北大中医诊断学课件02中医外感病诊断及现代剖析

中医外感病诊断及现代剖析蒋文跃当细菌进入机体时？微生物刺激机体的保护机制

耗伤津液及阴精代谢废物增加扰神，调节失常出血

循环低下（心阳虚消化机能低下（脾阳虚全身机能低下（肾阳虚

调节紊乱道路不畅（血瘀、痰湿、气滞）调动免疫

呼吸、循环加快产热增加中枢兴奋功能亢奋功能低下紊乱机体致病因素保护机制致病因素病理改变保护反应症状和体征消除或纠正

对抗治病与治人的策略损伤或紊乱治病治人对功能异常进行分类、定位并纠正或改善反应异常的分类与定位反应类型数量与病原体及病理变化的种类反应异常定位与病灶的定位。

证的概念证，在中医学理论指导下，对四诊检查所得的临床资料进行分析、归纳，对病因(如内伤、外感等)、病位(如表、里、脏、腑等)、病性(如寒、热等)等的概括。它不是单纯反映某种疾病所特有的症状，也不完全决定于引起某种疾病的特殊病源因子，它是将致病因素或诱发的环境条件作用于人体，人体的特定反应状态其核心是机体调节状态障碍的分类方法。

证概念的内在本质：同一疾病不同阶段不同环境下的动态变化同一疾病不同个体身因体质不同而出现的差异性同时考虑疾病局部病理改变和整体对病反应状态不同疾病间存在相近或相似的内在病理变化本质医圣张仲景(公元150~219)六经辨证东汉张仲景（机），在《伤寒论》在确立。六经辨证病性分类：阳证（热）阴证（寒）病位分类：表（皮肤、肌肉的浅层）里（胃肠道）半表半里：除表里外的传输调节系统。六经辨证（胡希恕的译释）表阳证：太阳表阴证：少阴里阳证：阳明里阴证：太阴半表半里阳：少阳半表半里阴：厥阴六经辨证（刘绍武的译释）表阳证：太阳表阴证：厥阴里阳证：阳明里阴证：太阴半表半里阳：少阳半表半里阴：少阴受寒肌表浅层组织及血管收缩恶寒、肢体疼痛

神经内分泌兴奋产热增加发热、汗出

激发免疫系统

微生物繁殖调高代谢水平抑制消化道功能

呼吸道粘膜血管收缩呼吸道环境改变

产热速率迟缓表层肌肤血管持续收缩痉挛

麻黄汤证太阳病

产热系已兴奋，但表层仍收缩大青龙汤证\葛根汤、麻杏石膏汤

产热过盛、汗出过多、肠内积滞大承气汤证阳明病全身机能低下产热明显低下麻黄附子细辛汤证少阴病

胃肠道机能虚弱低下理中丸证太阴病产热兴奋与胃肠系紊乱夹杂小柴胡汤证少阳病

局部机能兴奋、内脏机能低下乌梅丸证厥阴病与循环障碍等夹杂六经辨证（原文）太阳：脉浮、头项强痛、恶寒；少阴：脉微细、但欲寐；阳明：胃家实（发热、腹满、便秘、汗出）；太阴：腹满而吐，食不下，自利，时腹痛；少阳：口苦、咽干、目眩；厥阴：消渴、气上撞心、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔、下之利不止。六经辨证（蒋文跃修正）太阳（表阳）：发热、脉浮、头项强痛、恶寒、无汗；少阳（中阳）：发热、口苦、咽干、目眩、溲赤；阳明（里阳）：发热、腹满、便秘、汗出；厥阴（表阴）：恶寒无汗、头项强痛、手足逆冷、流涕，无发热（或发热不明显）；少阴（中阴）：脉微细、但欲寐。太阴（里阴）：腹满而吐，食不下，自利，时腹痛；卫气营血辨证清代叶天士在《外感温热篇》创卫气营血辨证。卫气营血辨证卫分证（表阳）：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。伴头痛，口微渴，咳嗽，咽痛等。气分证（中、里阳）：发热，不恶寒反恶热，口渴，心烦，尿黄，舌红，苔黄，脉数等。营分证（中阳）：身热夜甚，口不甚渴或不渴，斑疹隐现，心烦不寐甚或神昏谵语，舌质红绛，脉细数等。卫气营血辨证血分证（中阳）：血热妄行：有身热夜甚，烦热躁扰；昏狂，斑疹透露，色紫或黑，吐血、衄血、便血、尿血、经血崩漏，舌绛或紫，脉细数等。血热动风：有壮热，神昏，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，双目上视，牙关紧闭，舌深绛或紫，脉弦数等。血分虚热：持续午后低热，颧红，五心烦热，骨蒸，口干咽燥，神倦，耳聋，形体消瘦，手足蠕动或瘛疭。或有目陷睛迷，声嘶、唇萎、舌缩／齿燥。舌干绛，脉虚、细数。治疗对象治症治人的病治病的人人类的适应力与自愈力适应环境变化（光、温、氧、湿等）的能力防御和清除有害因素能力运动适应能力和应激能力再生和自我修复能力Trees

Tree

IthinkthatIshallneversee

Apoemlovelyasatree.

………

Poemsaremadebyfoolslikeme,

ButonlyGodcanmakeatree

-JoyceKilmer自愈能力的缺陷先天缺陷或不健全后天的损害药物作用

改善自愈能力（扶正）祛除损害自愈能力的病因（祛邪）中医治得病之人的策略平衡阴阳调理气机诱发自愈反应

阴阳平衡的现代机制生命的基本特征是能量代谢能量代谢的最显著表象是热能及生理活动的节律性热能释放及生理活动兴奋消耗有形物质能量合成必然伴着热量释放减少及功能下降

阴阳的交互消长是生命周期变化的基本要求

反者道之动影响道路的因素痰瘀------血液或体液粘稠度增加，血管内径变窄痰湿-------局部特异性或非特异性肿胀、水肿、渗出

气滞-------平滑肌处于收缩或痉挛状态杂病宗丹溪谜底

“人生诸病多生于郁”

可诱发的机体自愈反应

疼痛-----------镇痛机制

损伤----------抗炎、免疫、其它修复系统

热-----------散热机制冷------------产热机制部分中医治疗手段的机制针刺、灸等人为的制造或模拟创伤、感染、疼痛等以诱发人的相对应的自愈机制。各种不同手法刺激----获得在某一特定病