工伤行政复议申请书律师

工伤行政复议申请书律师申请书一：

尊敬的校领导：

正文：

一、申请内容

本人现郑重提出工伤行政复议申请，请求贵单位对本人于XXXX年XX月XX日因工作原因遭受的伤害事件进行重新审查，并依法认定本人所受伤害为工伤，给予相应的工伤认定及待遇补偿。

二、申请原因

（一）事件经过及伤害情况

XXXX年XX月XX日，本人作为贵单位XX部门员工，在执行工作任务过程中，于XX地点遭遇XX事故，导致本人XX部位受伤，经XX医院诊断为XX伤。该事故系因工作原因引发，与本人履行职务行为存在直接关联。事故发生后，贵单位虽进行了初步处理，但并未依法及时进行工伤认定申请，且在后续处理过程中存在诸多不合理之处，导致本人合法权益受损。

（二）工伤认定的法律依据及政策支持

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条之规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

结合本人实际情况，本次事故完全符合上述第（一）项规定，即在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害。贵单位作为用人单位，依法应当在本人受伤之日起30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，但贵单位未在法定期限内申请，导致本人无法及时享受工伤保险待遇。

（三）贵单位在处理过程中存在的问题

1.**未及时进行工伤认定申请**。根据《工伤保险条例》第十七条规定，用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。贵单位自事故发生至今已超过法定期限，且未提供任何合理理由解释延迟申请的行为，涉嫌违反相关法律法规。

2.**对事故责任认定存在争议**。事故发生后，贵单位声称事故系因本人操作不当导致，但并未提供充分证据证明本人存在故意或重大过失。根据《工伤保险条例》第十九条规定，社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，并书面通知申请人。贵单位未提供任何有效证据推翻事故与工作原因的直接关联性，却以“操作不当”为由阻挠工伤认定，明显不符合法律规定。

3.**未依法提供医疗及经济支持**。事故发生后，虽然贵单位垫付了一部分医疗费用，但并未按照工伤保险待遇标准进行全额支付，且未提供必要的劳动能力鉴定报告，导致本人后续治疗及康复费用无法得到保障。根据《工伤保险条例》第三十条、第三十一条规定，用人单位应当为工伤职工提供必要的医疗救治，并依法支付相关费用，但贵单位并未完全履行其义务。

（四）本人对申请事项的认识及决心

作为贵单位的一名员工，本人始终以认真负责的态度对待工作，从未因个人原因导致事故发生。本次事故纯属工作原因导致，本人对此深感遗憾，但更希望通过合法途径维护自身合法权益。本人坚信，通过行政复议程序，能够得到公正的对待，并最终实现工伤认定及待遇补偿。在此，本人郑重承诺，将积极配合相关部门进行取证，提供所有必要材料，并依法维护自身权益，绝不采取过激行为干扰单位正常工作秩序。

三、决心和要求

（一）决心

本人决心通过合法途径解决此次工伤认定争议，绝不因个人困难或压力放弃维权权利。无论过程如何艰难，本人都将坚持原则，依法诉求，直至问题得到圆满解决。

（二）要求

基于以上事实及理由，本人现向贵单位提出以下具体要求：

1.**依法重新进行工伤认定**。请求贵单位在收到本申请书后，立即相关部门对本次事故进行核实，并根据《工伤保险条例》相关规定，依法认定本人所受伤害为工伤。

2.**全额支付工伤保险待遇**。若认定本人为工伤，请求贵单位按照《工伤保险条例》第三十五条至第四十三条之规定，全额支付本人医疗费、停工留薪期工资、伤残补助金等相关待遇，并依法办理工伤保险报销手续。

3.**提供劳动能力鉴定报告**。请求贵单位在工伤认定完成后，依法安排本人进行劳动能力鉴定，并根据鉴定结果确定本人伤残等级及相应待遇。

4.**消除不良影响**。请求贵单位在工伤认定结果公布后，及时向本人所在部门及同事说明情况，消除因本次事件造成的不良影响，并确保本人后续工作不受任何歧视。

四、落款

此致

请审查

望领导批准

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人：张伟

性别：男

出生年月：XXXX年XX月XX日

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

民族：汉族

住址：XX省XX市XX区XX街道XX号

联系电话：XXXXXXXXXXX

工作单位：XX有限责任公司

职务：XX岗位

入职时间：XXXX年XX月XX日

社会保险缴纳单位：XX社会保险事业管理中心

二、申请事项

申请人因在工作中遭受伤害，经初步治疗及单位初步处理，认为符合《中华人民共和国工伤保险条例》规定的工伤认定条件。现依据相关法律法规，特向贵单位提出工伤行政复议申请，请求贵单位依法对申请人于XXXX年XX月XX日发生的工作伤害事件进行重新审查，并作出符合事实和法律规定的工伤认定决定。具体申请事项如下：

