心肺复苏术（CPR）：规范操作与临床实践（2026实操版）

心肺复苏术（CPR）：规范操作与临床实践（2026实操版）前言心肺复苏术（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是抢救心搏骤停、呼吸骤停患者的核心急救技术，核心目标是快速建立人工循环与人工呼吸，维持患者重要器官供血供氧，为进一步高级生命支持争取时间。本指南基于《中国心肺复苏指南（2025）》《美国心脏协会（AHA）2026心肺复苏及心血管急救指南》及急诊临床实操痛点编制，覆盖适应症、快速评估、规范操作、高级支持、并发症处理、临床实践要点全流程，划定合规红线，拆解高频易错点，兼顾急救速度与操作规范性，适用于急诊医师、规培医师、护理骨干、院前急救人员及各类需掌握CPR的从业人员，助力提升临床心肺复苏成功率。第一章核心原则与合规红线1.1核心原则快速识别，立即启动：10秒内完成心搏、呼吸骤停识别，确认后立即启动急救系统（呼救+获取AED），不延误抢救时机。胸外按压优先：以高质量胸外按压为核心，按压频率、深度、回弹达标，减少按压中断时间（单次中断≤10秒）。人工呼吸适配：按压与人工呼吸比例严格遵循30:2，确保人工呼吸有效（胸廓起伏），避免过度通气。AED尽早使用：具备条件时，优先获取并使用自动体外除颤器（AED），除颤后立即恢复胸外按压。全程监护，动态调整：复苏期间持续监测患者生命体征、血氧饱和度（SpO₂），根据复苏效果调整操作节奏。1.2不可触碰的合规红线未识别即复苏：未在10秒内判断患者意识、呼吸、脉搏，盲目实施CPR，浪费急救资源或延误其他救治。胸外按压不规范：按压深度、频率不达标，按压后未完全回弹，或频繁中断按压（单次＞10秒），导致复苏无效。人工呼吸操作不当：未开放气道即实施人工呼吸，或吹气过量、过快，引发胃胀气、误吸，甚至肺损伤。忽视AED使用：具备AED条件却未及时使用，或使用AED时未按规范操作（如未擦干皮肤、电极片放置错误）。复苏记录缺失/篡改：复苏时间、按压次数、人工呼吸次数、AED使用情况、复苏效果等记录不完整、不真实，面临追责风险。复苏终止不当：未达到终止复苏指征（专业人员评估无生命体征且抢救超过30分钟），擅自停止CPR；或患者恢复生命体征后，未及时转入高级生命支持。第二章适应症、禁忌症与快速评估2.1适应症（绝对/紧急）类型具体场景绝对指征心搏骤停（脉搏消失、意识丧失）、呼吸骤停（自主呼吸停止、呼吸异常如叹息样呼吸），常见于心脏骤停、溺水、窒息、电击伤、严重创伤等。相对指征严重心动过缓（心率＜40次/分）伴血压骤降、意识模糊；严重呼吸衰竭（呼吸频率＜8次/分）且SpO₂持续＜85%，无法立即建立高级气道。2.2禁忌症与相对禁忌类型具体情况处理建议绝对禁忌已明确脑死亡、有明确放弃复苏医嘱（家属签署知情同意）、严重胸廓畸形/胸廓粉碎性骨折无法实施胸外按压。停止复苏，做好临终关怀及记录。相对禁忌严重出血性休克、晚期恶性肿瘤、严重心脏病终末期、孕妇（孕中晚期）。权衡利弊后实施复苏，孕妇需调整按压位置，避免压迫子宫。2.3快速评估（10秒内完成）意识评估：轻拍患者双肩，大声呼唤（如“喂，你还好吗？”），观察患者有无睁眼、应答，无反应提示意识丧失。

呼吸评估：观察患者胸部/腹部有无起伏，聆听有无呼吸音，持续5-10秒，无起伏、无呼吸音或仅叹息样呼吸，提示呼吸骤停。

脉搏评估：触摸患者颈动脉（首选）或股动脉，持续5-10秒，无脉搏或脉搏微弱无法触及，提示心搏骤停。

紧急呼救：确认心搏、呼吸骤停后，立即呼救（呼喊周围人员协助，拨打急救电话120），同时指派专人获取AED及急救物品。

第三章复苏前准备（急救物品必备）3.1设备清单（核心配置）类别具体物品关键要求核心复苏设备自动体外除颤器（AED）、急救面罩（带单向阀）、球囊面罩、喉镜、气管导管（备用）AED需提前检查电量、电极片有效性，球囊面罩需确保密封良好辅助急救物品无菌手套、止血带、消毒用品、吸痰器、牙垫、固定带吸痰器提前连接，确保负压正常，止血带用于合并出血患者药物准备肾上腺素（首选）、阿托品、胺碘酮、多巴胺等血管活性/抗心律失常药物药物需标注清晰、在有效期内，备好注射器及给药途径监测设备血氧饱和度（SpO₂）监护仪、血压计、心电图机、呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测仪监测设备提前调试，确保实时显示患者生命体征3.2患者与操作者准备患者体位：将患者置于仰卧位，平躺于坚硬、平坦的平面（如急救床、地面），解开患者衣领、腰带，暴露胸部，清除口腔异物（如呕吐物、假牙），避免气道堵塞。

