2025年发热伴血小板减少综合征试题及答案

2025年发热伴血小板减少综合征试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（试行第七版）》中，确诊SFTS的首要实验室依据是A.白细胞计数<4×10⁹/LB.血小板计数<100×10⁹/L且SFTSVRNA阳性C.血清ALT>200U/LD.外周血涂片见异型淋巴细胞>10%答案：B2.SFTSV属于哪一病毒科A.布尼亚病毒科B.黄病毒科C.披膜病毒科D.腺病毒科答案：A3.下列哪项不是SFTS重症预警指标A.持续高热>7天B.血小板<30×10⁹/LC.血清乳酸>3mmol/LD.血钠>145mmol/L答案：D4.2025年山东某县出现聚集性SFTS病例，最可能的传播途径是A.呼吸道飞沫B.嗜群血蜱叮咬C.污染水源D.垂直母婴答案：B5.对确诊SFTS的孕妇，2025年指南推荐的首选抗病毒药物是A.利巴韦林静脉滴注B.法匹拉韦口服C.奥司他韦口服D.暂不用抗病毒，仅支持治疗答案：D6.SFTSV基因组L片段编码A.核衣壳蛋白B.糖蛋白前体C.RNA依赖的RNA聚合酶D.非结构蛋白答案：C7.下列实验室操作中，对SFTSV最具生物安全威胁的是A.血清4℃保存B.高速冷冻离心产生气溶胶C.56℃30min灭活D.含氯消毒剂浸泡答案：B8.2025年，我国首次报道SFTSV通过哪种途径发生人-人传播A.输血B.性接触C.气溶胶D.黏膜暴露于患者血液答案：D9.SFTS患者死亡最常见直接原因是A.颅内出血B.多脏器功能衰竭C.急性心肌梗死D.肺栓塞答案：B10.下列哪项检查结果不支持SFTS诊断A.血清铁蛋白>1500ng/mLB.纤维蛋白原<1.5g/LC.外周血中性粒细胞>80%D.血清CK-MB>正常上限5倍答案：C11.2025年，国家疾控中心要求SFTS网络实验室采用哪种方法进行RNA复核A.荧光RT-PCRB.数字PCRC.宏基因组测序D.胶体金免疫层析答案：B12.对SFTS患者进行血小板输注的阈值是A.<50×10⁹/LB.<30×10⁹/L伴活动性出血C.<10×10⁹/LD.<100×10⁹/L伴高热答案：B13.下列哪项不是SFTSV动物宿主A.山羊B.家犬C.褐家鼠D.白纹伊蚊答案：D14.2025年，江苏团队发现SFTSVNSs蛋白通过抑制哪种先天免疫通路促进病毒复制A.RIG-I/MAVSB.cGAS-STINGC.TLR3-TRIFD.NLRP3炎症小体答案：B15.对SFTS患者进行ECMO支持的指征是A.氧合指数<100mmHg且Murray评分>3B.血小板<50×10⁹/LC.血清乳酸>2mmol/LD.收缩压<90mmHg答案：A16.2025年，我国SFTS病死率较2015年下降的主要原因是A.疫苗上市B.早期利巴韦林应用C.重症医学技术进步D.病毒毒力自然减弱答案：C17.下列哪项不是SFTS恢复期实验室表现A.血小板逐渐回升B.ALT持续升高>1月C.病毒RNA转阴D.淋巴细胞比例回升答案：B18.对SFTS患者行腰椎穿刺的禁忌证是A.血小板<50×10⁹/LB.颅内压>25cmH₂OC.凝血酶原时间延长>3sD.意识模糊答案：C19.2025年，我国批准进入Ⅱ期临床试验的SFTSV疫苗类型是A.灭活全病毒疫苗B.mRNA疫苗C.腺病毒载体疫苗D.重组糖蛋白亚单位疫苗答案：D20.下列哪项不是SFTSV实验室确诊方法A.血清IgM抗体阳性B.双份血清IgG抗体4倍增长C.病毒RNA阳性D.尿抗原阳性答案：D21.SFTS患者高热期最常见的心电图改变是A.QT间期缩短B.ST段抬高C.窦性心动过缓D.室性早搏答案：C22.2025年，浙江报道SFTSV与哪种病原体混合感染加重病情A.