1.请求贵单位依法认定申请人于XXXX年XX月XX日遭受的伤害为工伤。

2.请求贵单位依法责令申请人工作单位在法定期限内完成工伤认定申请手续，并承担由此产生的所有法律费用。

3.请求贵单位在工伤认定过程中，对申请人工作单位是否存在违反《中华人民共和国劳动合同法》和《中华人民共和国工伤保险条例》的行为进行核实，并依法予以处理。

4.请求贵单位在作出复议决定后，督促申请人工作单位依法支付申请人的工伤保险待遇，包括但不限于医疗费、停工留薪期工资、伤残补助金、医疗补助金和就业补助金等。

5.请求贵单位在复议决定作出后，对申请人工作单位进行安全生产检查，督促其落实安全生产主体责任，防止类似事件再次发生。

三、事实与理由

（一）事实经过

XXXX年XX月XX日，申请人作为XX有限责任公司XX部门的一名XX岗位员工，在执行工作任务过程中，于XX省XX市XX区XX路段（申请人工作单位所在地）发生意外事故。事故发生时，申请人正在按照工作安排进行XX工作，因现场XX设备突然故障（具体表现为XX），导致申请人XX部位受到严重伤害。事故发生后，申请人立即停止工作，并报告了现场负责人。现场负责人初步检查后，确认申请人伤情较重，遂立即拨打急救电话，并通知了申请人工作单位的相关人员。XX分钟后，申请人被送往XX市XX医院进行抢救。经医院诊断，申请人被诊断为XX伤，右腿XX骨折，伴有XX损伤。此后，申请人一直在XX医院接受治疗，截至本申请书提交之日，仍在治疗中。

（二）申请人的工作情况及受伤前表现

申请人自XXXX年XX月XX日入职以来，一直兢兢业业，认真负责地履行岗位职责。在工作中，申请人严格遵守单位各项规章制度，积极参加单位的安全生产培训，并能够熟练掌握本岗位所需的各项操作技能。在受伤前，申请人曾获得单位颁发的“优秀员工”称号，并多次被评为“安全生产先进个人”。由此可见，申请人不仅具备较高的业务能力，更具备强烈的责任感和安全意识。

（三）受伤原因分析

根据事故现场目击证人证言、申请人工作单位提供的监控录像以及XX市XX医院出具的医学诊断证明，申请人此次受伤系因工作原因直接导致。具体分析如下：

1.事故发生时，申请人正在执行单位安排的正常工作任务，即XX工作。这有申请人工作单位现场负责人及同事的证言为证。

2.事故发生地点为申请人工作单位所在地，即XX省XX市XX区XX路段。申请人工作单位提供的监控录像显示，事故发生时，申请人正在按照工作流程进行操作，突然被现场XX设备抛出的XX击中，导致倒地受伤。

3.XX市XX医院出具的医学诊断证明显示，申请人的伤情为XX伤，右腿XX骨折，伴有XX损伤。这些伤情与事故现场情况及申请人工作流程完全吻合。

（四）申请人工作单位的处理情况及存在的问题

事故发生后，申请人工作单位在初期对申请人进行了基本的医疗救治，并垫付了一部分医疗费用。然而，在后续的处理过程中，申请人工作单位却以“申请人操作不当”为由，拒绝向申请人支付工伤保险待遇，并声称要按照“非工伤”情况处理。这种做法严重违反了《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，损害了申请人的合法权益。具体问题如下：

1.申请人工作单位未在事故发生后30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条规定，用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。然而，申请人工作单位却至今未提交任何工伤认定申请材料，导致申请人的工伤认定程序被迫中断。

2.申请人工作单位以“申请人操作不当”为由，拒绝向申请人支付工伤保险待遇。根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，工伤认定应当由社会保险行政部门根据事实进行核实，并作出认定决定，而不是由用人单位单方面决定。申请人工作单位无权以任何理由拒绝支付工伤保险待遇。

3.申请人工作单位未依法为申请人提供必要的劳动保障。根据《中华人民共和国劳动合同法》和《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，用人单位应当为劳动者提供必要的劳动保障，包括但不限于工伤保险待遇。然而，申请人工作单位却至今未为申请人办理工伤保险参保手续，也未依法为申请人提供任何劳动保障。

（五）申请人提出行政复议的必要性及理由

鉴于申请人工作单位在此次事件中存在诸多违法行为，且未依法履行其应有的责任和义务，申请人认为有必要向贵单位提出行政复议申请，请求贵单位依法对申请人此次工作伤害事件进行重新审查，并作出符合事实和法律规定的工伤认定决定。具体理由如下：

1.维护自身合法权益。申请人此次受伤系因工作原因直接导致，完全符合《中华人民共和国工伤保险条例》规定的工伤认定条件。然而，申请人工作单位却以“申请人操作不当”为由，拒绝向申请人支付工伤保险待遇。这种做法严重违反了《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，损害了申请人的合法权益。通过行政复议程序，申请人有望得到贵单位的公正处理，并最终实现自身合法权益。

