甲状腺结节诊疗规范与临床实践指南

汇报人:XXXX甲状腺结节诊疗规范与与临床实践指南CONTENTS目录01

甲状腺结节概述与流行病学特征02

甲状腺结节的临床评估体系03

影像学诊断技术与风险分层04

细针穿刺活检与病理诊断CONTENTS目录05

良性结节的规范化管理06

甲状腺癌的诊疗策略07

国际指南比较与临床决策08

患者教育与临床实践优化甲状腺结节概述与流行病学特征01甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中呈现的局限性肿块，可单发或多发，质地可为实性、囊性或混合性。甲状腺结节的流行病学特征随着超声技术普及，甲状腺结节检出率已达20%-76%，女性发病率约为男性的3-5倍，随年龄增长而上升。甲状腺结节的临床意义多数甲状腺结节为良性（约85%），但5%-15%为恶性（甲状腺癌）。准确鉴别良恶性、避免过度诊疗是临床管理的核心。甲状腺结节的定义与临床意义全球及中国甲状腺结节流行病学数据全球甲状腺结节检出率概况随着超声技术的普及和影像学分辨率的提升，全球甲状腺结节的检出率已攀升至较高水平，部分研究显示检出率可达68%。中国甲状腺结节检出率与性别差异我国甲状腺结节流行病学调查显示，超声检出率约为20%-76%，女性发病率显著高于男性，比例约为3:1，且随年龄增长呈上升趋势。甲状腺结节良恶性比例尽管甲状腺结节检出率高，但其中恶性结节占比不足10%，多数为预后良好的惰性微小癌。在我国，良性结节约占85%，恶性结节占比约5%-15%。甲状腺结节的分类与病理特点按性质分类：良性与恶性甲状腺结节分为良性和恶性两大类。良性结节占比约85%-95%，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿等；恶性结节即甲状腺癌，占比5%-15%，主要有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型。良性结节的病理特点良性结节通常具有完整包膜，生长缓慢，组织形态规则。如甲状腺腺瘤多为单发，边界清晰；囊肿内部为液体成分，超声常表现为无回声区；结节性甲状腺肿则多为多发，由甲状腺组织过度增生形成。恶性结节的病理特点恶性结节以乳头状癌最常见（约85%），其病理特点为癌细胞排列成乳头状结构，可见核沟、毛玻璃样核等特征，生长缓慢，预后较好。滤泡状癌侵袭性稍强，可通过血行转移。髓样癌起源于C细胞，分泌降钙素；未分化癌恶性程度极高，预后极差。特殊类型结节的特点还有一些特殊类型结节，如高功能腺瘤（热结节），能自主分泌甲状腺激素，多为良性；桥本甲状腺炎相关结节常伴自身抗体升高，有一定恶变风险。此外，偶发瘤（意外发现的结节）需结合风险分层决定是否进一步检查。头颈部放射暴露史童年期（尤其＜15岁）头颈部放射线暴露史是甲状腺癌的重要危险因素，会显著增加甲状腺结节的恶性风险。甲状腺癌家族史家族中有甲状腺癌病史，特别是多发性内分泌腺瘤病2型等遗传性综合征，会增加个体患甲状腺恶性结节的风险。结节生长迅速6个月内结节体积增大≥50%或直径增加≥20%，提示结节可能具有较高的恶性潜能，需密切关注。伴随压迫症状结节伴声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，可能提示结节为恶性或体积较大对周围组织造成侵犯。颈部淋巴结肿大查体触及同侧颈部淋巴结肿大，尤其是质硬、活动度差的淋巴结，可能是甲状腺癌发生淋巴结转移的表现。甲状腺结节的高危因素识别甲状腺结节的临床评估体系02病史采集与体格检查规范详细病史询问要点

需采集患者年龄、性别、职业、居住地等基础信息，重点关注甲状腺结节发现时间、大小变化、有无颈部压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑），以及头颈部放射史、甲状腺疾病或其他内分泌肿瘤家族史。家族史调查重点

详细询问直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）是否患有甲状腺结节、甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病2型等遗传性综合征，评估遗传风险。相关症状评估

关注患者是否存在颈部肿块、疼痛、咽喉部异物感、压迫感，以及甲状腺功能异常相关症状（如心悸、多汗、手抖、消瘦或怕冷、乏力）。全面体格检查内容

触诊甲状腺结节的大小、质地、活动度、有无压痛及与周围组织关系；检查颈部淋巴结，注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度，尤其关注中央区（VI、VII区）及侧颈部（I-V区）。实验室检查指标解读

