安中大中医内科学习题及答案

第一章肺系病证一、填空题１．咳嗽一般－－－－多并见，故以－－－－并称。２．明代医家－－－－将咳嗽分为－－－－、－－－－两大类。３．咳嗽既是－－－－的证候，又是肺系多种疾病的一个－－－－。４．－－－－、－－－－是咳嗽一证的主要症状。５．外感咳嗽属于－－－－，为－－－－，肺气壅遏不畅所致。６．内伤咳嗽多属－－－－并见，病理因素主要为－－－－。７．肺阴亏耗型咳嗽的代表方剂是－－－－。８．哮病的辨证属－－－－，发作时以－－－－为主，未发时以－－－－为主。９．哮病常见的病因有－－－－、－－－－、－－－－。１０．哮病的病理因素以－－－－为主。１１．实喘在－－－－，为－－－－、－－－－、－－－－，邪壅肺气而宣降不利；虚喘当责之－－－－，因－－－－，－－－－而致肺肾出纳失常，尤以－－－－虚为主。１２．喘脱属危急重症，急当－－－－、－－－－，及时救治。１３．肺痈成痈化脓的病理基础主要在于－－－－。１４．肺痈的病理演变过程，表现为－－－－、－－－－、－－－－、－－－－等不同阶段。１５．肺痨的证候特征为－－－－、－－－－、－－－－、－－－－。１６．肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为－－－－，一为－－－－。１７．肺胀患者有长期的－－－－、－－－－、－－－－等症状和－－－－体征。二、单项选择题：１．治疗风热犯肺型咳嗽的代表方剂是()A.桑杏汤B.桑菊饮C.银翘散D.止嗽散２．外感咳嗽治疗一般均忌()A.敛涩留邪B.发散太过C.宣畅肺气D.滋补活血３．下列哪一项不能作为辨别风寒感冒与风热感冒的依据()A.口渴与不渴B.头痛与不痛C.脉数与不数D.有无咽喉红肿疼痛４．感冒风寒证的代表方剂是()A.麻杏石甘汤B.荆防败毒散C.桑菊饮D.杏苏散５．患者刘某，男性，38岁，冬季哮病发作，证见喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，治用何药?()A.射干麻黄汤B.紫金丹C.苏子降气汤D.小青龙汤６．热哮治疗的代表方剂是()A.射干麻黄汤B.定喘汤C.三子养亲汤D.小青龙汤７．哮必兼何证?()A.咳嗽B.发热C.喘证D.气短８．喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常有病及于()A.脑B.心C.肝D.脾９．虚喘当以何虚为主?()A.气虚B.阳虚C.阴虚D.精虚１０．下列实喘的特征哪项是错误的?()A.呼吸深长有余，呼出为快B.咳吐脓痰C.呼吸气粗伴痰鸣咳嗽D.脉象有力１１．患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧，治疗最佳选方（）A.越婢加半夏汤B.射干麻黄汤C.小青龙汤D.苏子降气汤１２．判断肺痈病情顺与逆的转折点为A.肺痈初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期１３．肺痈溃脓期的首选方为()A.千金苇茎汤B.加味桔梗汤C.如金解毒散D.沙参清肺汤１４．肺痨的治疗方法以()A.扶正为主B.杀虫为主C.治本为主D.滋阴为主１５．患者干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，时有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。此属肺痨何型?()A.阴虚火旺B.肺阴亏虚C.气阴耗伤D.阴阳两虚１６．治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂为()A.月华丸B.百合固金汤C.秦艽鳖甲散D.清骨散１７．肺痨阴虚火旺型最佳治疗方法是()A.滋阴润肺B.滋阴清热C.滋阴降火D.养阴清肺１８．治疗肺痨补虚培元重点调补脏器()A.脾B.肺C.肾D.肝三、多项选择题：１．咳嗽一病的转归与下列何因有关?()A.诊治是否得当B.身体素质C.正气强弱D.病位深浅E.病情轻重２．内伤咳嗽多属邪实正虚，治当()A.祛邪止咳B.扶正补虚C.标本兼顾D.宣散肺气E.分清虚实３．外感咳嗽，不宜过早投用下列哪类药物?()A.苦寒之品B.滋腻之品C.收涩之品D.镇咳之品E.润燥之品４．外感咳嗽的常见病因有()A.风寒B.风热C.风燥D.风湿E.暑湿５．内伤咳嗽主要与下列哪些因素有关?()A.肝火犯肺，炼津为痰B.脾失健运，痰浊上犯C.肾脏亏虚，摄纳无权D.肺脏自病，阴伤气耗E.心气亏虚，心病及肺６．哮证缓解期的治疗当培补正气，从本调治，应分别从何脏着手?()A.心B.肝C.脾D.肺E.肾７．寒哮患者根据病情的不同，在临床上可选方()A.射干麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.苏子降气汤E.越婢加半夏汤８．哮病的诊断要点是()A.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难B.呈反复发作性，常因气候、饮食、情志、劳累等因素诱发C.有过敏史或家族史D.两肺听诊可闻及哮鸣音，或伴有湿音E.血嗜酸性粒细胞可增高，痰涂片可见嗜酸细胞９．引起哮病发作的诱因有()A.气候突变B.饮食不当C.情志失调D.劳累过度E.痰饮内停１０．实喘的治法有()A.温宣B.清肃C.祛痰D.降气E.补肺四、问答题：1．简述内伤致咳的病因病机。２．痰浊阻肺型喘证的主证、治法及代表方药是什么?３．简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。４．肺胀与哮病、喘证应如何鉴别?５．简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。６．哮病发作的基本病理变化是什么?７．肺痨阴虚火旺型的主证、治法及代表方药是什么?８．试述实喘与虚喘有何不同?七、病例分析１．患者何某，男性，24岁，于98年11月25日就诊。主诉：咳嗽，吐黄痰三天病史：自诉三天前受凉后咳嗽气急，咽喉痛，并伴有恶风发热，头痛，周身不适，鼻流黄涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。诊其脉浮数，舌红苔薄黄。诊断：证候分析：治法：方药：２．陈某，女，45岁，农民，1999年4月8日就诊主诉：气喘胸闷痰多一周现病史：自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西药治疗，虽咳嗽稍减，但呼吸困难逐渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现在症：喘促气急，胸盈仰息，咳嗽吐痰，痰粘稠量多色白，咯吐不利，食少纳呆，时有恶心，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。诊断：证候分析：治法：方药：３．刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊主诉：呼吸急促，喉中哮鸣有声一周现病史：患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作，现症见：呼吸急促，唯中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。诊断：证候分析：治法：方药：参考答案：一、填空题１．痰声咳嗽２．张景岳外感内伤３．独立性症状４．咳嗽咯痰５．邪实外邪犯肺６．邪实与正虚“痰”与“火”７．沙参麦冬汤８．邪实正虚邪实正虚９．外邪侵袭饮食不当体虚病后１０．痰１１．