全科医学考试《专业实践能力》真题及答案(2026年新版)

全科医学考试《专业实践能力》真题及答案(2026年新版)一、单选题（A1/A2型题）1.全科医疗的核心特征是（）A.高科技医疗手段的应用B.专科化的深度诊疗C.长期、连续、负责式的综合性照护D.以疾病为中心的诊疗模式E.主要在医院急诊科开展工作2.在全科医疗中，对于“未分化疾病”的处理原则，错误的是（）A.采取严肃而认真的态度B.进行详细的体格检查和必要的辅助检查C.必须在确诊后才能开始治疗D.在随访中观察病情变化E.给予患者心理支持，缓解焦虑3.下列哪项不属于COPC（以社区为导向的基层医疗）的基本步骤？（）A.确定社区人群的健康问题B.定义目标人群C.确定需解决的问题和干预措施D.只关注个体患者的治疗，忽略群体干预E.评价社区卫生干预的效果4.患者，男，45岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”就诊。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齐，心音低钝。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断是（）A.急性心绞痛B.急性心包炎C.急性广泛前壁心肌梗死D.主动脉夹层E.急性肺动脉栓塞5.对于2型糖尿病患者的饮食控制原则，下列说法正确的是（）A.严格限制碳水化合物摄入，提倡高脂肪饮食B.每日碳水化合物摄入量应固定，占总热量的50%-60%C.蛋白质摄入量越多越好，以修复组织D.膳食纤维可以忽略不计E.可用无糖饮料随意替代饮用水6.下列关于高血压的分级标准，正确的是（）A.1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHgB.2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHgC.3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgD.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHgE.以上均正确7.在接诊伴有焦虑情绪的患者时，全科医生应用的主要沟通技巧是（）A.立即打断患者的叙述，询问核心症状B.使用封闭式提问快速获取信息C.倾听、共情、鼓励表达D.直接给出诊断和建议，避免浪费时间E.转诊给心理医生，自己不予处理8.患者，女，28岁。因“停经6周，恶心呕吐2周”就诊。呕吐剧烈，不能进食，尿酮体(++)。该患者最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.妊娠剧吐C.病毒性肝炎D.消化性溃疡E.早期妊娠反应9.下列关于脑卒中院前急救的处理，错误的是（）A.保持气道通畅B.立即给予降压药，将血压迅速降至正常水平C.避免不必要的搬动D.监测生命体征E.建立静脉通道10.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.军团菌11.下列哪项是筛查的基本原则？（）A.筛查的疾病应是该地区当前重大的公共卫生问题B.筛查试验不需要具备较高的灵敏度和特异度C.筛查成本可以很高，不考虑经济效益D.筛查出的疾病必须有有效的治疗方法，但治疗不必早期进行E.筛查对象无需考虑自愿性12.患者，男，65岁。被诊断为“原发性高血压”，血压165/100mmHg，无其他危险因素。根据中国高血压防治指南，该患者的风险分层属于（）A.低危B.中危C.高危D.很高危E.极危13.下列关于胃食管反流病（GERD）的生活方式干预，错误的是（）A.减轻体重B.避免进食高脂肪、巧克力、咖啡等食物C.睡前3小时避免进食D.睡眠时保持平卧位E.避免紧身衣物14.缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估模型中，不包含的危险因素是（）A.收缩压B.总胆固醇C.吸烟D.饮酒E.糖尿病15.全科医生在处理儿童发热时，关于退热药的使用，正确的是（）A.体温超过37.5℃即应使用退热药B.阿司匹林是儿童首选退热药C.两次用药间隔一般需4-6小时D.只能使用物理降温，禁止药物降温E.药物剂量越大，降温效果越快，可随意增加剂量16.下列哪项指标常用于评估代谢综合征？（）A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.甘油三酯≥1.7mmol/LC.高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L(男)或<1.30mmol/L(女)D.