2026年呼吸系统疾病试题及参考答案

2026年呼吸系统疾病试题及参考答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断必备肺功能指标A.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70B.FEV₁占预计值%<80%C.DLCO下降D.FVC降低1.2社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌1.3对确诊肺血栓栓塞症（PTE）最具价值的无创检查是A.血浆D-二聚体B.肺通气/灌注显像C.下肢静脉超声D.胸部增强CT肺动脉造影1.4下列哪项最支持支气管哮喘而非COPDA.吸烟史>30包年B.症状晨间加重C.支气管舒张试验FEV₁改善≥12%且绝对值≥200mLD.胸部CT示肺气肿1.5特发性肺纤维化（IPF）病理上特征性表现是A.干酪样坏死B.寻常型间质性肺炎（UIP）型C.非特异性间质性肺炎（NSIP）型D.机化性肺炎（OP）型1.6Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO₂<60mmHg伴PaCO₂>50mmHgB.PaO₂<55mmHg伴PaCO₂>45mmHgC.PaO₂<60mmHg伴PaCO₂正常D.PaO₂<50mmHg伴PaCO₂>60mmHg1.7下列药物中，对军团菌肺炎首选的是A.头孢曲松B.万古霉素C.阿奇霉素D.庆大霉素1.8睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断需满足A.AHI≥5次/h且夜间SpO₂<90%B.AHI≥15次/h伴白天嗜睡C.AHI≥10次/h且以中枢型为主D.AHI≥30次/h方可诊断1.9下列哪项不是肺结节恶性概率评估Mayo模型参数A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.结节钙化形态1.10对结核潜伏感染最有效的干预药物是A.利福平+异烟肼3个月（3HP）B.链霉素单药C.乙胺丁醇单药D.左氧氟沙星单药1.11张力性气胸最紧急处理为A.高流量氧B.胸腔闭式引流C.粗针头第二肋间穿刺排气D.镇痛1.12下列哪项最能提示ARDS柏林标准中的“重度”A.PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂OB.PaO₂/FiO₂≤200mmHg，PEEP≥10cmH₂OC.PaO₂/FiO₂≤150mmHg，PEEP≥5cmH₂OD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg，PEEP≥5cmH₂O1.13肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O₂升高最常见于A.高原肺水肿B.左心衰C.肺不张D.肺栓塞1.14下列哪项不是糖皮质激素在重症社区获得性肺炎（sCAP）中的适应证A.合并脓毒症休克需血管活性药B.CRP>100mg/LC.合并慢性阻塞性肺疾病急性加重D.合并急性呼吸窘迫综合征1.15对确诊肺结节病最有价值的活检部位是A.皮肤结节B.支气管镜肺活检（TBLB）C.纵隔镜淋巴结活检D.肝穿刺1.16下列哪项最能提示支气管扩张症病因中的变应性支气管肺曲霉病（ABPA）A.血清IgG升高B.烟曲霉特异性IgE升高C.痰培养铜绿假单胞菌D.胸部CT示囊状支气管扩张位于上叶1.17下列哪项不是肺康复核心内容A.运动训练B.营养支持C.长期家庭氧疗D.行为改变1.18对确诊肺动脉高压（PH）血流动力学标准为A.静息mPAP≥20mmHgB.静息mPAP≥25mmHgC.运动mPAP≥30mmHgD.静息mPAP≥15mmHg1.19下列哪项最能提示慢性肺曲霉病（CCPA）A.血清GM试验阳性B.空洞内真菌球随体位移动C.空洞壁新月征且血清IgG-曲霉阳性D.急性发热咯血1.20下列哪项不是肺癌EGFR突变阳性患者一代TKI耐药机制A.T790MB.MET扩增C.HER2突变D.KRASG12C1.21下列哪项最能提示肺泡蛋白沉积症（PAP）A.乳糜样胸水B.肺泡灌洗液PAS染色阳性C.血清抗GM-CSF抗体阴性D.胸部CT示树芽征1.22下列哪项不是经皮肺穿刺活检绝对禁忌证A.无法纠正的凝血功能障碍B.严重肺动脉高压C.对侧全肺切除D.肺大疱位于穿刺路径1.23下列哪项最能提示急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）A.外周血嗜酸粒细胞>30%B.