抑郁障碍治未病干预指南

抑郁障碍治未病干预指南摘要：郁病是因气机郁滞、情志不舒、脏腑功能失调所致的一类中医病证，临床常见症状包括情绪不宁、抑郁寡欢、胸胁胀痛、易怒易哭、咽中如有物梗阻、不寐等。现代医学认为抑郁障碍（Depressivedisorders，DD）是一类严重影响公众健康的精神疾病，属于郁病范畴，其中阈下抑郁（Subclinicaldepression，SD）是早期防治抑郁障碍疾病进展的重要窗口期，临床应做到“早诊断、早干预、早治疗”。为进一步规范郁病的治未病干预策略，工作组基于文献检索及评价、专家意见征集等制定流程，形成《抑郁障碍治未病干预指南》，内容包括适用范围、规范性文件、术语、流行病学、病因病机、筛查方法、诊断鉴别、干预方法、疗效评价及注意事项等，可为郁病的治未病干预策略提供重要参考。关键词：抑郁障碍阈下抑郁治未病干预指南抑郁障碍（Depressivedisorders，DD）是全球范围内最常见的精神障碍之一，具有高发病率、高复发率、高致残率、低就诊率的临床特征[1]。全球约有3.5亿抑郁障碍患者受其困扰，预计到2030年将成为全球疾病负担的首要原因之一[2]。我国抑郁障碍的终生患病率为6.8%[3]。中医将抑郁障碍归为郁病范畴，是因气机郁滞、情志不舒、脏腑功能失调所致的一类中医病证，临床常见症状包括情绪不宁、抑郁寡欢、胸胁胀痛、易怒易哭、咽中如有物梗阻、不寐等。郁病的早期诊断、干预和治疗可显著提高有效治疗率，改善预后，并降低复发风险，这与中医药“未病先防，既病防变”的“治未病”理念不谋而合。因此，可在阈下抑郁（Subclinicaldepression，SD）的早期防治关键窗口采取中医综合治疗预防向DD转化，并在DD全病程中合并中医药干预，以减少症状残留、预防复发[2]。然而，目前尚未建立郁病治未病的中医药干预标准流程。本指南以“未病先防，既病防变”为理论指导，基于国内外最新研究进展、循证证据及临床专家建议，制定包括筛查、诊断、中医药干预及生活方式干预的《抑郁障碍治未病干预指南》（以下简称“指南”），旨在提高临床诊疗规范化水平，为“治未病”临床研究提供标准化操作路径，保证研究的可重复性和研究间的可比性。1指南范围本文件规定了抑郁障碍及阈下抑郁的定义、流行病学、中西医诊断、病因病机、干预措施（未病先防、既病防变、瘥后防复）、随访与监测等内容。适用于中医神志病科、精神科、临床心理科、中医内科及中西医结合科、社区卫生服务中心等相关科室的临床医师进行抑郁障碍的早期干预及康复中使用。2规范性引用文件下列文件对于本文件的支撑是必不可少的。凡以下文件中注日期的引用文件，仅注日期的版本适用。凡以下文件中不注日期的引用文件，其最新版本适用。GB/T15657-2021《中医病证分类与代码》GB/T16751.1-2023《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》GB/T16751.2-2021《中医临床诊疗术语第2部分：证候》GB/T16751.3-2023《中医临床诊疗术语第3部分：治法》GB/T14396-2016《疾病分类与代码》GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》3术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。3.1抑郁障碍Depressivedisorders符合国际疾病分类第十一次修订本（The11thRevisionoftheInternationalClassificationofDisease，ICD-11）中抑郁障碍（6A70）诊断标准，是指抑郁心境（如从闷闷不乐、悲伤到绝望）或丧失乐趣，伴其他显著影响个人功能能力的认知、行为或植物神经症状。3.2阈下抑郁Subclinicaldepression符合ICD-11中阈下抑郁（6A7Z）诊断标准，是指有两种以上的抑郁症状，同时伴有社会功能损害，但不符合抑郁诊断标准的一种抑郁症前驱表现状态，以情绪低落、兴趣丧失等抑郁症状为主要表现。3.3郁病Yusyndrome参考《抑郁症中西医结合诊疗指南》（2023年）郁病诊断标准，是由于情志不舒、气机郁滞、脏腑功能失调所引起的一类病证，表现为情绪不宁、抑郁不畅、胸闷、胸胁胀痛；或咽中如梗、或喜哭易怒、情绪不稳、不寐等[4]。