病案信息技术中级考试真题题库及答案

病案信息技术中级考试练习题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.国际疾病分类（ICD-10）中，类目（Category）的编码范围是：A.1-3位字母数字组合B.1-3位数字（A00-B99等）C.4位数字（如B30.1）D.5位数字（如D50.01）答案：B2.下列哪项不属于病案首页中“诊疗信息”的内容？A.入院病情B.离院方式C.门（急）诊诊断D.病理诊断答案：C3.电子病历系统的核心功能模块是：A.病历书写模块B.影像归档模块C.统计分析模块D.权限管理模块答案：A4.住院病案的回收时间应在患者出院后：A.24小时内B.3个工作日内C.7个工作日内D.14个工作日内答案：C（注：根据《医疗机构病历管理规定》，住院病案原则上应在患者出院后1个工作日内回收，部分医院可延长至3-7个工作日，本题以常见规范为准）5.关于主要诊断选择原则，错误的是：A.对健康危害最大的疾病B.花费医疗资源最多的疾病C.住院时间最长的疾病D.患者主诉的症状答案：D6.ICD-10中，“糖尿病性肾病”的编码规则是：A.先编码糖尿病（E10-E14），再编码肾病（N00-N99）B.直接编码肾病，糖尿病作为附加编码C.合并编码为E10.2-（糖尿病性肾病）D.仅编码糖尿病，肾病作为并发症说明答案：C7.病案编号方法中，“系列单一编号”的特点是：A.每位患者仅有一个唯一编号B.按就诊年度分配不同编号C.门诊与住院使用不同编号D.同一患者多次就诊使用多个编号答案：B8.下列哪项属于病案信息质量控制的“终末质控”内容？A.住院期间实时检查病历完整性B.出院后检查病历书写规范C.对医生进行编码培训D.建立病历书写模板答案：B9.电子病历的法律效力依据是：A.《中华人民共和国电子签名法》B.《医疗事故处理条例》C.《医疗机构管理条例》D.《药品管理法》答案：A10.统计报表中“出院者平均住院日”的计算公式是：A.出院患者总住院日数/出院人数B.（出院患者总住院日数+在院患者住院日数）/平均开放床位数C.出院患者手术例数/出院人数D.病危患者数/出院人数答案：A11.关于手术操作分类（ICD-9-CM-3），“腹腔镜下胆囊切除术”的主导词是：A.腹腔镜B.胆囊C.切除D.手术答案：C12.病案库房的温湿度要求是：A.温度14-24℃，相对湿度45%-60%B.温度20-28℃，相对湿度30%-50%C.温度10-18℃，相对湿度60%-75%D.温度25-30℃，相对湿度50%-70%答案：A13.下列哪项不属于电子病历的基本内容？A.体温单B.知情同意书C.医学影像检查报告D.患者家属联系方式答案：D14.编码员在编码时发现病历中“急性心肌梗死”未明确类型（ST段抬高或非ST段抬高），正确的处理方式是：A.直接编码为I21.9（未特指的急性心肌梗死）B.联系临床医生补充诊断C.编码为I20（心绞痛）D.忽略该诊断，仅编码其他明确诊断答案：B15.病案信息系统的安全措施不包括：A.数据加密B.访问日志记录C.定期数据备份D.向社会公开患者姓名答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于病案首页“患者基本信息”的有：A.姓名、性别B.出生日期C.入院时间D.身份证号答案：ABD2.ICD-10编码的主要步骤包括：A.确定主导词B.查找类目表C.核对第一卷索引D.验证编码准确性答案：ABD（注：ICD-10编码步骤为：确定主导词→查索引→核对类目表→验证准确性）3.影响病案编码准确性的因素有：A.临床医生诊断书写不规范B.编码员对ICD-10规则不熟悉C.病历内容缺失或模糊D.患者年龄答案：ABC4.电子病历的特点包括：A.信息共享性B.永久保存性C.结构化存储D.不可修改性答案：ABC（注：电子病历可修改，但需保留修改痕迹）5.病案质量控制的环节包括：A.环节质控（住院期间）B.终末质控（出院后）C.反馈改进D.患者满意度调查答案：ABC6.下列哪些情况需要使用“其他诊断”编码？A.合并的慢性疾病B.本次住院治疗的并发症C.与主要诊断无关的伴随疾病D.