支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞>25%C.哮喘病史D.血清IgE升高1.24下列哪项不是OSAHS患者持续气道正压（CPAP）治疗依从性差的原因A.面罩漏气B.鼻塞C.体重下降D.压力不适1.25下列哪项最能提示淋巴管平滑肌瘤病（LAM）A.血清VEGF-D>800pg/mLB.胸部CT示上叶纤维化C.乳糜样腹水D.肺泡灌洗液CD1a阳性1.26下列哪项不是ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6mL/kg（理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高FiO₂优先于PEEP1.27下列哪项最能提示肺结节病活动期A.血清ACE升高B.高钙血症C.肺功能限制性通气障碍D.胸部CT示纤维化牵拉支气管1.28下列哪项不是肺移植绝对禁忌证A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病不可再血管化C.高龄>80岁D.严重胸壁畸形1.29下列哪项最能提示外源性过敏性肺泡炎（EAA）慢性型A.血清沉淀抗体阴性B.胸部CT示上叶纤维化、马赛克征C.支气管舒张试验阳性D.嗜酸粒细胞性胸腔积液1.30下列哪项不是肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）处理措施A.1级：继续免疫治疗并口服泼尼松0.5mg/kgB.2级：暂停免疫治疗并口服泼尼松1mg/kgC.3级：永久停药并静脉甲强龙2mg/kgD.4级：加用英夫利西单抗2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于COPD急性加重常见诱因的是A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入支气管舒张剂D.肺炎链球菌感染2.2下列属于PTEWells评分临床变量的是A.既往深静脉血栓/肺栓塞史B.心率>100次/分C.咯血D.单侧下肢疼痛或肿胀2.3下列属于IPF抗纤维化药物的是A.尼达尼布B.吡非尼酮C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤2.4下列属于哮喘表型的是A.过敏性哮喘B.非过敏性哮喘C.晚发哮喘D.固定气流受限哮喘2.5下列属于ARDS柏林标准排除标准的是A.心源性肺水肿B.肺不张C.弥漫性肺泡出血D.肺血管炎2.6下列属于结核分枝杆菌耐药类型的是A.单耐药B.多耐药C.耐多药（MDR）D.广泛耐药（XDR）2.7下列属于肺癌驱动基因的是A.EGFRB.ALKC.ROS1D.KRAS2.8下列属于OSAHS手术治疗的是A.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）B.舌根射频消融C.颌面前移术D.扁桃体切除2.9下列属于肺康复评估指标的是A.6分钟步行距离（6MWD）B.CAT评分C.mMRC呼吸困难评分D.BODE指数2.10下列属于LAM治疗药物的是A.西罗莫司B.依维莫司C.羟氯喹D.多西环素3.填空题（每空1分，共20分）3.1支气管哮喘慢性持续期首选控制药物为吸入性糖皮质激素联合__________。3.2肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对时间窗为发病后__________小时内。3.3肺结核标准化疗方案2HRZE/4HR中，H代表__________。3.4根据GOLD2025，COPD患者mMRC≥2或CAT≥__________提示症状多。3.5ARDS患者肺保护通气策略推荐潮气量__________mL/kg理想体重。3.6肺结节恶性概率Mayo模型公式P=ex/(1+ex)，其中x含5个变量，若60岁、吸烟40包年、结节直径20mm、上叶部位、边缘毛刺，则e≈__________（保留2位小数）。3.7特发性肺纤维化病理UIP型可见“__________”结构。3.8对疑似PTE患者行D-二聚体检测，若Wells评分低度且D-二聚体阴性，可__________肺栓塞。3.9肺癌TNM分期第9版中，肿瘤最大径≤__________cm且局限于肺叶支气管为T1c。3.10对慢性呼吸衰竭长期家庭氧疗指征为PaO₂≤__________mmHg或SaO₂≤88%。3.11对ABPA诊断主要标准之一：血清总IgE>__________IU/mL。3.12对肺动脉高压靶向药物前列环素类似物包括静脉用__________。