恙虫病东方体B.登革病毒C.汉坦病毒D.肺炎支原体答案：A23.对SFTS患者进行糖皮质激素治疗的推荐方案是A.甲强龙1g/d冲击B.地塞米松5mg/d维持C.仅用于脓毒症休克且氢化可的松200mg/dD.任何重症均用答案：C24.SFTSV糖蛋白Gn/Gc介导病毒进入宿主细胞的主要受体是A.DC-SIGNB.葡萄糖调节蛋白78C.神经节苷脂GM1D.整合素β3答案：B25.下列哪项不是SFTS患者出血危险因素A.血小板<20×10⁹/LB.纤维蛋白降解产物>40mg/LC.血钙>2.6mmol/LD.D-二聚体>正常上限10倍答案：C26.2025年，国家卫健委要求SFTS病例网络直报时限为A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时答案：C27.SFTS患者最常见的神经系统症状是A.癫痫大发作B.意识障碍C.失语D.偏瘫答案：B28.对SFTS患者进行连续性肾替代治疗(CRRT)的指征是A.血肌酐>200μmol/LB.少尿<0.5mL/kg·h持续12h且乳酸>3mmol/LC.血钾>5.5mmol/LD.蛋白尿>1g/d答案：B29.2025年，我国首次从哪种蜱中分离到SFTSV新亚型A.长角血蜱B.微小牛蜱C.森林革蜱D.亚洲璃眼蜱答案：D30.下列哪项不是SFTS出院标准A.体温正常>3天B.血小板>100×10⁹/LC.病毒RNA阴性D.白细胞>3×10⁹/L答案：C2.共用题干题（每题2分，共20分）【题干】患者男，56岁，农民，山东临沂人。2025年5月12日出现发热39℃，伴乏力、肌肉酸痛。5月15日入院，查体：BP100/60mmHg，结膜充血，腹股沟淋巴结肿大。实验室：WBC2.8×10⁹/L，PLT42×10⁹/L，ALT180U/L，AST220U/L，CK1200U/L，LDH800U/L，凝血酶原时间16s（对照12s），血清乳酸2.8mmol/L。RT-PCR检测SFTSVRNA阳性。31.该患者临床分型为A.轻型B.普通型C.重型D.危重型答案：C32.应立即采取的隔离措施是A.飞沫隔离B.空气隔离C.标准预防+接触隔离D.保护性隔离答案：C33.下列治疗措施中，目前证据级别最高的是A.静脉注射免疫球蛋白400mg/kg·d×3dB.利巴韦林10mg/kg·dC.法匹拉韦首剂1600mg后600mgbidD.仅支持治疗答案：D34.入院第3天，患者突发呼吸困难，SpO₂85%，PaO₂/FiO₂120mmHg，胸片双肺弥漫渗出。此时最优先的抢救措施是A.高流量氧疗B.无创通气C.气管插管+小潮气量肺保护通气D.大剂量激素冲击答案：C35.患者血小板降至18×10⁹/L，无活动性出血。下列处理正确的是A.立即输注1个治疗量机采血小板B.给予重组人血小板生成素300U/kgC.严密观察，备血，有出血征象再输注D.给予氨基己酸静滴答案：C36.入院第5天，患者出现少尿，血肌酐260μmol/L，乳酸4.5mmol/L。下列处理错误的是A.快速补液500mLB.评估容量反应性B.启动CRRTD.监测每小时尿量答案：A37.患者家属询问是否可探视，下列回答正确的是A.可进入病房探视，戴外科口罩即可B.禁止探视，视频探视C.可探视，但需穿隔离衣D.仅允许配偶探视答案：B38.患者治愈出院后，社区随访时间至少为A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C39.出院后第10天，患者再次发热38℃，最可能的原因是A.病毒复燃B.继发细菌感染C.药物热D.自身免疫反应答案：B40.对同村居民的健康教育重点是A.避免蜱叮咬，出现发热及时就医B.