中西医协同老年人健康状态评估标准

中西医协同老年人健康状态评估标准［摘要］随着全球人口老龄化进程的加速，老年群体的健康促进已成为健康老龄化的核心指标，日益受到学界关注。世界卫生组织提出，老年人健康包括躯体健康、心理健康、社会和道德健康。从中西医协同的角度，建立科学有效的老年人健康状态筛查与评定体系，对于维护老年人群健康状态、促进健康老龄化具有重要意义。目前，我国尚缺乏中西医协同的健康状态筛查与综合评定规范化共识。为此，浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)、中日友好医院牵头，联合中国老年保健协会智慧医养专业委员会、浙江省慢性病防治中西医结合指导中心、中国研究型医院学会专家团队，组织制订本标准。本标准基于老年人健康状态评估的最新指南、循证研究等文献资料，结合中西医老年医学及相关领域权威专家临床经验，针对各层级医疗机构医务人员，切实将老年人健康状态的西医评估和中医体质辨识相结合，构建科学、规范的健康状态筛查与综合评定体系，为早期识别健康状态受损，动态管理健康状态减退进程，维持功能独立，提升维护老年人健康状态的中西医协同诊疗能力，最终实现健康老龄化目标提供临床指导。［关键词］健康;中西医结合;老年人;参考标准随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群的健康促进已成为老年医学学科建设的核心战略目标与时代使命。世界卫生组织(WHO)提出老年人的健康包括躯体健康、心理健康、社会和道德健康。《“十四五”健康老龄化规划》明确指出，要完善身心健康并重的预防保健服务体系，提升健康评估和健康指导能力，强化中医药健康养老服务的能力建设，制订相关标准规范，提升中医药特色服务能力。2019年国家卫生健康委员会发布的《老年医学科建设与管理指南(试行)》［1］和2023年国家中医药管理局发布的《关于进一步加强中医老年病科建设的通知》［2］强调，老年医学科和中医医院老年病科应积极开展老年综合评估、老年综合征诊治和多学科诊疗，提高老年病多病共治能力。老年综合评估技术已成为老年人健康状态评估的核心技术［3-4］。2021年，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门联合发布的《关于进一步加强综合医院中医药工作推动中西医协同发展的意见》［5］提出，要推动中西医协同发展，在综合医院临床科室强化中西医协作，让患者在临床科室就能接受中西医联合诊疗服务，综合医院要加强科室间及同中医医院间的中西医协同攻关，找准中医药治疗的切入点和介入时机，研究制订并实施中西医结合诊疗方案。由中国老年保健协会智慧医养专委会、浙江省慢性病防治中西医结合指导中心、中国研究型医院学会联合组织专家团队编写中西医协同老年人健康状态评估的团体标准，旨在指导中医医院、西医医院、中西医结合医院老年医学科规范开展老年综合评估工作，更好地兼顾中医和西医老年医学科建设的学科核心工作需求，开展新时代背景下的老年健康状态评估工作，从而全面提升老年人健康状态的中西医协同诊疗能力，为进一步开展老年病中西医结合诊疗工作提供坚实的理论基础［6-7］。本标准按照《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》(GB/T1．1—2020)的规定起草。1范围本标准规定了中西医协同老年人健康状态评估的基本要求、评估技术路线、西医健康状态(包括但不限于躯体健康、心理健康、社会健康等)的筛查与评估指标、中医体质辨识、质量控制等内容。适用于医疗卫生机构(包括但不限于中西医结合专业)的医务人员对60周岁及以上老年人开展中西医协同健康状态的评估。本标准引用了《老年人、残疾人康复服务信息规范》(GB/T24433)、《老年人能力评估规范》(GB/T42195—2022)、《中国健康老年人标准》(WS/T802—2022)、《老年人中医体质治未病干预指南》(T/CACM1459—2023)。2评估基本要求2．1评估人员2．1．1医师具备《医师执业证书》，需完成由国家或省级卫生行政部门、老年医学相关学会或协会主办的中西医结合老年人健康状态评估专项培训，确保健康状态评估的一致性。2．1．2护士具备《护士执业证书》，需完成由国家或省级卫生行政部门、老年护理相关学会或协会主办的中西医结合老年人健康状态评估专项培训，并获得资格证书，确保健康状态评估的一致性。2．2评估对象60周岁及以上老年人有健康状态评估需求，且合并下列问题之一:(1)具有两种及以上的慢性健康问题;(2)需要开展中医调体干预和养生保健者;(3)已出现生活或活动功能不全(尤其是最近恶化者);(4)已伴有老年综合征;(5)合并有社会支持问题(独居、缺乏社会支持、疏于照顾);(6)多次住院者。3中西医协同老年人健康状态的初筛与评定本标准制订团队前期已经执笔发布《老年综合评估技术应用中国专家共识》和出版《老年综合评估技术》。鉴于现有的老年综合评估技术存在内容较为复杂、完整的评估流程耗时较长等问题，本标准的制订优化了老年人健康状态评定的流程，首先进行老年人健康状态初筛，初筛阳性者则进行后续的老年人健康状态评定，从而能精准、高效地确定老年人的健康状态;本标准结合中医体质辨识，形成了中西医协同老年人健康状态评定的创新操作方案。3．1西医老年人健康状态初筛近年来，随着全社会对老年人健康状态认识程度的加深，人们更加关注如何维持和改善老年人的功能状态，提高生活质量。目前普遍是通过老年综合评估技术评价老年人的健康状态，但是完整的老年综合评估技术较为复杂且耗时较长。