卫生所新农合工作制度

PAGE卫生所新农合工作制度一、总则1.目的为了加强卫生所新农合工作管理，规范服务行为，提高服务质量，确保参合农民享受优质、高效、便捷的医疗服务，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本卫生所实际情况，特制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于本卫生所全体工作人员在新农合工作中的各项操作和管理。3.基本原则坚持以病人为中心，全心全意为参合农民服务的宗旨。严格执行新农合政策，确保基金安全、合理、有效使用。规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，控制医疗费用不合理增长。加强内部管理，建立健全监督制约机制，保障新农合工作健康有序开展。二、岗位职责1.所长职责全面负责卫生所新农合工作的管理和领导，组织实施本制度及相关工作规范。定期召开新农合工作会议，分析总结工作情况，研究解决存在的问题。协调与上级新农合管理部门及相关部门的关系，确保新农合工作顺利进行。对卫生所新农合工作的人员、设备、资金等资源进行合理调配。监督检查卫生所新农合各项工作的执行情况，对违规行为进行纠正和处理。2.新农合专管员职责负责新农合政策的宣传、解释工作，向参合农民及本所工作人员宣传新农合的相关政策、规定和报销流程。审核参合农民的就诊信息，确保信息准确无误，及时为参合农民办理报销手续。负责新农合报销数据的统计、上报工作，每月按时将报销数据上报至上级新农合管理部门。对新农合报销情况进行分析，及时发现问题并向所长汇报。协助所长做好与上级新农合管理部门及其他相关部门的沟通协调工作。3.临床医生职责严格执行新农合政策和医疗服务规范，因病施治，合理检查、合理用药、合理收费。认真核对参合农民身份信息，确保就诊患者为参合人员。详细记录患者的诊疗过程，书写规范的病历，为报销提供准确依据。积极配合新农合专管员做好报销审核工作，如实提供相关资料。向患者宣传新农合政策，告知患者报销流程和注意事项。4.护士职责协助医生做好患者的护理工作，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。核对患者的用药情况，确保用药安全、准确。配合新农合专管员做好患者信息的收集和整理工作。向患者宣传新农合政策，解答患者关于报销方面的疑问。三、就诊管理1.参合农民就诊流程参合农民持新农合医疗证到本卫生所就诊。挂号处核对患者身份信息，确认参合后挂号。患者到相应科室就诊，医生进行诊断、检查、治疗，并书写病历。如需住院治疗，医生开具住院医嘱，护士办理住院手续。患者出院时，医生开具出院小结，护士办理出院结算手续。新农合专管员审核患者的就诊信息和费用明细，为符合报销条件的患者办理报销手续。2.首诊负责制患者就诊时，首诊医生必须认真负责地对患者进行检查、诊断和治疗。对于疑难病症，首诊医生应及时向上级医生或相关专家请教，不得推诿患者。首诊医生应详细记录患者的病史、症状、体征、检查结果及治疗方案等信息，为后续治疗提供依据。3.双向转诊制度对于超出本卫生所诊疗范围的患者，应及时转诊至上级医疗机构。转诊前，医生应向患者及家属详细说明转诊的原因、目的和注意事项，并开具转诊证明。接收上级医疗机构转回的患者时，应认真做好交接工作，继续为患者提供治疗服务。建立双向转诊登记制度，详细记录转诊患者的基本信息、转诊原因、转诊时间、治疗情况等。四、医疗服务规范1.诊疗规范严格按照《临床诊疗指南》等相关规范进行诊疗操作，确保医疗质量和安全。合理检查、合理用药，避免过度检查和滥用药物。严禁挂床住院、分解住院等违规行为。2.医疗文书书写规范病历、处方、检查报告等医疗文书应书写规范、字迹清晰、内容完整。病历应如实记录患者的病情变化、诊疗过程、用药情况等信息，不得伪造、篡改病历。处方应按照规定格式书写，注明药品名称、剂量、用法、用量等，不得开具大处方、人情方。3.医疗收费规范严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高收费标准或分解收费。收费项目应明码标价，向患者提供详细的收费清单。严禁收取新农合报销范围内的费用。五、报销管理1.报销范围严格按照新农合政策规定的报销范围进行报销，不得擅自扩大或缩小报销范围。报销范围包括药品费用、检查费用、治疗费用、手术费用等符合规定的医疗费用。2.报销比例和额度按照新农合政策规定的报销比例和额度进行报销，不得违规提高或降低报销比例。不同病种、不同治疗方式的报销比例和额度应严格按照政策执行。3.报销流程患者出院时，在结算窗口结清个人应承担的费用。新农合专管员收集患者的住院发票、出院小结、费用明细清单、病历等报销资料。对报销资料进行审核，核对患者身份信息、诊疗信息、费用信息等是否准确无误。将审核通过的报销资料录入新农合报销系统，提交上级新农合管理部门审核。上级新农合管理部门审核通过后，将报销款项拨付至本卫生所账户，本卫生所及时通知患者领取报销款。4.报销审核新农合专管员应认真审核报销资料，确保资料真实、完整、有效。对报销金额较大或存在疑问的报销申请，应进行重点审核，并可要求患者提供相关补充资料。建立报销审核记录制度，详细记录审核过程和结果。六、基金管理1.基金专用账户管理设立新农合基金专用账户，实行专户存储、专款专用。严格按照财务制度进行基金收支核算，确保基金账目清晰、准确。2.基金使用监督加强对新农合基金使用情况的监督检查，防止基金流失和浪费。定期对基金使用情况进行内部审计，发现问题及时整改。接受上级新农合管理部门及财政、审计等部门的监督检查，如实提供相关资料。3.基金财务报表每月按时编制新农合基金财务报表，上报上级新农合管理部门。财务报表应真实反映基金的收支情况，数据准确、内容完整。七、信息管理1.参合农民信息管理建立参合农民信息档案，及时更新参合农民的基本信息、就诊信息、报销信息等。确保参合农民信息的安全、保密，不得泄露患者个人信息。2.新农合信息系统管理安排专人负责新农合信息系统的操作和维护，确保系统正常运行。及时准确地录入参合农民就诊信息、报销信息等，保证信息的及时性和准确性。定期对新农合信息系统的数据进行备份，防止数据丢失。3.信息统计与分析定期对新农合工作信息进行统计分析，为领导决策提供依据。分析参合农民就诊情况、费用情况、报销情况等，发现问题及时采取措施加以解决。八、培训与考核1.培训计划制定年度新农合业务培训计划，定期组织工作人员参加新农合政策、业务知识培训。培训内容包括新农合政策法规、医疗服务规范、报销流程、信息系统操作等。2.培训方式采取集中培训、专题讲座、案例分析、现场演示等多种方式进行培训。鼓励工作人员参加上级新农合管理部门组织的培训学习。3.考核制度建立新农合工作考核制度，对工作人员的业务水平、工作质量、服务态度等进行考核。考核结果与工作人员的绩效工资、评优评先等挂钩。九、监督与奖惩1.内部监督成立新农合工作监督小组，定期对卫生所新农合工作进行监督检查。监督小组应检查新农合政策执行情况、医疗服务质量、报销管理、基金使用等方面的工作。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.社会监督设立新农合举报电话和举报信箱，接受参合农民及社会各界的监督举报。对举报的问题及时进行调查核实，依法依规处理，并将处理结果及时反馈举报人。3.奖励制度对在新农合工作中表现突出的工