肺外邪痰浊肝郁气逆肺、肾两脏精气不足气阴亏耗气１２．扶正固脱镇摄潜纳１３．热壅血瘀１４．初期成痈期溃脓期恢复期１５．咳嗽咯血潮热盗汗１６．感染痨虫正气虚弱１７．咳嗽咯痰气喘肺气征二、单项选择题：１．A２．A３．B４．B５．B６．B７．C８．B９．A１０．B１１．C１２．C１３．B１４．D１５．B１６．A１７．C１８．B三、多项选择题：1.ABCDE2.ABCE3.BCD4.ABC5.ABD6.CDE7.ABD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD四、问答题：１．咳嗽的发生，总因脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端，它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒，辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。２．主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏陈皮茯苓炙甘草苏子白芥子莱菔子。３．主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈代表方：千金苇茎汤合如意解毒散４．肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下：(1)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。(2)喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。５．主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈代表方：千金苇茎汤合如意解毒散６．哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。７．主证：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火方药：百合固金汤。百合生地熟地麦冬贝母当归炒芍药甘草玄参桔梗８．实喘与虚喘的鉴别要点如下：(1)病因及病位：实喘多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘，病位在肺；虚喘因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。(2)临床表现不同：实喘见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。而呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。(3)治法：实喘在肺，治以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。五、病案分析：１．诊断：咳嗽(风热犯肺)证候分析：风热犯肺，肺失清肃故咳嗽气急，咽痛。肺热内郁，蒸液成痰，故吐痰黄稠，鼻流黄涕。风热犯肺，卫表不和则见发热，恶寒头痛，周身不适。舌苔，脉象均为风热在表之证。治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减。桑叶菊花薄荷连翘桔梗杏仁甘草芦根２．诊断：喘证(实喘—痰浊阻肺型)证候分析：中阳不足，脾虚失运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气不降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶，纳呆口粘，苔腻，脉滑。治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏陈皮茯苓苏子白荠子莱菔子甘草３．诊断：哮病(发作期—寒哮)证候分析：寒痰伏肺，迂感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干解黄汤。射干麻黄干姜细辛半夏紫菀款冬花五味子大枣

第二章

心系病证一、填空题：１．心悸的病位主要在————，由于————或————，引起心神动摇，悸动不安。２．心悸以————居多，亦由虚致实，虚实夹杂。３．————为治疗阴虚火旺型心悸主方。４．胸痹心痛的主要病机为————，其病位以————为主，然其发病多与————三脏功能失调有关。５．胸痹心痛发作期以标实表现为主，并以————为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳的亏虚，其中又以————最为常见。６．《灵枢·厥论》篇说：“真心痛，————，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”７．痴呆的治疗首当分清————，其实证类型以————为基本病因。８．痫病系指脏腑受伤，————，元神失控所致的一种————疾病。９．痫病源于《内经》而称“————”，属“巅疾”范畴。１０．痰火扰神型痫病选方为————。１１．控制————是防止痫病发作的重要措施。１２．痫病发作期尤要注意————，保护舌头。１３．癫病除药物治疗外，————亦格外重要。１４．狂病以动而多怒、————精神失常为证候特征。二、单项选择题：1.下列除哪项外，均为心脾两虚型心悸的主证?()A.心悸气短B.善惊易恐C.头晕目眩D.神疲乏力２．归脾汤治心悸哪一型最适宜?()A.心虚胆怯B.心脾两虚C.心阳不足D.阴虚火旺３．心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，首选何方?()A.桃仁红花煎B.血府逐瘀汤C.丹参饮D.瓜蒌薤白白酒汤４．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。属心悸何型?()A.心脾两虚B.阴虚火旺C.心虚胆怯D.痰火扰心５．下列除哪项以外，皆是导致胸痹心痛的原因?()A.寒邪内侵B.情志失调C.年老体虚D.肝阳上亢６．卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，多气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或不促，属胸痹心痛何仲类型?————()A.寒凝心脉B.痰浊闭阻C.瘀血痹阻D.心阳不振７．瘀血痹阻型胸痹的主证，下列哪项是错误的?()A.心胸疼痛剧烈，痛有定处B.伴有胸闷C.感寒受热则痛剧D.舌质暗红脉弦涩８．下列哪项是寒凝心脉的主要指征?()A.胸部刺痛，固定不移B.胸痛彻背，感寒痛甚C.胸疼灼热，烦闷不适D.胸中闷痛，心悸不宁９．痴呆患者若腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉沉弦数者，选用何方?()A.知柏地黄丸合转呆定智汤B.知柏地黄丸合转呆丹C.知柏地黄丸合还少丹D.知柏地黄丸合七福饮１０．患者头晕耳鸣，记忆力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，舌瘦舌淡，苔薄白，脉沉细弱，可选何方治之?()A.七福饮B.洗心汤C.转呆丹D.还少丹１１．痫病的病理以下列哪些最为重要?()A.脏腑失调B.气机逆乱C.痰邪作祟D.风阳内动１２．以下哪项不是痫病的主证?()A.突然仆倒B.口眼歪斜C.两目上视D.四肢抽搐１３．