《外科护理学》期末考试试题(含答案)

《外科护理学》期末考试试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.外科手术前器械消毒灭菌，首选的灭菌方法是（）A.煮沸消毒法B.高压蒸汽灭菌法C.环氧乙烷灭菌法D.75%酒精浸泡法【答案】B【解析】高压蒸汽灭菌法是目前临床应用最广、灭菌效果最可靠的灭菌方法，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物，适用于耐高温、耐湿的手术器械、敷料等物品的灭菌。煮沸消毒法仅能杀灭大部分病原微生物，无法杀灭芽孢，属于消毒级别；环氧乙烷灭菌法适用于不耐高温、不耐湿的精密器械（如内镜、医用电子仪器）的灭菌，成本高、灭菌周期长；75%酒精仅能达到消毒效果，无法实现灭菌，多用于皮肤、物品表面消毒。2.患者男性，35岁，反复呕吐3天入院，查血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，该患者的水电解质紊乱类型是（）A.高渗性缺水+低钾血症B.等渗性缺水+低钾血症C.低渗性缺水+低钾血症D.水中毒+高钾血症【答案】C【解析】成人血清钠正常值为135-145mmol/L，低于135mmol/L即可诊断为低渗性缺水，该患者反复呕吐丢失大量含钠消化液，血钠128mmol/L符合低渗性缺水诊断；血清钾正常值为3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可诊断为低钾血症，该患者血钾3.0mmol/L符合低钾血症诊断。3.休克患者的理想体位是（）A.头低足高位B.半坐卧位C.头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°D.平卧位【答案】C【解析】该体位又称休克体位，头躯干抬高可降低膈肌位置，改善肺通气功能，缓解缺氧症状；下肢抬高可促进下肢静脉回流，增加回心血量，改善全身重要脏器的血液灌注。头低足高位会加重颅内压升高、影响肺通气，仅适用于部分失血性休克的紧急临时处置；半坐卧位会减少回心血量，加重休克；平卧位改善灌注的效果弱于休克体位。4.患者男性，28岁，体重60kg，二度烧伤面积为50%，伤后第一个24小时的补液总量应为（）A.4500mlB.5500mlC.6500mlD.7500ml【答案】C【解析】我国通用的烧伤补液公式为：伤后第一个24小时补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（胶体+晶体）+2000ml（生理需要量）。代入数据计算：60×50×1.5+2000=4500+2000=6500ml。5.急性阑尾炎最具特征性的临床表现是（）A.恶心呕吐B.转移性右下腹痛C.发热D.腹泻【答案】B【解析】急性阑尾炎的疼痛早期为内脏神经反射性疼痛，定位模糊，多位于脐周或上腹部；炎症累及壁层腹膜后，疼痛转为躯体性疼痛，定位准确，固定于右下腹麦氏点，这种疼痛位置的转移是急性阑尾炎的特征性表现，发生率约为70%-80%。恶心呕吐、发热、腹泻均为消化道感染的非特异性表现，不具有诊断特异性。6.腹外疝最常见的疝内容物是（）A.大网膜B.小肠C.结肠D.膀胱【答案】B【解析】疝内容物是进入疝囊的腹腔内器官或组织，小肠是腹腔内活动度最大的器官，容易通过腹壁薄弱点进入疝囊，占所有腹外疝疝内容物的80%以上；大网膜是第二常见的疝内容物，结肠、膀胱等器官仅在疝囊较大、腹壁缺损严重时才会进入疝囊，属于少见疝内容物。7.骨折的专有体征不包括下列哪项（）A.畸形B.反常活动C.骨擦音/骨擦感D.疼痛【答案】D【解析】畸形、反常活动（非关节部位出现异常活动）、骨擦音/骨擦感是骨折的三个专有体征，只要出现其中一个即可确诊骨折。疼痛是所有软组织损伤、感染、肿瘤等疾病的共同表现，不属于骨折的专有体征。8.颅内压增高的典型表现不包括（）A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍【答案】D【解析】头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”，是颅内压增高的典型诊断依据。意识障碍是颅内压增高进展到严重阶段、脑灌注不足、脑功能受损的表现，不属于早期典型表现。9.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.