4指南制定推荐意见及证据描述严格遵循世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）指南制订手册及临床实践指南制订全面清单2.0版的要求，设计与实施指南制订方案，并确保符合中国临床实践指南评价体系（AppraisalofGuidelinesforResearch&EvaluationinChina，AGREEChina）的标准；指南报告严格遵循卫生保健实践指南报告条目（ReportingItemsforGuidelinesinHealthCare，RIGHT）规范。推荐意见及其强度的确定通过改良德尔菲法完成。采用国际公认的GRADE证据分级与推荐标准，依据不同结局指标，结合证据降级因素与升级因素，将证据体质量总体评定为A（高质量）、B（中等质量）、C（低质量）或D（极低质量）四个等级。运用GRADEpro工具生成证据概要表及初步推荐意见，最终通过改良德尔菲法形成指南的正式推荐意见及推荐强度。工作组通过电子问卷邀请29位相关领域专家参与调查，综合权衡证据质量、经济性、疗效、不良反应、患者偏好与价值观、公平性及可及性等多维度因素。依据GRADE系统共识形成规则，详可见表1。“强推荐”：若“强推荐”或“较强推荐”任一选项票数>50%，或两项总票数>75%，则达成共识，确定为“强推荐”；“弱推荐”：若“弱推荐”或“较弱推荐”任一选项票数>50%，或两项总票数>75%，则达成共识，确定为“弱推荐”；“弱推荐”（特殊情形）：若“强推荐”或“弱推荐”下任一选项票数≤50%且两项总票数≤75%，但四项总票数>75%，则确定为“弱推荐”；“反对推荐”：若“不推荐”票数>50%，则达成“反对推荐”共识。未满足上述共识条件的推荐意见进入下一轮投票。最终所有推荐意见均达成专家共识。5流行病学特点抑郁障碍临床表现为情绪低落、兴趣减退、思维反应迟钝，严重者具有消极观念及行为、自杀率高、社会负担重的特点[5-6]。我国抑郁障碍12月患病率为3.6%[7]。临床治疗至今仍存在一些瓶颈问题：如目前抗抑郁药物临床有效率为69%，仍有大约30%对抗抑郁药应答不佳[8]；复发率高，服药依从性好的患者复发率为27.27%，服药依从性差的复发率为96.43%[9]。阈下抑郁是介于健康与抑郁障碍之间的亚健康状态[10]。根据国外相关文献报道，其发病率约为7%-23%[11]，有研究发现，阈下抑郁的全球发病率约占25%[12]，近年来阈下抑郁的发病率仍然在逐渐上升[13]。因未满足抑郁障碍诊断标准，阈下抑郁治疗一般不采用药物，多以心理治疗进行干预[10]。6中医病因病机认识中医学没有抑郁障碍病名的确切记载，但据其临床表现，其论述多散见于“郁病”“百合病”“卑惵”“癫证”“脏躁”“癫病”等篇章中[14]，以七情内伤所致肝失条达、疏泄失司、气郁气滞为主要病机，存在诸多证候分型[15]。初期多以气滞为主，气机不畅则肝气郁结而成气郁，气郁可以导致痰湿内阻，血行不畅，又可进而化为火热证候，但以肝气郁结为病变基础[16]；疾病经久不愈，由实转虚，可见心、脾、肝、肾各脏腑气血阴阳亏虚。抑郁障碍证候多为肝郁气滞、肝郁化火、肝郁脾虚、痰气郁结，日久则致心脾两虚、肾虚肝郁等证。7筛查（1）抑郁障碍相关心理学评价工具：抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）、贝克抑郁自评问卷（BeckDepressionInventory，BDI）、汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）、纽卡斯尔抑郁诊断量表（NewcastleDepressionIndex，NDI）和蒙哥马利抑郁量表（Montgomery-AsbergDepressionRatingScale，MADRS）等。（2）辅助检查：功能性磁共振成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）、单光子发射计算机断层扫描（Single-photonemissioncomputedtomography，SPECT）、事件相关电位（Event-relatedpotentials，ERPs）等。抑郁障碍的诊断根据病史、体格检查、实验室检查及详细的精神检查，并根据ICD-10/ICD-11及DSM-5抑郁障碍诊断标准来进行确诊。其中一些定式评估访谈工具有助于临床医生对抑郁障碍的诊断。复合性国际诊断用检查（CompositeInternationalDiagnosticInterview，CIDI）为通用性定式检查，对ICD10和DSM-IV均适用，是WHO推荐的标准化检查工具之一。8诊断与鉴别诊断一般采用中西医结合辨病与辨证相结合的诊断方法，先根据西医诊断标准诊断疾病，再根据中医诊断标准进行中医的疾病诊断，并进行中医证候分析和诊断。