某女，30岁，半年前因情志不遂，整天抑郁不乐，渐至表情淡漠，沉默痴呆，时出言无序，时喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，舌红苔腻而白，脉弦滑，最佳治法是()A.理气解郁，镇心涤痰B.理气解郁，镇心安神C.理气解郁，化痰醒神D.理气解郁，逐痰安神１４．癫病肝郁气滞型治疗方剂用()A.越鞠丸B.柴胡舒肝散C.逍遥丸D.四逆散１５．痰火扰神型狂病的主方是：()A.安宫牛黄丸B.当归龙荟丸C.程氏生铁落饮D.礞石滚痰丸１６．瘀血阻窍型狂病若彻夜不寐者加：()A.琥珀抱龙丸B.琥珀养心丹C.朱砂安神丸D.孔圣枕中丹１７．狂病日久，其势渐减，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时有烦躁，形瘦面红，舌红少苔，脉细数者，其治疗选方为：()A.温胆汤B.一贯煎C.二阴煎D.龙胆泻肝汤三、多项选择题：1.心悸属本虚标实之证，其标是：()A.气滞B.血瘀C.痰浊D.水饮E.湿热2.阴虚火旺型心悸的主症是()A.心悸易惊B.心烦失眠C.五心烦热D.口干盗汗3.心悸的预后转归取决了哪些方面：()A.邪实轻重B.脏损多少C.治疗当否D.脉象变化E.本虚标实的程度4.胸痹心痛虚证与下列哪些脏腑功能失调有关?()A.肝B.心C.脾D.肺E.肾5.胸痹心痛一证，大致包括了历代医籍所载的：()A.胸痛B.心痛C.厥心痛D.真心痛E.心口痛6.胸痹心痛祛邪治标之法，常以……为主?()A.理气B.活血C.温通D.化痰E.通阳7.胸痹心痛的诱发因素有哪些?()A.劳累B.饱食C.寒冷D.情绪激动E.疫毒8.痴呆的病因病机概括为：————()A.阴寒积聚B.脑髓空虚C.气血不足D.肾精亏损E.痰瘀痹阻9.痴呆乃本虚标实之证，其标实者不外乎……等病理产物的堆积。()A.气B.火C.寒D.痰E.瘀10.痫病缓解期治本方法有————()A.健脾化痰B.豁痰熄风C.补益肝肾D.开窍定痫E.养心安神11.痫病的临床特征有()A.突然仆倒，不省人事B.两目上视，口吐涎沫C.四肢抽搐D.口中怪叫E.移时即醒12.癫病与哪些脏腑关系密切?()A.心B.脾C.肝D.胆E.肾13.狂病的临床证候特征是：————()A.精神错乱，哭笑无常B.躁妄骂詈，喧扰不宁C.登高而歌，弃衣而走D.逾垣上屋，不避亲疏E.喃喃自语，语无伦次14.痰火扰神型狂病可随证选用哪些方剂?()A.程氏生铁落饮B.癫狂梦醒汤C.礞石滚痰丸合安宫牛黄丸D.温胆汤合朱砂安神丸E.定狂逐瘀汤合白金丸四、论述题1.心悸的基本证候特点是什么?2.试述心阳不振型心悸的主证、治法、方药?3.试述胸痹心痛的诊断要点。4.瘀血痹阻型胸痹心痛的症状、治法、主方是什么?5.癫病和痴呆如何鉴别?6.髓海不足型痴呆的主证、治法、参考答案：一、填空题：１．心心神失养不宁２．虚３．黄连阿胶汤４．心脉痹阻心肝脾肾５．血瘀心气虚６．手足青至节７．虚实痰瘀８．神机受累发作性９．胎病１０．当归龙荟丸１１．诱因１２．去掉义齿１３．调摄护理１４．兴奋性二、单项选择题：1.B2.B3.A4.C５.D６.A７.C８.B9.A１０.A１１.C１２.B１３.C１４.B１５.C１６.A１７.C三、多项选择题：1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.AB9.ABE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ACD四、论述题1.答：心悸的基本证候特点是自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以致出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉尤为常见。2.答：症状为心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治以温补心阳，安神定悸。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蛎)。3.答：(1)左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。(2)突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。(3)多见于中年以上，常因情态波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。(4)心电图等心脏检查，特别是心电图应为必备常规检查。4.答：瘀血痹阻型胸痹心痛症状是：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。治以活血化瘀，通脉止痛。主方是血府逐瘀汤。5.答：癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，俗称“文痴”，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。6.髓海不足型痴呆的症状有头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退、懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。治法是补肾益髓，填精养神。方药用五福饮(熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁)加减。

第三章脾胃肠病证一、填空题：1.胃痛与————的关系最为密切。2.胃痛辨证当分————两类。3.胃痛的治疗原则是————。4.脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为————，寒邪内侵，宜————,————。5.腹痛饮食积滞型，轻证用————，重证用————加减治疗。6.呕吐是由于————所引起的病证。7.呕吐在临床上有虚实之分，实者因————，虚者由于————。8.呕吐一证当详辨————。9.保和丸治疗呕吐的目的为————。10.呃逆是由————而成。11.呃逆是在辨证上首先必须掌握————，分辨————。12.泄泻的发生外因与————关系最大，内因则与————关系最为密切。13.泄泻的治疗总则为————利小便。14.肝气乘脾泄泻的治疗主方为————。15.泄泻初起，不可用————，以免固闭邪气，久泻不止，不可————，以免重伤阴液。16.按照便秘的病因病机及临床所见，本病可分————、————、————、———四类。二、单项选择题：1.胃脘痛的病位在胃，其病理与……关系密切()A.肺脾B.心肺C.肝脾D.脾肾2.对于胃脘痛的治疗，何为临床常用之法()A.理气和胃止痛B.活血理气止痛C.消食化积止痛D.清热泻火止痛3.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证()A.胃脘胀痛、攻撑作痛B.脘痛连胁、嗳气频繁C.每因情感因素而痛作D.舌红苔黄、脉弦数4.胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。此属胃痛何型()A.肝气犯胃B.饮食停滞C.肝胃郁热D.瘀血停滞5.胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧，其最佳治法是()A.散寒止痛B.行气止痛C.疏风散寒D.温中散寒6.肾阳不足，寒邪内侵时腹痛特点是()A.腹中冷痛B.少腹拘急冷痛C.脐中痛不可忍D.腹中雷鸣切痛7.脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝。其病机为()A.阴寒内盛，外寒入侵B.下焦受寒，厥阳之气失于疏泄C.中阳不足，寒凝气滞D.肾阳不足，寒邪内侵8.若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者，首选何方治疗()A.大建中汤B.附子理中汤C.附子粳米汤D.通脉四逆汤9.腹部胀满疼痛，拒按、恶寒、嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉滑实。应诊断为()A.食滞肠胃型泄泻B.饮食积滞型胃痛C.饮积滞型腹痛D.气滞血瘀型腹痛10.下列何项不是实证呕吐的特点：()A.发病较急B.病程较短C.时发时止D.多由外邪及饮食所伤而发11.呕吐与呃逆在病理上主要相同点为：()A.脾胃受损，湿浊中阻B.胃失和降，气逆于上C.痰饮内停，胃失和降D.清浊相干，乱于胃肠12.下列除……外，均是藿香正气散的适应证()A.外邪犯胃型呕吐B.寒湿或风寒型泄泻C.寒霍乱轻证D.寒湿痢13.突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。其治疗首选方应是：()A.香苏散B.二陈汤C.平胃散D.藿香正气散14.呃逆的病理主要是()A.胃失和降，气逆于上B.胃气上逆动膈C.肝气逆乘犯胃D.阳明腑实，气不顺行15.胃火上逆呃逆之声特点为()A.呃声沉缓B.呃声洪亮C.呃逆连声D.呃声低弱16.治泄有九法出自何书()A.《医宗必读》B.《景岳全书》C.《脾胃论》D.《医学必悟》17.泄泻与痢疾的鉴别，哪项是错误的()A.泄泻病情轻，痢疾病情重B.泄泻病在中焦，痢疾病在下焦C.泄泻为水谷不化，痢疾为脂血伤败D.泄泻属寒，痢疾属热18.导致泄泻发生的重要因素在于()A.食滞肠胃B.脾胃虚弱C.感受外邪D.脾虚湿盛19.治疗泄泻初起不宜()A.分利B.滑导C.清化D.固涩20.肾阳虚衰泄泻的临床主症，下例哪项是错误的()A.泄泻多在黎明之前B.肠鸣即泻泻后痛减C.粪便黄褐而臭D.形寒肢冷，腰膝酸软21.肾阳虚衰型泄泻的代表方是()A.桃花汤B.真人养脏汤C.金匮肾气丸D.四神丸22.下列除何项外均为热秘的辨证要点()A.面赤身热B.尿赤便秘C.苔黄燥，脉滑实D.腹胀腹痛23.下列何项不为气秘的辨证要点()A.噫气频作B.胸胁痞满C.纳差便溏D.腹部胀痛24.患者吞咽时梗塞不顺，饮食难下，或食入即吐，应诊为()A.噎膈B.呃逆C.梅核气D.反胃25.噎膈之病机总之属于()A.脾胃俱伤B.脾肾衰败C.气血郁结D.本虚标实26.噎膈与反胃的鉴别点主要在于()A.进食吞咽顺利与否B.呕吐物性状不同C.呕吐出现的迟早不同D.呕吐次数的多少不同27.梅核气的发病部位在于()A.喉关B.咽部C.颈前下方D.气道三、多项选择题：1.肝气犯胃呕吐的主症是：()A.呕吐酸腐B.嗳气频繁C.胸胁闷痛D.舌边红脉弦E.口干不欲饮2.呃逆发生的常见病因有()A.饮食不节B.情感不和C.脾胃虚弱D.外邪入侵E.正气亏虚3.胃阴不足呃逆的主症有()A.呃声急促而不连续B.口舌干燥C.烦躁不安D.肠鸣矢气E.舌淡苔白脉细弱4.气机郁滞型呃逆的常见症状有()A.呃逆连声B.胸闷纳差C.肠鸣矢气D.常因情感不畅诱发或加重E.舌红苔黄脉弦5.张某，72岁，久泻未愈，每日黎明前登厕，泻下清稀，形寒肢冷，腰膝酸软，苔白脉沉细。治法为()A.温肾B.健脾C.理气D.固涩E.止泻6.脾胃虚弱泄泻的主要临床表现有()A.大便时溏时泻B.稍进油腻食物则便次增多C.面色萎黄，肢倦乏力D.纳差、脘腹胀闷不舒E.舌淡脉细弱7.泄泻与痢疾的共同点是()A.多发于夏秋季节B.感受外邪，内伤饮食发病C.病变在胃肠D.大便次数增多，里急后重E.白多赤少8.便秘的发病原因有()A.燥热内结，津液不足B.情志失和、气机郁滞C.劳倦内伤，机体衰弱D.气血不足，下元亏损E.阴虚体弱，阴寒内生9.下列何项为气虚便秘的辨证要点()A.神疲气怯B.临厕努争乏力C.大便并不干硬D.舌苔薄白，脉虚E.噫气频作10.习惯性便秘，除药物治疗外，还应()A.保持精神舒畅B.进行轻便运动C.调节饮食D.定时登厕E.注意气候变化11.噎膈的产生除与食道、胃有关外，还与哪些脏腑有关()A.心B.肝C.脾D.肺E.肾12.噎膈用药在临床上需忌用()A.温燥B.苦寒C.酸涩D.滋腻E.甘润四、问答题：１．胃痛的病因病机有哪些？２．如何理解“通则不痛”在胃痛治疗中的应用？３．外邪犯胃型呕吐的主证、治法及方药是什么？４．如何区分泄泻的寒热虚实？５．泄泻饮食积滞型的主证、治法及方药是什么？６．气虚便秘的主证、治法及代表方各是什么？五、病案分析：１何某，男，35岁，干部。于1993年12月20日就诊。主诉：间断性胃脘痛七年余，加重一月。病史：患者自述七年前因饮食不节而致胃脘疼痛，经药物治疗，疼痛缓解。但此后每遇饮食不慎胃痛即发。一月前因过食性冷之品而使病情加重。现在证：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳食减少，社疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱而迟。要求：诊断、辨证分析、治法、方药。２.张某，男，50岁，干部，于1993年12月25日就诊。主诉：呕吐时作时止一年余，加重一周。病史：患有胃炎病史已二十余年，一年前因食烩面不当而致呕吐，经治病情好转。一周前再次因饮食不慎致呕吐复作。现症见：呕吐时作时止，面色晄白，倦怠乏力，口干而不能欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法。３.肖某，男，30岁，工人。1993年10月3日初诊。主诉：大便时溏时泻二年余，加重一周。病史：患者二年前因过食生冷之品而致腹泻，经过治疗，患者好转，但未能痊愈。此后，病时轻时重，反复发作，每因稍进油腻之物即大便次数增多。一周前因进食烩面，致使病情加重。现在症：大便时溏时泻，日行4—6次，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。４.刘某，男，68岁，工人，于1991年12月28日就诊。主诉：大便艰涩，排出困难，每于冬雪前后发生三年。病史：三年前患者因天气寒冷，外出访友受凉而致便秘，至气候转温而便行自畅。现在症：大便艰涩，排出困难，面色晄白，形寒怕冷，四肢不温，腹中冷痛，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。参考答案:一、填空题：1.肝脾2.虚实3.理气和胃止痛4.肾阳不足通脉四逆汤温通肾阳5.保和丸枳实导滞丸6.胃失和降气逆于上7.邪气所干胃虚不降8.虚实9消食化滞和胃降逆10.胃气上逆动膈11.虚实寒热12.湿邪脾虚13.健脾化湿14.痛泻要方15.固涩分利太过16.热秘气秘虚秘冷秘二、单项选择题：1.C2.A3.D4.C5.A6.C7.D8.A9.C10.C11.B12.D13.D14.B15.B16.A17.D18.D19.D20.C21.C22.D23.D24.C25.A26.D27.B三、多项选择题：1.BCD2.ABE3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABCD11.BCE12.ABD四、问答题：1.答：胃痛发生的常见原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等几个方面。①寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。