操作者体位：操作者位于患者一侧（左侧或右侧均可），靠近患者胸部，便于实施胸外按压；双人复苏时，一人位于患者头侧实施人工呼吸，一人位于胸部实施按压。

预准备：操作者洗手（紧急情况可免洗消毒），佩戴无菌手套；若有条件，连接SpO₂监护仪，实时监测患者血氧情况；指派专人准备AED，确保随时可用。

第四章规范操作流程（核心步骤）4.1基础生命支持（BLS）操作步骤（单人/双人）4.1.1单人复苏操作（全程不中断，5分钟后可呼救协助）快速识别与呼救：10秒内完成意识、呼吸、脉搏评估，确认骤停后，立即呼救，同时获取AED（无AED则直接开始按压）。胸外按压（核心步骤）：

按压位置：患者胸骨下半部，两乳头连线中点（避开胸骨角、剑突）。按压姿势：操作者双手交叉重叠，掌根置于按压部位，手指翘起不接触胸壁；身体前倾，肩、肘、腕呈一条直线，垂直向下按压。按压标准：频率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按压后迅速放松，确保胸廓完全回弹（回弹时间与按压时间相等），避免按压过浅、过深或回弹不全。按压要求：持续按压，单次中断时间≤10秒（仅在人工呼吸、AED除颤时中断），避免频繁停顿。开放气道与人工呼吸：

开放气道：采用仰头举颏法（无颈椎损伤），一手掌根压住患者前额，另一手食指、中指抬起患者下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，避免舌后坠堵塞气道；颈椎损伤患者采用托下颌法，禁止仰头。人工呼吸：首选急救面罩（带单向阀），操作者用面罩覆盖患者口鼻，双手按压面罩确保密封，缓慢吹气（1秒/次），观察患者胸廓是否起伏；若无面罩，可采用口对口人工呼吸（需用手捏住患者鼻子，避免漏气）。比例与次数：按压与人工呼吸比例为30:2，即30次按压后，实施2次人工呼吸，每次人工呼吸吹气时间1秒，潮气量500-600ml（避免过度通气）。AED使用流程：

获取AED后，立即打开电源，按照AED语音提示操作，将电极片粘贴于患者胸部（成人：右侧锁骨下、左乳头外侧），粘贴前擦干患者皮肤，避免毛发、汗液影响接触。粘贴完成后，AED自动分析心律，此时所有人员远离患者，禁止接触；若提示“建议除颤”，立即按下除颤按钮，除颤后立即恢复胸外按压，无需等待患者反应。若AED提示“不建议除颤”，继续实施CPR，每2分钟检查一次患者生命体征，直至急救人员到达。复苏持续与评估：

单人复苏时，每2分钟（约5个30:2循环）检查一次患者意识、呼吸、脉搏，若恢复则停止CPR，转入后续护理；若未恢复，继续实施CPR，直至急救人员到达或达到终止指征。记录：及时记录复苏开始时间、按压次数、人工呼吸次数、AED使用情况及患者生命体征变化。4.1.2双人复苏操作（分工明确，提升复苏效率）分工：一人负责胸外按压（按压者），一人负责人工呼吸、AED操作及监测（通气者），两人同步配合，避免操作冲突。按压与通气：按压者持续实施胸外按压（标准同单人），通气者开放气道、实施人工呼吸，比例仍为30:2，每次人工呼吸前提示按压者暂停按压（中断≤10秒）。AED操作：通气者负责粘贴AED电极片、按照语音提示操作，除颤时提示所有人员远离患者，除颤后立即示意按压者恢复按压。轮换与评估：每2分钟两人轮换按压与通气角色（轮换时间≤10秒），轮换时同步检查患者生命体征，确保复苏不中断。4.2高级生命支持（ALS）操作要点气道管理：条件允许时，尽快建立高级气道（如气管插管、声门上气道），插管后可停止人工呼吸，改为机械通气（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分），持续监测EtCO₂。

药物治疗：心搏骤停患者，每3-5分钟静脉注射肾上腺素1mg（首选），若无效可根据心律情况使用胺碘酮、阿托品等药物，给药后需继续胸外按压，避免中断。

心律监测与除颤：持续监测心电图，若出现室颤、室速，立即使用AED或除颤仪除颤，除颤后继续CPR，直至心律恢复。

循环支持：复苏期间监测血压，若血压持续偏低（收缩压＜90mmHg），及时补液、使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持重要器官供血。

