2025版慢性肾脏病诊疗规范

汇报人:XXXX2026.04.082025版慢性肾脏病诊疗规范CONTENTS目录01

慢性肾脏病概述02

病因与危险因素03

诊断与分期标准04

实验室与影像学检查CONTENTS目录05

综合管理策略06

药物治疗07

肾脏替代治疗08

并发症管理慢性肾脏病概述01慢性肾脏病的定义慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续≥3个月，表现为病理学异常、血/尿成分异常（如蛋白尿、血尿）或影像学异常（如肾脏缩小、囊肿），无论肾小球滤过率（GFR）是否下降。核心诊断标准符合以下任一条件且持续≥3个月者可诊断：尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g；尿常规蛋白阳性（≥1+）；尿沉渣异常；肾小管功能障碍致电解质/酸碱平衡异常；肾脏影像学异常；肾活检证实病理异常；GFR＜60mL/min/1.73m²。疾病本质特征CKD具有隐匿性强、进展性突出的特点，早期可无明显症状，随病情进展可累及多系统，导致心血管疾病、贫血、骨病等并发症，严重影响患者生活质量和预期寿命。定义与核心特征流行病学现状与趋势全球患病概况全球约有8.5亿成年人患有不同程度的慢性肾脏病，其中约1.53亿患有慢性肾衰竭，预计到2040年，慢性肾衰竭将成为全球主要死亡原因之一。我国患病数据2012-2015年全国调查显示，我国成年人群CKD患病率为10.8%（约1.3亿人），其中CKD1期占4.1%，2期占3.2%，3期及以上占3.5%，近10年年均增长率约为3.5%。人群分布特征男性患病率略高于女性，且随年龄增长患病风险显著增加，60岁以上人群患病率明显升高，80岁以上人群患病率可达37.8%。经济发达地区因生活方式改变和人口老龄化，患病率相对较高。高危因素影响老年人群、糖尿病患者、高血压患者、心血管疾病患者等是CKD的高危人群，糖尿病和高血压已成为我国CKD的主要病因，且发病率呈上升趋势。疾病负担与社会影响高死亡率与并发症风险慢性肾脏病患者心血管事件风险增加3-5倍，是普通人群的2-5倍，老年患者更易合并贫血、骨质疏松、感染等，直接升高死亡风险。沉重的经济负担终末期肾病患者透析或移植费用高昂，占全球医疗支出的2%-3%，老年患者长期照护需求进一步加重家庭及社会负担。生活质量显著下降慢性肾脏病导致的疲劳、瘙痒、睡眠障碍等症状显著降低患者生活质量，尤其对老年患者的功能状态及心理健康产生负面影响。病因与危险因素02原发性肾脏疾病

肾小球疾病是原发性肾脏疾病的主要类型，包括微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病等，常表现为蛋白尿、血尿、水肿等症状，病理检查可见肾小球结构异常。

肾小管间质疾病如慢性肾盂肾炎、药物性肾损害等，主要影响肾小管和肾间质，可导致肾小管功能障碍，出现夜尿增多、尿浓缩功能下降等表现。

肾血管疾病以肾动脉狭窄较为常见，可引起肾缺血，导致肾功能损害，常伴有高血压等症状，需通过影像学检查明确诊断。继发性肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病是我国终末期肾病的首要病因，常见于糖尿病病程较长的患者，表现为大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g），常伴视网膜病变，需严格控制血糖（HbA1c目标值：CKD1-3期<7.0%，CKD4-5期<7.5%）及优先使用SGLT2抑制剂等药物。高血压肾损害高血压肾损害多发生于高血压病史>10年的患者，早期表现为肾小管功能损伤（如夜尿增多、尿浓缩功能下降）及轻度蛋白尿（UACR30-300mg/g），治疗需将血压控制在<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类降压药。自身免疫性肾脏疾病包括狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎等，临床表现多样，常伴血尿、蛋白尿及肾功能异常，诊断需结合免疫学指标（如ANA、ANCA）及肾活检，治疗多采用激素联合免疫抑制剂，需遵循“足量、足疗程、缓慢减量”原则。药物性肾损害由长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）引起，主要表现为肾小管间质损伤（如尿NAG酶升高、低比重尿），预防关键在于避免滥用肾毒性药物，用药期间定期监测肾功能。遗传性肾脏疾病如多囊肾、Alport综合征等，多囊肾患者常表现为双肾多发囊肿及家族遗传史，需控制血压（目标<120/80mmHg）并避免腹部撞击；Alport综合征可使用ACEI延缓进展，需多学科管理听力、眼部病变。不可控危险因素年龄是重要的不可控因素，我国60-69岁人群CKD患病率达18.0%，80岁以上人群更是飙升至37.8%。遗传因素如多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病也属于不可控范畴。可控危险因素高血压、糖尿病是我国CKD的主要病因，血压持续≥140/90mmHg或糖尿病病程≥5年者属于高危人群。不良生活习惯如高盐饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏运动等也可通过干预改变。药物与环境因素长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）或接触环境毒物（如重金属）会增加CKD风险，此类因素可通过规范用药和避免接触有害物质来控制。可控与不可控危险因素诊断与分期标准03诊断标准与流程慢性肾脏病定义