血压≥130/85mmHgE.以上均正确17.老年人跌倒的内在危险因素不包括（）A.视力减退B.肌肉力量下降C.平衡功能减退D.地面湿滑E.认知功能损害18.患者，女，30岁。因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。无发热及腰痛。尿常规：WBC20-30/HPF，RBC5-8/HPF。最可能的诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.膀胱炎C.尿道综合征D.肾结核E.肾结石19.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的长期管理，错误的是（）A.戒烟是关键措施B.长期规律吸入支气管舒张剂C.长期口服糖皮质激素D.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗E.肺康复训练20.全科医疗中“以人为中心的照顾”主要体现在（）A.只关注患者的生理疾病B.尊重患者的价值观和信仰C.医生主导诊疗决策D.忽视患者的家庭背景E.仅在门诊提供服务二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21-23题共用题干）患者，男，52岁。因“多饮、多尿、多食、体重下降1年，加重伴乏力1周”就诊。既往体健。查体：BMI28kg/m²，腹型肥胖。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L。HbA1c8.5%。21.该患者最可能的诊断是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病前期E.继发性糖尿病22.对于该患者的初始治疗，下列哪项最为合适？（）A.立即开始胰岛素治疗B.单纯生活方式干预C.二甲双胍口服治疗D.磺脲类药物口服治疗E.仅需定期观察，暂不处理23.经治疗后患者血糖控制达标，全科医生对其进行长期管理，下列指标中不需要每3-6个月监测一次的是（）A.糖化血红蛋白（HbA1c）B.体重C.眼底检查D.尿微量白蛋白E.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（24-26题共用题干）患者，女，35岁。因“情绪低落、兴趣丧失、精力减退3个月”就诊。患者自述近3个月来觉得生活没有意义，失眠早醒，食欲下降，体重减轻3kg。常有自责自罪观念，觉得对不起家人。曾有过“活着没意思”的想法，但无具体计划。既往有甲状腺功能减退病史，目前正在服用左甲状腺素钠片，TSH水平正常。24.该患者最可能的诊断是（）A.甲状腺功能减退B.适应障碍C.重度抑郁发作D.持续性心境障碍E.焦虑症25.针对该患者，全科医生的首选处理措施是（）A.增加左甲状腺素钠片剂量B.转诊至精神专科医院C.建议休息，无需特殊治疗D.给予抗抑郁药物治疗（如SSRI类）E.建议进行心理咨询，排除躯体疾病26.若给予抗抑郁药物治疗，一般建议起效时间为（）A.1-2天B.3-5天C.1-2周D.2-4周E.4-6周（27-30题共用题干）患儿，男，6个月。因“发热3天，皮疹1天”就诊。患儿3天前开始发热，体温波动在38.5-39.5℃之间，精神尚可，流涕，轻咳。昨日热退，今日躯干及面部出现红色斑丘疹。查体：T37.2℃，P120次/分，R30次/分。精神反应好，耳后及枕部可触及数个淋巴结，约0.5cm×0.5cm，活动，无压痛。躯干散在红色斑丘疹，部分融合，面部亦可见类似皮疹，咽部轻度充血，心肺腹无异常。27.该患儿最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘28.该疾病最常见的病原体是（）A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型（HHV-6）D.A组乙型溶血性链球菌E.水痘-带状疱疹病毒29.针对该患儿的治疗措施，错误的是（）A.主要是对症治疗B.高热时可给予退热药C.保持皮肤清洁，避免抓挠D.立即给予抗生素治疗E.多饮水，加强营养30.关于该病的预后及预防，下列说法正确的是（）A.预后差，常留有后遗症B.患病后可获得终身免疫C.需要隔离至皮疹完全消退后10天D.目前有主动免疫疫苗可供预防E.容易并发肺炎和脑炎（31-33题共用题干）患者，男，70岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”就诊。