②饮食伤胃：饮食不节，或过饥过饱，致胃失和降而痛。③肝气犯胃：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生痛疼。④脾胃虚弱：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阻受损，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。2.答：“通则不痛”是治疗各种痛证的常用法则。胃痛发生的基本病机在于“不通则痛”故治疗胃痛应以“通”为基本原则，即所谓“通则不痛”。但这里所言的“通”应从广义的角度去理解和运用。由于导致“不通”的原因有寒凝、食积、气滞、血瘀、火郁、阴虚、阳虚等不同，故治疗上决不能局限于狭义的“通”之一法，必须审证求因，辨证论法。如属于胃痛者，散寒即所以通；属于食滞者，消食即所以通；属于气滞者，理气即所以通，属于热郁者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳弱者，温运脾阳即所以通。只有结合具体病机采取相应治法，使之丝丝入扣，才能善用“通”法。３.答：主症可见突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。治宜疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散。药有藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣。４.答：泄泻在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。５答：主症可见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞。方用保和丸。药有神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服子。６.答：主症是虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出而大便并不干硬，而面色喤白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。治法为益气润肠。选方为黄芪汤。五、病案分析：１.诊断：胃痛脾胃虚寒型辨证分析：患者胃痛日久，脾胃虚寒，故致胃失温养而见胃脘隐痛。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛呕清水。脾胃虚寒，则受纳运化失常，故纳食减少。胃虚得食，则产热助正以抗邪，所以进食痛止。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏，手足不温，脾主生湿下渗肠间，故大便溏薄。舌淡脉弱而迟，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。治法：温中健脾方药：黄芪建中汤：黄芪白芍桂枝炙甘草大枣生姜饴糖２.诊断：呕吐脾胃虚寒型辨证分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止。阳虚不能温布，故而色〖HT5，7〗白〖KG-*3〗光白，四肢不温，倦怠乏力。中焦虚寒，气不化津，故口干而不能饮。脾虚则运化失常，故大便溏薄。舌质淡，脉濡弱，及脾阳不足之象。治法：温中丸：人参白术干姜炙甘草３.诊断：泄泻之脾胃虚弱型辨证分析：饮食不节，损伤脾胃，日久脾胃虚弱，运化无权，谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。治法：健脾益胃。方药：参苓白术散：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉、甘草、陈皮、大枣。４.诊断：便秘冷秘辨证分析：患者年事已高，阳气内虚，复因天寒受凉，而致阳气益虚，阴寒内盛。阳衰寒盛，肠道传运无力，故大便艰涩，排出困难；阳虚温煦无权，故形寒怕冷，四肢不温，小便清长；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中泛痛；面色晄白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。治法：温阳通便方药：济川煎加肉桂。肉苁蓉牛膝当归泽泻升麻枳壳肉桂

第四章肝胆病证一、填空题：1.胁痛在病证方面，有————有————，而以————为多见。2胁痛之实证以————、————、————为主，三者又————为先。3.鼓胀后期多因出现————、————或————等危候，使病情恶化，必须及时抢救。4.鼓胀的病机多由于————、————、————三脏受病，————、————、————瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而发鼓胀。5《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从————得之。”又对治疗提出“诸病黄家，但————”。6.黄疸的证候，一般是以————继则遍及全身，或黄如————，或如————。7..眩晕病位在————，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与————之脏关系密切。8.眩晕若兼头胀头痛，心烦易怒，————者，应警惕发生中风。9.中风病急性期是指发病后————以内，中脏腑类最长病期可至————；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗证期系发病————以上者。10.如何防治————是中风病急性期治疗的关键，首先必须区别————、————。二、单项选择题：1.胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下有徵块，舌质紫暗，脉象沉涩，治疗选用()A.龙胆泻肝汤B.旋复花汤C.丹栀逍遥散D.柴胡疏肝散2.胁痛一证，其病位主要在()A.肝脾B.脾胃C.肝胆D.肝肾3.下列哪一病证可兼黄疸()A.水肿之湿热壅盛型B.不寐之痰热内扰型C.热痹之痰浊壅寒型D.胁痛之肝胆湿热型４.寒湿困脾型鼓胀的治法是()A.疏肝理气，祛湿散满B.温中健脾，行气利水C.温补脾肾，攻下逐水D.温阳化气，解表行水５.湿热蕴结型鼓胀，聚然大量吐血，下血，可用()A.中满分消丸B.紫雪丹C.安宫牛黄丸D.犀角地黄汤６.鼓胀的病位在()A.肺脾胃B.心肝肾C.心脾肾D.肝脾肾7.患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。检查：面色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻，应诊断为()A.水肿B.黄疸C.积聚C.鼓胀8.患者腹大坚满半月，脘腹撑急，面目皮肤俱黄，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便溏垢，舌尖红，苔黄腻，脉弦数，属何病何证。()A.热重于湿型黄疸B.湿重于热型黄疸C.湿热蕴结型鼓胀D.气滞湿阻型鼓胀9.下列哪项不属阳黄与阴黄的鉴别要点()A.小便黄与不黄B.病程较长与较短C.黄色鲜明与晦暗D.虚证与实证10.黄疸发病涉及的脏腑是()A.肝胆B.肝脾C.肝胆脾胃D.肝胆脾肾11.身目俱黄，右胁疼痛，牵引肩背，恶寒发热，大便色淡灰白，宜用()A.