8.1西医诊断标准抑郁障碍诊断标准：抑郁障碍西医诊断主要遵循ICD-11“抑郁障碍”诊断标准[17-18]。抑郁障碍的核心特征包括：①几乎每天大部分时间都存在抑郁心境，或②对日常活动的兴趣或愉悦感明显减退。在二者至少具备其一的基础上，还需满足从包含精力减退、注意力不集中、无价值感、睡眠食欲改变等在内的共10项症状列表中，累计出现至少5项症状。这些症状必须持续至少两周，且导致个体在社会、职业或其他重要功能领域出现具有临床意义的显著损害。诊断需排除由物质/药物或其他躯体疾病所致的抑郁症状，并与双相情感障碍相鉴别。阈下抑郁诊断标准：阈下抑郁指未达到抑郁障碍的诊断标准，但出现具有临床意义抑郁症状的一种状态[19]，是早期防治的重要窗口期，故预防需强调综合干预。8.2中医诊断标准参照GB/T16751.1-2023《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》、GB/T16751.2-2021《中医临床诊疗术语第2部分：证候》。8.2.1中医辨证中医诊断主要遵循中医郁病相关诊断标准。（1）肝郁气滞证临床表现：胸胁作胀或刺痛，脘痞腹胀，嗳气，面色晦暗，喜太息，或咽中如梗，夜寐不安，女性可见月经不调；舌质淡或舌有瘀点，苔薄白或腻，脉弦[20]。（2）肝郁脾虚证临床表现：胸胁胀满，喜太息，多疑善虑，消瘦纳呆，脘痞，嗳气，稍有活动便觉倦怠，大便时溏时干，或咽中不适。舌淡苔薄白，脉弦细或弦滑[21]。（3）心脾两虚证临床表现：善思，多虑不解，胸闷心悸，神疲乏力，寐差，头晕，面色萎黄，易自汗，纳谷不化，便溏；舌淡苔白，脉细[22]。（4）肾虚肝郁证临床表现：兴趣索然，胁肋胀痛，善忘，喜太息，腰背酸痛，性欲低下。舌红苔薄黄，脉弦细或沉弦[23]。（5）肝胆湿热证临床表现：情绪抑郁或急躁易怒，失眠多梦，胁肋满闷，口苦，纳呆，恶心，腹胀，大便难，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数[24]。8.3鉴别诊断8.3.1脏躁病脏躁常在精神因素刺激下间歇性发作，不发作时与常人无异，主要表现为悲伤欲哭、频频呵欠伸懒腰，仿佛有神明降临于身，但其神志清晰，有自控能力，不会自伤或伤害他人。郁病核心临床特征表现为情志抑郁、情绪波动、胸胁胀满、烦躁易怒、心悸失眠、咽中异物感等系列主观症状。二者可作鉴别。8.3.2惊证与恐证惊是由外界因素引发，是在事先毫无知晓的情况下受到惊吓，临床主要表现为因心神失调而出现善惊、易惊、内心惶恐不安、情绪忽喜忽惊等症状；恐则源于内心产生，是在事先了解相关情况后自我胆怯，患者本人清楚造成威胁或危险的事物，从而产生无法自控的战栗，呈现出如人即将被抓捕般的恐惧状况。在临床上，二者往往存在惊中夹杂着恐、恐里包含着惊，惊容易导致恐、恐也容易引发惊这种紧密相连的关系。9未病先防9.1健康建议与管理健康教育及管理遵循科学性、针对性、艺术性和实效性的总原则，主要任务是传播医学科学知识。内容需有针对性，针对不同人群选用不同的方式、内容进行。需要具有一定的艺术感染力，要通过艺术加工，保证健康教育起到积极作用。9.2饮食调摄中医药在几千年的发展中积累了丰富的改善抑郁障碍的食疗药膳方，如玫瑰糕、木香饮、丹参佛手汤、麦芽山楂饮等，制作简单，适合长期服用。饮食有节，调和脏腑气血，平衡阴阳。倡导健康膳食模式，推行低脂、低盐的饮食实践，并强调均衡营养的膳食结构。根据地区和个体差异，制定个性化的饮食方案。9.3传统功法针对郁病患者，八段锦联合西药治疗可改善抑郁症状（证据等级：C，强推荐），太极拳治疗可改善抑郁症状（证据等级：D，弱推荐）。9.4芳香疗法芳香疗法是指利用天然植物的芳香挥发油或精油，通过按摩、沐浴、呼吸、敷涂、室内设香、闻香等多种方式，促使人体神经系统受良性激发，诱导患者身心朝着健康方向发展，实现调节新陈代谢，加快体内毒素排出、消炎杀菌、保养皮肤等保健和祛病功能的方法[25]。针对围产期人群郁病，芳香疗法可改善抑郁症状（证据等级：D，弱推荐）。9.5中药茶饮中药代茶饮是一种传统的治疗方法，目前报道其具有良好的功效，特别是防治疾病、延年益寿、养生保健等方面的疗效明显。针对围产期人群郁病，玫瑰花茶可改善抑郁症状（证据等级：C，弱推荐）。9.6五行音乐疗法《黄帝内经》中记载，“天有五音，人有五脏”，“百病生于气，止于音”，将传统五音阶“角、徵、宫、商、羽”赋予五行的属性，与五脏、五志、五气等合建一种和谐共存，相互影响的关系，运用五行的生克制化达到调节脏腑、情志的功能，起到防病治病和养生保健的作用[26]。