入院前已存在的疾病答案：ACD7.病案库房的防护措施包括：A.防火B.防虫C.防潮D.防强光答案：ABCD8.手术操作编码时，需要注意的要点有：A.明确手术入路（如开腹、腔镜）B.区分手术类型（如根治性、姑息性）C.记录手术目的（如诊断性、治疗性）D.忽略手术器械（如使用吻合器）答案：ABC9.统计指标“手术前后诊断符合率”的计算涉及：A.手术例数B.术前诊断与术后诊断一致的例数C.出院患者数D.死亡患者数答案：AB10.电子病历系统的功能要求包括：A.支持病历内容的结构化录入B.提供临床决策支持C.实现不同医疗机构间的信息共享D.自动生成统计报表答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述病案回收的主要流程。答案：①患者出院后，护士站整理病历并填写《病案回收交接单》；②病案室工作人员每日定时到各临床科室收取病历，核对病历完整性（包括体温单、医嘱单、检查报告等）；③对缺失或书写不规范的病历，当场登记并要求科室限期补交；④完成交接后，将病历按编号顺序暂存于待归档区；⑤审核无误后，进行编码、归档及电子扫描。2.简述主要诊断选择的基本原则（至少5条）。答案：①对患者健康危害最大的疾病；②花费医疗资源最多的疾病；③住院时间最长的疾病；④本次住院的主要治疗目的对应的疾病；⑤手术或有创操作针对的疾病；⑥并发症需优先于原发病（如糖尿病性肾病以肾病为主要诊断时需结合具体情况）。3.简述ICD-10编码的步骤及注意事项。答案：步骤：①阅读病历，提取关键诊断信息；②确定主导词（通常为疾病的核心词，如“梗死”“肿瘤”）；③查ICD-10索引（第三卷），找到对应的类目和亚目；④核对第一卷（类目表），确认编码的准确性；⑤对于不明确的诊断，联系临床医生补充说明。注意事项：①区分“原发”与“继发”；②关注并发症与原发病的关联；③注意特殊编码规则（如妊娠、分娩的编码需结合时期）；④避免遗漏附加编码（如肿瘤的形态学编码M8000/3）。4.电子病历系统应具备哪些基本功能？答案：①病历书写与编辑：支持结构化、模板化录入，自动生成时间戳；②存储与管理：长期保存、分类检索、版本控制（保留修改痕迹）；③信息共享：与检查、检验、药房等系统对接，实现数据互通；④安全管理：用户权限分级、数据加密、访问日志记录；⑤统计与分析：自动生成病案首页、医疗质量指标等报表；⑥临床决策支持：提供诊断提示、药物配伍禁忌提醒等。5.简述病案信息统计的主要作用（至少4条）。答案：①医疗质量评价：通过平均住院日、手术并发症率等指标评估诊疗水平；②卫生政策制定：为区域医疗资源分配、疾病防控提供数据支持；③科研支持：提供疾病分布、治疗效果等研究数据；④医保结算：作为DRG/DIP分组、费用审核的依据；⑤教学培训：通过典型病例统计分析提升医务人员业务能力。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，未规律服药。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死（I21.4）；②2型糖尿病（E11.9）。住院期间行“冠状动脉造影+支架置入术（36.06）”，术后恢复良好，无并发症。问题：（1）该患者的主要诊断应选择哪项？依据是什么？（2）写出主要诊断的ICD-10编码及手术操作的ICD-9-CM-3编码。答案：（1）主要诊断应选择“急性非ST段抬高型心肌梗死”。依据：主要诊断是本次住院的主要治疗目的（行支架置入术），且对健康危害最大、花费医疗资源最多。（2）主要诊断编码：I21.4（急性非ST段抬高型心肌梗死）；手术操作编码：36.06（冠状动脉支架置入术）。案例2：某医院病案室在抽查2023年10月出院病历中发现，1份肺癌患者的病历存在以下问题：①病理诊断仅写“肺癌”，未明确组织学类型（如腺癌、鳞癌）；②手术记录中未描述淋巴结清扫范围；③首页“离院方式”填写为“其他”，但实际患者好转出院。问题：（1）分析上述问题对病案信息质量的影响。（2）提出改进措施。答案：（1）影响：①病理类型未明确导致编码不准确（肺癌需结合形态学编码M8010/3-M8575/3）；②手术记录缺失关键信息（淋巴结清扫范围）影