所需平、大小量杯）准备是否齐全。称量时严格按营养处方的种类进行称重。称重后将称量齐全的各种食物、药品、营养制剂等全部放在分装筐（或治疗盘内