推荐音乐参照《中国传统五行音乐（正调式）》，音量适中，以感觉舒适为宜，每次聆听时间一般在20-30min。针对郁病围绝经期人群，中药联合五行音乐治疗可改善抑郁症状，减轻躯体不适（证据等级：C，强推荐）。9.7中医心理治疗中医情志疗法可引导患者调理心神，改变其行为，畅达情志，促进患者心身健康，包括移情易性法、情志相胜法、顺情从欲法、说理开导法、宁神静志法[27]。9.7.1移情易性法移情易性法也称移精变气、移念疗法。移情，即采用措施分散患者对疾病的注意力；易性，即采用措施扫除患者内心的杂念，或改变其错误的认知与情绪。医者根据疾病的客观表现，分析病情，解释疾病的由来，有意识地转移患者的注意力，以消除或减弱负性刺激的作用，从而改变患者的精神心理状态。9.7.2情志相胜法情志相胜法又称以情胜情法、五志相胜疗法等，基于五行相克理论，医者通过运用特定情志调节、抑制或消除其他异常情志状态的心理治疗方法，称为情志相胜疗法。该疗法利用情志偏胜的特性，纠正机体阴阳失调与气血失和的状态，促使其恢复动态平衡的生理功能，从而实现疾病向愈的治疗目标[28]。9.7.3顺情从欲法顺情从欲法也称顺情从志法或顺意疗法。该治疗顺从患者的意志，以满足患者的身心需要，使患者从被压抑的情绪下解脱出来。医者可在认真倾听病情之后，对患者给予充分的解释、理解与支持，促使患者通过发泄缓解压力，放松心情，从而获得一定的心理满足感。9.7.4说理开导法说理开导也称语言开导、劝说开导或开导解惑，是指在治疗中以语言为主要手段，对患者启发诱导，分析疾病原因，解除患者疑虑，使之主动地配合治疗以树立战胜疾病的信心，从而达到恢复健康的目的。9.7.5宁神静志法宁神静志法要求人们通过静坐、静卧或静立以及自我控制调解等方式，排除一切杂念，解除忧愁和心烦的事，让自己变得内心宁静的治疗。10既病防变10.1中药辨证施治参照GB/T16751.3-2023《中医临床诊疗术语第3部分：治法》。10.1.1肝郁气滞证治则治法：疏肝和胃，理气解郁。方药：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、川芎、白芍、当归、陈皮、徐长卿、绿萼梅、合欢花、百合、枳壳、香附、佛手、甘草。中成药：解郁丸、逍遥丸、舒肝颗粒。针对治疗郁病肝郁气滞证患者，柴胡疏肝散联合西药可改善患者抑郁症状。与西药组比较，便秘、汗出、口干、恶心、头晕、乏力等不良反应更少（证据等级：B，强推荐）。针对治疗郁病肝郁气滞证患者，在西医常规治疗基础上，加用解郁丸提高抗抑郁药物疗效，并改善伴发的焦虑、失眠、疼痛及植物神经功能紊乱等症状（证据等级：C，强推荐）；加用舒肝颗粒提高抗抑郁药疗效，降低不良反应（证据等级：C，弱推荐）；加用逍遥丸提高抗抑郁药物临床疗效，并改善伴发的胸胁胀痛、头晕目眩等症状（证据等级：C，弱推荐）。10.1.2肝郁脾虚证治则治法：疏肝健脾，化痰散结方药：半夏厚朴汤加减，常用药：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。丹栀逍遥散加减，常用药：当归、柴胡、茯苓、白术、丹皮、白芍、栀子、甘草。加味逍遥散加减，常用药：当归、芍药、柴胡、牡丹皮、茯苓、白术、栀子、甘草。中成药：逍遥丸、舒肝解郁胶囊、加味逍遥丸。针对治疗郁病肝郁脾虚证患者，半夏厚朴汤联合西药可改善伴躯体症状的抑郁（证据等级：C，强推荐）。丹栀逍遥散联合西药可改善患者抑郁症状（证据等级：C，强推荐）。加味逍遥散联合西药可改善患者抑郁症状（证据等级：C，强推荐）。针对治疗郁病肝郁脾虚证患者，在西医常规治疗基础上，加用逍遥丸（证据等级：C，强推荐）提高抗抑郁药物疗效，并改善胸胁胀满、食欲减退、倦怠乏力等症状（证据等级：C，强推荐）；加用舒肝解郁胶囊（证据等级：C，弱推荐）提高抗抑郁药物疗效，并改善焦虑不安、疲乏无力，胃纳减退、失眠症状（证据等级：C，弱推荐）；加用加味逍遥丸改善抑郁症状，并改善胸胁胀满，改善胃纳症状（证据等级：C，弱推荐）。针对轻度郁病肝郁脾虚患者，也可建议单用舒肝解郁胶囊，具有一定疗效（证据等级：C，弱推荐）。10.1.3心脾两虚证治则治法：健脾养心，补益气血方药：归脾汤加减，常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、当归、酸枣仁、龙眼肉、大枣、远志、木香、甘草。中成药：归脾丸。针对治疗郁病心脾两虚证患者，归脾汤联合西药（证据等级：C，强推荐）、归脾汤联合心理疗法（证据等级：C，强推荐）可改善患者抑郁症状，降低药物不良反应。