藏桂乡卫生院基本药物使用和管理制度

藏桂乡卫生院基本药物使用和管理制度第一章总则为全面落实国家基本药物制度，规范我院基本药物从采购、储存、调配到临床使用全流程管理，保障辖区群众用药安全，减轻群众用药负担，结合藏桂乡实际服务情况（全乡辖8个行政村，服务总人口12800余人，我院开放床位15张，下辖8个行政村卫生室，现有在岗执业医师3人、执业助理医师4人、药师2人、乡村医生10人，主要承担辖区常见病、多发病、慢性病诊疗及基本公共卫生服务职能），根据《国家基本药物制度实施纲要》《新疆维吾尔自治区基层医疗机构基本药物管理办法》《乡村医生从业管理条例》等规定，制定本制度。本制度适用于我院所有临床科室、药房、收费处、公共卫生科及下辖全部行政村卫生室，所有涉及基本药物采购、调配、使用、管理的从业人员，均须严格遵守本制度所有条款。本制度核心要求为：全面落实基本药物网上集中采购、零差率销售，坚持优先合理使用基本药物，满足群众基本用药需求，保障基本药物制度在基层落地实施。第二章基本药物采购配送管理我院所有国家基本药物（含省级增补基本药物，下同）全部纳入自治区医疗机构药品网上集中采购平台统一采购，严格执行平台中标采购价，严禁任何科室、个人私自从非指定渠道采购基本药物，严禁以任何名义收受配送企业回扣、礼品。采购计划制定流程1.每月25日，各临床科室结合上月基本药物使用量、现有库存、辖区慢性病患者长期用药需求，填报下月基本药物采购计划，提交药房汇总；2.药房结合近3个月基本药物平均使用量、应急储备要求、现有库存，调整汇总形成全院采购计划，提交院药事管理与药物治疗学小组审核；3.审核通过后，由专职采购人员在自治区药品采购平台提交采购订单，跟进配送进度，及时处理缺药、错发等问题。应急采购管理遇突发公共卫生事件、灾害疫情等特殊情况，常规中标配送渠道无法及时供应所需基本药物时，由药事管理小组集体研究提出应急采购申请，报县卫健委、县市场监管局批准后，可临时从就近具备合法资质的县级医疗机构调配，事后3个工作日内补充完善采购手续，留存完整记录归档。入库验收管理基本药物送达后，必须由药房2名以上工作人员共同验收，核对药品通用名称、规格、批号、有效期、生产厂家、批准文号、配送单位信息，检查药品包装是否完好、有无破损霉变，冷链药品必须核对运输全程温度记录，不符合质量要求、温度不达标的药品一律拒收，做好不合格药品验收记录，及时退回配送企业，留存退回凭证归档。岗位核心职责合规要求药事管理与药物治疗学小组审核年度/月度基本药物采购计划、审批应急采购、监督采购全流程、处理违规采购行为每月开展1次采购合规性检查，所有审核结果签字留存专职采购人员负责平台下单、跟进配送、对接配送企业、协调缺药补采、整理采购档案所有采购订单留存电子+纸质档案，不准私自调整采购品种、数量临床科室医师上报本科室真实用药需求、反馈临床基本药物质量问题、缺药情况不准虚报采购计划、不准为非指定供应商推荐采购药房验收人员负责药品双人验收、入库登记、台账更新不合格药品不准入库，所有验收信息签字确认，可追溯财务人员按照采购价格按时结算货款、核对采购票据不准拖欠配送企业货款，不准违规调整采购价格入账第三章基本药物处方开具与审核管理严格落实“能基本不非基本”的用药原则，所有临床常见病、多发病、慢性病首选用药必须从基本药物目录内选择；诊断明确、病情稳定的慢性病患者维持治疗，必须优先选用基本药物，严禁故意选用价格更高的非基本药物替代疗效一致的基本药物。处方开具资质管理只有在我院注册的执业医师、执业助理医师，以及经县卫健委培训考核合格、取得基本药物处方权的乡村医生，方可开具基本药物处方，无处方权人员不得开具任何基本药物处方。特殊药品按照国家规定管理：基本药物中的麻醉药品、第一类精神药品不得在我院储备，需要转上级医疗机构；第二类精神药品严格按照处方权限管理，只有执业医师具备处方权；抗菌药物分级管理要求：非限制使用级抗菌基本药物所有具备处方权的医师均可开具，限制使用级抗菌基本药物须由主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级抗菌药物不得在我院临床使用。