患者每年冬春季发作，持续约3-4个月。1周前受凉后症状加重，咳黄脓痰，气短明显。查体：T37.5℃，P90次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺底可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。31.该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）C.支气管哮喘急性发作D.支气管扩张合并感染E.慢性肺源性心脏病失代偿期32.为明确诊断及评估病情严重程度，首选的辅助检查是（）A.胸部X线片B.肺功能检查（支气管舒张试验或通气功能测定）C.血气分析D.血常规+CRPE.痰培养+药敏试验33.该患者目前的治疗措施不包括（）A.控制性氧疗B.抗生素治疗C.短效支气管舒张剂（如β2受体激动剂）D.口服糖皮质激素E.长期家庭氧疗（LTOT）——作为本次急性发作的即刻治疗（34-36题共用题干）患者，女，25岁。因“转移性右下腹痛6小时”就诊。患者6小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心，未呕吐。3小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴发热，体温37.8℃。查体：T37.8℃，P85次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。急性病容，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。结肠充气试验（+），腰大肌试验（-）。34.该患者最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性胆囊炎E.宫外孕破裂35.为进一步明确诊断，最有价值的辅助检查是（）A.血常规B.尿常规C.腹部超声D.立位腹部X线平片E.腹部CT36.该患者目前的治疗原则是（）A.保守治疗，抗生素应用B.密切观察，暂不处理C.急诊手术切除阑尾D.中药治疗E.仅给予止痛治疗（37-40题共用题干）患者，男，58岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”就诊。患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，平时不规律服药。查体：BP160/95mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧病理征阳性。NIHSS评分12分。急诊头颅CT未见明显低密度灶。37.该患者最可能的诊断是（）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.急性缺血性脑卒中（脑梗死）D.短暂性脑缺血发作（TIA）E.硬膜下血肿38.根据目前情况，该患者的首选治疗方案是（）A.开颅去骨瓣减压术B.保守治疗，脱水降颅压C.静脉溶栓治疗（如rt-PA）D.抗血小板聚集治疗（如阿司匹林）E.扩血管治疗39.若该患者发病时间为4.5小时，且无溶栓禁忌症，下列哪项不是静脉溶栓的绝对禁忌症？（）A.既往有颅内出血史B.近3个月内有头颅外伤史C.血压>180/110mmHgD.血小板计数<100×10^9/LE.血糖10.5mmol/L40.溶栓治疗后24小时，若复查头颅CT无出血，应启动的抗血小板治疗药物是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.低分子肝素E.双嘧达莫三、案例分析题41.患者，男，45岁。公司职员，因“反复上腹部隐痛3年，加重1周”就诊。疼痛多发生在空腹或夜间，进食后可缓解。1周前因加班劳累后疼痛加重，呈烧灼样痛。查体：剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡（A1期），Hp检测阳性。(1)该患者腹痛的节律性特征是（）A.进食-疼痛-缓解B.疼痛-进食-缓解C.持续性疼痛D.阵发性绞痛E.疼痛与进食无明显关系(2)针对该患者的Hp感染，推荐的根除治疗方案是（）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林（三联疗法）B.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林（四联疗法）C.铋剂+克拉霉素+甲硝唑D.单独使用PPIE.单独使用抗生素(3)关于该患者的健康教育，错误的是（）A.