大柴胡汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.乌梅丸12.下列哪项不符合阴黄的临床特征()A.身目俱黄B.黄色晦暗C.纳少脘闷D.发热口渴13.风阳上扰型眩晕宜选用()A.镇肝熄风汤B.大定风珠C.天麻钩藤饮D.龙胆泻肝汤14.下列哪项不是眩晕实证治疗原则()A.燥湿祛痰B.清肝泻火C.清镇潜降D.疏肝理气15.中风中经络中脏腑的鉴别要点是：()A.神识昏蒙否B.半身不遂否C.语言流利否D.口眼歪斜否16.中风风痰瘀血，痹阻脉络主方是()A.大秦艽汤B.化痰通络汤C.镇肝熄风汤D.指迷茯苓丸三、多项选择题：1.柴胡疏肝散可用于下列哪些病证的治疗()A.鼓胀(气滞湿阻)B.胃痛(肝气犯胃)C.癃闭(肝郁气滞)D.胁痛(肝气郁结)E.呕吐(肝气犯胃)2.胁痛的发生与下列何脏有关()A.脾B.胃C.肝D.胆E.肾3.脾肾阳虚型鼓胀宜选用下列何方()A.附子理中丸B.五苓散C.《济生》肾气丸D.《金匮》肾气丸E.血府逐淤汤4.肝肾阴虚型鼓胀可选用()A.一贯煎B.杞菊地黄丸C.膈下逐淤汤D.六味地黄丸E.少腹逐淤汤5.治疗黄疸的祛湿法应包括()A.清热化湿B.芳香化湿C.淡渗利湿D.通阳利湿E.温中化湿6.眩晕主要由哪些原因导致()A.风B.火C.痰D.虚E.瘀7.中风发病的先兆症状有()A.言语不利B.肢体麻木C.视物昏花D.晕厥E.心悸8.中风病常见的诱因为()A.气候骤变B.烦劳过度C.时行戾气D.跌仆努力E.情志相激四、论述题1.试述胁痛的病因病机。2.临床上如何鉴别鼓胀与水肿?3.鼓胀病的预后与证的关系如何?4.如何理解湿邪在黄疸发病过程中的重要意义?5.瘀血阻窍型眩晕的症状、治法、主方是什么?6.中风与痫证、厥证的异同点是什么?7.中风脱证的主证、治法、方药是什么?参考答案：一、填空题：１.虚实实证２.气滞血瘀湿热气滞3.吐血便血神识昏迷4.肝脾肾气血水5.湿利其小便6.两目先黄橘色而明烟熏而暗7.清窍肝、脾、肾8.肢麻震颤9.两周一月半年10.清窍闭塞闭证脱证二、单项选择题：1.B2.C3.D4.B5.D6.D7.D8.C9.A10.C11.A12.D13.C14.D15.A16.B三、多项选择题：1.ABD2.ABCDE3.ABC4.ACD5.ACE6.BCE7.ABDE8.ACDE四、论述题1.答：胁痛的病因病理主要有以下几方面：①情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。②气郁日久，血流不畅，瘀血停滞，胁络痹阻，出现胁痛；或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，致使胁痛。③外湿内侵，饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。④久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使脉络失养，亦能导致胁痛。因此胁痛的病变主要在肝胆，其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾、胃、肾关。在病证方面，有虚有实，而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚者多属阴血亏虚，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，令肝肾阴虚，出现虚实并见之证。２.答：鼓胀以腹部胀大，甚则腹大如鼓为特征。初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦。如脾肾阳虚，水湿过盛，后期亦可见四肢浮肿。如肝脾血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈胸部出现血痣或血缕，以及衄血、吐血。湿热盛者，可出现两目及皮肤发黄。而水肿，其初起，大都从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿后及全身，后期病热严重，可见腹胀满，胸闷和气喘不得平卧等症。３.答：鼓胀病的预后，若病至晚期，腹大如瓮，脉络怒张，脐心突起，便如鸭溏，四肢瘦消者，预后多不良。同时由于病机和正邪盛衰之不同，预后亦有差异。一般说气滞湿阻证，病机主要在肝脾二脏，病程多在早期，正气未衰，及时治疗，预后尚好，寒湿困脾证和脾肾阳虚证，病机主要在脾肾阳虚，水寒过盛，随着温中健脾，通阳利水的治疗，可以逐渐邪祛正复，由于病机较一致，不失于及时治疗，一般预后亦尚好。其他如热邪蕴结，肝肾阴虚证，常因病机寒热矛盾，清热，滋阴则助湿，温阳利水则助热；肝脾血瘀证常与他证病机相结合，久则邪盛正衰，较为难治，多预后不良。后期多因出现吐血，便血或神识昏迷等危候，病情恶化，必须注意及时抢救。４.答：黄疸的病机关健是湿。正如《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之”。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆逆不循常道，渗入血脉，溢于肌肤，而发生黄疸。阳黄多因湿热蕴蒸，胆液外溢肌肤而发黄；急黄因湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄；阴黄多因寒湿阻遏脾阳不振，胆汁外溢所致。所以说湿邪在黄疸发病过程中具有主重要意义。５.答：症状为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络，主方是通窍活血汤。６.答：三者皆有突然昏倒、不省人事的危急症状。但中风昏迷时伴见口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。而痫证昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。厥证昏迷时多见面色苍白，或四肢厥冷，无口眼歪斜，手足偏废及四肢抽搐。７.答：中风脱证即中风病元气败脱、神明散乱型，症状为突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。治法：益气、回阳、固脱。方药参附汤：人参、附子。

第五章肾系病证一、填空题1.在水肿发病之中是以————为本，以————为标，而以————为制水之脏。2.阳水多因————、————导致————、————而成。3.水肿与伤阴并见，可用————以滋阴利水。4.关格的临床表现以————和————为主症。5.治疗淋证的基本原则是————。6.淋证的临床症状有两类：一类是膀胱气化失司引起的证候，一类是各种淋证的特殊症状。前者是————的依据，后者是————的指征。7.癃闭实证治宜————、————、————而通水道。8.治疗癃闭尚可用开提肺气法，开上以通下，此法又叫————。9.癃闭的典型临床特征是————。10.遗精是指————的病证。其中有梦而遗精，称为————；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称为————。11.早泄严重可导致————。12.阳痿属命门火衰者，治用温补但忌纯用————之剂，宜选用————之品。13.阳痿证属湿热下注者，其治法为————,代表方为————。二、单项选择1.水肿发病以何脏为本()A.肺B.脾C.肝D.肾2.风水泛滥型水肿的代表方是()A.五皮散B.越婢加术汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.