因此，本标准建议常规开展老年人健康状态的初步筛查。老年人健康状态初筛是针对首次接受健康状态评估的老年患者。该筛查主要采用信度和效度均得到验证的问卷或简表来进行。通过这种简便快捷的方法，能够迅速识别出受检者可能存在的健康受损状况。见表1。3．2西医老年人健康状态评定对于老年人的健康状态初筛，如果所有的单项评判标准均为阴性，判断为良好的健康状态。如果上述任意1项初筛结果判断为阳性，则需要对老年人进行更详细的健康状态评定。见表2。3．3老年人中医体质辨识从传统医学角度，尚无明确的健康状态评估方法，与之最匹配的是“治未病”理论。从体质辨识的角度开展中医调体，已成为中医“治未病”的重要内容，也是探索老年医学科中西医结合诊疗方案的热点。本标准按照《老年人中医体质治未病干预指南》(T/CACM1459—2023)进行客观地辨识体质类型，确定最终体质状态为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，并据此开展中医药体质调理，提升老年人健康状态。3．4中西医协同老年人健康状态评定技术路线本标准建议由具备中医和西医老年综合评估资质的评估人员，针对有健康状态评定需求的老年人进行初筛。初筛结果阴性的，继续进行中医体质辨识;根据体质辨识结果，老年人的健康状态评定结果为平和质或偏颇体质。初筛结果阳性的，则进一步评定老年人健康状态，确定具体受损的功能状态后，继续进行中医体质辨识;根据上述评定的内容，确定老年人具体受损的功能状态及中医体质(图1)。老年人健康状态初筛结果为阴性，且中医体质辨识结果为平和质或其余八种偏颇体质，可开展健康教育和中医调体管理。老年人健康状态评定结果为功能状态受损及平和质或偏颇体质的，由中西医协同老年病多学科团队根据医患共同决策，制订下一步管理策略。4讨论临床建立老年人健康状态评估标准的根本目的，在于通过规范化工具提升医疗服务的质量、安全性与一致性，以应对全球老龄化背景下老年群体多病共存、功能衰退、需求多元的健康挑战。当前西医评估体系虽已形成表格化、易操作的标准化工具，但在老年健康全程全周期管理中仍存在局限。中西医协同老年人健康状态评估标准的构建，是通过西医确定功能状态与中医确定体质状态的协同，融合老年医学以“全人”为中心、疾病与功能兼顾，以及中医“治未病”的健康管理理念，强化了中西医协同管理的临床价值。中西医协同老年人健康状态评估是在以往西医老年综合评估的基础上加以补充，更加注重老年人功能状态与中医体质平衡的需求。首先，本标准纠正了重疾病、轻体质的管理理念;其次，更加关注中医“治未病”理念，尤其针对健康状态初筛阴性或评定为功能状态正常但合并偏颇体质的老年人，可及时开展中医调体管理，实现了健康促进的关口前移。本标准明确了评估人员所需的中西医协同老年人健康状态评估的核心技能，提升评定结果的标准化水平。建议通过中医老年病科和西医老年医学科的质控工作，进一步推广中西医老年人健康状态评估工作，以提升标准使用的广泛性。综上所述，《中西医协同老年人健康状态评估标准》的制订积极响应了国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门联合发布的《关于进一步加强综合医院中医药工作推动中西医协同发展的意见》《关于进一步加强中医老年病科建设的通知》等政策，是推动中西医协同在老年医学科建设中的具体实践。本标准先初筛再评定的方案优化了操作流程，根据初筛结果进行分层管理，弥补了老年综合评估流程操作复杂、耗时长的不足;通过对客观指标与中医体质辨识的综合结果判断，早期识别出老年人的功能衰退风险，避免遗漏指标正常但功能下降的判断盲区;通过中医体质辨识进行调体治疗，夯实了中西医协同发展的内涵，为中西医协同老年病多学科团队管理提供了坚实的基础。参考文献［1］国家卫生健康委员会．老年医学科建设与管理指南(试行)［EB/OL］．(2019-12-09)［2025-09-12］．http://www．natcm．gov．cn/xinxifabu/shizhengyaowen/2019-12-09/12128．html．［2］国家中医药管理局．国家中医药管理局关于进一步加强中医医院老年病科建设的通知［EB/OL］．(2023-12-19)［2025-09-12］．http://www．natcm．gov．cn/yizhengsi/gongzuodongtai/2023-12-19/32832．html．［3］陈旭娇，严静，王建业，等．中国老年综合评估技术应用专家共识［J/CD］．中华老年病研究电子杂志，2017，4(2):1-6．DOI:10．3877/cma．j．issn．2095-8757．2017．02．001．［4］陈旭娇，齐海梅，乔薇，等．老年综合评估技术［M］．北京;人民卫生出版社，2024:6-7．［5］国家卫生健康委员会，国家中医药管理局，中央军委后勤保障部卫生局，等．关于进一步加强综合医院中医药工作推动中西医协同发展的意见［EB/OL］．(2021-06-10)［2025-09-12］．https://www．gov．cn/zhengce/zhengceku/2021-07/01/content_5621805．htm．［6］国家卫生健康委员会，国家发展和改革委员会，教育部，等．关于建立完善老年健康服务体系的指导意见［EB/OL］．(2019-11-01)［2025-09-12］．https://www．nhc．gov．cn/lljks/c100158/201911/6cc95f8637604f49b981