处方审核管理药房药师对所有基本药物处方实现100%审核，严格落实“四查十对”制度，审核核心内容包括：处方用药与临床诊断的相符性、剂量用法的正确性、配伍禁忌与药物相互作用、是否存在该用基本药物却未选用的不合理情况。审核发现的不合理处方，药师应当拒绝调配，及时告知开具处方医师更正；医师拒不更正的，药师应当立即上报药事管理小组处理，不得违规调配。以下为我院辖区常见常见病种基本药物首选目录，所有临床医师必须严格执行：常见病种首选基本药物使用要求原发性1-2级高血压硝苯地平缓释片、卡托普利、氢氯噻嗪、美托洛尔按照高血压防治指南，优先选用基本药物降压，根据合并症调整，初始治疗单药首选钙通道阻滞剂类基本药物2型糖尿病二甲双胍、格列齐特、精蛋白生物合成人胰岛素初始肥胖患者首选二甲双胍，血糖控制不佳加用磺脲类基本药物，需要胰岛素治疗优先选用医保目录内基本药物胰岛素病毒性急性上呼吸道感染对乙酰氨基酚、复方氨酚烷胺片、板蓝根颗粒无明确细菌感染指征不得使用抗菌药物，退热止痛首选对乙酰氨基酚急性气管-支气管炎氨溴索、咳特灵片、阿莫西林有细菌感染指征才使用阿莫西林，祛痰止咳首选基本药物急性细菌性胃肠炎诺氟沙星、口服补液盐、蒙脱石散轻度脱水首选口服补液盐，止泻首选蒙脱石散功能性消化不良多潘立酮、多酶片促胃动力、助消化首选基本药物原发性痛经布洛芬、益母草颗粒止痛首选布洛芬，价格低、不良反应明确类风湿性关节炎（轻症）布洛芬、甲氨蝶呤基础治疗首选甲氨蝶呤联合非甾体抗炎药，均为基本药物轻症社区获得性肺炎青霉素V钾、头孢氨苄初始经验性治疗首选口服基本药物抗菌药物慢性支气管炎急性发作左氧氟沙星、氨溴索、氨茶碱抗菌、祛痰、平喘均首选基本药物品种脂溢性皮炎/湿疹维生素B6、氯雷他定、炉甘石洗剂抗过敏、外用止痒首选基本药物蛔虫病阿苯达唑驱虫首选基本药物缺铁性贫血硫酸亚铁、维生素C补铁治疗首选口服硫酸亚铁泌尿系感染（膀胱炎）复方磺胺甲恶唑、左氧氟沙星经验性治疗首选基本药物抗菌药物第四章基本药物储存与养护管理我院药房根据基本药物的储存要求分类存放，按照药品性质分别存放于常温区、阴凉区、冷藏区，严格落实温湿度监测制度：常温区温度控制在10-30℃，相对湿度45%-75%；阴凉区温度不超过20℃；冷藏区温度控制在2-8℃，每日上午9点、下午4点各记录一次温湿度，超出范围及时调整设备、转移药品，保障储存质量。效期管理严格落实“先进先出、近效期先出”的原则，建立近效期基本药物预警制度：距有效期不足6个月的基本药物，纳入近效期台账管理，每月在全院工作群公示，通知临床科室、村卫生室优先使用；距有效期不足3个月的基本药物，停止发往临床和村卫生室，报药事管理小组协调处理；过期、变质、失效的基本药物，一律不得流出药房，按照医疗废物处置规定，统一登记后交由有资质的机构回收销毁，销毁记录由两名以上工作人员签字确认，存档保留3年。盘点管理药房每月对基本药物进行抽盘，抽盘比例不低于总库存的30%，每季度进行一次全盘，核对系统台账与实际库存，做到账物相符；对盘盈盘亏必须查明原因，明确责任，做好记录，上报院财务科和药事管理小组，不得私自隐瞒处理。近效期基本药物管理台账格式如下：|序号|药品通用名称|规格|生产批号|有效期截止日|库存数量|存放位置|预警日期|处理方式|处理人签字||---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|||||||||||||||||||||||第五章基本药物价格与报销管理我院所有基本药物严格执行零差率销售政策，销售价格等于自治区集中采购中标价格，不得在采购价基础上加收任何费用，严禁任何科室、个人私自提高价格销售基本药物，严禁通过拆分处方、增加药量等方式变相提高用药费用。