胃苓汤3.脾阳虚衰型水肿的代表是()A.实脾饮B.胃苓汤C.真武汤D.五皮饮4.患者全身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数。此属水肿何型()A.风水泛滥B.湿毒浸淫C.水湿浸渍D.湿热壅盛5.劳淋的代表方是()A.补中益气丸B.右归丸C.左归丸D.无比山药丸6.淋证虚证的病机主要是()A.脾肾亏虚B.肝肾亏虚C.脾气亏虚D.肾气亏虚7.清心安神，滋阴清热是下列哪型遗精病的治法()A.湿热下注，热扰精室B.肾虚滑脱，精关不固C.劳伤心脾，气不摄精D.君相火动，心肾不交8.少寐多梦，梦则遗精，伴心烦，头目眩晕，心悸健忘，口干，小便短赤，舌红，脉细数。应诊为()A.阴虚火旺型失眠B.阴虚火旺型心悸C.肝肾阴虚型弦晕D.君相火旺型遗精9.刘某，男，42岁，近日感阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，观面色不华，舌淡苔薄腻，脉细。治疗最佳选方()A.补中益气汤B.归脾汤C.健脾丸D.六君子汤10.患者阳痿不振，举而不刚，胆怯多疑，心悸易怯，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。治疗选方()A.天王补心丹B.养心汤C.大补元煎加味D.安神定志丸三、多项选择题：1.水肿的常用治法有()A.发汗B.利尿C.攻逐D.健脾E.温肾2.阳水的常用治法有()A.发汗B.利尿C.攻逐D.健脾E.湿阳3.石淋治用石韦散，为加强排石消坚作用，在应用时宜加何药为佳()A.蒲公英B.败酱草C.金钱草D.海金砂E.鸡内金4.尿中带血的病证有()A.尿血B.血淋C.湿热水肿D.石淋E.膏淋5.关格一证为何脏腑同病()A.心B.肝C.肺D.脾E.肾6.对癃闭治疗除各种内服药物外，尚有外治法()A.取嚏B.探吐C.外敷D.导尿E.针灸7.癃闭的病因有()A.湿热蕴结B.肺热气壅C.肾气亏虚D.肝郁气滞E.尿路阻塞8.遗精病除药物治疗外，尚需注意以下调摄()A.节制房事B.戒除手淫C.避免过度的脑力紧张D.注意精神调养，排除杂念E.少食辛辣9.遗精的常见病因有()A.感受外邪B.情志失调C.饮食不节D.房劳过度E.瘀血阻滞10.阳痿的病因病机有()A.命门火衰B.心脾受损C.肝郁不舒D.房劳伤肾E.湿热下注四、问答题1.水肿与鼓胀如何鉴别?2.风水泛滥型水肿的主证治法及代表方药是什么?3.脾阳虚衰型水肿的主证、治法、方药是什么?４.淋证与癃闭如何鉴别?５.热淋的主证、治法及代表方药是什么?6.简述辨别癃闭虚实的主要依据是什么?7.何谓遗精?梦遗与滑精有何不同?8.湿热下注，扰动精室型遗精的主证、治法及代表方药是什么?9.肾虚滑脱，精关不固型遗精如何辨证治疗?10.阳痿与早泄如何鉴别?五、病例分析1.李某，男，35岁，工人，于1998年4月2日就诊。主诉：身肿腰以下甚，伴肢冷便溏半年余。现病史：患者半年前无明原因出现全身水肿尤以腰以下为甚，反复发作，多方治疗效果不佳，今前来就诊。现症见：全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，面色不华，神倦肢冷，舌质淡苔白腻，脉沉缓。要求：诊断、证候分析、治法、方药。２.周某，女，25岁，1998年6月5日就诊。主诉：小便热涩刺痛，尿血深红三天。现病史：患者三天前突然出现尿频、尿急、尿痛、尿色深红，症状逐渐加重。现症见：小便热涩刺痛，欲出未尽，小便频数，尿色深红，有时挟有血块，尿痛加剧，心烦口苦，苔黄腻脉滑数。要求：诊断、证候分析、治法、方药。３.李某，男，60岁，工人，于1999年8月2日就诊。主诉：排尿困难三天。现病史：三天来排尿困难，有时点滴而出，排出无力，有时完全不通，小腹胀痛，腰膝冷而酸软无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。要求：诊断、证候分析、治法、方药。参考答案一、填空题1.肾肺脾2.风邪外袭水湿浸渍肺不宣降脾不健运3.猪苓汤4.小便不通呕吐5.实则清利虚则补益6.诊断淋证区别不同淋证特点7.清湿热散瘀结利气机8.提壶揭盖法9.排尿困难10.阳痿11.心病肾病12.刚热燥涩血肉有情温润13.清化湿热龙胆泻胆汤二、单项选择题1.D2.B3.A4.D5.D6.A7.D8.D9.B10.C三、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.CDE4.ABE5.ABDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.BCD10.ABCE四、问答题1.答：鼓胀是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则以头面或下肢先肿，继及全身，面色〖HT5，6”〗白〖KG-*3]光[HT]白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏相干为病，而导致水液泛溢肌肤。2.答：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘、舌苔薄白，脉浮紧或浮滑，如水肿较甚，亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水方药：越婢加术汤。麻黄石膏甘草大枣白术生姜3.答：主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：温运脾阳，以利水湿方药：实脾饮附子干姜白术甘草厚朴木香草果仁槟榔木瓜生姜大枣茯苓4.答：淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出的小便总量多正常。癃闭无排尿刺痛，每日小便总是少于正常，甚至无尿排出。5.答：主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，小腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。扁蓄瞿麦木通滑石车前子甘草梢大黄山栀灯心6.答：辨别虚实的主要依据是：若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。7答：遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。多因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室所致。有梦遗精称梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称滑精。8.答：主证：遗精频作，或尿时少量精液外流，小溲热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿方药：程氏萆分清饮。药物：萆黄柏茯苓车前子莲子心丹参菖蒲白术9.答：梦遗频作，甚至滑精，腰膝酸软，口干心烦，眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热，颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。部分部分人久遗滑精，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷夜尿多或尿少，浮肿，溲色清白，或余沥不尽，面色晄白或枯槁无华，苔淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。