《健康评估》课件-腹部评估

护理学院腹部评估护理学院问题导入护理学院

现今，医患问题不断升级，患者对医护人员信任感不断降低，前有潮州“砍杀门”，后有哈医大事件，对于种种现象，我们医护人员应该怎么做？掌握腹部的体表标志和分区。掌握腹部视诊的内容。掌握腹膜刺激征、肝脏和脾脏的触诊方法，了解腹部触诊的其他内容。掌握移动性浊音的叩诊方法，了解肝脾叩诊的方法。掌握肠鸣音和振水音的检查方法和意义。了解腹部的异常杂音。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.课堂目标前言护理学院目录CONTENTS腹部体表标志及分区达标测试0103护理学院腹部评估视诊、触诊叩诊、听诊02Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部体表标志及分区01护理学院腹部体表标志肋弓下缘髂前上棘脐腹中线腹上角剑突腹直肌外缘腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图四分法九分法Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部体表标志及分区01护理学院腹部体表分区Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——视诊02内容1、外形正常：对称、平坦、低平、饱满。异常：①全腹膨隆：大量腹水——蛙腹胃肠积气腹腔内巨大包块气腹肥胖蛙腹护理学院内容1、外形异常：②局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤、腹内炎性块包、腹壁肿块、疝等。③全腹明显凹陷（舟状腹）：显著消瘦、严重脱水、恶病质者。④局部凹陷：手术后腹壁疤痕收缩。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——视诊02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——视诊02护理学院2、呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。3、腹壁静脉正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——视诊02护理学院血流方向的检查——指压法Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——视诊02护理学院4、胃肠蠕动型及肠型：正常看不出，胃肠梗阻可见。5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部搏动等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02护理学院护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02内容1、腹壁紧张度————--正常柔软增加：多示腹腔有炎症、腹膜受刺激。板状腹——急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。柔韧感——结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。局部腹肌紧张——急性胆囊炎、急性阑尾炎。减低或消失：慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊022、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。检查方法：临床意义：腹腔脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转及腹膜刺激（炎症、出血）反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02腹部常见压痛点护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊023、肝脏触诊方法：单、双手触诊法正常——一般肋缘下触不到，有时可触及。肋下<1cm，剑突下<3cm，质软，表面光滑，无压痛。注意——大小、质地、表面状态、边缘、压痛、波动、搏动等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02肝脏触诊护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02肝脏触诊临床意义：a、肿大：弥漫性——肝炎、肝淤血、白血病、脂肪肝、肝硬化早期局限性——肝癌、肝脓肿、肝囊肿b、质地：

肝癌——最硬

肝脓肿、肝囊肿——囊性感c、表面：

肝癌——凹凸不平

脂肪肝——光滑d、压痛：

急性肝炎、肝癌、肝脓肿——有压痛

脂肪肝、肝囊肿——无压痛护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊024.脾脏触诊方法：双手触诊法脾脏大小测量：轻度肿大：肋下<2cm---慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒性结核、败血症等。中度肿大：肋下>2cm〜脐水平以上---肝硬化、疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸。高度肿大：超过脐水平线或前正中线光滑——慢粒、骨髓纤维化结节——淋巴肉瘤、恶性组织病护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02脾脏触诊及大小测量护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊025.胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大——急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02Murphy征检查方法护理学院

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊026.膀胱触诊正常膀胱不能触及。膀胱胀大常见于尿潴留，如：前列腺肥大、脊髓病变等护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊027.腹部包块：注意——-形态、大小、质地、压痛、波动、搏动、移动度与邻近的关系正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠⑥右肾下极⑦腹主动脉护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊028.液波震颤：冲击触诊法方法：常见于大量腹水者（3000-4000ml左右）护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——叩诊02腹部叩诊音：1.正常：鼓音（除肝、脾等所在位置外）2.肝上界：右锁骨中线第5肋间3.肝下界：不易叩准。多以触诊确定肝浊音界扩大——肝癌、肝脓肿、肝炎、多囊肝等。肝浊音界缩小——暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。肝浊音界消失——急性胃肠穿孔。4.胃泡鼓音区明显扩大——胃扩张及幽门梗阻。明显缩小——心包积液等。卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图移动性浊音叩诊方法护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02移动性浊音腹腔游离腹水>1000ml护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——触诊02腹部叩诊音：3.肝脏叩诊：肝脏的上下界之间的距离9-11cm。4.脾脏叩诊：正常的脾浊音区在左腋中线9-11肋之间，宽度约为4-7cm。5.胃泡鼓音区：6.肾区叩击痛（肋脊角叩痛）见于：肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。7.膀胱叩诊：尿液充盈→浊音排尿后→鼓音。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——听诊021.肠鸣音正常：4-5次/分活跃：>10次/分——急性胃肠炎，胃肠道大出血。亢进：次数多且响亮、高亢或金属音。——机械性肠梗阻减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次。——低钾，老年性便秘消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音。——急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.腹部评估——听诊022.振水音：冲击触诊法正常人——在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音——提示幽门梗阻或胃扩张。3.血管杂音腹主动脉杂音——腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾动脉狭窄等。静脉杂音——肝癌、门静脉高压有侧支循环形成。护理学院做一个有温度的医务人员Weprovidethebestwaytoyourbusiness.课堂延伸一、名词解释：移动性浊音二、填空：1、腹部评估时