01甲状腺功能指标：TSH、FT3、FT4血清TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）是评估甲状腺功能状态的核心指标。TSH降低提示甲状腺结节可能具有自主功能性；TSH升高可能与甲状腺自身免疫性疾病相关。

02甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测，对于诊断桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病有帮助，此类患者发生甲状腺癌的风险可能增加。

03肿瘤标志物：降钙素（Ct）与癌胚抗原（CEA）血清降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）是诊断甲状腺髓样癌（MTC）的重要标志物。Ct水平升高对MTC诊断具有高度特异性，且与肿瘤大小和病情进展密切相关；CEA可作为监测病情和判断预后的指标。TSH检测在结节评估中的核心价值

TSH：超声检查前的“第一道安检”2026年英国BTA/BAETS共识明确要求，所有患者在接受甲状腺超声检查前均应测定血清TSH水平，并将结果标注在申请单上，为后续影像学和病理学表现的解读提供“背景参考”。

TSH降低：识别“热结节”，避免“乱穿刺”TSH降低提示甲状腺毒症/甲亢，往往说明结节为自主产生激素的“热结节”。热结节几乎均为良性，若对其进行FNA，因细胞密集常导致“不确定”结果，可能引发不必要的焦虑和干预。建议先做核素扫描证实，随后常规观察随访即可。

TSH正常：指导超声风险分层与穿刺决策TSH正常提示甲状腺功能正常，此时应按照常规的超声风险分层（如BTAU评分或中国TI-RADS分类）及相应的穿刺指征进行后续评估，确保对可疑恶性结节的精准识别。

TSH水平与结节恶性风险的关联虽然TSH升高并非直接诊断恶性的指标，但部分研究表明，TSH升高可能与甲状腺自身免疫性疾病相关，而自身免疫性甲状腺疾病患者发生甲状腺癌的风险可能增加，需结合其他检查综合判断。分化型甲状腺癌（DTC）的标志物甲状腺球蛋白（Tg）是DTC术后监测复发和转移的重要指标，治疗后需定期检测，结合TgAb水平综合判断。甲状腺髓样癌（MTC）的特异性标志物血清降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）是诊断MTC的重要标志物，Ct水平与肿瘤大小和病情进展密切相关，CEA可辅助监测预后。标志物检测的临床意义肿瘤标志物检测有助于早期发现复发或转移、评估治疗效果及判断预后，是甲状腺癌诊疗中不可或缺的辅助手段。肿瘤标志物检测的临床应用影像学诊断技术与风险分层03超声检查规范与图像特征分析

超声检查前的TSH测定要求所有患者在接受甲状腺超声检查前均应测定血清TSH水平，并标注于申请单。TSH降低提示可能为自主功能性“热结节”，此类结节几乎均为良性，可避免不必要的穿刺；TSH正常则按常规超声风险分层评估。

标准化超声报告的核心要素报告需包含：唯一的风险分层系统（如BTAU评分、ACRTI-RADS）、结节三维尺寸、具体恶性风险特征（边缘、回声、钙化等）、双侧腺叶评估、颈部淋巴结分区（中央区VI/VII、侧颈I-V区）形态学描述，且不应将血流特征作为主要风险分层依据。

关键超声图像特征与恶性风险提示恶性的主要特征包括：低/极低回声、边缘不规则/微分叶、纵横比＞1、微小钙化（沙粒样）；良性特征多为边界清晰、囊性或海绵状结构、粗大钙化。例如，TI-RADS4b类结节具有2-3项恶性特征，恶性风险10%-50%。

国际风险分层系统应用要点如BTAU评分系统：U2为良性，U3为不确定，U4可疑恶性，U5高度提示恶性；中国TI-RADS分类将结节分为1-6类，4类及以上需结合大小和高危因素决定是否穿刺，5类恶性风险＞85%。同一医疗机构及MDT团队需统一使用一种分层系统。TI-RADS分类系统应用指南

TI-RADS分类核心目的TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）是基于超声特征对甲状腺结节进行恶性风险分层的工具，旨在规范评估流程，指导临床决策，减少过度诊疗与漏诊。

中国指南TI-RADS分类标准中国指南改良版TI-RADS将结节分为1-6类：1类（阴性，无结节）、2类（良性，如囊性/海绵状结节）、3类（可能良性，恶性风险<5%）、4类（可疑恶性，4a5%-10%、4b10%-50%、4c50%-90%）、5类（高度可疑恶性，风险>90%）、6类（病理证实恶性）。