治法：补益肾精，固涩止遗。方剂：左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。10.早泄是指在性交之始，阴茎虽能勃起，但随即过早排精，排精之后因阴茎萎软逐不能进行正常的性交。阳痿是指性交时阴茎不能勃起，两者有所不同，但早泄日久，可进一步导致阳痿的发生。五、病例分析1.诊断：水肿——阴水(脾阳虚衰型)证候分析：患者因中阳虚衰，脾失健运，气不化水，以致水邪泛滥，故全身水肿腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复。脾虚运化无力，故脘腹胀满食少便溏。脾虚气弱，阳不曙煦，故神倦肢冷，阳不化气，致水湿不行，而小便短少。舌质淡，苔白腻，脉沉缓，皆脾阳虚衰，水湿内聚之证。治法：温运脾阳，以利水湿。方药：实脾饮。干姜附子草果仁茯苓白术木瓜大腹皮木香川朴生姜大枣甘草。２.诊断：淋证——血淋(实证)证候分析：湿热之邪下注膀胱，气化不利，故见尿频，尿急，尿道热涩疼痛。热盛伤络，迫血妄行，故小便带血，颜色深红。血块阻塞尿路，故疼痛加剧。心火旺盛则心烦，口苦。苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。治法：清热通淋，凉血止血。方药：小蓟饮子加减小蓟生地蒲黄藕节木通竹叶栀子滑石当归甘草３.诊断：癃闭(肾阳衰惫型)证候分析：命门火衰，气化不及州都，故小便不通点滴不爽。排出无力，面色晄白，神气怯弱，是元气衰惫之证。畏寒，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细弱，此皆肾阳不足之证。治法：温补肾阳，化气利尿。方药：济生肾气丸加减。肉桂附子地黄山药山茱萸丹皮泽泻茯苓车前子川牛膝

第六章气血津液病证一、填空题：1.————、————、————等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。2.郁病病情的反复常与———密切相关。本病多发于————.3.脏躁证宜采用————、————的治法。4.《血证论》提出的————、————、————、————的治血四法，为通治血证之大纲。5.对鼻衄的治疗，除内服汤药外，鼻衄当时，应结合————治疗，以期及时止血。6.鼻衄多由火热迫血行所致，其中以————、————、————为常见。7.便血属脾胃虚寒者其治疗首选方为——————。8.便血患者根据病情，在饮食上可选用————、————或————饮食。9.尿血属下焦热盛者，其治疗主方为——————。10.各种血证均应酌情选用————、————、或————的药物。11.紫斑好多发于————尤以————为甚，常反复发作。12.汗证是由于————、————，而致汗液外泄失常的病证。13.自汗表现为————时时汗出，————则益甚。常伴有————的症状。14.————、————为消渴病的治疗大法。15.消渴病除药物治疗外，注意————具有十分重要的意义。16.判断消渴病情轻重的重要标志，在于————和————的程度。17.临床上通常把以————为主————症状较突出者，称为上消。18.消渴多伴有————的病变，故在各种证型中，均可酌加————的方药。19.内伤发热的基本病机为————失调————亏虚。20.内伤发热临床多表现为————，但有时也可是————。21.湿郁发热的最佳治疗选方为————。22.积聚发病的内在原因在于————。23.积聚的形成及演变，均与————密切相关。24.积聚的发生主要关系到——————、——————两脏：—————、————、————是形成积聚的主要病理变化。25.厥证在临床以突发一时性的————为证候特征。26.厥证在临床上尤其以————为明显诱因而发作者较多见。27.厥证的病机主要是气机突然————、————、————失常。二、单项选择题1.郁证形成常以何者为先()A.热郁B.血郁C.痰郁D.气郁2.郁证的发生，主要累及脏腑为（）A.肝、脾、肾B.肝、脾、心C.肝、心、肾D.肝、肺、心３.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦，治宜（）A.疏肝解郁，化痰散结B.活血理气解郁C.疏肝解郁，清肝泻火D.疏肝解郁，理气畅中４.痰气郁结型郁病的主证，下列何者是错误的（）A.咽中不适B.如物梗塞C.吞咽困难D.咯之不出５.下列哪出血无使用归脾汤的证型（）A.紫斑B.尿血C.便血D.咳血６.咳血与吐血的鉴别点下列何项是错误的（）A.咳血是血由肺来，吐血是血由胃而来B.咳血之血色紫暗，吐血之血色鲜红C.咳血之前多有咳嗽，胸闷，喉痒等症，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症D.咳血之后大便一般不呈黑色，吐血之后大便多呈黑色7.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉滑。属何型鼻衄（）A.胃热炽盛B.肝炎上炎C.热邪犯肺D.气血亏虚8.治疗胃热炽盛型鼻衄的最佳方剂是（）A.龙胆泻肝汤B.玉女煎C.清胃散合泻心汤D.泻心汤合十灰散9.治疗热邪犯肺型鼻衄的最佳方剂是（）A.杏苏散B.桑菊饮C.桑杏汤D.银翘散10.出血时紧急治疗措施是（）A.固脱B.活瘀C.补虚D.止血11.尿血与血淋的主要鉴别点是（）A.小便中血量的多少B.每日排尿总量的多少C.排尿痛与不痛D.小便次数的多少12.患者皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄，便血，尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治当选何方（）A.茜根散B.十灰散C.小蓟饮子D.地榆散13.患者便血色红，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细，治选何方（）A.地榆散B.黄土汤C.归脾汤D.当归补血汤14.自汗，盗汗是由于……汗液外泄失常的病证（）A.阴阳失调，腠理不固B.卫外失固，腠理疏松C.邪热交蒸，湿热熏蒸D.阴虚火旺，逼汗外泄15.治疗营卫不和型自汗的代表方剂是（）A.麻黄汤B.桂枝汤C.玉屏风散D.补中益气汤16.下消最显著的特征是（）A.多食而瘦B.渴而多饮C.尿有甜味D.尿多而混浊如膏17.治疗消渴肾阴亏虚型的代表方是（）A.左归丸B.六味地黄丸C.大补阴丸D.知柏地黄丸18.内伤发热的特点，下列哪一项是错误的（）A.发热起病缓慢B.发热病程较长C.其热时作时止，或有定时D.发热时常伴有恶寒，其寒虽得衣被而不减19.《脾胃论》提出：“甘温能除大热”的代表方剂为（）A.黄芪建中汤B.开阳益胃汤C.六君子汤D.补中益气汤20.患者腹胀或痛，便秘纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。病属聚证何型（）A.肝气郁滞B.食浊阻滞C.气滞血阻D.正虚瘀结21.患者积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦，治疗首选方（）A.失笑散B.柴胡疏肝散C.荆蓬煎丸D.血府逐瘀汤22.厥证的发生常有明显的（）A.外因B.内因C.诱因D.不内外因23.治疗血厥虚证的急用方应为（）A.四物汤B.独参汤C.人参养营汤D.四味回阳饮三、多项选择题：1.郁病的发生，其主要受累脏腑是（）A.心B.肺C.肝D.脾E.肾2.治疗郁病的柴胡疏肝散是由四逆散加何药组成（）A.郁金B.川芎C.当归D.香附E.陈皮3.汗证属营卫不和者其主证有（）A.汗出恶风