肾脏结构或功能异常持续≥3个月，表现为病理学异常、血/尿成分异常（如蛋白尿、血尿）或影像学异常（如肾脏缩小、囊肿），无论肾小球滤过率（GFR）是否下降；或GFR<60ml/min/1.73m²持续≥3个月，无论有无肾脏损伤证据。诊断标准

符合以下任一条件且持续≥3个月者，可诊断为CKD：1.尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g；2.尿常规蛋白阳性（≥1+）；3.尿沉渣异常（如红细胞≥3个/HP、管型尿）；4.肾小管功能障碍导致的电解质或酸碱平衡异常；5.肾脏影像学检查异常（如肾萎缩、结构异常、结石、囊肿等）；6.肾活检证实的肾脏病理异常；7.eGFR<60mL/min/1.73m²。初步诊断流程

结合病史（如糖尿病、高血压病程，用药史，家族史）、体格检查（血压、水肿、贫血等体征）、实验室检查（UACR、Scr、eGFR、尿常规）和影像学检查（肾脏超声）进行初步诊断，明确CKD分期和白蛋白尿分级。病因诊断要点

对CKD患者进行病因诊断以指导针对性治疗。对于病因不明、进展迅速或考虑免疫性肾病的患者，如急性肾炎综合征、肾功能快速恶化、肾病综合征（大量蛋白尿>3.5g/24h）、不明原因的CKD且eGFR短期内下降>30%、疑似狼疮性肾炎等免疫性疾病，建议行肾活检明确病理诊断。GFR分期系统

G1期：肾功能正常或升高GFR≥90ml/(min·1.73m²)，提示肾脏滤过功能正常或因代偿机制升高，可能伴或不伴肾脏损伤指标异常。

G2期：肾功能轻度降低GFR处于60-89ml/(min·1.73m²)，表明肾脏滤过功能出现轻度受损，多与年龄增长或早期肾损伤相关。

G3a期：肾功能轻至中度降低GFR范围为45-59ml/(min·1.73m²)，此阶段肾功能中度受损，需加强对血压、血糖等危险因素的控制以延缓进展。

G3b期：肾功能中至重度降低GFR在30-44ml/(min·1.73m²)，肾功能损伤进一步加重，并发症风险显著增加，应密切监测电解质及贫血等指标。

G4期：肾功能重度降低GFR为15-29ml/(min·1.73m²)，肾脏功能严重受损，需提前规划肾脏替代治疗准备，如动静脉内瘘建立等。

G5期：终末期肾病GFR<15ml/(min·1.73m²)，肾功能已无法满足机体需求，需启动血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。UACR分期系统

UACR分期定义与标准尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是评估蛋白尿的敏感指标，正常参考值<30mg/g。根据UACR水平，慢性肾脏病（CKD）分为A1、A2、A3三个分期。

A1期（正常至轻度增加）UACR<30mg/g，提示肾脏损伤较轻或无明显蛋白尿，处于疾病早期阶段，进展风险相对较低。

A2期（中度增加）UACR在30-300mg/g之间，表明存在微量白蛋白尿，提示肾脏损伤已较明显，需加强监测与干预以延缓疾病进展。

A3期（重度增加）UACR≥300mg/g，为大量白蛋白尿，提示肾脏损伤严重，是CKD进展及心血管事件的高危因素，需积极治疗原发病并控制危险因素。综合分期与预后评估

GFR分期标准G1期GFR≥90ml/(min·1.73m²)；G2期GFR60-89ml/(min·1.73m²)；G3a期GFR45-59ml/(min·1.73m²)；G3b期GFR30-44ml/(min·1.73m²)；G4期GFR15-29ml/(min·1.73m²)；G5期GFR<15ml/(min·1.73m²)。