接种疫苗C.服用利巴韦林预防D.避免接触患者答案：A3.多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于SFTSVRNA检测常用靶基因A.L片段B.M片段C.S片段D.3′非编码区答案：ABC42.2025年指南推荐的重症SFTS集束化治疗包括A.早期液体复苏B.血小板监测C.糖皮质激素常规应用D.出血风险评估答案：ABD43.SFTSV实验室灭活方法包括A.56℃30minB.75%乙醇15minC.含氯消毒剂1000mg/L30minD.紫外线照射1h答案：ABC44.下列哪些情况需考虑SFTSV人-人传播A.无蜱叮咬史B.有明确血液暴露史C.家庭聚集发病D.发病前旅行至流行区答案：ABC45.SFTS患者可出现哪些免疫学异常A.血清IL-10升高B.血清IFN-γ降低C.CD4+T细胞减少D.血清IgE显著升高答案：ABC46.下列哪些药物体外实验显示抗SFTSV活性A.法匹拉韦B.利巴韦林C.瑞德西韦D.阿比多尔答案：ABC47.SFTSV疫苗研发面临的主要挑战包括A.抗体依赖增强(ADE)B.病毒变异C.缺乏合适动物模型D.冷链运输困难答案：ABC48.下列哪些属于SFTS患者远期随访内容A.肺功能B.肾功能C.神经认知功能D.甲状腺功能答案：ABC49.对SFTS患者进行心理干预的指征A.焦虑自评量表>50分B.抑郁自评量表>53分C.失眠>1周D.拒绝治疗答案：ABCD50.2025年，我国SFTS监测哨点医院需上报的数据包括A.病例个案信息B.实验室检测结果C.转归信息D.医疗费用答案：ABC4.病例分析题（共30分）【病史】患者女，48岁，安徽金寨人，林区作业。2025年6月1日被蜱叮咬，6月5日发热38.5℃，6月7日升至40℃，伴寒战、头痛、恶心。6月8日入县医院。既往体健。查体：T40.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，结膜充血，颈部抵抗阳性，腹股沟淋巴结1.5cm×1cm触痛。实验室：WBC2.1×10⁹/L，NE%45%，LY%35%，PLT38×10⁹/L，Hb120g/L；ALT220U/L，AST280U/L，TBil28μmol/L，ALB32g/L；CK1500U/L，LDH900U/L；凝血：PT17s，APTT48s，Fib1.2g/L，D-二聚体8mg/L；血清乳酸3.5mmol/L；Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L；尿蛋白+，尿潜血+；血气：pH7.32，PaCO₂28mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，Lac3.8mmol/L；外周血涂片：异型淋巴细胞8%。头颅CT未见异常；胸片：双肺纹理增多。RT-PCR：SFTSVS片段阳性，Ct值22。【问题】51.请给出该患者的完整诊断及诊断依据（6分）答案：诊断：发热伴血小板减少综合征（重型）依据：1.流行病学：林区作业，蜱叮咬史；2.临床表现：急性高热、头痛、淋巴结肿大、出血倾向、意识改变（颈部抵抗）；3.实验室：白细胞及血小板减少，肝酶、心肌酶升高，凝血障碍，乳酸升高；4.病原学：SFTSVRNA阳性。52.请列出需重点鉴别的3种疾病并给出鉴别要点（9分）答案：1.肾综合征出血热(HFRS)：鉴别：HFRS常有腰痛、蛋白尿显著，RT-PCR汉坦病毒阳性，血清特异性IgM阳性；2.恙虫病：鉴别：焦痂常见，外斐反应OX-K阳性，RT-PCR恙虫病东方体阳性；3.登革热：鉴别：流行区不同，IgM/IgG抗体阳性，NS1抗原阳性，无蜱叮咬史。