药物中毒护理培训

什么是药物中毒是不是药物中毒是什么类型和性质是什么原因导致的如何治疗与护理预后六步问答法病例简介

患者：高××，女性，28岁。

主因“意识障碍1日”入院。

患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛

片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送

至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治

疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。

入院时查体：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，

直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，

双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率

齐，腹软，查体欠合作。

诊断：药物中毒

处理：①给予心电监护，吸氧，完善各项

相关检查（血常规、血气分析、尿

常规、肝功能、肾功能、心电图、

胸部X线片）；

②补液，促醒，促进药物代谢，并对

症支持治疗，继续观察。一、什么是？（从以下方面讲解）病理生理鉴别诊断临床表现定义辅助检查（一）定义

药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。

误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。

去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.7g，此药口服易吸收，服药2h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理75%-80%肝脏羟化羟化毒性病理发绀溶血抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。（三）临床表现（四）辅助检查

血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，

胸部X线片。

血、尿或胃内容物毒物分析。（五）鉴别诊断主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。14二、是不是？---诊断要点有可靠的用药过量或服药中毒史有中枢神经系统抑制为主的临床表现

实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药

物检测，以了解其血药浓度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言语来我院做了相关检查

各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。三、是什么类型和性质中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。

病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。五.如何治疗与护理-----救治原则

五迅速：迅速终止毒物的接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒剂迅速对症治疗五.如何治疗与护理-----救治原则洗胃清除毒物（外院）给拮抗药（无特殊解毒药）对症治疗补液、促醒（意识模糊）支持治疗去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）五.如何治疗与护理------急救措施

3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入五.如何治疗与护理------急救措施五.如何治疗与护理------急救措施7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。五.如何治疗与护理-------护理要点1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）

五.如何治疗与护理-------护理要点2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入五.如何治疗与护理-------护理要点7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。六.预后

参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。该患者已治愈出院

赠送以下课件15白鹅导入一导入二导入一返回咏鹅[唐]骆宾王鹅，鹅，鹅，曲项向天歌。

白毛浮绿水，红掌拨清波。同学们，你们见过白鹅吗？你对它了解多少？导入二

鹅：家禽，羽毛白色或灰色，额部有橙黄色或黑褐色的肉质突起，雄鹅的突起较大。鹅的脖颈长，嘴巴扁而阔，脚上有蹼，善于游水，吃青草、蔬菜、谷物、鱼虾等。在丰子恺老先生的笔下，白鹅又是什么样子的呢？让我们一起走进课文，去认识丰老先生的白鹅吧！返回走近作者

丰子恺（1898—1975），曾用名丰润、丰仁，号子恺，浙江桐乡人。中国现代画家、文学家、美术和音乐教育家。

主要作品：《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》《古诗新画》等。朗读课文，疏通生字词。说一说：丰子恺老先生笔下的白鹅给你留下了什么印象？初读课文高傲指极其骄傲，自以为了不起，看不起别人。字词学习看守叫嚣狂吠局促

颇像京剧奢侈一丝不苟譬如

侍候堂倌附近脾气窥伺

敏捷昂首供养引吭大叫添饭看守叫嚣

狂吠

局促

颇像

京剧奢侈

一丝不苟

譬如

侍候

堂倌

附近脾气窥伺

敏捷昂首供养

引吭大叫添饭吭吠嚣颇奢苟窥伺天鹅戏水侈看促侍供吠颇剧促馆脾敏附苟捷昂譬我会写供侍添结构：部首：书写指导：pí脾重难点字书写指导左右左窄右宽。右部为八画，竖为悬针竖。月结构：部首：书写指导：ánɡ昂上下日“日”写得扁些；“”小略扁，“卩”竖要有力。空空的什么也没有。文中指鹅来到了一个陌生的环境，东看看，西看看，一点儿也不拘谨。放开喉咙高声喊叫。形容拘谨、不自然、不安定的样子。在课文中找出相关词语，并写出来。【空空如也】【左顾右盼】【引吭大叫】【局促不安】比喻言行有分寸、有条理。有时也比喻做事死板，不懂得灵活掌握。形容办事认真，连最细微的地方也不马虎。指忍受不了某种麻烦。大模大样地离开。花费大量钱财追求过分享受。【三眼一板】【一丝不苟】【不胜其烦】【扬长而去】【奢侈】课文解读大声朗读课文第1自然段，说说你知道了什么？这白鹅，是一位即将远行的朋友送给我的。我抱着这雪白的“大鸟”回家，放在院子里。它伸长了头颈，左顾右盼，我一看这姿态，想道：“好一个高傲的动物！”白鹅的来历。姿态高傲。细读课文2-7自然段，说说鹅的高傲还表现再哪些方面？作者是怎样来介绍的？姿态步态吃相叫声自读课文第3自然段，看一看作者是怎样具体描述白鹅叫声的特点的。鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。叫声拟人凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。突出了鹅的叫声大和严厉的特点。对比厉声叫嚣引吭大叫狂吠你是谁？为什么不通报一声？没礼貌的家伙！外面谁在走动？最好离这儿远一点！姿态吃相叫声步态叫声如此高傲的白鹅走起路来什么样呢？请读一读课文的第4自然段。鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。步态这里写鹅的步态运用了什么写法？有什么作用？对比步调从容、大模大样步调急速，有局促不安之相颇像京剧里的净角出场比喻步调的从容和不可一世的傲慢姿态叫声步态吃相其实鹅吃饭时更高傲、有趣、可笑呢。不信，请你读读课文的5、6、7自然段。吃相鹅的吃饭，常常使我们发笑。我们的鹅是吃冷饭的，一日三餐。它需要三样东西下饭：一样是水，一样是泥，一样是草……这些食料并不奢侈，但它的吃法，三眼一板，一丝不苟……吃过泥和草再回来吃饭。思考：鹅的吃相可笑表现在哪些方面？需要三样东西下饭；一丝不苟的吃法；循规蹈矩、不会变通的做法。这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候，像饭馆里的堂倌一样。思考：作者为什么说在鹅旁侍候的人像“堂倌”？在旧时用于称呼饭馆、茶馆或酒店里的招待人员。有意降低自己的身份，以显示鹅的尊贵。称鹅为“鹅老爷”，明贬实褒，言语中流露出亲昵的情感，表现了作者对鹅的喜爱。因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。……狗就敏捷地跑过来，……狗立刻逃往篱边，蹲着静候；……狗又敏捷地跑上来，把它的饭吃完，扬长而去。因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。……狗就敏捷地跑过来，……狗立刻逃往篱边，蹲着静候；……狗又敏捷地跑上来，把它的饭吃完，扬长而去。如小偷般猥琐相的描写，彰显了鹅的老爷派头。反语：彰显了鹅的个性，表现了作者对鹅的喜爱。我们不胜其烦……因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！如此循规蹈矩、不会变通的一只鹅。怪不得，它吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！如果不是高傲的性格，吃饭时怎会非有一个人侍候不可？真是一只高傲的白鹅！板书设计总说高傲的动物（姿态）分说