UACR分期标准A1期UACR<30mg/g；A2期UACR30-300mg/g；A3期UACR≥300mg/g。

综合分期的临床价值基于GFR和UACR的综合分期系统，能更全面地评估CKD病情严重程度和预后风险，为临床治疗策略制定提供依据。

预后风险评估要点分期越高（如G3b及以上、A3期），患者进展至终末期肾病及发生心血管事件的风险越高，需加强监测与干预。实验室与影像学检查04肾功能评估核心指标血清肌酐（Scr）：正常成人参考范围44-133μmol/L，受肌肉量等因素影响；估算肾小球滤过率（eGFR）采用CKD-EPI（中国改良版）公式计算，是评估肾功能的关键指标，正常≥90ml/min/1.73m²。尿液检查关键项目尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：首选随机尿检测，正常<30mg/g，30-299mg/g为微量白蛋白尿，≥300mg/g为大量白蛋白尿；尿常规：筛查尿蛋白定性（+以上需定量）、尿沉渣镜检（红细胞、白细胞、管型）。血液生化基础检测包括血尿素氮（BUN，正常2.9-8.2mmol/L）、电解质（钾、钠、钙、磷）、血尿酸等，可辅助评估肾功能及电解质紊乱情况，如高钾血症、高磷血症等。基础实验室检查项目尿液检查与蛋白尿评估

基础尿液检查项目尿常规是肾脏损伤的初步筛查指标，可检测尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等。尿沉渣镜检关注红细胞（≥3个/HP提示异常）、白细胞、管型等，有助于发现肾脏炎症、感染、结石等疾病。

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测UACR是诊断蛋白尿的敏感指标，首选随机尿（晨尿更佳）检测。正常参考值<30mg/g；30-299mg/g为微量白蛋白尿，≥300mg/g为大量白蛋白尿。若UACR≥30mg/g，建议检测24小时尿蛋白定量。

24小时尿蛋白定量评估24小时尿蛋白定量用于评估蛋白尿严重程度，正常<0.15g/24h，大量蛋白尿>3.5g/24h。该指标能更准确反映每日蛋白丢失情况，是肾病综合征等疾病的重要诊断依据。

蛋白尿的临床意义与分期蛋白尿是慢性肾脏病（CKD）的重要诊断依据之一，其程度与疾病进展风险相关。根据UACR可将白蛋白尿分为A1（<30mg/g）、A2（30-300mg/g）、A3（≥300mg/g）三期，用于联合GFR评估CKD病情严重程度和预后风险。影像学检查应用肾脏超声检查肾脏超声是评估肾脏大小、形态和结构的首选影像学检查方法，可显示肾脏实质回声、肾皮质厚度和肾积水情况。正常肾脏长10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm。G1-3期肾脏大小多正常，G4-5期可缩小（慢性化表现）。肾脏CT扫描肾脏CT扫描能提供肾脏的横断面图像，有助于发现肾脏肿块、结石、炎症和肿瘤等。增强CT可更清晰地显示肾脏实质和血管，但需谨慎使用含碘造影剂，eGFR＜30ml/min时易诱发造影剂肾病，可提前水化预防。肾脏MRI检查肾脏MRI检查对软组织分辨率高，无辐射，适用于肾功能不全的患者。它可显示肾脏的形态、大小、结构和血流情况，对肾脏肿瘤、囊肿、炎症等疾病的诊断具有重要价值。核素肾动态显像核素肾动态显像可精准评估分肾功能，适用于单侧肾病变或肾移植后监测，能为临床治疗方案的制定提供重要依据。肾活检指征与意义明确肾活检的核心指征适用于病因不明的大量蛋白尿（UACR≥300mg/g）或肾病综合征；急性肾损伤伴蛋白尿/血尿且无法用脱水、感染等因素解释；系统性疾病（如狼疮、紫癜）累及肾脏需明确病理活动度；遗传性肾病（如Alport综合征）基因诊断前辅助确认。肾活检的临床诊断价值肾活检是明确肾脏病理类型的"金标准"，可精准区分原发性肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病）与继发性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害），为病因诊断提供直接依据。指导治疗方案制定通过病理结果可指导个体化治疗，如狼疮性肾炎根据病理分型选择激素+免疫抑制剂方案，糖尿病肾病需优先控制血糖，不同病理类型治疗策略差异显著。评估预后与疾病进展风险病理检查可评估肾脏纤维化程度、炎症活动度等，预测疾病进展速度及终末期肾病风险，如肾小球硬化比例高提示预后较差，有助于制定长期随访与干预计划。肾活检的安全性与注意事项活检风险较低，出血发生率约0.5%-1%，术前需评估血小板、凝血功能，术后卧床24小时并监测血压、尿常规；对于eGFR＜30ml/min患者，需谨慎评估获益与风险。综合管理策略05血压管理目标与药物选择