3.13对囊性纤维化（CF）最常见突变类型为__________。3.14对肺泡蛋白沉积症全肺灌洗术通常先灌洗__________侧肺。3.15对重症哮喘生物制剂抗IL-5单抗包括__________。3.16对肺癌术后辅助化疗含铂方案中，顺铂剂量为__________mg/m²第1天，每21天重复。3.17对肺结节病高钙血症机制与肉芽肿分泌__________有关。3.18对OSAHS患者CPAP滴定目标AHI<__________次/h。3.19对肺康复运动训练推荐每周至少__________次。3.20对LAM女性患者血清VEGF-D>__________pg/mL提示诊断价值高。4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述COPD与支气管哮喘肺功能鉴别要点。4.2简述ARDS柏林标准三大核心内容。4.3简述结核潜伏感染（LTBI）与活动性肺结核的临床区别。4.4简述肺血栓栓塞症溶栓治疗适应证与禁忌证。4.5简述特发性肺纤维化（IPF）抗纤维化治疗药物作用机制与不良反应。5.应用题（共30分）5.1计算分析题（10分）患者男，70kg，身高170cm，ARDS，理想体重=0.9×(170-152.4)+50=66kg。设置小潮气量通气6mL/kg，RR30次/分，I:E=1:2，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6。测得PaO₂65mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.28。求：①分钟通气量；②无效腔/潮气量比（VD/VT）已知Enghoff修正方程PaCO₂-PETCO₂=12mmHg；③是否允许性高碳酸血症？④根据PaO₂/FiO₂判断ARDS程度。5.2综合病例题（20分）患者女，58岁，因“咳嗽、活动后气促3月，加重伴低热1周”入院。既往：类风湿关节炎10年，长期甲氨蝶呤。查体：T37.8℃，SpO₂92%（室内空气），双肺底Velcro啰音，杵状指（+）。实验室：WBC8.5×10⁹/L，EOS0.5%，CRP18mg/L，LDH350U/L，RF120IU/mL，抗CCP阳性，血清ACE45U/L（参考8–52），IgE80IU/mL。肺功能：FVC62%pred，FEV₁/FVC85%，DLCO45%pred。胸部HRCT：双肺外周基底部网格影、蜂窝肺，牵拉性支气管扩张，散在磨玻璃影。支气管镜BALF：细胞总数↑，巨噬细胞65%，淋巴25%，中性粒8%，嗜酸2%，CD4/CD8=0.6，PAS染色阴性，培养阴性。问题：①给出初步诊断及主要鉴别诊断（4分）；②列出确诊所需进一步检查（4分）；③若病理证实UIP型，给出治疗策略及药物（4分）；④若合并类风湿关节炎活动，如何调整免疫抑制方案（4分）；⑤列出预后评估指标（4分）。6.参考答案1.单项选择题1.1C1.2C1.3D1.4C1.5B1.6A1.7C1.8B1.9D1.10A1.11C1.12A1.13D1.14B1.15C1.16B1.17C1.18B1.19C1.20D1.21B1.22C1.23B1.24C1.25A1.26D1.27A1.28C1.29B1.30A2.多项选择题2.1ABD2.2ABCD2.3AB2.4ABCD2.5AB2.6ABCD2.7ABCD2.8ABCD2.9ABCD2.10AB3.填空题3.1长效β₂受体激动剂（LABA）3.2483.3异烟肼3.4103.563.60.853.7成纤维细胞灶3.8排除3.933.10553.1110003.12依前列醇3.13ΔF5083.14左3.15美泊利单抗（或瑞利珠单抗、本瑞利珠单抗）3.1675–803.171,25-(OH)₂-维生素D3.1853.1933.208004.简答题（答案要点）4.1COPD：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70，气流受限不完全可逆；哮喘：可变气流受限，支气管舒张试验阳性或PEF日变异率>20%，过敏原阳性，嗜酸炎症。4.2①1周内已知临床损伤或新发/加重呼吸症状；②双肺浸润影非心源性；③氧合障碍：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300，中度100<PaO₂/FiO₂≤200，重度PaO₂/FiO₂≤100，均需PEEP≥5。4.3LTBI：结核菌潜伏，无临床症状，胸片正常，痰菌阴性，仅IGRA/TST阳性；活动结核：咳嗽、低热、盗汗、体重下降，影像浸润/空洞，痰菌阳性或分子检测阳性。4.4适应证：①高危PTE伴休克或