严格落实价格公示制度，在我院门诊大厅醒目位置、药房窗口、各临床诊室、所有行政村卫生室门口，张贴全部基本药物的采购价格、销售价格公示表，设立投诉举报箱和公开投诉电话，接受辖区群众和社会监督，对群众反映的价格问题，必须在24小时内完成核查并答复举报人，确实存在错误的立即整改，退还多收费用。所有基本药物全部纳入城乡居民医保、职工医保报销目录，报销比例比非基本药物高10%-15%，所有医师在开具处方时，应当主动告知患者基本药物的报销政策和价格优势，引导患者优先选用；收费处必须严格按照核定的价格录入收费系统，准确结算报销费用，不得擅自调整价格、改变报销比例，每月由财务科核对基本药物销售价格和零差率落实情况，发现价格错误及时更正，对违规加价的责任人严肃处理。第六章基本药物使用监测与考核奖惩建立基本药物使用日常监测制度，由药事管理小组每月抽取门诊处方100张、住院病历30份，开展基本药物使用点评，监测核心指标包括：门诊基本药物使用率、住院基本药物使用率、基本药物处方合格率、零差率执行率、不良反应上报率。建立基本药物不良反应监测制度，要求所有医务人员发现基本药物引起的可疑不良反应，必须在3个工作日内上报药房，由药房统一上报县药品不良反应监测中心，瞒报漏报的纳入考核扣分。每季度开展一次全范围基本药物管理考核，考核对象覆盖全院临床医师、药师、收费人员、所有乡村医生，考核结果直接与个人绩效工资、评优评先、岗位聘用、补助发放挂钩，具体考核标准如下：考核指标合格标准配分奖惩标准门诊基本药物使用率≥90%10每低于合格标准1个百分点扣1分，每扣1分扣除绩效50元，达标奖励100元住院基本药物使用率≥85%10每低于合格标准1个百分点扣1分，每扣1分扣除绩效50元，达标奖励100元村卫生室基本药物使用率100%20发现1种非规定采购渠道的药品扣5分，每扣1分扣除当月基本药物补助200元基本药物处方合格率≥95%15每低于合格标准1个百分点扣1分，每扣1分扣除绩效30元零差率执行率100%20发现1次违规加价，本次考核直接不合格，扣除全季度绩效，全院通报批评不良反应上报每季度每人至少上报1例5未上报扣5分，每多上报1例加2分，加分兑换等额绩效奖励优先使用落实情况无不合理替代基本药物处方10每发现1张该用基本药物未用的不合理处方扣1分，每扣1分扣除绩效20元储存养护合规性无过期药品、温湿度记录完整10发现1支过期药品扣2分，温湿度缺一次记录扣0.5分第七章下辖村卫生室基本药物专项管理我院所有下辖行政村卫生室全部实施国家基本药物制度，村卫生室所有药品统一由我院从自治区集中采购平台调拨，村卫生室不得私自从任何渠道采购药品，所有配备使用的药品必须全部为国家基本药物和省级增补基本药物，不准配备使用非基本药物（急救药品除外），保障辖区群众基本用药需求。村卫生室基本药物需求申报配送流程：每月10日，各行政村村医结合本村上月使用量、慢性病患者用药需求，上报本月基本药物需求计划，由药房汇总整理后，安排专人每月15日前配送上门，村医现场验收签字，做好库存登记，核对药品名称、效期、数量，确认无误后方可签收。我院每两个月组织一次对村卫生室基本药物管理的督导检查，检查内容包括采购渠道合规性、储存条件、效期管理、价格执行、使用规范，发现存在私购药品、违规加价、储存不当、过期药品未清理的，当场下达整改通知书，限期7天整改，整改不到位的，扣发村医当季度基本公共卫生服务补助和基本药物制度专项补助，连续两次整改不合格的，上报县卫健委依规处理。第八章人员培训与质量持续改进建立常态化基本药物培训制度，每季度第一周的周三组织全院医务人员和所有乡村医生开展基本药物专项培训，培训内容包括：国家基本药物制度最新政策、新版基本药物目录调整内容、常用基本药物临床应用指南、不合理用药的危害、优先使用基本药物的要求，每次培训后组织闭卷考试，考试成绩纳入个人季度考核，考试不合格的暂停处方权，离岗培训一周，补考合格后方可重新上岗。当国家调整基本药物目录、自治区更新采购政策后，10个工作日内组织专项培训，确保所有从业人员及时掌握新要求。加强对辖区群众的基本药物政策宣传，在门诊大厅、各行政村卫生室宣传栏张贴基本药物政策宣传材料，医师接诊时主动向