医疗机构定期考核实施细则

医疗机构定期考核实施细则第一章总则第一条目的与依据为全面客观评价医疗机构的执业行为、医疗质量、服务水平及管理能力，持续提升医疗服务内涵与安全保障，规范医疗市场秩序，促进医疗卫生事业健康发展，根据国家相关法律法规及医疗卫生行业管理要求，结合实际，制定本细则。第二条定义本细则所称医疗机构定期考核，是指卫生健康行政部门（或其委托的相关机构）依照本细则规定的内容、方法和程序，对医疗机构在一定周期内的执业活动进行的系统性评价。第三条考核原则医疗机构定期考核遵循依法依规、客观公正、公平公开、注重实效、激励引导的原则，坚持日常监管与定期考核相结合，定量评价与定性评估相补充。第四条适用范围本细则适用于本行政区域内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构（以下统称“医疗机构”）。法律法规另有规定的除外。第五条管理主体卫生健康行政部门是医疗机构定期考核的主管部门，负责统筹规划、组织实施、监督管理本行政区域内的医疗机构定期考核工作。可根据工作需要，委托相关行业协会、专业机构或第三方评价组织（以下统称“考核机构”）承担具体考核事务。第二章考核对象与周期第六条考核对象凡在本行政区域内登记注册并执业的医疗机构，均为定期考核对象。新设置的医疗机构，自取得《医疗机构执业许可证》满一个自然年度后，纳入下一年度考核。第七条考核周期医疗机构定期考核周期为一年。考核年度为自然年度，即每年一月一日至十二月三十一日。第三章考核内容与指标第八条考核内容考核内容以医疗机构依法执业、医疗质量、医疗安全、医疗服务、社会责任及行风建设为核心，主要包括以下方面：1.依法执业情况：包括执业许可、人员资质、诊疗科目、医疗技术临床应用、药品和医疗器械使用、广告宣传等是否符合法律法规要求。2.医疗质量与安全：包括核心制度落实、诊疗规范执行、医疗文书书写、医院感染控制、临床路径管理、不良事件上报与改进、质控指标达标情况等。3.医疗服务与管理：包括服务流程、患者满意度、投诉处理、信息公开、财务管理、后勤保障、信息化建设等。4.社会责任与行风建设：包括公共卫生服务任务完成、应急处置能力、医保政策执行、价格收费、医德医风建设、廉洁行医等。5.创新发展：包括学科建设、人才培养、科研教学、技术创新等方面的进展情况（可作为加分项或特色评价内容）。第九条考核指标体系卫生健康行政部门应根据医疗机构的类别、级别、规模及功能定位，科学设定差异化的考核指标体系。指标应具有代表性、可操作性和导向性，并根据行业发展和管理要求适时调整。考核指标及权重应在考核启动前向社会公布。第四章考核方式与程序第十条考核方式考核采取医疗机构自查自评、考核机构现场考核、非现场考核（资料核查、数据分析、网络监测等）相结合的方式进行。鼓励运用信息化手段提高考核效率和精准度。第十一条考核程序1.考核启动：卫生健康行政部门每年初发布考核通知，明确考核工作安排、指标、时间节点及要求。2.机构自查自评：医疗机构对照考核指标进行全面自查，形成自查报告，并按要求报送考核机构。自查报告应真实、准确、完整。3.资料核查与数据分析：考核机构对医疗机构报送的自查材料及相关数据（如医疗质量安全数据、医保结算数据、投诉举报数据等）进行核查与分析。4.现场考核：考核机构根据需要，组织专家对部分医疗机构进行现场考核。现场考核可采取听取汇报、查阅资料、现场查看、人员访谈、模拟操作等形式。5.综合评定：考核机构结合医疗机构自查情况、资料核查、数据分析及现场考核结果，进行综合评定，形成初步考核意见。6.结果公示与反馈：初步考核结果应在一定范围内进行公示，接受社会监督。公示期内，医疗机构对考核结果有异议的，可向考核机构提出书面申诉。考核机构对申诉进行复核，并将复核结果反馈医疗机构。7.结果审定与公布：卫生健康行政部门对考核机构提交的考核结果进行审定，并正式公布考核结果。第五章考核结果评定与运用第十二条结果等次考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次。具体评定标准由卫生健康行政部门根据考核指标体系及实际情况制定。第十三条结果运用考核结果作为医疗机构校验、等级评审、评优评先、医保定点资格、财政补助、重点专科建设、医务人员评优评先及职称晋升等的重要依据。1.对考核优秀的医疗机构：予以表扬或表彰，在相关政策支持上予以倾斜。2.对考核合格的医疗机构：正常执业。3.对考核基本合格的医疗机构：由卫生健康行政部门约谈其主要负责人，责令限期整改，并跟踪检查整改情况。整改期间，可限制其部分执业活动或项目。4.对考核不合格的医疗机构：由卫生健康行政部门责令其停业整顿，并限期整改。整改后仍不合格的，依法注销或吊销其《医疗机构执业许可证》。对负有责任的医疗机构负责人和相关人员，依法依规处理。第六章申诉与复核第十四条申诉医疗机构对考核结果有异议的，可在公示期内向考核机构提交书面申诉材料，说明理由并提供相关证据。第十五条复核考核机构收到申诉后，应在规定时限内组织复核。复核可根据情况采取书面审查、补充调查或再次现场考核等方式。复核结果为最终考核结果。第七章组织保障与纪律要求第十六条组织保障卫生健康行政部门应加强对考核工作的领导，保障考核工作经费，建立健全考核专家库，加强对考核人员的培训和管理，确保考核工作顺利进行。第十七条考核纪律考核机构及工作人员应严格遵守考核纪律，坚持原则，客观公正，廉洁自律，保守秘密。对在考核工作中滥用职权、徇私舞弊、弄虚作假的，一经查实，将严肃处理。第十八条机构义务医疗机构应积极配合考核工作，如实提供相关材料和数据，不得拒绝、阻挠或弄虚作假。对弄虚作假者，一经查实，考核结果直接确定为不合格，并依法追究相关责任。第八章附则第十九条细则解释本细则由本级卫生健康行政部门负责解释。第二十