2025年临床医师病案首页及编码填写培训试题附答案

2025年临床医师病案首页及编码填写培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《住院病案首页数据填写质量规范（2024年修订版）》，患者入院时已明确的诊断应填写在：A.初步诊断B.入院诊断C.出院诊断D.修正诊断2.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院期间并发“肺部感染”，经抗感染治疗后好转出院。其主要诊断应选择：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.肺部感染C.慢性阻塞性肺疾病D.需结合治疗重点判断3.ICD-10编码中，“糖尿病肾病”的正确编码规则是：A.仅编码糖尿病（E10-E14）B.仅编码肾病（N00-N99）C.需同时编码糖尿病和肾病，且糖尿病为主要编码D.直接使用合并编码（如E10.2-）4.新生儿出生后72小时内出现的“新生儿高胆红素血症”应归类于：A.P55-P61（新生儿血液系统疾病）B.P57（核黄疸）C.P74（新生儿其他代谢紊乱）D.R79（其他未特指的异常实验室结果）5.手术操作编码（ICD-9-CM-3）中，“腹腔镜下胆囊切除术”的主导词是：A.腹腔镜B.胆囊C.切除D.胆囊切除6.患者因“右股骨颈骨折”入院，既往有“高血压病3级（极高危）”“2型糖尿病”病史，本次住院行“人工全髋关节置换术”。其主要诊断应为：A.右股骨颈骨折B.人工全髋关节置换术C.高血压病3级（极高危）D.2型糖尿病7.关于“损伤、中毒的外部原因”编码（V/Y/Z类），下列说法错误的是：A.需填写具体的事件（如“被狗咬伤”）B.需填写发生场所（如“在家中”）C.仅需编码到V01-Y98大类D.需与损伤本身的编码（S/T类）配套使用8.某患者因“急性阑尾炎”入院，术中发现“阑尾周围脓肿”，最终行“阑尾切除术”。其手术操作编码应选择：A.阑尾切除术（47.09）B.阑尾周围脓肿切开引流术（54.09）C.阑尾切除术伴脓肿引流（47.09+54.09）D.阑尾脓肿切除术（47.59）9.出院诊断中“临床未确定”的疾病，正确填写方式是：A.直接填写“未确定”B.填写可能性最大的诊断并标注“？”C.留空不填D.填写“待查”并注明可能的疾病10.患者年龄为“0岁”时，病案首页“年龄”栏应填写：A.0B.0月C.具体日龄（如“15天”）D.直接标注“新生儿”11.ICD-10中，“妊娠合并糖尿病”的编码范围是：A.O24（妊娠、分娩和产褥期的糖尿病）B.E10-E14（糖尿病）C.O99（妊娠、分娩和产褥期的其他疾病）D.Z34（妊娠监督）12.手术操作编码中，“经皮冠状动脉球囊扩张术”的亚目是：A.36.06（冠状动脉球囊扩张术）B.36.07（冠状动脉支架置入术）C.37.22（其他心脏血管的吻合术）D.39.90（其他心血管操作）13.关于“主要手术及操作”的填写，错误的是：A.填写本次住院期间实施的最高级别手术B.按手术时间顺序填写，先做的在前C.无手术时填写“无”D.操作包括诊断性操作（如“骨髓穿刺”）14.某患者因“脑梗死”入院，住院第5天并发“医院获得性肺炎”，其“医院感染名称”栏应填写：A.脑梗死B.医院获得性肺炎C.两者均填D.仅填“医院感染”15.新生儿出生体重为“2500g”时，“出生体重”栏应填写：A.2500B.2.5kgC.2500gD.2.5二、多项选择题（每题3分，共30分）1.住院病案首页中“出院诊断”包括：A.主要诊断B.其他诊断C.并发症D.合并症2.主要诊断选择的基本原则包括：A.对患者健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.患者主观诉求最强烈3.ICD-10编码中，需要使用“附加编码”的情况有：A.损伤中毒需标注外部原因（V/Y类）B.恶性肿瘤需标注原发部位（C00-C97）C.糖尿病伴发肾病（需同时编码E10.2和N08.3）D.妊娠合并贫血（需编码O99.0和D64.9）4.手术操作编码（ICD-9-CM-3）的核心要素包括：A.操作部位B.