（2026年）连续胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的应用

连续胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的应用一、引言胸科手术（如肺叶切除术、食管癌根治术、胸腔镜手术等）因手术区域涉及胸壁、胸膜及胸腔内重要脏器，术后疼痛程度剧烈且持续时间长。剧烈疼痛不仅会导致患者出现烦躁、焦虑等不良情绪，还可能引发呼吸浅快、咳嗽无力等生理反应，增加肺部感染、肺不张等术后并发症的发生风险，严重影响患者的术后康复进程。传统的静脉镇痛、硬膜外镇痛等方式虽能在一定程度上缓解疼痛，但存在镇痛范围不精准、全身不良反应多、适用人群受限等弊端。连续胸椎旁神经阻滞（ContinuousThoracicParavertebralNerveBlock,CTPVB）作为一种区域镇痛技术，近年来在胸科手术中的应用愈发广泛，凭借其精准的镇痛效果、较少的全身不良反应等优势，为胸科手术患者提供了更为理想的镇痛方案。二、连续胸椎旁神经阻滞的定义与作用原理（一）定义连续胸椎旁神经阻滞是指在超声、神经刺激仪等引导设备的辅助下，将穿刺针置入胸椎旁间隙，并留置导管，通过持续输注局部麻醉药物，阻滞对应节段的脊神经前支、后支及交感神经分支，从而实现对手术区域及相关部位的长效镇痛。（二）作用原理胸椎旁间隙是位于胸椎椎体、肋头和肋横突韧带之间的潜在间隙，左右各一，其内包含脊神经、神经根鞘、脂肪组织及少量结缔组织。当局部麻醉药物注入该间隙后，会沿着间隙扩散，阻滞多个相邻节段的脊神经。脊神经被阻滞后，其传导的痛觉信号无法上传至大脑皮层，同时还能阻断交感神经的兴奋传导，减轻手术区域的血管收缩和炎性反应，进而达到良好的镇痛效果，同时有助于维持患者术后的循环稳定。三、连续胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的临床优势（一）镇痛效果精准且持久与静脉镇痛相比，连续胸椎旁神经阻滞直接作用于手术区域对应的脊神经，能够精准阻断痛觉信号传导，镇痛效果更为确切。通过留置的导管持续输注局部麻醉药物，可维持稳定的药物浓度，实现术后长效镇痛，有效避免了静脉镇痛中药物浓度波动导致的镇痛不足或过度镇静等问题。研究显示，接受连续胸椎旁神经阻滞的胸科手术患者，术后24小时、48小时的疼痛视觉模拟评分（VAS）均显著低于采用静脉镇痛的患者，且镇痛满意度更高。（二）减少全身麻醉药物用量，降低不良反应由于连续胸椎旁神经阻滞能够提供良好的术前、术中及术后镇痛，术中可显著减少全身麻醉药物（如阿片类药物、吸入麻醉药等）的使用剂量。阿片类药物用量的减少，可有效降低恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘等不良反应的发生风险，同时减少了患者术后嗜睡、谵妄等中枢神经系统不良反应的发生率，有助于患者术后早期清醒和功能锻炼。（三）保护呼吸功能，减少肺部并发症胸科手术术后疼痛会导致患者因惧怕疼痛而不敢深呼吸和有效咳嗽，进而增加肺部感染、肺不张等并发症的发生风险。连续胸椎旁神经阻滞能够有效缓解手术区域疼痛，使患者能够进行正常的深呼吸和咳嗽动作，促进肺复张，改善肺通气功能。临床数据表明，采用连续胸椎旁神经阻滞的胸科手术患者，术后肺部并发症的发生率较传统镇痛方式降低30%以上。（四）适用人群广泛相较于硬膜外镇痛，连续胸椎旁神经阻滞对患者的凝血功能要求相对较低，对于存在硬膜外镇痛禁忌证（如凝血功能异常、脊柱畸形等）的胸科手术患者，仍可安全应用。同时，该技术对患者的循环系统影响较小，尤其适用于老年患者、合并心血管疾病的患者，能够维持术后循环稳定，降低心血管不良事件的发生风险。四、连续胸椎旁神经阻滞的操作方法（一）术前准备1.患者评估：术前详细了解患者的病史、过敏史、凝血功能及脊柱情况，排除穿刺禁忌证（如穿刺部位感染、严重凝血功能障碍等）。向患者及家属详细解释连续胸椎旁神经阻滞的操作过程、优势及可能的并发症，取得患者的知情同意。2.