4.3特殊场景CPR操作要点孕妇（孕中晚期）：按压位置上移至胸骨中上部（避开子宫），双人复苏时，一人按压，一人在患者右侧腰部垫枕，使患者身体轻微左倾，避免子宫压迫腹主动脉，影响回心血量。儿童/婴幼儿：按压深度（儿童5cm，婴幼儿4cm），按压频率100-120次/分，人工呼吸潮气量按需调整（儿童300-500ml，婴幼儿100-200ml），AED选用儿童专用电极片，若无可使用成人电极片（间距＞2cm）。颈椎损伤患者：采用托下颌法开放气道，禁止仰头，按压时保持颈椎中立，双人复苏时一人固定头颈部，一人实施按压与通气，避免颈椎移位。溺水/窒息患者：先清除口腔、鼻腔异物（如泥沙、水草），开放气道后，先实施5次人工呼吸，再开始30:2的CPR循环，同时尽快使用AED，复苏期间注意吸痰，避免误吸。第五章复苏后管理与随访5.1复苏后核心管理生命体征监测：患者恢复自主呼吸、脉搏后，持续监测SpO₂、血压、心率、心电图、EtCO₂，密切观察意识状态，避免再次骤停。

气道管理：保持气道通畅，按需吸痰，若已插管，妥善固定导管，维持气囊压力25-30cmH₂O，根据患者呼吸情况调整机械通气参数，逐步过渡至自主呼吸。

循环与代谢支持：维持血压稳定（收缩压≥90mmHg），纠正水电解质紊乱（如低钾、低钠），监测血气分析，纠正酸中毒，必要时使用血管活性药物。

病因排查与治疗：积极排查心搏骤停原因（如心肌梗死、心律失常、溺水、电击等），针对性治疗，避免再次发生骤停。

5.2随访与康复短期随访：复苏成功后，将患者转入ICU进一步治疗，密切监测生命体征、意识状态及器官功能，评估有无脑损伤、肺损伤等并发症。

长期随访：患者出院后，定期随访（1个月、3个月、6个月），评估心肺功能、神经功能恢复情况，指导康复训练（如呼吸功能训练、肢体功能训练）。

健康宣教：向患者及家属普及CPR基础知识、心搏骤停预防要点（如控制基础病、避免过度劳累），必要时指导家属掌握基础CPR操作，应对突发情况。

第六章常见并发症与处理（避坑实操）并发症识别要点处理措施肋骨骨折/胸骨骨折按压时听到骨摩擦音、患者复苏后胸痛明显、呼吸困难，胸片提示骨折。停止按压（若患者已恢复生命体征），给予止痛、固定治疗，避免剧烈活动；若仍需复苏，调整按压位置与力度，避免加重损伤。胃胀气/误吸患者腹部鼓胀、呕吐，复苏后出现呼吸困难、SpO₂下降，提示误吸。立即停止人工呼吸，将患者置于侧卧位，吸出口腔、鼻腔呕吐物，必要时气管插管吸痰；人工呼吸时控制潮气量，避免吹气过快、过量。气胸/血胸复苏后患者突发呼吸困难、胸痛、胸廓不对称，SpO₂骤降，胸片提示气胸/血胸。立即给予胸腔闭式引流，缓解肺部压迫；若出血较多，及时止血、输血，必要时手术治疗。脑损伤复苏成功后患者意识障碍、昏迷、抽搐，影像学提示脑缺血、水肿。给予脱水、降颅压治疗，维持脑灌注，必要时进行亚低温治疗，促进神经功能恢复。复苏后综合征复苏后出现低血压、心律失常、多器官功能障碍，持续高热或体温过低。给予循环支持、器官功能保护，纠正水电解质紊乱，对症治疗（如降温、抗心律失常）。按压相关出血按压部位皮肤瘀斑、出血，或合并肋骨骨折导致胸腔内出血。局部压迫止血，若为胸腔内出血，及时引流、止血，调整按压力度与位置。第七章实操口诀与避坑指南7.1核心口诀（快速记忆）评估呼救：十秒判断，立即呼救；AED速取，不迟一秒。胸外按压：乳头连线，掌根按压；频率百二，深度五六。人工呼吸：仰头举颏，气道开放；三十比二，一秒一吸。AED使用：开机粘贴，远离分析；除颤之后，按压继续。7.2高频易错点避坑按压不规范：按压过浅（＜5cm）、过深（＞6cm），或按压后未完全回弹，导致复苏无效；正确做法：严格遵循按压频率与深度，按压时肩肘腕垂直，确保胸廓完全回弹。人工呼吸不当：未开放气道即吹气，或吹气过快、过量，引发胃胀气、误吸；正确做法：先开放气道，吹气时间1秒，观察胸廓起伏，控制潮气量。按压中断过长：人工呼吸、AED操作时中断按压超过10秒，导致循环中断；正确做法：提前做好准备，缩短操作时间，中断时间严格控制在10秒内。AED使用错误：电极片放置错误、未擦干皮肤导致接触不良，或除颤时人员未远离患者；正确做法：严格按照AED语音提示操作，粘贴电极片前擦干皮肤，除颤时确保所有人员远离。忽视特殊患者调整：孕妇、颈椎损伤患者未调整按压位置