关键超声特征与风险关联恶性风险较高的超声特征包括：低/极低回声、边缘不规则/微分叶、纵横比>1、微钙化、内部血流丰富。良性特征多为边界清晰、囊性成分、海绵状结构。

分类结果指导临床决策1-2类定期随访（2-3年）；3类每6-12个月复查；4类及以上建议FNA（4a类可结合临床决定）；5类建议FNA或直接手术；6类按甲状腺癌管理。U评分系统核心分级及定义BTAU评分系统将甲状腺结节分为U1至U5级。U1为正常甲状腺；U2为良性结节；U3为性质不明/不确定结节；U4为可疑恶性结节；U5为具有恶性特征结节。该系统仅依据超声特征进行风险分层，不将结节大小作为穿刺决策的标准。各级别结节的FNAC指征根据BTA指南，所有U3、U4或U5级别的结节通常均具有进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）的指征。对于良性（U2）结节，除非存在特殊临床高危因素（如声带麻痹或可疑淋巴结），否则通常不建议常规穿刺。与国际系统的兼容性与唯一性要求共识要求医疗机构在BTAU评分、ACRTI-RADS或EU-TIRADS等公认系统中择一使用，MDT团队内所有操作者必须执行同一套评估标准，严禁在同一份报告或同一团队内混用不同系统，以建立跨学科的“同频”语言。报告内容的质量红线高质量超声报告需包含：明确的风险分层结果（如U3）、导致该分值的具体超声特征（如边缘、回声、钙化类型等）、结节的精确三维尺寸、双侧腺叶情况（包括“未见异常”的明确标注）以及颈部淋巴结的分区评估（中央区及侧颈部）。BTAU评分系统临床实践要点CT/MRI及PET-CT的合理应用指征

01CT/MRI的核心应用场景CT/MRI主要用于评估甲状腺结节与周围组织（如气管、食管、血管）的关系，判断有无颈部淋巴结转移及远处转移，尤其在显示病变血供及结构侵犯方面具有优势。

02PET-CT的适用人群与价值PET-CT主要用于评估甲状腺癌的远处转移情况，对发现潜在转移病灶有一定优势。但对于甲状腺微小癌的诊断价值有限，且费用较高，一般不作为常规检查。

03偶发结节的PET-CT特殊指征对于其他影像检查中意外发现的偶发结节，若PET-CT显示结节FDG高摄取（“发亮”），提示恶性风险高达30.8%，需进一步行甲状腺超声评估。细针穿刺活检与病理诊断04FNA操作规范与适应症选择01FNA操作规范要点操作需在超声引导下进行，至少穿刺2针，每针需获取≥6-8个细胞群以保证标本质量。采用Bethesda细胞病理学报告系统（TBSRTC）对标本进行分类，分为无法诊断/不满意、良性、不典型细胞/意义不明确的非典型增生、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性六类。02FNA适应症：基于TI-RADS分类与大小推荐用于直径＞1cm的TI-RADS4-5类结节；对于直径≤1cm但合并高危因素（如放射线暴露史、家族史、淋巴结肿大）的4-5类结节，也建议FNA。英国BTA共识采用U评分系统，U3、U4或U5的结节通常具有FNA指征，且不将结节大小作为唯一标准，纯粹依据超声特征。03特殊情况的FNA决策对于TSH降低提示的“热结节”，因其几乎均为良性，不建议常规穿刺，避免因细胞密集导致病理结果不确定；对于意外发现的偶发瘤，需根据Duke三级系统评估，如PET-CT显示FDG高摄取等红色警报情况，无论大小均需进一步检查，而符合特定大小标准（35岁以下≥1.0cm，35岁及以上≥1.5cm）的结节才考虑FNA。Bethesda细胞病理学报告系统解读

Ⅰ类（无法诊断/不满意）指标本细胞数量不足或质量不佳，无法明确诊断。临床处理建议：重复细针穿刺活检（FNA）以获取足够样本。Ⅱ类（良性）提示结节为良性病变，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。临床处理建议：6-12个月超声随访，观察结节变化。Ⅲ类（不典型细胞/意义不明确的非典型增生，AUS/FLUS）细胞形态学表现不典型，良恶性难以明确，恶性风险约2%-10%。临床处理建议：重复FNA或进行分子检测（如BRAF基因突变）以进一步明确诊断。Ⅳ类（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，FN/SFN）倾向于滤泡性肿瘤，恶性风险约15%-30%。临床处理建议：结合超声风险分层，若超声无恶性特征可随访，或考虑手术切除明确病理。Ⅴ类（可疑恶性）高度提示恶性可能，恶性风险约60%-90%。临床处理建议：建议手术治疗，以明确诊断并进行相应处理。Ⅵ类（恶性）病理已证实为恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等。临床处理建议：按照甲状腺癌诊疗规范进行手术、放射性碘治疗等综合治疗。分子检测在不确定结节中的应用