规律饮食，定时定量B.禁烟限酒C.避免服用NSAIDs类药物D.溃疡愈合后即可停药，无需随访E.保持心情舒畅，避免过度劳累(4)若患者突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，板状腹，首先考虑的并发症是（）A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.脂肪泻42.患儿，女，8岁。因“水肿、尿少3天，肉眼血尿1天”就诊。2周前曾有“上呼吸道感染”史。查体：BP140/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢非凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HPF，白细胞2-3/HPF。血常规：Hb110g/L，WBC8.5×10^9/L，PLT210×10^9/L。肾功能：Scr80μmol/L，BUN5.2mmol/L。补体C3下降。(1)该患儿最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.狼疮性肾炎E.泌尿系感染(2)该患儿目前最主要的护理措施是（）A.严格限制水钠摄入B.鼓励下床活动，预防血栓C.高蛋白饮食D.立即使用利尿剂E.预防感染(3)若患儿出现头痛、呕吐、视物模糊，甚至惊厥，首先考虑的并发症是（）A.急性肾功能衰竭B.严重循环充血C.高血压脑病D.低钠血症E.低钙血症(4)该患儿的治疗原则不包括（）A.卧床休息B.控制水钠摄入C.利尿降压D.立即使用糖皮质激素E.必要时透析治疗43.患者，女，30岁。初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时。宫缩35-40秒/3-4分，宫口开大2cm，S胎头在“0”位，胎膜未破。(1)此时对该产妇的处理原则是（）A.立即行剖宫产术B.人工破膜加速产程C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.灌肠促进宫缩E.密切观察产程进展，等待自然破膜(2)3小时后复查，宫口开大4cm，胎膜自破，羊水清，胎心监护示NST有反应。此时正确的处理是（）A.继续观察，鼓励产妇活动B.立即剖宫产C.静脉滴注缩宫素D.阴道检查排除头盆不称E.肌内注射地西泮(3)若产妇进入第二产程，胎头拨露，胎心突然降至80-90次/分，持续不恢复。此时首选的处理是（）A.立即给予宫缩抑制剂B.立即行产钳术助产C.立即剖宫产D.等待胎心自然恢复E.吸氧，左侧卧位(4)新生儿娩出后1分钟，Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，皮肤青紫，喉反射无，四肢松弛。该新生儿评分为（）A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分44.患者，男，65岁。因“突发右侧腰腹部剧烈疼痛2小时”就诊。疼痛呈阵发性绞痛，向右下腹及会阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：右侧肾区叩击痛（+），腹软，无压痛。尿常规：红细胞(++)，白细胞(+)。(1)该患者最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.右侧输尿管结石D.右侧肾盂肾炎E.肠梗阻(2)为明确诊断，首选的影像学检查是（）A.腹部X线平片（KUB）B.泌尿系超声C.腹部CTD.MRIE.静脉肾盂造影（IVP）(3)若检查发现结石直径约0.6cm，位于输尿管下段，表面光滑。首选的治疗方法是（）A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术C.经皮肾镜碎石取石术D.药物排石治疗E.开放手术取石(4)下列哪项不是该病复发的预防措施？（）A.大量饮水，保持每日尿量>2000mlB.限制钠盐摄入C.限制钙摄入D.根据结石成分调节饮食E.定期复查45.患者，女，50岁。因“双手近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵3个月”就诊。晨僵持续约1小时，活动后可缓解。查体：双手第2、3掌指关节及近端指间关节肿胀，压痛，活动受限。RF（+），抗CCP抗体（+）。(1)该患者最可能的诊断是（）A.骨关节炎B.类风湿关节炎（RA）C.系统性红斑狼疮（SLE）D.痛风性关节炎E.强直性脊柱炎(2)类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.