《外科学》第二十九章 结直肠与肛管疾病 单元试卷

《外科学》第二十九章结直肠与肛管疾病单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)关于齿状线的解剖学意义，错误的是：A.是内痔和外痔的分界线B.齿状线以上为黏膜，由自主神经支配，痛觉不敏感C.齿状线以下为皮肤，由脊神经支配，痛觉敏感D.齿状线是动脉供血和静脉回流的交汇处E.齿状线是内胚层与外胚层的移行区内痔最常见的早期症状是：A.肛门部疼痛B.便时出血C.痔块脱出D.肛门瘙痒E.肛门坠胀感混合痔是指：A.环状分布的痔B.由直肠上、下静脉丛相互吻合形成C.内痔和外痔症状同时存在D.痔位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖E.以上都是肛裂“三联征”是指：A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、前哨痔、肛周脓肿C.肛裂、肛瘘、肛乳头肥大D.肛裂、出血、疼痛E.疼痛、便秘、出血肛瘘治疗的关键是：A.有效抗感染B.准确找到内口并正确处理C.瘘管搔刮D.局部坐浴E.使用活血化瘀药物最常见的肛周脓肿是：A.肛门周围皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿E.高位肌间脓肿直肠癌最常见的远处转移部位是：A.肺B.肝C.骨D.脑E.肾上腺诊断直肠癌最直接、最重要的方法是：A.大便潜血试验B.血清癌胚抗原测定C.腹部B超D.直肠指检E.结肠镜检查直肠癌根治性手术中，能保留肛门括约功能，适用于距肛缘5cm以上直肠癌的术式是：A.Miles手术B.Dixon手术C.Hartmann手术D.经肛局部切除术E.乙状结肠单腔造口术关于结肠癌，错误的是：A.大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型B.组织学以腺癌最多见C.淋巴转移是主要转移途径D.右半结肠癌以肠梗阻症状多见E.左半结肠癌以便血、大便习惯改变多见家族性腺瘤性息肉病癌变率很高，其最佳治疗方法是：A.内镜下息肉摘除B.部分结肠切除C.全结肠切除，回肠直肠吻合D.全结肠切除，永久性回肠造口E.定期复查观察溃疡性结肠炎的主要病变部位是：A.直肠和乙状结肠B.全结肠C.回盲部D.横结肠E.结肠肝曲关于肠息肉，正确的是：A.所有肠息肉均有癌变风险B.炎性息肉癌变率最高C.绒毛状腺瘤癌变率高于管状腺瘤D.儿童息肉多为腺瘤性息肉E.发现息肉必须立即手术切除直肠脱垂是指：A.肛管黏膜下移B.直肠壁部分或全层向下移位C.内痔脱出不能回纳D.直肠息肉脱出肛外E.肛乳头肥大脱出直肠肛管周围脓肿的主要感染途径是：A.血行感染B.淋巴扩散C.肛腺感染D.直接外伤E.邻近器官炎症蔓延诊断结肠癌和进行全结肠检查的首选方法是：A.钡剂灌肠X线检查B.腹部CTC.结肠镜检查D.血清CEA测定E.大便隐血试验肛管直肠环的组成不包括：A.肛管内括约肌B.肛管外括约肌深部C.耻骨直肠肌D.直肠纵肌E.肛提肌关于痔的治疗，错误的是：A.无症状的痔无需治疗B.有症状的痔重在减轻或消除症状C.一期内痔以注射治疗为主D.二期内痔可考虑胶圈套扎疗法E.外痔有血栓形成时应热敷促进吸收克罗恩病与溃疡性结肠炎在病理上的主要区别是：A.克罗恩病为连续性病变，溃疡性结肠炎为节段性B.克罗恩病累及肠壁全层，溃疡性结肠炎主要限于黏膜层C.克罗恩病易发生癌变D.溃疡性结肠炎易形成瘘管E.克罗恩病不出现肉芽肿直肠癌手术前辅助放化疗的主要目的是：A.替代手术治疗B.降低肿瘤分期，提高保肛率，减少局部复发C.治疗肝转移D.减轻患者疼痛E.