适用人群与检测指征主要适用于细针穿刺细胞学检查（FNA）结果为不确定类别的甲状腺结节，如Bethesda分类中的Ⅲ类（不典型细胞/意义不明确的非典型增生，AUS/FLUS）或Ⅳ类（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，FN/SFN），且超声提示中-高风险的结节。

常用检测靶点与临床意义推荐检测BRAFV600E、RET/PTC、RAS、TERT启动子等基因突变。例如，BRAFV600E突变在甲状腺乳头状癌中检出率约60%，其阳性结果提示恶性风险显著升高（＞90%）；阴性结果可降低恶性风险（＜5%）。

检测结果对临床决策的影响若分子检测结果为阳性（如BRAFV600E联合TERT突变），通常建议手术治疗；若结果为阴性，支持进行随访观察，有助于避免不必要的手术干预，实现精准诊疗。偶发结节的Duke三级分流管理策略

Duke三级分流系统的核心价值针对其他影像检查（如CT、MRI或PET-CT）中意外发现的甲状腺偶发结节，Duke三级分流系统旨在通过精准风险分层，减少非必要的二次检查，优化诊疗流程。

第一级（红色警报）：直接超声评估指征若偶发结节在PET-CT显示FDG高摄取、存在向外侵犯迹象或伴可疑淋巴结，无论大小，恶性风险高达30.8%，需直接进行甲状腺超声检查。

第二级（年轻人）：年龄与大小双重阈值35岁以下成年人，结节直径≥1.0cm需行超声检查；儿童患者，任何大小的偶发结节均需超声评估，因儿童甲状腺结节恶性风险相对较高。

第三级（中老年人）：提高尺寸门槛35岁及以上人群，偶发结节直径需≥1.5cm才考虑进一步超声检查，以避免对不影响寿命的微小良性结节过度诊断和干预。

未达标准结节的报告原则对于未达到上述各级评估标准的偶发结节，放射科医生不应在报告结论中提及，以减少患者不必要的心理负担和后续检查。良性结节的规范化管理05随访观察的标准与频率设定01良性结节随访标准与频率纯良性结节（如TI-RADS2类或FNA良性），无压迫症状，可安全出院，建议随访间隔至少12个月。02穿刺良性结节随访标准与频率穿刺结果良性的U3（不确定）结节，穿刺后12个月复查超声，若大小和形态无变化，可安全“毕业”。03需“留校察看”结节随访标准与频率如两次穿刺均未获取足够细胞的U3结节，或未做穿刺的小U4/U5结节，需观察至少2年，稳定后方可放手。04确诊恶性但选择观察病例随访标准与频率确诊恶性但选择观察的病例，需进行“五年抗战”，建议每年复查一次超声，严密监控病情变化。热消融治疗的适应症与操作要点热消融治疗的核心适应症适用于拒绝手术、有美容需求的良性结节（直径≤4cm，无邻近器官侵犯），需超声确认无恶性特征且FNA证实良性。对于可分泌甲状腺激素的良性结节，热消融技术可有效减少结节体积。热消融治疗的明确禁忌证包括结节位置紧邻喉返神经/食管/气管（安全距离＜2mm）、严重凝血功能障碍、妊娠期。恶性结节消融治疗存在争议，因其疗效不确切且可能增加后续手术难度。热消融操作的关键技术要点在超声引导下进行，通过射频、微波等方式加热结节使其坏死吸收。操作需精准定位，避免损伤周围重要结构。术后体积减少率可达90%以上，治疗T1aN0M0期单灶低风险乳头状甲状腺微小癌的疾病进展发生率低至3.6%。热消融术后的随访与监测术后需定期超声监测（3、6、12个月），评估消融效果及并发症（如喉返神经损伤、血肿）。对于良性结节消融后，需观察结节大小变化及是否复发。药物治疗的临床应用指南左甲状腺素（L-T4）抑制治疗的适用人群主要适用于合并临床甲减或亚临床甲减（TSH＞10mIU/L）的甲状腺结节患者，目的是将TSH维持在正常范围。不建议对TSH正常的患者进行L-T4抑制治疗，因其无证据显示能缩小结节，且可能增加骨质疏松、心律失常风险。L-T4抑制治疗的目标与监测根据患者的年龄、复发风险等因素，将TSH控制在不同目标范围。例如，低危患者TSH可控制在0.5-2.0mU/L；高危患者TSH应控制在＜0.1mU/L。治疗过程中需定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。靶向药物在晚期甲状腺癌中的应用对于无法手术切除、放射性碘治疗无效的晚期分化型甲状腺癌（DTC）患者，靶向治疗是重要手段，常用药物包括索拉非尼、乐伐替尼等，可抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长无进展生存期。对于无法手术切除或术后复发转移的甲状腺髓样癌（MTC）患者，凡德他尼和卡博替尼是常用靶向药物，可抑制RET等靶点。药物治疗的不良反应及处理靶向治疗可能引起手足皮肤反应、高血压、腹泻等不良反应，需密切监测并及时处理。L-T4治疗若剂量不当可能导致甲亢或甲减，需定期监测调整。良性结节"安全出院"标准制定单击此处添加正文