甲状腺危象【答案】A【解析】呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，常见原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤，若未及时发现和处理，可在数分钟内导致患者死亡，是甲状腺术后最危急的并发症。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、呼吸困难，进展相对缓慢；甲状旁腺损伤主要表现为低钙抽搐，不会立即危及生命；甲状腺危象多发生在术后12-36小时，进展速度慢于窒息。10.胆道疾病首选的辅助检查方法是（）A.CTB.腹部X线平片C.B超D.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）【答案】C【解析】B超属于无创检查，操作简便、价格低廉，对胆囊结石、胆囊息肉、胆管扩张、胆道占位性病变的诊断准确率可达90%以上，是胆道疾病的首选筛查和诊断方法。CT、PTC属于有创或高成本检查，仅用于B超检查无法明确诊断的情况；腹部X线平片对胆道疾病的诊断敏感性极低，仅能发现10%-15%的阳性结石。11.肺癌患者最常见的早期症状是（）A.咯血B.刺激性干咳C.胸痛D.呼吸困难【答案】B【解析】早期肺癌病灶多位于支气管黏膜下，刺激支气管黏膜导致阵发性、刺激性干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰，是肺癌最常见的早期症状。咯血多为病灶侵犯支气管黏膜血管的表现，属于中期症状；胸痛、呼吸困难多为病灶侵犯胸膜、阻塞支气管的表现，属于晚期症状。12.胃肠减压管拔管的指征是（）A.腹胀减轻B.肛门排气C.腹痛消失D.术后24小时【答案】B【解析】肛门排气是肠蠕动功能恢复的客观标志，肠蠕动恢复后胃肠道内的气体、液体可正常向下排出，无需继续胃肠减压，因此是胃肠减压管拔管的核心指征。腹胀减轻、腹痛消失均为非特异性表现，不能作为拔管依据；术后24小时若肠蠕动未恢复，仍需继续留置胃肠减压管。13.破伤风患者最早出现的临床表现是（）A.角弓反张B.牙关紧闭C.苦笑面容D.呼吸困难【答案】B【解析】破伤风梭菌释放的痉挛毒素首先累及咀嚼肌，导致咀嚼肌僵硬、痉挛，因此最早出现的临床表现为牙关紧闭、张口困难；随后依次累及面部肌肉（苦笑面容）、颈项肌（颈项强直）、背腹肌（角弓反张）、四肢肌肉、膈肌（呼吸困难）。14.全胃肠外营养（TPN）最常见的代谢并发症是（）A.低血糖B.高渗性非酮性昏迷C.低钾血症D.肝功能损害【答案】B【解析】全胃肠外营养的液体中葡萄糖浓度通常为20%-50%，若输液速度过快、机体胰岛素分泌不足，会导致血糖急剧升高，血浆渗透压升高，出现高渗性非酮性昏迷，是TPN最常见的代谢并发症，严重时可危及生命。低血糖多发生在TPN突然停止时，发生率较低；低钾血症可通过合理补钾预防；肝功能损害多为长期输注高糖导致的脂肪肝，发生率低于高渗性非酮性昏迷。15.腰椎间盘突出症最常发生的节段是（）A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L5、L5-S1【答案】D【解析】L4-L5、L5-S1是腰椎生理曲度的最低点，承受的上半身重力最大，且活动度最高，因此椎间盘退变速度最快，最容易发生纤维环破裂、髓核突出，占所有腰椎间盘突出症的90%以上。二、填空题（每空1分，共15分）1.外科感染按照病程长短可分为____、____、____三类。【答案】急性感染、亚急性感染、慢性感染【解析】病程在3周以内为急性感染，3周至2个月为亚急性感染，超过2个月为慢性感染，分类有助于临床诊疗方案的制定，急性感染以抗感染、引流为主，慢性感染需结合病灶清除、支持治疗等综合措施。2.烧伤深度的三度四分法将烧伤分为____、____、____、____四类。【答案】Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度【解析】Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，浅Ⅱ度伤及表皮生发层和真皮乳头层，深Ⅱ度伤及真皮乳头层以下，Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下、肌肉、骨骼，是临床判断烧伤严重程度和预后的核心依据，Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤多可自行愈合，深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤多需手术植皮。