血压控制目标值伴有蛋白尿的CKD患者，血压目标应控制在130/80mmHg；无蛋白尿的CKD患者，血压目标可控制在140/90mmHg。

首选降压药物优先选择肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），其具有降低血压、减少尿蛋白、延缓肾功能进展的作用。

RAAS抑制剂使用注意事项在使用过程中应注意监测血钾和血肌酐水平，避免出现高钾血症和肾功能恶化。

联合降压药物选择对于血压控制不佳的患者，可联合使用钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药物。血糖控制策略

血糖控制目标值设定糖尿病肾病患者糖化血红蛋白（HbA1c）目标值：CKD1-3期<7.0%，CKD4-5期<7.5%，老年患者、预期寿命较短或存在严重并发症者可适当放宽。

降糖药物选择原则肾功能轻度受损患者可优先选择二甲双胍，需注意乳酸酸中毒风险；中重度受损者可选择胰岛素或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，其兼具降糖与延缓肾功能进展作用。

特殊人群用药调整糖尿病肾病患者避免使用经肾排泄的降糖药（如格列本脲），eGFR<45ml/min时禁用二甲双胍；优先选择SGLT2i或胰岛素，血糖波动大时可使用持续葡萄糖监测（CGM）。血脂控制目标合并心血管疾病或心血管疾病高危因素的慢性肾脏病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应控制在1.8mmol/L；无心血管疾病但存在其他危险因素的患者，LDL-C目标值应控制在2.6mmol/L。首选治疗药物他汀类药物是慢性肾脏病患者调脂治疗的首选药物，可降低心血管事件风险。使用过程中应注意监测肝功能和肌酸激酶水平，避免出现药物不良反应。特殊人群用药调整对于肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m²的慢性肾脏病患者，使用他汀类药物时需减量，并加强相关指标监测。血脂异常管理生活方式干预饮食管理原则遵循低钾、低磷、优质低蛋白饮食。优质蛋白质以瘦肉、鱼类、蛋类、奶类为主，摄入量根据肾功能调整为0.6-0.8g/(kg·d)。控制盐摄入，每日不超过6g，合并高血压或水肿者≤3g/d。运动与体重控制建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少3-5次，每次30分钟左右。BMI目标控制在18.5-23.9kg/m²，超重者每月减重1-2kg。戒烟限酒措施严格戒烟以减少肾损伤进展风险。限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g（1g酒精≈4ml白酒或14ml葡萄酒或35ml啤酒）。液体与电解质管理无水肿或少尿者无需严格限水；尿量<1000ml/d或严重水肿者，入量=前1日尿量+500ml。eGFR<60ml/min/1.73m²时监测血钾、血磷，高钾血症者限制香蕉、橙子、菠菜等高钾食物，高磷血症者限制动物内脏、加工食品等高磷食物。药物治疗06肾保护药物应用

01RAAS抑制剂的核心地位优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），具有降低血压、减少尿蛋白、延缓肾功能进展的作用。使用过程中应注意监测血钾和血肌酐水平，避免出现高钾血症和肾功能恶化。

02盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的协同作用新型肾保护药物如非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在CKD治疗中显示出一定疗效。MRA可阻断醛固酮的作用，减少肾脏纤维化和炎症反应，降低尿蛋白，延缓肾功能进展，但需注意监测血钾水平。