纯良性结节（U2/TIRADS2-3类）出院标准对于超声评估为纯良性（如U2或TI-RADS2-3类）且无任何症状的甲状腺结节，可直接安全出院，无需常规随访复查，以减少患者心理负担和医疗资源消耗。穿刺证实良性结节的出院流程细针穿刺细胞学检查（FNA）结果为良性的结节（如BethesdaⅡ类），建议在穿刺后12个月进行一次超声复查。若结节大小和形态无明显变化，患者即可安全"毕业"，进入常规健康管理。特殊情况的观察期限要求对于两次FNA取材不足或未行穿刺的小U4/U5类结节，需进行至少2年的密切观察；确诊恶性但选择主动监测的患者，则需坚持每年复查超声，持续至少5年，确保病情稳定。随访间隔的科学设定即使患者对良性结节仍有顾虑要求复查，两次超声检查的间隔也应至少为12个月。因为甲状腺结节生长缓慢，过于频繁的检查不仅无临床意义，还可能增加不必要的焦虑。甲状腺癌的诊疗策略06分化型甲状腺癌的手术治疗原则

01术式选择核心依据根据肿瘤大小、多灶性、有无放射暴露史、淋巴结及远处转移、病理亚型等因素，个体化选择手术方式。

02全/近全甲状腺切除术指征适用于肿瘤直径＞4cm、多灶性癌（尤其双侧）、有放射线暴露史、远处转移、淋巴结转移（N1）、高危病理亚型（如高细胞型、柱状细胞型）、合并甲状腺髓样癌或家族性甲状腺癌综合征的患者。

03腺叶+峡部切除术指征适用于单发肿瘤（直径≤4cm）、无放射线暴露史、无淋巴结/远处转移、低危病理亚型（如经典型PTC）、对侧甲状腺未见结节的患者。

04淋巴结清扫范围决策中央区淋巴结清扫（Ⅵ区）推荐用于临床淋巴结转移（cN1）或肿瘤直径＞1cm的DTC；侧颈淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅴ区）仅用于临床或影像学证实侧颈淋巴结转移（cN1b）的患者。