操作方式C.操作目的D.操作工具5.下列情况中，“入院病情”应填写“4（未做入院病情评估）”的是：A.急诊入院未完成评估B.外院转入未携带评估记录C.昏迷患者无法评估D.所有新生儿6.关于“损伤中毒的外部原因”填写，正确的有：A.需具体描述事件（如“驾驶小轿车与卡车相撞”）B.需注明发生地点（如“公路上”）C.需区分“意外”“自杀”“他杀”性质D.仅填写编码即可，无需文字描述7.出院诊断“其他诊断”的排序原则包括：A.与主要诊断相关的并发症优先B.合并症按严重程度排序C.医院获得性感染单独列出D.所有诊断按字母顺序排序8.ICD-10中，“后遗症”编码（B90-B94）的使用条件是：A.原发病已治愈B.后遗症为原发病的残留效应C.后遗症发生在原发病急性阶段之后D.需同时编码原发病和后遗症9.手术操作编码中，“腹腔镜辅助”与“完全腹腔镜”的区别在于：A.切口大小B.是否需要开腹辅助C.编码亚目不同D.不影响编码选择10.病案首页中“新生儿情况”栏需填写的内容包括：A.出生体重B.胎龄C.Apgar评分D.母亲姓名三、判断题（每题2分，共20分）1.主要诊断可以是症状、体征，但需在病历中明确排除相关疾病。（）2.ICD-10编码中，“高血压性心脏病”应编码为I11.0（高血压性心脏病伴有（充血性）心力衰竭）。（）3.手术操作编码中，“探查术”需单独编码，不与后续治疗性操作合并。（）4.新生儿出生后28天内的疾病应优先使用P00-P96章节编码。（）5.出院诊断中“待查”类诊断需在病历中记录排查过程，否则不得填写。（）6.损伤的外部原因编码（V/Y类）需与损伤本身的编码（S/T类）同时存在。（）7.妊娠期间的“感冒”应编码为O99.89（妊娠合并其他疾病），而非J00-J06（急性上呼吸道感染）。（）8.手术操作编码中，“经尿道前列腺电切术”的主导词是“前列腺”。（）9.患者因“肺癌”入院化疗，主要诊断应选择“肺癌”（C34.9），而非“化疗”。（）10.病案首页“离院方式”中，“死亡”包括院内死亡和院外死亡。（）四、案例分析题（共20分）案例：患者女性，68岁，主因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院。既往有“高血压病3级（极高危）”病史15年，“2型糖尿病”病史10年（长期口服二甲双胍，血糖控制可）。急诊头颅CT提示“右侧基底节区脑出血”，出血量约30ml。入院后行“立体定向脑内血肿清除术”，术后予脱水降颅压、控制血压及血糖等治疗。住院14天，出院时左侧肢体肌力恢复至3级，血压135/85mmHg，空腹血糖6.8mmol/L。出院诊断：①右侧基底节区脑出血（I61.9）②高血压病3级（极高危）（I10）③2型糖尿病（E11.9）问题：1.指出主要诊断选择是否正确，并说明依据。（5分）2.手术操作“立体定向脑内血肿清除术”应使用ICD-9-CM-3中哪个编码？请写出编码及亚目名称。（5分）3.其他诊断的排序是否符合规范？若不符合，应如何调整？（5分）4.若患者住院期间并发“肺部感染”（经痰培养证实为医院获得性肺炎），是否需要在首页中单独标注？说明理由。（5分）答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.A5.C6.A7.C8.A9.B10.C11.A12.A13.B14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ACD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.√3.×（探查术若为后续操作的一部分，需合并编码）4.√5.√6.√7.√8.×（主导词是“切除”）9.√10.×（仅指院内死亡）四、案例分析题1.正确。主要诊断应选择本次住院的主要原因及治疗重点。患者因“右侧基底节区脑出血”急诊入院并接受手术治疗，是本次住院的核心疾病，符合“对健康危害最大、消耗医疗资源最多”的原则。2.编码为01.24（立体定向脑内血肿清除术）。ICD-9-CM-3中，“颅内血肿清除术”根据方式不同分亚目，立体定向属于微创操作，对应01.24。3.不符合。其他