针对治疗郁病心脾两虚证患者老年人群，归脾汤联合西药可改善患者抑郁症状，提升睡眠质量（证据等级：C，强推荐）。针对治疗郁病心脾两虚证患者，在西医常规治疗基础上，加用归脾丸提高抗抑郁药物疗效，改善胸闷心悸、神疲乏力，失眠健忘症状（证据等级：C，强推荐）。10.1.4肾虚肝郁证治则治法：益肾调气，解郁安神。方药：金匮肾气丸加减，常用药：地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、附子、桂枝；滋水清肝饮加减，常用药：熟地、当归、白芍、枣仁、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、柴胡、栀子；颐脑解郁方加减，常用药：刺五加、郁金、五味子、白芍、合欢皮、栀子、柴胡、甘草。中成药：养血清脑颗粒、巴戟天寡糖胶囊。针对治疗郁病肾虚肝郁证患者，颐脑解郁方联合西药可改善患者抑郁症状（证据等级：C，强推荐）。金匮肾气丸联合西药可改善伴发疲劳感的抑郁症症状（证据等级：C，强推荐）。滋水清肝饮联合西药可改善抑郁症状、躯体不适及睡眠质量（证据等级：C，强推荐）。针对治疗郁病肾虚肝郁证患者，在西医常规治疗基础上，加用巴戟天寡糖胶囊改善健忘、思维反应迟缓、腰酸背痛症状（证据等级：C，弱推荐）；加用养血清脑颗粒提高抗抑郁药疗效，改善健忘，降低不良反应（证据等级：C，弱推荐）。针对治疗郁病肾虚肝郁证患者，在西医常规治疗基础上，也可建议单用巴戟天寡糖胶囊，具有一定抗抑郁疗效（证据等级：C，弱推荐）。10.1.5肝胆湿热证治则治法：清肝利胆，宁心安神。方药：龙胆泻肝汤加减，常用药：龙胆、黄芩、栀子、泽泻、当归、生地黄、木通、柴胡、甘草、龙齿、珍珠母、车前子。针对治疗郁病肝胆湿热证患者，龙胆泻肝汤联合西药可改善患者抑郁症状（证据等级：C，强推荐）。10.2针灸针灸干预抑郁状态以调神为总则，可调畅气机、平和阴阳、舒畅神志。临床研究发现，轻度抑郁可单用针灸治疗。中药配合针灸治疗，能够通过调理脏腑机能、气血运行状态改善症状。西药联合针灸治疗抑郁症可起到增效减毒作用。颐神调气针法、调神开郁针法可作为干预方法，可适当配伍十三鬼穴[29]。针对郁病，针灸联合中药可改善抑郁症状，减少药物不良反应（证据等级：C，强推荐）。10.3穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法通过将药物研磨成细末，用药液、姜汁等调成膏状，或将中药汤剂熬制成膏，贴敷于特定的穴道，刺激局部腧穴、腧穴所在经脉，联络内在脏腑相互作用，达到治疗抑郁障碍的目的。该疗法能保持较高的局部药物浓度，而血液中的药物浓度较低，从而能在很大程度上减轻对身体肝肾等重要脏器的毒副作用，这种疗法由于不经肠胃吸收，故避免了药物对肠胃的刺激，不会对患者造成任何创伤性疼痛，缓解患者对针刺产生的恐惧心理和疼痛感（证据等级：C，强推荐）。10.4灸法灸法是一种以艾绒为主，点燃后直接或间接熏蒸体表穴位的治疗方法。此法具有温经通络、升阳活血、祛寒祛湿、消肿散结、复阳救逆的功效（证据等级：C，强推荐）。10.4.1取穴大椎、命门、神阙穴。体质较虚弱者：加足三里、关元穴。用艾条做温和灸，采用俯卧姿势灸背部大椎、命门穴，每次每穴灸15min左右，以局部潮红为度。10.4.2直接灸将艾条点燃后悬于穴位上方2-3厘米处，如在背部自大椎至腰俞，沿督脉、华佗夹脊穴、膀胱经走行区施灸，以温热不灼痛为度，每穴灸10-15分钟。10.4.3隔物灸依辨证选择姜片、蒜片、附子饼等作为隔物，或将中药粉末混合生姜汁制作为药饼，常用中药有：党参、白术、木香、肉桂、丁香等，置于神阙穴、中脘穴、关元穴、气海穴和足三里等穴位，并将高2cm的艾炷置于药饼上，从顶端点燃施灸，每次每穴灸3壮，以局部皮肤潮红无灼痛感为度，灸后药饼留在原穴位处，滴适量生姜汁使其湿润，再用无菌纱布覆盖并以胶布固定，敷贴时间8h，隔日1次。10.5耳穴压豆疗法选用王不留行籽耳贴，用镊子将压豆固定在神门、皮质下等穴位上，拇指与食指捏住耳廓，以适度力度按压3-5分钟（以患者能耐受的酸胀感为度），每日按压3-5次[30]。（证据等级：C，弱推荐）。10.6推拿疗法推拿作为一种外治方法，通过手法操作于人体特定部位和穴位以防病治病，是中医的重要组成部分[31]。以经络腧穴为基础，通过神经反射和经络系统调节神经系统和内分泌系统，使其功能平衡，达到大脑、心理、肌肉放松的效果，具有疏通经络、活血散瘀、调节脏腑、益气养血、舒缓情志、放松身心的功能，有促使气血平衡、气机调畅而达经脉贯通之功效（证据等级：D，弱推荐）。