预防术后肠梗阻二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)肛管直肠环由以下哪些肌肉组成？A.肛管内括约肌B.肛管外括约肌深部C.耻骨直肠肌D.联合纵肌E.肛提肌内痔的分期依据主要包括：A.出血的严重程度B.痔核的大小C.痔核脱出后能否自行回纳D.疼痛的程度E.是否合并感染肛裂的典型临床表现包括：A.疼痛(周期性疼痛)B.便秘C.出血D.前哨痔E.肛乳头肥大肛瘘的临床分类包括：A.低位单纯性肛瘘B.低位复杂性肛瘘C.高位单纯性肛瘘D.高位复杂性肛瘘E.括约肌间肛瘘直肠癌的主要扩散途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植转移E.神经鞘传播结肠癌的常见临床表现包括：A.排便习惯与粪便性状改变B.腹痛C.腹部肿块D.肠梗阻症状E.全身症状(贫血、消瘦、低热)溃疡性结肠炎的手术指征包括：A.急性肠穿孔B.大出血C.中毒性巨结肠D.重症病例经内科治疗无效E.癌变或疑有癌变关于直肠指检，正确的描述是：A.是诊断直肠癌最简便有效的方法B.可了解肛管直肠环的功能C.可发现盆腔内其他病变D.约70%的直肠癌可通过指检触及E.对高位直肠病变意义不大痔的常见病因包括：A.肛垫下移学说B.静脉曲张学说C.长期饮酒和进食大量刺激性食物D.长期坐立、便秘、妊娠E.腹内压增高的疾病结直肠癌的高危因素包括：A.结直肠腺瘤B.炎症性肠病C.家族性腺瘤性息肉病D.遗传性非息肉病性结直肠癌综合征E.高脂低纤维饮食三、名词解释(每题3分，共15分)前哨痔Miles手术家族性腺瘤性息肉病四、简答题(每题5分，共25分)简述内痔的分期及临床表现。简述肛裂的临床表现与治疗原则。简述肛瘘的临床分类(按瘘管与括约肌的关系)。简述左半结肠癌与右半结肠癌临床表现的差异。简述直肠癌的临床表现及诊断方法。五、病例分析题(每题10分，共20分)病例一：患者，男性，65岁，因“大便带血伴排便习惯改变3个月”就诊。患者3个月来无明显诱因出现大便表面带鲜血，量不多，伴里急后重感，大便次数增多，由原来每日1次增至每日3-4次，有时便秘与腹泻交替，大便变细。自觉乏力，体重下降约4kg。无腹痛、腹胀。既往体健。查体：生命体征平稳，轻度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾未及。肛门指检：距肛缘约6cm处直肠后壁可触及一菜花样肿块，约占肠腔半周，质硬，表面不光滑，活动度差，指套染暗红色血。实验室检查：血常规：Hb95g/L。CEA15ng/mL。结肠镜示：距肛缘6cm直肠后壁见一溃疡型肿物，活检病理：中分化腺癌。胸腹盆增强CT：直肠壁增厚，周围脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结，肝、肺未见转移灶。问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(4分)该患者直肠癌的临床分期(Dukes分期或TNM分期)可能是什么？依据是什么？(3分)该患者首选的治疗方案是什么？请说明理由。(3分)病例二：患者，男性，45岁，因“肛门周围反复肿痛、流脓1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现肛门右侧红肿、疼痛，伴发热，自行口服抗生素后好转，但此后局部反复破溃流脓，时好时坏。近1周肿痛再次加重，影响坐卧。查体：T37.8℃。肛门外观：膝胸位3点距肛门约3cm处可见一乳头状突起，挤压有少量淡黄色脓液流出。直肠指检：于齿状线附近3点方向可触及一小而硬的凹陷，有轻压痛。肛门镜检查：于齿状线3