病案编码考试题及答案

病案编码考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因“急性阑尾炎”入院行阑尾切除术，术后第3天出现切口感染，体温38.5℃，血常规提示白细胞升高。主诊断应选择：A.急性阑尾炎（K35.9）B.阑尾切除术后切口感染（T81.4）C.术后感染（T81.9）D.白细胞增多（R27.0）2.65岁男性，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有慢性支气管炎病史，胸部CT提示慢性支气管炎急性发作，双肺感染。正确的编码顺序是：A.慢性支气管炎急性发作（J44.1）→双肺感染（J18.9）B.双肺感染（J18.9）→慢性支气管炎急性发作（J44.1）C.慢性支气管炎（J42）→肺部感染（J18.9）D.发热（R50.9）→慢性支气管炎急性发作（J44.1）3.患者诊断为“2型糖尿病伴糖尿病肾病”，根据ICD-10编码规则，应选择的合并编码是：A.E11.2（2型糖尿病性肾病）B.E11.9（未特指的2型糖尿病）→N08.3（糖尿病性肾病）C.N08.3（糖尿病性肾病）→E11.9（未特指的2型糖尿病）D.E11.3（2型糖尿病性视网膜病变）4.女性患者，32岁，孕38周+2天，因“规律性腹痛6小时”入院顺产一活婴。诊断包括：孕3产1孕38周+2天顺产、单胎活产。正确的编码组合是：A.O80（顺产）→Z37.0（单胎活产）B.Z37.0（单胎活产）→O80（顺产）C.O80（顺产）D.Z37.0（单胎活产）5.70岁男性，因“左侧股骨颈骨折”入院，行人工股骨头置换术。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制平稳。主诊断应选择：A.高血压（I10）B.左侧股骨颈骨折（S72.0）C.人工股骨头置换术后（Z47.1）D.股骨颈骨折（S72.0）6.患者因“胃癌术后2年，发现肝转移1周”入院化疗。主诊断应选择：A.胃癌术后状态（Z90.4）B.肝继发恶性肿瘤（C78.7）C.胃恶性肿瘤（C16.9）D.恶性肿瘤化学治疗（Z51.1）7.10岁儿童，因“误服灭鼠药（溴敌隆）2小时”入院洗胃。正确的外部原因编码是：A.X48.0（误服其他杀虫剂）B.X68.0（故意自害其他杀虫剂）C.Y18.0（接触灭鼠药的意外暴露）D.X49.0（误服其他有毒物质）8.患者诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，入院后行冠状动脉支架置入术。根据ICD-10，心肌梗死的主导词应查：A.心肌B.梗死C.急性D.冠状动脉9.女性患者，50岁，因“绝经后阴道出血1月”入院，宫腔镜检查提示子宫内膜腺癌。正确的编码是：A.N95.0（绝经后出血）→C54.1（子宫内膜腺癌）B.C54.1（子宫内膜腺癌）→N95.0（绝经后出血）C.C54.1（子宫内膜腺癌）D.N95.0（绝经后出血）10.患者因“脑梗死”入院，住院期间并发肺部感染（医院获得性）。正确的编码顺序是：A.脑梗死（I63.9）→医院获得性肺炎（J15.9）B.医院获得性肺炎（J15.9）→脑梗死（I63.9）C.脑梗死（I63.9）D.肺部感染（J18.9）→脑梗死（I63.9）二、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，68岁，主因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。3年前无诱因出现活动后胸闷、胸痛，休息5分钟可缓解，未系统治疗。1周前因劳累后症状加重，持续约10分钟，含服硝酸甘油可缓解，伴心悸、出汗。既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”，空腹血糖6-7mmol/L。入院查体：BP150/95mmHg，心率88次/分，律齐。心电图：V3-V5导联ST段压低0.1mV。心肌酶：肌钙蛋白I0.05ng/mL（正常＜0.04）。冠状动脉造影：左前降支狭窄70%。