关节退行性变B.滑膜炎C.血管炎D.肉芽肿性炎E.纤维素性炎(3)该患者首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）是（）A.甲氨蝶呤（MTX）B.羟氯喹C.柳氮磺吡啶D.来氟米特E.非甾体抗炎药（NSAIDs）(4)关于该患者的预后评估，下列说法错误的是（）A.抗CCP抗体阳性提示预后较差B.RF滴度高提示预后较差C.早期规范治疗可控制病情进展D.关节畸形不可避免E.需要定期监测药物不良反应参考答案及详细解析一、单选题（A1/A2型题）1.【答案】C【解析】全科医疗的核心特征是长期、连续、负责式的综合性照护，强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为导向。A、B、D、E均不符合全科医疗的基层性、综合性、连续性等特点。2.【答案】C【解析】未分化疾病是指医学上无法明确诊断的早期疾病或健康问题。全科医生在处理时，应采取严肃认真的态度，通过检查和随访观察病情，并在排除严重疾病后给予对症治疗和心理支持。C选项“必须在确诊后才能开始治疗”是错误的，因为未分化疾病往往暂时无法确诊，但可以针对症状进行干预。3.【答案】D【解析】COPC（以社区为导向的基层医疗）的步骤包括：确定社区人群、确定健康问题、确定干预措施、实施和评价。D选项“只关注个体”违背了COPC的群体原则。4.【答案】C【解析】中年男性，突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、濒死感，向左肩放射，符合急性心肌梗死特点。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。低血压、心率快提示可能合并休克或心功能不全。5.【答案】B【解析】糖尿病饮食原则中，碳水化合物应占总热量的50%-60%，并非严格限制或高脂肪饮食。蛋白质适量，膳食纤维有助于血糖控制。无糖饮料虽含糖低但也不能随意替代水，且部分含添加剂。6.【答案】E【解析】根据中国高血压防治指南，A、B、C、D四项关于高血压分级和单纯收缩期高血压的定义均是正确的。7.【答案】C【解析】面对焦虑患者，倾听、共情和鼓励表达是建立良好医患关系、缓解患者情绪的关键沟通技巧。A、B、D会加重焦虑，E则是不负责任的转诊。8.【答案】B【解析】患者停经6周，恶心呕吐剧烈影响进食，且出现尿酮体阳性，符合妊娠剧吐的诊断。A、C、D、E虽有相似症状但结合停经史及尿酮体，B可能性最大。9.【答案】B【解析】脑卒中院前急救时，除非血压过高（如>220/120mmHg）或准备溶栓，否则不应紧急降压，以免加重脑缺血。保持气道通畅、避免搬动、监测生命体征、建立静脉通道均为正确措施。10.【答案】B【解析】社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌。11.【答案】A【解析】筛查原则要求疾病是重大公共卫生问题，有适当的检测方法（灵敏度和特异度），有有效的治疗方法，且自然史明确，干预成本低效益高。B、C、D、E均不符合原则。12.【答案】B【解析】血压165/100mmHg属于2级高血压。无其他危险因素（如吸烟、肥胖、血脂异常等），无靶器官损害及并发症。根据分层表，2级高血压+0个危险因素属于中危。13.【答案】D【解析】GERD生活方式干预中，睡眠时应抬高床头15-20cm，而非平卧位，平卧位易加重反流。A、B、C、E均为推荐措施。14.【答案】D【解析】缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估模型通常包含：收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、糖尿病、年龄等。饮酒不是该模型的直接输入变量因子。15.【答案】C【解析】儿童发热，体温>38.5℃且伴有不适时才考虑退热药。首选对乙酰氨基酚或布洛芬，严禁使用阿司匹林（Reye综合征风险）。需间隔4-6小时，24小时不超过4次。16.【答案】E【解析】代谢综合征诊断标准（如IDF或中国标准）通常包括：中心性肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇。A、B、C、D均符合标准中的指标要求。17.【答案】D【解析】老年人跌倒的内在因素包括视力、肌肉、平衡、认知、骨骼关节等身体机能问题。D选项“地面湿滑”属于环境因素（外在危险因素）。18.