10.7拔罐疗法拔罐疗法是中医常用外治手段[32]。拔罐疗法可促进局部血液循环，改善代谢。通过刺激皮肤受体和血管受体的反射通路，调节机体的兴奋和抑制，使其趋于平衡。临床上通过刺激穴位疏通经络、行气活血，达到缓解抑郁症状的效果[33]（证据等级：C，弱推荐）。11瘥后防复康复期患者保持健康教育管理，调畅情志，适当运动，可根据“未病先防”具体措施进行膳食饮食调理[34]。12随访与监测12.1健康筛查通过前述筛查方式及工具筛查出抑郁状态人群，进行重点早期干预。不同人群给予不同治未病干预。12.2定期随访每隔3月对筛查出的风险人群进行随访，注意病情进展，积极对症处理，阻止疾病进展。评估量表参考如SDS、BDI、HAMD、NDI、MADRS等。辅助检查参考如fMRI、SPECT、ERPs等。12.3健康教育加强健康教育，提升患者心理弹性。12.4预防与调护措施中医学认为“阴平阳秘，精神乃治”，预防郁病。一要养神，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，需要调养人的精神意识，做到内心平静可以预防抑郁的发生。大量国内外研究证实，音乐疗法、正念疗法及冥想可显著改善抑郁与焦虑症状，并提升睡眠质量水平。二要养其形，饮食运动疗法是形体养护的关键途径。通过规律运动，可促进机体气血运行状态的改善，从而调和阴阳平衡。萝卜、山药、香蕉、荞麦、低脂牛奶、羊肉、鸡肉、鱼油等食物对抑郁情绪具有一定的调节功效。通过合理膳食调理气血，可达到祛除疾病、增强体质的目的，从而促进机体健康。13禁忌证与慎用症应用本文件时应先明确诊断，本文件不能应用于除阈下抑郁以外的其他疾病，如：急性应激障碍、适应障碍、双相情感障碍、强迫障碍和惊恐障碍等，以免发生诊疗错误，影响患者的转归及预后（共识建议）。参考文献：1中华医学会精神医学分会.中国抑郁障碍防治指南（第二版）[M].北京:人民卫生出版社,2015.2朱徐乐,徐林燕,赵磊,等.基于健康生态学模型的农村老年人阈下抑郁现状及影响因素分析[J].丽水学院学报,2024,46(5):78-88.ZhuXL,XuLY,ZhaoL,etal.AnalysisoftheStatusandInfluencingFactorsofSubthresholdDepressionamongtheElderlyinRuralAreasBasedonHealthEcologyModel[J].JournalofLishuiUniversity,2024,46(5):78-88.3陈军,侯阿美,邹国蓉,等.基于中医“治未病”理念谈慢性病健康管理模式的构建[J].中国民族民间医药,2024,33(15):115-118.ChenJ,HouAM,ZhouGR,etal.TheConstructionofChronicDiseaseHealthManagementModelBasedontheConceptof“TreatingtheFutureDisease”inChineseMedicine[J].ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy,2024,33(15):115-118.4谷雨,郦心瑶,战丽彬.战丽彬辨治肿瘤相关性抑郁经验[J].中国中医药信息杂志,2022,29(2):141-143.GuY,LiXY,ZhanLB.ExperienceofZhanLibininDifferentiatingandTreatingTumor-relatedDepression[J].ChineseJournalofInformationonTraditionalChineseMedicine,2022,29(2):141-143.5MiretM,Ayuso-MateosJL,Sanchez-MorenoJ,etal.Depressivedisordersandsuicide:Epidemiology,riskfactors,andburden[J].NeurosciBiobehavRev,2013,37(10):2372-2374.6刘兰英.中西医结合治疗抑郁症研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2017,19(12):2074-2078.LiuLY.ResearchProgressofDepressionTreatmentwithIntegratedTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine[J].ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica-WorldScienceandTechnology,2017,19(12):2074-2078.7郭励园,王建军,王振,等.《抑郁症中西医结合诊疗指南》制定的思考[J].世界科学技术-中医药现代化,2024,26(1):12-18.GuoLY,WangJJ,WangZ,etal.ThoughtsontheFormulationof“2023GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofDepressionwithIntegrativeChineseandWesternMedicine”[J].ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica-WorldScienceandTechnology,2024,26(1):12-18.8KolovosS,vanTulderMW,CuijpersP,etal.Theeffectoftreatmentasusualonmajordepressivedisorder:Ameta-analysis[J].JAffectDisord,2017,210:72-81.9裴如青,蒋培余,孙凤超,等.老年抑郁症病人服药依从性影响因素的研究进展[J].全科护理,2024,22(18):3416-3418.PeiRQ,JiangPY,ShunFC,etal.Researchprogressoninfluencingfactorsofmedicationcomplianceinelderlypatientswithdepression[J].ChineseGeneralPracticeNursing,2024,22(18):3416-3418.10孙付童语,王馨苑,王枫,等.基于中医情志疗法构建阈下抑郁人群心境诱导方案的思路初探[J].现代中西医结合杂志,2023,32(17):2408-2412.11GeiselmanB,BauerM.Subthresholddepressionintheelderly:Qualitativeorquantitativedistinction[J].ComprPsychiatry,2000,41(2):32-38.12翟书涛.抑郁症的多形性表现[J].中华精神科杂志,1998,31(4):51-53.13夏婷婷.揿针治疗阈下抑郁（肝郁脾虚型）的临床疗效观察[D].长春:长春中医药大学,2024.XiaTT.ClinicalObservationonTreatmentofSubthresholdDepression(Liver-depressionandSpleen-deficiencyType)byPressingAcupuncture[D].Changchun:ChangchunUniversityofChineseMedicine,2024.14过伟峰,曹晓岚,盛蕾,等.抑郁症中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2020,40(2):141-148.GuoWF,CaoXL,ShengL,etal.ExpertConsensusonDiagnosisandTreatmentofMajorDepressiveDisorderbyIntegratedChineseandWesternMedicine[J].ChineseJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,2020,40(2):141-148.15吴丹,高耀,邢婕,等.逍遥散治疗肝郁脾虚型抑郁症的药理作用机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(8):187-193.WuD,GaoY,XingJ,etal.PharmacologicalMechanismofXiaoyaosaninTreatingDepressionDuetoLiverStagnationandSpleenDeficiency[J].ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulae,2019,25(8):187-193.16强若男,刘雁峰,梁甲一.基于“木郁达之”探析从肝论治经前期综合征[J].