05手术并发症预防要点术中神经监测（IONM）可降低喉返神经永久性损伤风险（＜1%）；保留至少1枚血供良好的甲状旁腺或自体移植，预防甲状旁腺功能减退。放射性碘治疗的规范化应用放射性碘治疗的核心目标放射性碘（¹³¹I）治疗主要用于分化型甲状腺癌（DTC）患者，核心目标包括清除术后残留甲状腺组织（清甲）、治疗局部或远处转移灶（清灶），从而降低复发风险，提高长期生存率。治疗前的关键准备措施患者需停用甲状腺激素药物4-6周或注射重组人TSH（rhTSH），使TSH升高至>30mIU/L以增强甲状腺组织/癌细胞对¹³¹I的摄取；同时需低碘饮食（碘摄入<50μg/d）至少1-2周（rhTSH方案可缩短至3-5天），并完成甲状腺功能、超声、颈部CT等全面评估。治疗剂量的个体化确定治疗剂量需根据病情个体化制定：高危患者（如甲状腺外侵犯、多发淋巴结转移、远处转移）推荐清甲+清灶治疗，剂量100-200mCi；中危患者（如镜下甲状腺外侵犯、少量淋巴结转移）建议清甲治疗，剂量30-100mCi；低危患者（如肿瘤≤4cm、无转移）一般不推荐常规清甲。疗效评估与长期随访治疗后6-12个月通过全身碘扫描（WBS）、甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声评估疗效。清甲成功定义为WBS无甲状腺床摄取且刺激后Tg<1ng/mL（TgAb阴性）。长期需定期监测甲状腺功能、Tg及影像学，调整甲状腺激素抑制治疗方案。常见并发症及处理原则短期并发症包括唾液腺炎（可含服维生素C促进分泌）、恶心（予5-HT3受体拮抗剂）；长期风险需关注继发第二原发肿瘤风险。治疗期间需注意辐射防护，避免与孕妇、儿童密切接触。TSH抑制目标分层策略根据患者复发风险分层设定TSH控制目标：低危患者控制在0.5-2.0mU/L；高危患者需控制在<0.1mU/L，以减少肿瘤复发风险。治疗药物与剂量调整术后需长期服用左甲状腺素（L-T4）进行内分泌治疗。治疗过程中需定期监测甲状腺功能，根据TSH水平个体化调整药物剂量，避免药物性甲亢或甲减。治疗效果监测与随访定期复查甲状腺功能（如每4-6周调整剂量期间，稳定后每3-6个月）、甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声等，评估治疗效果及肿瘤复发情况。治疗相关风险防控长期TSH抑制可能增加骨质疏松、心律失常等风险。对老年患者或有基础疾病者，需平衡肿瘤控制与药物副作用，必要时调整TSH控制目标。内分泌抑制治疗的目标管理髓样癌与未分化癌的综合治疗

甲状腺髓样癌（MTC）的治疗策略手术是MTC的主要治疗方法，标准术式为甲状腺全切除术，并需进行中央区和颈侧区淋巴结清扫以保证手术彻底性。对于无法手术切除或术后复发转移的MTC患者，凡德他尼和卡博替尼等靶向药物可作为重要治疗选择，通过抑制RET等靶点控制肿瘤进展。放射治疗一般不作为MTC首选，但对无法完全切除的局部残留病灶或骨转移等情况可缓解症状、控制肿瘤生长。

甲状腺未分化癌（ATC）的综合治疗措施ATC恶性程度高、预后极差，多采用综合治疗。对于少数早期、能够完全切除的患者可考虑手术，但多数患者就诊时已无法手术。放疗是ATC综合治疗的重要组成部分，可用于控制局部肿瘤生长。化疗等其他辅助治疗手段也常被用于ATC的综合治疗中，以尽可能延长患者生存期、改善生活质量。国际指南比较与临床决策072026CSCO指南核心要点解读单击此处添加正文

甲状腺结节与分化型甲状腺癌（DTC）诊断要点诊断包括病史采集（如头颈部放射史、家族史）、全面颈部体格检查、血清TSH等实验室检查、超声（TIRADS分类）等影像学检查，以及细针穿刺活检（FNA）这一良恶性诊断“金标准”。DTC治疗策略手术方式根据病情选择腺叶+峡部切除术或甲状腺全切除术及相应颈部淋巴结清扫；术后需放射性碘（¹³¹I）治疗（依风险分层决定）及长期内分泌治疗抑制TSH，晚期患者可采用索拉非尼等靶向治疗。甲状腺髓样癌（MTC）诊疗要点诊断依赖临床表现、血清降钙素（Ct）和CEA检测、影像学检查及RET基因突变检测；治疗以甲状腺全切除术联合中央区和颈侧区淋巴结清扫为主，晚期患者可选用凡德他尼、卡博替尼等靶向药物。未分化甲状腺癌（ATC）诊疗要点ATC表现为短期内迅速增大的颈部肿块，确诊靠病理学检查；治疗困难，多采用综合治疗，少数早期可手术，放疗是重要组成部分，预后极差。英国BTA/BAETS共识"精简策略"分析

精简策略核心：减少过度评估与干预在确保医疗安全的前提下，将医疗资源集中于真正有风险的结节，避免对低风险结节的过度诊疗，以应对日益严重的"过度诊疗"挑战。

太小的意外结节：别报、别查、别管对于未达到特定风险标准的偶发结节，放射科医生不应在报告结论中提及，以切断患者不必要的心理负担和后续检查。

干活的结节（热结节）：别扎、别穿刺TSH降低提示可能为自主功能性"热结节"，其几乎均为良性。核素扫描证实后，不建议常规穿刺，避免因细胞密集导致病理结果误判为