3.颅内压增高的三大典型主征为____、____、____。【答案】头痛、呕吐、视神经乳头水肿【解析】头痛是颅内压增高最常见的症状，多为清晨或用力时加重；呕吐常呈喷射性，与进食无关；视神经乳头水肿是客观体征，眼底检查可见视乳头充血、水肿、边界模糊，三者共同构成颅内压增高的典型诊断依据。4.急腹症患者未明确诊断前需执行的“四禁”原则为禁饮食、____、____、____。【答案】禁用镇痛剂、禁服泻药、禁止灌肠【解析】禁用强效镇痛剂避免掩盖病情，影响对疼痛性质、部位的判断；禁服泻药和灌肠避免刺激肠道蠕动加快，导致炎症扩散、肠穿孔等并发症；禁饮食减少胃肠道负担，为后续手术或保守治疗创造条件。5.胸腔闭式引流装置中，长玻璃管应没入水面下____cm，以保持密闭性。【答案】3-4【解析】长管没入水面3-4cm既可防止外界空气进入胸膜腔，又可保证胸腔内的气体、液体顺利引出，若没入过深会增加引流阻力，过浅容易导致管口露出水面、空气进入胸膜腔引发气胸。6.破伤风的平均潜伏期为____天。【答案】7-8【解析】破伤风潜伏期通常为伤后7-8天，最短可至24小时，最长可达数月，潜伏期越短，毒素浓度越高，患者预后越差，死亡率越高。7.结肠癌最常见的组织学类型是____。【答案】腺癌【解析】腺癌占结肠癌的90%以上，包括黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等其他少见类型，腺癌的恶性程度相对较低，预后优于未分化癌，印戒细胞癌恶性程度最高，预后最差。8.上肢骨折患者固定后，应将患肢抬高于____水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。【答案】心脏【解析】患肢高于心脏水平可利用重力作用促进静脉和淋巴回流，有效缓解术后或固定后的肢体肿胀，降低骨筋膜室综合征的发生风险；若患肢低于心脏水平，会加重静脉淤积，导致肿胀加重。三、判断题（每题1分，共10分）1.无菌包在未被污染的情况下，有效期为7天，一旦受潮应重新灭菌。（）【答案】√【解析】环境温度、湿度符合要求的前提下，无菌物品的有效期通常为7天，受潮后微生物容易在包内滋生，失去无菌效果，必须重新灭菌后方可使用。2.休克患者补液时，应遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”的原则。（）【答案】√【解析】先输晶体液可快速补充细胞外液容量、纠正酸中毒，后输胶体液可维持血浆渗透压、延长扩容时间；先盐后糖可避免葡萄糖代谢后呈低渗状态，不利于扩容；先快后慢可快速纠正低血容量休克；见尿补钾（尿量>40ml/h）可避免钾离子无法排出导致高钾血症的发生。3.急性阑尾炎患者的转移性右下腹痛是指疼痛先从脐周转移至右下腹，疼痛的性质和程度不发生改变。（）【答案】×【解析】转移性右下腹痛的过程中，疼痛程度会逐渐加重，早期脐周痛是内脏神经反射痛，定位模糊，多为隐痛；后期右下腹疼痛是壁层腹膜受炎症刺激的躯体痛，定位准确，疼痛性质也会从隐痛发展为持续性剧痛，甚至绞痛。4.腹外疝修补术后患者3个月内应避免重体力劳动，防止疝复发。（）【答案】×【解析】腹外疝修补术后患者半年内应避免重体力劳动、剧烈咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压升高的因素，因为修补的组织或补片需要3-6个月才能与周围组织完全融合，3个月内融合不牢固，仍有较高的复发风险。5.大面积烧伤患者伤后第一个24小时的补液总量，应将其中的1/2在伤后8小时内输完，剩余1/2在之后的16小时内均匀输入。（）【答案】√【解析】烧伤后组织渗出速度在伤后6-8小时最快，8小时后渗出速度逐渐减慢，因此一半的补液量需要在前8小时输入，才能有效纠正低血容量性休克，之后渗出速度减慢，剩余液体均匀输入即可，避免补液过快导致心肺负荷过重。6.所有肠梗阻患者都会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便的典型表现。（）【答案】×【解析】不完全性肠梗阻、高位肠梗阻、绞窄性肠梗阻早期等特殊类型的肠梗阻，可能不会出现全部的典型表现，比如高位肠梗阻早期梗阻以下的肠道内仍有残留气体和粪便，可出现少量排气排便；不完全性肠梗阻腹胀、停止排气排便的表现不明显，容易漏诊。