53.请给出入住ICU的指征（5分）答案：1.休克需血管活性药；2.呼吸衰竭PaO₂/FiO₂<300mmHg；3.意识障碍GCS<12；4.急性肾损伤需CRRT；5.严重出血或血小板<20×10⁹/L伴活动性出血。54.请给出完整的支持治疗方案（10分）答案：1.隔离：标准预防+接触隔离，防蜱；2.血流动力学：快速补液晶体液30mL/kg，必要时去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；3.呼吸：高流量氧疗→无创→有创，肺保护通气(VT6mL/kg，PEEP8-12cmH₂O)；4.凝血/出血：血小板<20×10⁹/L或出血输血小板；Fib<1g/L输冷沉淀；PT延长>3s输新鲜冰冻血浆；5.抗休克：乳酸>4mmol/L且液体复苏无效，氢化可的松200mg/d；6.器官支持：CRRT指征见上；肝衰竭人工肝；7.营养：早期肠内营养，25kcal/kg·d，蛋白1.2g/kg·d；8.并发症：继发感染根据培养选抗生素；应激性溃疡质子泵抑制剂；9.监测：q4h血常规、凝血、乳酸；每日肝肾功能、血气；10.心理：焦虑抑郁筛查，必要时帕罗西汀20mg/d或米氮平15mg/d。5.计算题（共10分）55.患者体重60kg，入院时血小板38×10⁹/L，降至18×10⁹/L，决定输注机采血小板。已知1个治疗量机采血小板含血小板2.5×10¹¹个，成人输注后理论增值公式：增其中F为校正因子0.67，血容量按70mL/kg计算。求输注1个治疗量后期望血小板升高值，并评估是否达到安全水平（>30×10⁹/L）。（10分）答案：血容量=60×0.07=4.2L增值=(2.5×0.67)/4.2≈0.399×10¹¹/4.2≈9.5×10⁹/L输后预期血小板=18+9.5=27.5×10⁹/L结论：仍未>30×10⁹/L，需继续监测并考虑第2个治疗量或综合评估出血风险。6.论述题（共10分）56.结合2025年最新研究，阐述SFTSV导致凝血功能障碍的分子机制，并提出未来干预策略。（10分）答案要点：机制：1.病毒NSs蛋白抑制cGAS-STING通路，减少I型干扰素，促炎因子风暴；2.病毒直接感染内皮细胞，高表达组织因子(TF)，激活外源性凝血途径；3.肝损伤致凝血因子合成减少；4.血小板被病毒诱导凋亡及免疫破坏；5.纤溶系统激活：D-二聚体升高，Fib消耗。干预策略：1.靶向NSs的小分子抑制剂；2.TF通路抑制剂(如重组组织因子途径抑制剂)；3.保护肝细胞的生物制剂(如IL-22-Fc)；4.抗凋亡剂(如Z-VAD)保护血小板；5.重组血栓调节蛋白改善凝血-抗凝平衡；6.基因编辑疫苗规避ADE。7.操作技能题（共10分）57.描述在BSL-2+实验室进行SFTSVRNA提取的操作流程及关键控制点。（10分）答案：流程：1.个人防护：双层手套、N95、护目镜、防水隔离衣；2.样本灭活：56℃30min；3.生物安全柜内操作，柜内预先UV30min；4.取血清200μL加裂解液600μL，涡旋15s；5.加乙醇200μL，混匀；6.过柱，离心12000g1min；7.洗涤1、2各离心1min；8.洗脱50μL无RNA酶水；9.实时RT-PCR，内参β-actin；10.废弃物含氯消毒剂2000mg/L浸泡1h，高压121℃30min；11.出柜前表面75%乙醇擦拭；12.操作记录双人签字。关键控制：防气溶胶、防交叉污染、防RNA降解、防泄露。8.英文文献阅读（共10分）【摘要】A2025LancetInfectDisstudyfromJiangsuProvincereportedarandomizedcontrolledtrialoff