环球中医药,2024,17(7):1354-1357.17LucianoM,SampognaG,DelVecchioV,etal.TheItalianICD-11fieldtrial:Clinicalutilityofdiagnosticguidelinesforschizophreniaandrelateddisorders[J].IntJMentHealthSyst,2020,14:4.18AugsburgerM,MaerckerA.MentaldisordersspecificallyassociatedwithstressintheupcomingICD-11:Anoverview[J].FortschrNeurolPsychiatr,2018,86(3):156-162.19姚乾坤,康延海,周俊,等.青少年阈下抑郁患者血清HDAC3和BDNF检测在认知功能诊断中的临床价值[J].疑难病杂志,2023,22(5):479-483.YaoZK,KangYH,ZhouJ,etal.ClinicalvalueofserumHDAC3andBDNFlevelsinthediagnosisofcognitivefunctioninadolescentswithsubthresholddepression[J].ChineseJournalofDifficultandComplicatedCases,2023,22(5):479-483.20代刚翔.“一分为三”辨证方法与传统辨证方法在郁病中的辨证研究[D].昆明:云南中医药大学,2019.DaiGX.Applicationof“onedividesintothree”syndromedifferentiationmethodandtraditionalsyndromedifferentiationmethodindepression[D].Kunming:YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,2019.21杨娜婷,周旋,马庆宇,等.抑郁症肝郁脾虚证舌诊客观参数分析及应用探索[J].中华中医药杂志,2023,38(3):1269-1273.YangNT,ZhouX,MaQY,etal.Analysisandapplicationexplorationofobjectiveparametersoftonguediagnosisindepressionwithliverstagnationandspleendeficiencysyndrome[J].ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy,2023,38(3):1269-1273.22熊航,马淑惠,李媛媛,等.针药结合治疗德国抑郁症住院患者120例临床观察[J].现代中医临床,2020,27(6):21-26.XiongH,MaSH,LiYY,etal.Treatmentofacupuncture&decoctionsfor120Germanpatientswithdepression[J].ModernChineseClinicalMedicine,2020,27(6):21-26.23宋建敏,庞浩龙,贡联兵.抑郁症中成药的合理应用[J].人民军医,2016,59(1):88-89.24过祯,张光银,沈莉,等.抑郁发作临床辨证标准研究进展[J].光明中医,2021,36(1):149-152.GuoZ,ZhangGY,ShenL,etal.ResearchProgressofClinicalSyndromeDifferentiationStandardinDepressionEpisode[J].GuangmingJournalofChineseMedicine,2021,36(1):149-152.25甘朋朋,梁忠.试论艾灸的要素与作用[J].湖北中医杂志,2015,37(12):67-69.26何美娜,胡慧.五行音乐疗法在认知障碍疾病病人中应用的研究进展[J].护理研究,2024,38(16):2873-2876.FuMN,HuH.Researchprogressontheapplicationoffiveelementsmusictherapyinpatientswithcognitivedisorders[J].ChineseNursingResearch,2024,38(16):2873-2876.27沈月红,汪永胜.从心肝相关理论结合情志疗法论治失眠[J].江苏中医药,2016,48(04):44-46.28傅航,高干,