2.促进用人单位依法履职。通过行政复议程序，不仅可以维护申请人的合法权益，还可以促使申请人工作单位依法履行其应有的责任和义务。如果贵单位能够依法对申请人此次工作伤害事件进行重新审查，并作出符合事实和法律规定的工伤认定决定，那么申请人工作单位将不得不依法为申请人支付工伤保险待遇，并依法办理工伤保险参保手续。这将有力地促进申请人工作单位依法履职，并为其他劳动者树立良好的榜样。

3.维护社会公平正义。通过行政复议程序，不仅可以维护申请人的合法权益，还可以维护社会公平正义。如果申请人工作单位的做法得不到有效制止，那么将导致其他劳动者在遭受工作伤害时无法得到应有的保障，从而破坏社会公平正义。通过行政复议程序，申请人有望得到贵单位的公正处理，并最终维护社会公平正义。

四、落款

此致

XX市人民政府

XX年XX月XX日

申请书三：

一、称谓

尊敬的XX市劳动人事争议仲裁委员会仲裁员：

二、申请事项与理由

（一）申请事项

本人，XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX公司（以下简称“公司”）XX部门员工，岗位为XX。现就公司于XXXX年XX月XX日作出的《关于对XXX工伤认定申请不予受理的决定》（或类似名称的决定/通知）不服，依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等相关法律法规，特向贵仲裁委员会提出劳动人事争议仲裁申请，请求贵仲裁委员会依法对申请人遭受的工作伤害事件进行审查，并作出如下裁决：

1.依法认定申请人于XXXX年XX月XX日遭受的伤害为工伤；

2.贵仲裁委员会责令被申请人XX公司依法在收到本裁决书之日起X日内，向申请人补缴自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日期间（或具体到离职日期）应当缴纳的工伤保险费，并依法申请工伤认定；

3.贵仲裁委员会责令被申请人XX公司依法支付申请人自受伤之日起至劳动能力鉴定结论作出之日止的停工留薪期工资；

4.贵仲裁委员会责令被申请人XX公司依法支付申请人医疗补助金和就业补助金（若符合条件）；

5.贵仲裁委员会责令被申请人XX公司依法支付申请人因工伤治疗产生的符合规定的医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等工伤保险待遇；

6.贵仲裁委员会裁决被申请人XX公司承担本案仲裁费用。

（二）申请理由

1.事实经过

XXXX年XX月XX日，本人作为被申请人XX公司XX部门的XX岗位员工，在XX省XX市XX区XX路XX号（公司地址或具体作业地点）执行工作任务时，因XX原因（详细描述事故发生的时间、地点、具体经过，例如：在操作XX机器时，由于XX设备突然故障/或受到XX工人的撞击/或因XX高处坠落/或其他具体原因）导致XX部位受伤。事故发生后，本人立即向现场主管XX报告，并进行了初步处理。随后，在XX（例如：公司医务室/或直接送往XX医院）进行了初步诊疗，诊断为XX伤。之后，本人被送往XX市XX医院（三级甲等医院或指定医院）进行进一步治疗。截至XXXX年XX月XX日（或当前日期，视具体情况），本人仍在治疗中（或已治愈/或处于康复期）。医院出具的《诊断证明书》编号为XXXXXXXX，明确记载了本人的伤情及与工作关系的关联性。

事故发生后，本人及家属积极配合公司进行初步处理，并提供了相关证据材料。然而，公司却在收到相关材料后，未能依法在法定期限内（根据《工伤保险条例》第十七条规定，为事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内）向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，反而于XXXX年XX月XX日向本人发出《关于对XXX工伤认定申请不予受理的决定》（或类似名称的决定/通知），以XX理由（详细说明不予受理的理由，例如：认为不属于工伤/认为申请超过时效/认为证据不足等）为由，拒绝进行工伤认定。此行为严重违反了《中华人民共和国工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的相关规定。

2.法律依据及理由分析

(1)依法应当认定为工伤。根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条之规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

*“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。”本案中，申请人于工作时间（XXXX年XX月XX日XX时XX分至XX时XX分）在工作场所（XX省XX市XX区XX路XX号）因工作原因（执行XX工作任务）遭受事故伤害，符合该条款第一项之规定。事故发生是突发的、非本人主要责任的，与本人的工作内容具有直接因果关系。

*（根据实际情况，如果符合其他条款，例如第十四条第二项“工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的”、第十四条第三项“在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者意外伤害的”、第十四条第六项“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”等，也一一列举并展开说明）。

公司以“XX”（再次提及公司不予受理的理由）为由，认为不属于工伤，缺乏事实和法律依据。首先，事故发生的地点、时间和原因均与工作密切相关，公司未能提供充分证据证明申请人存在故意犯罪、醉酒、自残自杀等排除工伤认定的情形。其次，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第三条，社会保险行政部门作出不予认定工伤决定的，应当依法载明理由，并告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。公司仅简单作出不予受理的决定，未说明具体理由，程序亦不合法。

(2)公司未依法及时提出工伤认定申请，违反法定义务。根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条规定：“用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定期限内提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提