中国肾性贫血管理指南2026

中国肾性贫血管理指南目录contents01筛查与诊断推荐02治疗靶目标推荐03红细胞生成刺激剂治疗04特殊人群肾性贫血治疗筛查与诊断推荐在确诊肾性贫血前，必须排除其他类型的贫血疾病，确保诊断的准确性。非肾性贫血鉴别的重要性通过全面的血液检查和其他相关测试，可以有效地区分肾性贫血与其他类型的贫血。系统检查的方法对于CKD3期以上的患者，定期进行贫血筛查是管理肾性贫血的重要步骤之一。定期筛查的必要性非肾性贫血鉴别鉴别非肾性贫血诊断加重贫血的危险因素筛查频率与检测指标肾性贫血患者应进行系统检查，除外合并的非肾性贫血疾病后，才能确诊肾性贫血。肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素，以制定针对性治疗方案。CKD3期以上的患者应常规进行贫血筛查，并定期监测血常规、网织红细胞计数等关键指标。加重因素诊断010203筛查频率CKD3期以上的患者应常规进行贫血筛查，确保早期发现和管理肾性贫血。对于合并贫血和贫血初始治疗阶段的CKD患者，至少每月检测一次血常规及相关指标。在贫血维持治疗阶段或Hb较为稳定的CKD患者，至少每三个月检测一次血常规及铁代谢相关指标。CK3期以上患者筛查频率贫血初始治疗阶段检测频率维持期检测频率治疗靶目标推荐010203Hb靶目标的一般设定个体化调整原发病调整肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L。应根据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况进行个体化调整。存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整Hb靶目标。Hb靶目标设定010203通过检测CHr、sTfR/logFerritin比值及血清/血浆CRP，准确评估CKD贫血患者的铁状态。肾性贫血治疗的铁代谢指标靶目标为SF>100μg/L且TSAT>20%，或CHr>29pg/红细胞和（或）sTfR/logFerritin比值≤2。应维持SF200~500μg/L，TSAT20%~50%，以保持铁代谢在适宜范围内，防止过量或不足。铁代谢状态评估铁代谢指标靶目标铁代谢维持目标铁代谢目标治疗安全性监测治疗期间不良反应监测ESA治疗风险评估特殊人群治疗限制应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应，及时调整治疗方案。治疗前需权衡减少输血与脑卒中、高血压、肿瘤等风险之间的利弊。对于心力衰竭CKD患者和有恶性肿瘤病史者，应谨慎使用ESAs，并设定特定的Hb靶目标。红细胞生成刺激剂治疗TITLEHEREESAs有效性纠正铁缺乏和炎症状态ESAs治疗前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等危险因素。风险收益评估治疗前应权衡获益（减少输血）与风险（脑卒中、高血压、肿瘤等）。禁忌症警示既往存在脑卒中、恶性肿瘤病史或活动性肿瘤患者应仔细评估风险，谨慎使用。010203对于非透析CKD患者，建议在Hb水平低于100g/L时开始贫血治疗。当患者的Hb水平低于100g/L时，可以考虑使用HIF-PHI作为治疗手段。对于既往存在脑卒中、恶性肿瘤病史或活动性肿瘤的患者，应谨慎使用ESAs进行治疗。非透析CKD患者治疗时机HIF-PHI治疗时机ESAs治疗限制治疗时机与限制纠正绝对铁缺乏后的剂量调整每月血红蛋白增长速率的调整维持期血红蛋白水平的剂量调整在纠正了患者绝对铁缺乏后，如果血红蛋白水平仍低于100g/L，应开始给予红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗。若每月血红蛋白增长速度超过20g/L，应减少ESAs剂量的25%-50%以避免过度增长；若增长速度低于10g/L，则增加剂量。当血红蛋白达到115g/L时，应将ESAs的剂量减少25%，并建议在血红蛋白升高接近130g/L时暂停治疗，下降时重新给药。剂量调整策略特殊人群肾性贫血治疗010203Hb目标值设定铁剂治疗策略早期禁忌与输血限制肾移植后贫血（PTA）治疗的Hb目标值为125~130g/L，以促进术后恢复和减少并发症。PTA患者在铁剂治疗上参照慢性肾脏病（CKD）贫血患者的标准，确保足够的铁供应以支持红细胞生成。移植早期PTA患者（术后6个月内）不建议使用促红细胞生成素（ESAs）治疗，且除了紧急情况外，不推荐输血治疗以避免增加免疫负担。肾移植后贫血治疗按年龄分层诊断，0.5-5岁Hb<110g/L,5-12岁<115g/L,12-15岁<120g/L,15岁以上同成人。诊断标准当儿童肾性贫血患者Hb低于110g/L时，应启动治疗，目标是