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛；②高血压3级（极高危）；③2型糖尿病。问题：1.主诊断应选择哪项？依据是什么？2.写出各诊断的ICD-10编码。案例2：患者，女，28岁，主因“停经50天，阴道不规则出血3天”入院。末次月经2023年5月10日，3天前无诱因出现阴道少量出血，色暗红，无腹痛。尿妊娠试验（+），血HCG8500mIU/mL，孕酮18ng/mL。妇科B超：子宫增大，宫腔内可见孕囊（1.5cm×1.2cm），未见胎芽及胎心；右侧卵巢可见5cm×4cm囊性包块，边界清，内透声好。入院后予黄体酮保胎治疗，出血减少。诊断：①早期妊娠伴阴道出血；②右侧卵巢囊肿（考虑黄体囊肿）。问题：1.主诊断应选择哪项？依据是什么？2.右侧卵巢囊肿是否需要单独编码？为什么？3.写出各诊断的ICD-10编码。三、编码实操题（每题25分，共50分）题目1：病历患者，女，55岁，主因“发现颈部包块2月”入院。2月前无意触及颈部左侧包块，约2cm×2cm，质硬，活动度差，无压痛，无声音嘶哑。外院B超：左侧甲状腺实性结节（TI-RADS5类）。甲状腺功能：T3、T4、TSH正常。入院后行甲状腺左叶切除术+颈部淋巴结清扫术，术后病理：甲状腺乳头状癌（大小2.5cm×2.0cm），淋巴结转移（1/10）。既往体健。要求：1.确定主诊断及编码。2.说明选择主诊断的依据。3.列出其他需要编码的诊断及编码。题目2：病历患者，男，40岁，主因“外伤后左肩部疼痛、活动受限2小时”入院。2小时前骑电动车时与轿车相撞，左肩部着地，当即疼痛剧烈，无法抬举。查体：左肩部肿胀、压痛（+），方肩畸形，Dugas征（+）。X线：左肩关节脱位，伴肱骨大结节撕脱骨折。入院后在麻醉下行手法复位，复查X线示关节复位良好，骨折对位可。诊断：①左肩关节脱位（创伤性）；②左肱骨大结节撕脱骨折；③非机动车与轿车碰撞事故（骑电动车者受伤）。要求：1.写出各诊断的ICD-10编码。2.说明损伤编码的顺序及外部原因编码的规则。参考答案一、单项选择题1.A（主诊断为本次住院的主要治疗原因“急性阑尾炎”，术后切口感染为并发症，需另编码T81.4，但主诊断不变）2.A（慢性支气管炎急性发作（J44.1）为本次急性加重的主诊断，肺部感染为并发症，编码在其后）3.A（2型糖尿病伴肾病属于合并编码E11.2，需优先选择特异性合并编码）4.A（O80为顺产的编码，Z37.0为单胎活产的结局编码，需同时编码）5.B（股骨颈骨折为本次住院的主要治疗原因，高血压为合并症，编码在其后）6.B（肝继发恶性肿瘤为本次住院的主诊断，原发病胃癌需编码C16.9作为附加编码）7.A（灭鼠药属于杀虫剂，误服为意外，编码X48.0）8.B（心肌梗死的主导词为“梗死”，查“梗死，心肌”）9.C（子宫内膜腺癌为根本原因，绝经后出血为症状，被肿瘤编码覆盖）10.A（脑梗死为主诊断，医院获得性肺炎为并发症，编码在其后）二、案例分析题案例1：1.主诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛（I20.0）。依据：主诊断应选择本次住院的主要治疗目的，患者因心绞痛加重入院，治疗重点为冠心病的急性发作。2.编码：①I20.0（不稳定性心绞痛）；②I10（高血压病）；③E11.9（2型糖尿病，未特指并发症）。案例2：1.主诊断：早期妊娠伴阴道出血（Z34.900）。依据：患者因妊娠相关症状（阴道出血）入院，治疗重点为保胎，故主诊断为妊娠状态。2.不需要单独编码。右侧卵巢囊肿考虑为黄体囊肿，属于妊娠期间的生理性改变，编码应归类于O99.2（妊娠、分娩和产褥期与其他器官系统的并发症），但ICD-10中未特指的黄体囊肿可随妊娠状态编码，无需单独编码。3.编码：①Z34.900（早期妊娠伴出血）；②O99.200（妊娠合并卵巢囊肿，生理性）。三、编码实操题题目1：1.主诊断：甲状腺乳头状癌（C73）。2.依据：患者因甲状腺结节入院，术后病理确诊为恶性肿瘤，治疗目的是切除肿瘤，故主诊断为甲状腺癌。3.其他诊断及编码：颈部淋巴结继发恶性肿瘤（C77.0）（因淋巴结转移1/10）；甲状腺左叶切除术后（Z48.01）（手术操作的后续治疗，但本例为初次手术，可不单独编码，若需记录手术史可编码）。题目2：