【答案】B【解析】年轻女性，尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），无全身感染症状（发热、腰痛），尿常规见白细胞，诊断为膀胱炎（急性单纯性膀胱炎）。急性肾盂肾炎通常伴腰痛、发热及肾区叩击痛。19.【答案】C【解析】COPD稳定期不推荐长期口服糖皮质激素，副作用大。仅在急性加重期短期使用或反复加重者可考虑吸入激素联合支气管舒张剂。20.【答案】B【解析】“以人为中心的照顾”强调尊重患者的人格、价值观、意愿和信仰，关注生理、心理和社会多个层面。A、C、D、E均是以疾病为中心或生物医学模式的特征。二、共用题干单选题（A3/A4型题）21.【答案】B【解析】中年男性，有典型“三多一少”症状，BMI提示肥胖，空腹及餐后血糖、HbA1c均高，符合2型糖尿病特点。1型糖尿病多年轻体瘦，妊娠期糖尿病需孕期诊断。22.【答案】C【解析】初诊2型糖尿病，若无酮症酸中毒等急症，首选生活方式干预+二甲双胍口服治疗。A用于急症或严重并发症，B对于HbA1c8.5%的患者往往不足以达标，D可作为二线备选。23.【答案】E【解析】糖尿病长期管理中，HbA1c每3-6月测一次，体重定期监测，并发症筛查（眼底、肾功等）每年一次。OGTT主要用于诊断，确诊后不再常规作为监测指标，平时测空腹及餐后血糖即可。24.【答案】C【解析】患者有情绪低落、兴趣丧失、精力减退核心症状，持续2周以上，伴躯体症状（睡眠、食欲、体重），有自责自罪及消极观念（无计划），符合重度抑郁发作诊断。甲功正常排除甲减所致。25.【答案】D【解析】重度抑郁发作，且有消极观念，应给予抗抑郁药物治疗（如SSRI类）。同时需评估自杀风险，必要时转诊，但作为全科医生首诊处理应包括药物治疗。26.【答案】D【解析】抗抑郁药物起效较慢，一般需要2-4周开始显效。需提前告知患者，增加依从性。27.【答案】C【解析】6个月婴儿，高热3天，热退后出疹，精神好，耳后枕部淋巴结肿大，是幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）的典型表现。28.【答案】C【解析】幼儿急疹的病原体主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6），少数为HHV-7。29.【答案】D【解析】幼儿急疹为病毒感染，无需使用抗生素。A、B、C均为对症支持治疗，正确。30.【答案】B【解析】幼儿急疹预后良好，可获终身免疫。目前无特效疫苗。并发症少见。隔离至出疹后5天左右即可。31.【答案】B【解析】老年患者，慢支病史20年，近期加重伴咳黄痰、气喘，查体有肺气肿体征及哮鸣音、湿啰音，符合COPD急性加重期（AECOPD）。32.【答案】B【解析】肺功能检查是诊断COPD的金标准，并能评估严重程度。虽然胸片、血气、血常规也有价值，但确诊首选肺功能。33.【答案】E【解析】长期家庭氧疗（LTOT）是COPD稳定期（且PaO2<55mmHg）的治疗措施，不是急性加重期的即刻急救治疗。急性期治疗包括控制性氧疗、抗感染、支气管舒张剂、短期激素等。34.【答案】B【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型特点。查体麦氏点压痛反跳痛肌紧张（腹膜刺激征）支持诊断。35.【答案】C【解析】腹部超声是诊断急性阑尾炎最常用且有效的辅助检查，可见肿大的阑尾及周围渗出。血常规用于感染判断，CT更准确但费用高，通常用于疑难病例。36.【答案】C【解析】急性阑尾炎一旦确诊，原则上应尽早行阑尾切除术。保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎及客观条件不允许手术者。37.【答案】C【解析】老年男性，有高血压糖尿病史，突发左侧肢体无力、失语，CT未见低密度（排除出血），诊断为急性缺血性脑卒中（脑梗死）。TIA症状应24小时内完全恢复。38.【答案】C【解析】患者发病2小时，在溶栓时间窗内（<4.5小时），无禁忌症（CT已排除出血），首选静脉溶栓治疗（rt-PA或尿激酶）。39.【答案】E【答案】血糖10.5mmol/L低于22.2mmol/L，不是溶栓的绝对禁忌症。A、B、C、D均为绝对或相对禁忌症（C选项血压>180/110mmHg在部分指南中为相对禁忌，但通常需控制后再溶，若极高则为禁忌，此处E最明显不属于禁忌）。40.【答案】A【解析】缺血性脑卒中溶栓后24小时，复查CT无出血，应启动抗血小板治疗，首选阿司匹林。三、案例分析题41.(1)【答案】B【解析】十二指肠溃疡的疼痛节律为“疼痛-进食-缓解”，即饥饿痛，夜间痛常见。胃溃疡为“进食-疼痛-缓解”。(2)【答案】B【解析】目前推荐根除Hp的方案为含铋剂的四联疗法（P