死因查漏补报工作制度

PAGE死因查漏补报工作制度一、总则（一）目的为了确保死因信息的准确性和完整性，提高死因统计工作质量，为疾病预防控制、卫生政策制定等提供科学依据，特制定本死因查漏补报工作制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内部涉及死因信息收集、整理、上报等相关工作的部门和人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家相关法律法规以及卫生行业标准，规范死因查漏补报工作流程。2.准确及时原则：确保死因信息准确无误，并在规定时间内完成查漏补报工作。3.全面覆盖原则：对各类死亡事件进行全面排查，避免漏报。二、职责分工（一）业务科室1.负责本科室所涉及的死亡病例信息的收集、初步审核。2.及时将死亡病例信息反馈给死因报告管理部门，并协助开展死因查漏补报工作。（二）死因报告管理部门1.制定死因查漏补报工作计划和方案。2.负责对收集到的死因信息进行汇总、审核、上报。3.定期对死因查漏补报工作进行总结分析，提出改进措施。（三）信息系统管理部门1.保障死因信息系统的稳定运行，确保数据传输安全。2.根据死因报告管理部门的需求，对信息系统进行功能优化和数据维护。（四）质量控制部门负责对死因查漏补报工作进行质量检查和评估，对发现的问题及时督促整改。三、死因信息收集（一）收集范围1.本公司/组织内部各科室诊治过程中发生的死亡病例。2.辖区内居民在本机构外发生死亡，但涉及到本机构相关医疗服务的病例信息。（二）收集内容1.基本信息：包括死者姓名、性别、年龄、身份证号、户籍地址、常住地址等。2.死亡信息：死亡日期、死亡地点、死亡原因（按照国际疾病分类标准填写）。3.医疗信息：生前主要疾病诊断、治疗经过、是否住院等。（三）收集途径1.临床科室医生在诊疗过程中发现患者死亡后，应及时填写死亡医学证明书，并将相关信息录入信息系统。2.病案管理部门定期对出院病历进行梳理，查找死亡病例信息并反馈给死因报告管理部门。3.社区卫生服务机构、基层医疗机构等将辖区内死亡病例信息上报至本公司/组织。四、死因信息审核（一）初审1.业务科室初审：临床医生填写完死亡医学证明书后，由本科室负责人对信息的完整性和准确性进行初步审核，确保信息真实、准确、完整。2.审核要点：检查基本信息是否填写齐全，死亡原因填写是否符合逻辑，与诊疗过程是否相符等。（二）终审1.死因报告管理部门终审：死因报告管理部门收到业务科室上报的死亡病例信息后，进行全面审核。2.审核内容：对死亡原因进行再次核对，按照国际疾病分类标准进行编码，检查信息是否规范、准确。对于存在疑问的信息，及时与业务科室沟通核实。（三）审核记录建立审核记录档案，详细记录审核时间、审核人员、审核意见、修改情况等信息，以备查询和追溯。五、死因信息补报（一）补报情形1.经审核发现死亡病例信息存在漏项、错项等不完整或不准确情况的。2.前期未及时上报的死亡病例。（二）补报流程1.死因报告管理部门向相关业务科室发送补报通知，明确补报内容和要求。2.业务科室接到通知后按照要求进行信息补充或修正，并在规定时间内反馈给死因报告管理部门。3.死因报告管理部门对补报信息进行再次审核，审核通过后进行数据更新。六、死因信息上报（一）上报周期按照卫生行政部门规定的时间周期，定期上报死因统计信息。（二）上报方式通过专用的死因信息上报系统，将审核后的死因统计数据上报至上级主管部门。（三）上报要求1.确保上报数据与审核后的信息一致，不得虚报、瞒报、漏报。2.按照规定的格式和内容进行上报，附带必要的说明和解释。七、质量控制（一）内部自查1.定期开展死因查漏补报工作的内部自查，检查工作流程是否规范，信息质量是否符合要求。2.对自查中发现问题的科室和个人进行记录，并督促整改。（二）定期抽检质量控制部门定期抽取一定比例的死亡病例信息进行质量抽检，检查信息的准确性、完整性和规范性。（三）外部评估积极参加上级部门组织的死因统计工作质量评估，根据评估意见及时改进工作方法和流程。八、培训与宣传（一）培训计划制定死因查漏补报工作培训计划，定期组织相关人员参加培训。（二）培训内容1.法律法规和行业标准：如《中华人民共和国统计法》、国际疾病分类标准等。2.死因报告填写规范：包括死亡医学证明书的填写要求、死因编码规则等。3.信息系统操作技能：死因信息系统的使用方法和数据录入技巧。（三）宣传工作1.加强对死因查漏补报工作重要性的宣传，提高全体员工的认识。2.通过内部刊物、宣传栏等形式宣传死因统计工作的意义和流程，营造良好的工作氛围。九、数据安全与保密（一）数据安全措施1.建立信息系统安全防护机制，防止数据丢失、泄露和被篡改。2.定期对信息系统进行备份，确保数据可追溯。（二）保密制度1.对死因信息涉及个人隐私的内容严格保密，未经授权不得对外泄露。2.明确接触死因信息人员的保密职责，签订保密协议。十、考核与奖惩考核机制1.建立死因查漏补报工作考核指标体系，对各业务科室和相关人员的工作进行量化考核。2.考核内容包括信息收集的及时性、准确性，审核工作的质量，补报工作的完成情况等。（二）奖惩措施1.对在死因查漏补报工作中表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励。2..对工作不力，导致出现严重漏报、错报等情况的科室和个人