7.腰椎间盘突出症患者首次发作时，首选手术治疗，快速解除神经根压迫。（）【答案】×【解析】腰椎间盘突出症患者首次发作时，首选保守治疗，包括严格卧床休息、牵引、理疗、非甾体类抗炎药物治疗等，80%以上的患者经过保守治疗可缓解症状，不会影响正常生活；只有保守治疗3个月无效、症状严重影响生活、出现马尾神经综合征等情况时才考虑手术治疗。8.破伤风患者受伤后，首先应注射破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素，无需处理伤口。（）【答案】×【解析】破伤风患者的处理首先是彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除伤口内的异物、坏死组织，敞开伤口充分引流，破坏破伤风梭菌的厌氧环境，阻止毒素继续产生，之后再注射TAT或破伤风免疫球蛋白中和游离毒素，清创是比注射TAT更优先的处理措施。9.胸腔闭式引流患者引流管脱出时，应首先立即将脱出的引流管重新插入胸膜腔，避免气胸发生。（）【答案】×【解析】引流管脱出时，首先应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理，严禁将脱出的引流管重新插入，避免将外界细菌带入胸膜腔导致胸腔感染，或插入过深损伤肺组织、血管。10.结直肠癌手术前的肠道准备包括饮食控制、肠道清洁、口服抗生素三个部分，目的是减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。（）【答案】√【解析】术前3天进少渣半流质，术前1天进流质饮食减少肠道内食物残渣；术前晚及术晨清洁灌肠或口服全肠道灌洗液，清除肠道内粪便；口服肠道不吸收的抗生素（如甲硝唑、庆大霉素）抑制肠道内的致病菌，三者联合可有效减少肠道内的细菌数量，降低术后腹腔感染、切口感染、吻合口瘘的发生率。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述术前胃肠道准备的目的和主要内容。【答案】术前胃肠道准备的核心目的是减少麻醉或手术过程中呕吐导致的误吸风险，降低肠道手术患者术后感染、吻合口瘘的发生概率，减少术后腹胀，促进肠道功能恢复。（2分）主要内容包括：（1）饮食控制：常规非胃肠道手术术前12小时禁食，4小时禁水，防止麻醉后咽喉部反射消失，胃内容物反流导致误吸；胃肠道手术患者术前3天开始进少渣半流质饮食，术前1天进流质饮食，减少肠道内食物残渣。（2分）（2）肠道清洁：非胃肠道手术患者术前晚可给予开塞露或缓泻剂通便，避免术后腹胀；结直肠手术患者术前晚及术晨需行清洁灌肠，或口服复方聚乙二醇电解质散进行全肠道灌洗，确保肠道内无粪便残留，避免术中粪便污染腹腔。（2分）（3）口服抗生素：结直肠手术患者术前3天需口服肠道不吸收的抗生素，常用药物包括甲硝唑、庆大霉素、新霉素等，同时补充维生素K，抑制肠道内的致病菌，减少术后感染风险。（2分）（4）留置胃管：胃肠道手术、上腹部大手术患者术前需留置胃肠减压管，抽出胃内容物，减少术中胃胀气，避免影响手术操作，术后持续胃肠减压至肠蠕动恢复。（2分）2.简述休克患者的病情观察要点。【答案】休克患者的病情观察需贯穿治疗全程，及时判断病情变化，调整治疗方案，观察要点包括：（1）意识和精神状态：反映脑组织的灌注情况，患者从烦躁不安转为淡漠、嗜睡、昏迷，提示脑灌注不足，病情加重；从昏迷转为清醒、烦躁症状缓解，提示脑灌注改善，病情好转。（2分）（2）生命体征：①血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg提示休克存在，血压回升、脉压增大提示休克好转；②脉搏：休克早期脉搏增快、细弱，晚期脉搏无法触及，脉率恢复正常、搏动有力提示休克好转；③呼吸：呼吸急促、浅慢、不规则、血氧饱和度下降提示病情危重；④体温：感染性休克患者可有高热，体温骤升至40℃以上或骤降至36℃以下提示病情恶化。（2分）（3）皮肤黏膜：观察皮肤的颜色、温度、湿度，皮肤苍白、湿冷、发绀提示外周灌注不足，皮肤转暖、红润、干燥提示外周灌注改善；出现皮肤瘀斑、瘀点、穿刺点渗血提示弥散性血管内凝血（DIC）的可能。（2分）（4）尿量：反映肾脏的灌注情况，是判断休克病情最简便、客观的指标，尿量<25ml/h提示肾灌注不足，尿量稳定在30ml/h以上提示休克纠正。（2分）（5）实验室检查：定期监测血常规、血气分析、血生化、凝血功能等指标，判断水电解质紊乱、酸碱失衡、凝血功能异常的情况，及时调整治疗方案。