原发性支气管肺癌知识

原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。一、定义（definition)4/8/20261二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位4/8/202624/8/202634/8/202644/8/20265二、发病率及死亡率

我国的调查报告：

肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）

肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10万人15.9/10万人4/8/20266三、病因

吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）l

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关l

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高4/8/202674/8/20268职业

l已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍三、病因4/8/20269大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线三、病因4/8/202610三、病因其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

4/8/202611四、病理分类

按细胞形态特征及分化程度分：

鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高

4/8/202612未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌

可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多

四、病理分类4/8/202613腺癌

占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块

混合型鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌四、病理分类4/8/202614由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌四、病理分类4/8/202615五、肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌

生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见4/8/202616中央型肺癌

4/8/202617周围型肺癌4/8/202618六、临床表现

原发肿瘤引起症状咳嗽

最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见4/8/202619胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降

消瘦—恶病质六、临床表现4/8/202620肿瘤局部扩展引起的症状胸痛

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛

呼吸困难、气促六、临床表现呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹4/8/202621声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹（纤支镜插图）六、临床表现4/8/202622膈肌麻痹同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液六、临床表现4/8/202623何纳氏征（Honer’sSyndrome）

侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压

肩关节、上肢剧痛或感觉异常六、临床表现4/8/202624肿瘤远处转移症状转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大

六、临床表现4/8/202625

肺外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）杵状指、肥大性骨关节病

多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。六、临床表现4/8/202626内分泌失调

多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征

六、临床表现4/8/202627促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现六、临床表现4/8/202628神经—肌肉综合征

肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱

类癌综合征

5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红

六、临床表现4/8/202629

七、诊断

早期诊断----关键在于提高警惕----加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎4/8/202630＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指

七、诊断–早期诊断4/8/202631主要检查手段X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90%组织活检放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼剖胸探查——无法确诊高度可疑

七、诊断

4/8/202632七、诊断–X线直接征象：u中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结）u周围型肺癌肺周围——圆形或椭圆型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）u肺泡癌结节型弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶4/8/202633中央型肺癌4/8/202634周围型肺癌4/8/202635毛刺征分叶状4/8/202636癌性空洞4/8/202637肺泡癌（弥漫型）4/8/202638肺泡癌（结节型）4/8/202639七、诊断–X线间接征象：u阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎u转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）

4/8/202640肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征）4/8/202641局限性肺气肿4/8/202642阻塞性肺炎4/8/202643肺癌胸膜转移（胸腔积液）4/8/202644肺癌心包转移（心包积液）4/8/202645肺癌并纵隔淋巴结转移4/8/202646中央型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检七、诊断–纤维支气管镜4/8/202647中央型肺癌纤支镜下改变4/8/202648经纤支镜下肺活检4/8/202649阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检

七、诊断–痰脱落细胞学检查4/8/202650病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）七、诊断–组织活检4/8/202651

135钴69枸橼酸稼七、诊断–放射性核素扫描4/8/202652无法确诊而肺癌高度可疑者七、诊断–剖胸探查4/8/202653

肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期

隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1

4/8/202654说明：T示原发癌肿病灶T0肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来自肺）Tis原位癌Tx痰检（+）X线及纤支镜（-）即隐性肺癌T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端T2癌肿>3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内转移T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突<2cm以内，或伴有胸水、肺不张、阻塞肺炎4/8/202655

N示局部区域淋巴结侵犯N0胸内无淋巴结转移

N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移

N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移M1有远处转移（标明部位）4/8/202656中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌——粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鉴别诊断4/8/202657八、治疗手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗4/8/2026581.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌转移较早，手术仅限于Ⅰ期八、治疗4/8/2026592.放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎——肺纤维化重度肺气肿——肺功能不全者慎用八、治疗4/8