器械与药物准备：准备超声仪（配备高频线阵探头）、神经刺激仪、穿刺针（18G硬膜外穿刺针）、导管（硬膜外导管）、局部麻醉药物（如0.375%罗哌卡因、0.25%布比卡因等）、生理盐水、无菌敷料等。（二）操作过程1.患者体位：患者取侧卧位，手术侧朝上，背部与手术床边缘平齐，头颈部与下肢屈曲，使背部脊柱呈弓形，便于暴露胸椎旁间隙。2.定位与穿刺：使用超声仪在拟阻滞的胸椎节段（通常为手术切口对应上下1-2个节段）进行扫描，清晰显示胸椎横突、肋横突韧带、胸膜等解剖结构。在超声实时引导下，将穿刺针从横突间隙进针，穿过肋横突韧带进入胸椎旁间隙，此时可通过回抽无血、无气确认穿刺位置正确。3.置管与固定：将硬膜外导管通过穿刺针置入胸椎旁间隙，深度约3-5cm，退出穿刺针后，用无菌敷料妥善固定导管，确保导管位置稳定，防止移位或脱出。（三）药物输注方案1.负荷剂量：操作成功后，先给予负荷剂量的局部麻醉药物，通常为0.375%罗哌卡因10-15ml，以快速达到阻滞效果。2.维持剂量：术后通过镇痛泵持续输注局部麻醉药物，常用剂量为0.2%罗哌卡因8-12ml/h，可根据患者的疼痛程度、年龄、全身情况等适当调整输注速度。部分患者可在维持剂量基础上，设置单次追加剂量（如0.375%罗哌卡因5ml），锁定时间为30-60分钟，以满足患者突发的镇痛需求。五、连续胸椎旁神经阻滞在不同胸科手术中的应用场景（一）肺叶切除术肺叶切除术是胸外科常见手术，手术切口通常涉及胸壁、胸膜等多个部位，术后疼痛剧烈。连续胸椎旁神经阻滞可有效阻滞手术区域对应的胸神经，缓解胸壁切口疼痛和胸膜刺激痛，促进患者术后早期进行呼吸功能锻炼，减少肺部并发症的发生。对于采用胸腔镜下肺叶切除术的患者，虽手术创伤较小，但术后仍存在明显的胸部疼痛，连续胸椎旁神经阻滞同样能提供良好的镇痛效果，有助于患者快速康复。（二）食管癌根治术食管癌根治术手术范围广，涉及胸、腹两个区域，术后疼痛涉及胸壁切口痛、腹腔内脏痛及吻合口痛。连续胸椎旁神经阻滞主要针对胸壁切口及胸部相关区域的疼痛，常联合腹横肌平面阻滞等区域镇痛技术，实现多模式镇痛，全面缓解患者术后疼痛，提高患者的舒适度和康复速度。（三）胸壁手术如胸壁肿瘤切除术、肋骨骨折内固定术等，手术区域主要集中在胸壁，连续胸椎旁神经阻滞可精准阻滞胸壁对应的脊神经，为手术提供良好的术中镇痛和术后长效镇痛，避免因疼痛导致的胸壁活动受限，促进胸壁功能恢复。（四）纵隔手术纵隔手术术后疼痛主要源于胸壁切口和纵隔组织牵拉，连续胸椎旁神经阻滞可有效缓解胸壁切口疼痛，同时通过阻断交感神经传导，减轻纵隔组织的炎性反应，间接缓解纵隔部位的疼痛不适，有助于患者术后早期下床活动和康复。六、并发症与注意事项（一）常见并发症及处理1.局麻药中毒：多因局部麻醉药物误入血管或过量输注导致。患者可出现口舌麻木、耳鸣、烦躁不安甚至抽搐、昏迷等症状。一旦发生，应立即停止输注局部麻醉药物，给予吸氧，静脉注射苯二氮䓬类药物（如地西泮）控制抽搐，必要时进行气管插管、心肺复苏等急救处理。2.气胸：穿刺过程中若穿刺针误入胸腔，可导致气胸发生。患者表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。轻度气胸可给予吸氧、卧床休息等保守治疗；严重气胸（肺压缩超过30%）则需进行胸腔闭式引流术。3.神经损伤：穿刺过程中若损伤脊神经，患者可出现穿刺部位放射性疼痛、麻木等症状。轻度神经损伤多可自行恢复，可给予神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复；严重神经损伤需及时进行神经修复治疗。4.导管移位或感染：导管移位可导致镇痛效果减退，需及时调整导管位置或重新置管。穿刺部位或导管感染表现为局部红肿、疼痛、渗液等，应立即拔除导管，给予抗生素抗感染治疗。（二）注意事项1.操作全程需在超声或神经刺激仪引导下进行，严格遵循无菌操作原则，确保穿刺位置准确，减少并发症的发生。2.术后密切观察患者的生命体征、疼痛程度、穿刺部位情况及导管固定情况，定期评估镇痛效果，及时调整药物输注方案。3.告知患者及家属术后注意事项，如避免牵拉导管、保持穿刺部位清洁干燥等，防止导管移位或感染。七、结论连