（2分）3.简述急性阑尾炎术后常见并发症及护理要点。【答案】急性阑尾炎术后常见并发症及护理要点如下：（1）出血：多发生在术后24小时内，因阑尾系膜结扎线松脱、创面渗血导致，表现为腹痛、腹胀、血压下降、脉搏增快等失血性休克症状。护理要点：术后严密监测血压、脉搏、腹痛、腹部体征情况，一旦出现出血征象，立即通知医生，加快补液速度，配血，做好紧急手术止血的准备。（3分）（2）切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多发生在术后3-5天，表现为切口红肿、疼痛、压痛，伴有体温升高。护理要点：保持切口敷料清洁干燥，定期换药，观察切口愈合情况，一旦出现感染征象，及时拆除缝线引流脓液，定期换药，遵医嘱应用抗生素。（3分）（3）粘连性肠梗阻：是术后远期常见并发症，因手术炎症刺激、腹膜损伤、术后活动少导致肠粘连，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。护理要点：术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减少粘连发生；一旦出现肠梗阻征象，立即禁食、胃肠减压，遵医嘱补液、抗感染，保守治疗无效时做好手术准备。（2分）（4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，术后残端可发生炎症，表现为阑尾炎的症状复发。护理要点：明确诊断后遵医嘱应用抗生素抗感染，症状反复发作时需手术切除过长的阑尾残株。（2分）4.简述骨折患者功能锻炼的原则。【答案】骨折患者功能锻炼的核心目的是促进肢体功能恢复，预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症，锻炼原则包括：（1）循序渐进原则：功能锻炼的活动范围由小到大，活动次数由少到多，活动强度由弱到强，避免突然的剧烈运动导致骨折移位、内固定松动断裂。（2分）（2）主动锻炼为主、被动锻炼为辅原则：鼓励患者主动进行肌肉收缩和关节活动，充分发挥患者的主观能动性，被动锻炼（如按摩、关节被动活动）仅作为辅助，避免过度依赖外力导致关节损伤、肌肉拉伤。（2分）（3）分期锻炼原则：①骨折早期（伤后1-2周）：锻炼以肌肉等长收缩为主，骨折部位上下关节暂不活动，目的是促进血液循环，减轻肿胀，预防肌肉萎缩；②骨折中期（伤后2周至骨折临床愈合）：逐步进行骨折部位上下关节的主动活动，活动范围逐渐增大，目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合；③骨折晚期（骨折临床愈合后）：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，逐步恢复正常生活活动能力。（4分）（4）个体化原则：根据患者的年龄、骨折类型、固定方式、身体状况制定个性化的锻炼方案，对于老年患者、粉碎性骨折患者、骨质疏松患者，适当降低锻炼强度，调整锻炼内容，避免二次损伤。（2分）五、论述题（15分）患者男性，42岁，体重65kg，因工作时不慎被火焰烧伤，伤后1小时送入医院，查体：头面颈部、双上肢、躯干前侧均有大小不等的水疱，部分水疱破溃，创面基底潮红，疼痛剧烈；双下肢创面呈皮革样，苍白，痛觉消失。请计算该患者的烧伤总面积和深度，论述伤后48小时内的核心护理要点。【答案】一、烧伤面积和深度判断（3分）1.烧伤面积计算（中国新九分法）：头面颈部共9%，双上肢共18%，躯干前侧13%，双下肢共46%，总烧伤面积=9%+18%+13%+46%=86%。（1分）2.烧伤深度判断：头面颈部、双上肢、躯干前侧创面有水疱、基底潮红、疼痛剧烈，符合浅Ⅱ度烧伤表现；双下肢创面呈皮革样、苍白、痛觉消失，符合Ⅲ度烧伤表现。因此该患者为86%特重度烧伤，其中浅Ⅱ度40%，Ⅲ度46%。（2分）二、伤后48小时核心护理要点（12分）伤后48小时为烧伤休克期，核心护理目标是快速补液纠正低血容量性休克，保护创面，预防感染，维持呼吸道通畅，具体要点如下：1.补液护理：（4分）（1）计算补液总量：按照国内通用补液公式，伤后第一个24小时补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（胶体+晶体）+2000ml（生理需要量），即65×86×1.5+2000=8385ml，其中胶体和晶体的比例为1:1，即胶体3