03SGLT2抑制剂的心肾双重获益对于糖尿病肾病患者，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂不仅具有降糖作用，还可降低心血管事件风险和延缓肾功能进展，尤其适用于合并心血管疾病或心力衰竭的患者。贫血纠正治疗治疗启动时机当慢性肾脏病患者血红蛋白（Hb）<110g/L（非透析患者）或<100g/L（透析患者）时，应启动贫血纠正治疗。治疗目标值贫血纠正治疗的目标血红蛋白水平为110-130g/L，且不应超过135g/L，以避免增加血栓风险。促红细胞生成素治疗重组人促红细胞生成素（rhEPO）是纠正肾性贫血的主要药物，起始剂量一般为50-100U/kg/周，分2-3次皮下注射，根据血红蛋白水平调整剂量。铁剂补充治疗期间需同时补充铁剂，优先选择静脉铁剂（如蔗糖铁100mg/次，每2周1次），维持血清铁蛋白>200μg/L、转铁蛋白饱和度>20%。注意事项治疗过程中应密切监测血红蛋白水平，避免升高过快；同时排查肿瘤、慢性炎症等潜在病因，确保治疗效果。高磷血症管理策略限制磷摄入，每日磷摄入量控制在800-1000mg。使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等，随餐服用以降低肠道磷吸收。低钙血症纠正方案补充钙剂，如碳酸钙或葡萄糖酸钙。活性维生素D制剂（骨化三醇、阿法骨化醇）可促进肠道钙吸收，升高血钙水平，同时抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌。继发性甲状旁腺功能亢进治疗控制血钙、血磷在目标范围，活性维生素D或其类似物是主要治疗药物。对于药物治疗无效的严重病例，可考虑甲状旁腺切除术。治疗监测与目标值定期监测血钙、血磷、PTH水平。血磷目标值一般为1.13-1.78mmol/L，血钙目标值为2.10-2.50mmol/L，PTH维持在正常高限的2-9倍（根据CKD分期调整）。钙磷代谢紊乱治疗新型药物进展01SGLT2抑制剂的肾脏保护作用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）不仅具有降糖作用，还可降低心血管事件风险和延缓肾功能进展，适用于糖尿病肾病及慢性肾脏病患者，尤其在eGFR≥25ml/min/1.73m²时推荐使用。02非甾体盐皮质激素受体拮抗剂的应用非奈利酮等新型盐皮质激素受体拮抗剂可阻断醛固酮作用，减少肾脏纤维化和炎症反应，降低尿蛋白，延缓肾功能进展，需注意监测血钾水平，适用于合并白蛋白尿的慢性肾脏病患者。03钾离子结合剂的优化使用碳酸司维拉姆等钾离子结合剂能有效降低高钾血症风险，适用于慢性肾脏病合并高钾血症患者，尤其在使用RAAS抑制剂时联合应用，可提高用药安全性。04新型促红细胞生成素类似物长效促红细胞生成素类似物可减少注射频率，提高患者依从性，用于纠正慢性肾脏病贫血，维持血红蛋白目标值在110-120g/L，需同时补充铁剂以增强疗效。肾脏替代治疗07血液透析的定义与原理血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液在透析器内进行物质交换，清除体内代谢废物、过多水分及电解质，维持酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。血管通路的建立与维护常用血管通路包括动静脉内瘘和中心静脉导管。动静脉内瘘是长期透析的首选，需提前6-12个月建立；中心静脉导管适用于紧急或临时透析，应注意预防感染和血栓形成。治疗频率与时间通常每周进行2-3次透析治疗，每次治疗时间为4-5小时，具体方案需根据患者残余肾功能、体质量及临床状况个体化调整。常见并发症及处理透析相关并发症包括低血压、失衡综合征、感染、肌肉痉挛等。低血压可通过调整超滤速度、补充生理盐水缓解；失衡综合征需控制透析效率，必要时使用高渗溶液。血液透析腹膜透析

腹膜透析原理与优势腹膜透析利用人体腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，清除体内代谢废物和多余水分。其具有操作简单、可居家进行、对血流动力学影响小等优点，尤其适合心血管功能差、老年患者。

腹膜透析置管与操作方式患者需进行腹膜透析置管手术，术后可采用持续不卧床腹膜透析（CAPD）或自动化腹膜透析（APD）。CAPD需患者每日手动交换透析液3-4次，APD则通过机器在夜间自动完成透析液交换。

腹膜透析并发症及预防常见并发症包括腹膜炎、导管相关感染、腹膜功能衰竭等。预防措施包括严格无菌操作、定期更换敷料、保持透析管路清洁通畅，以及监测透出液性状和患者体温等。

腹膜透析患者的随访与管理患者需定期复查肾功能、电解质、腹膜功能等指标，调整透析方案。同时需注意营养管理，保证足够的蛋白质摄入，避免高磷、高钾饮食，并进行适当的运动以维持体力。肾移植肾移植的意义与优势肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法，可显著改善患者生活质量，5年生存率约85%，优于透析治疗。肾移植受者评估标准受者需无活动性感染、恶性肿瘤，依从性好，能够耐受免疫抑制治疗，需进行全面的身体状况和心理评估。供体类型与选择供体包括活体供体和deceaseddonor，需进行严格的配型和健康筛查，以降低排斥反应风险，确保供肾质量。术后免疫抑制治疗肾移植后需长期使用免疫抑制剂，如他克莫司等，以预防排斥反应，同时需密切监测药物浓度及不良反应。术后监测与并发症管理术后需定期监测肾功能、免疫抑制剂血药浓度及感染指标，重点防治排斥反应、感染、心血管并发症等。替代治疗方式选择血液透析最常用的肾脏替代治疗方法之一，患者需建立血管通路（如动静脉内瘘或中心静脉导管），每周进行2-3次透析治疗，每次4-5小时。治疗过程中需密切监测生命体征、凝血功能等指标，预防低血压、失衡综合征、感染等并发症。腹膜透析