骨伤科优势病种诊疗方案

平乐县中医医院骨伤科

优势病种中医结诊疗方案

股骨转子间骨折诊疗规范

一、诊断:

（一）、诊断标准（采用《临床疾病诊断依据治愈锦标准》1998

年第二版）

1、老年人多见于跌倒后骸部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。

2、青壮年者多见于强大暴力损伤。

3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。

4、骸关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。

（二）临床分型

按骨折线部位分类：

L转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。

2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。

3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨

折。

二、中西医辩证分型：

（一）早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1-2周内，患或疼痛明显,局部肿胀,瘀血斑,

不能站立，患侧髓关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫

暗或者有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气

血瘀阻不通,故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能建负重,

故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗,脉强涩均为骨折初

期瘀血阻滞之象。

（二）中期：血瘀气滞型

临床病象：伤后3~6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失

未恢复,动则有疼痛感，舌质暗淡,脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气

血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而

未坚,瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，

脉弦细为气血仍有瘀滞之征。

（三）后期：肝肾亏虚型

临床病象：伤后7〜8周，疼痛已消，或者年迈体弱，头晕目眩，

腰膝瘪软，倦怠乏力，舌淡，脉细。

证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目

眩，〃腰为肾之府”〃肾主骨〃肝肾精血不足,故腰m欠，倦怠乏

力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。

三、中西医结合诊断

（一）西医诊断：

L病名：股骨转子间骨折

2、分型：（顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型）

如：股骨转子间骨折（顺转子间骨折型）

（二）中医诊断

L病名：股骨转子间骨折

2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏

虚型。如：股骨转子间骨折（早期气血瘀阻型）。

（三）中西医结合诊断：

如：股骨转子间骨折~顺转子间骨折型（早期气血瘀阻型）。

四、中西医结合治疗方案

（一）治疗原则

L非手术治疗：合用于不全性骨折或者骨折移位不明显且年老

多病不适宜手术治疗者。

2、手术治疗：合用于彻底性骨折的各型股骨转子间骨折。

3、中药辩证治疗：早期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，

行气活血；后期补益肝肾，强壮筋骨。

（二）治疗措施

L中西医结合非手术治疗

⑴皮牵引患肢：多用于不全性骨折或者无移位的骨折。

（2）〃丁〃字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨

折、无移位的骨折或者年老多病不适宜手术患者。

⑶骨牵引：合用于骨折移位不适宜手术患者。

（4）中医辩证分型治疗：

按骨折早中晚三期辩证用药

1、气血瘀阻型（早期）

治则：活血化瘀，消肿止痛

处方：接骨I号方

药物：桃仁9g,红花9g,当归12g,丹参12g,香附6g,自

御同12g,牛膝12g,延胡15g，川断12g。

用法：每日一剂，水煎服

2、血瘀气滞型（中期）

治则：续筋接骨，行气活血

处方：接骨II号方

药物：当归12g，赤芍12g，丹参12g，木香6g，川断12g,

骨碎补,丝瓜络，木瓜,牛膝

12g6g6g12go

用法：每日一剂，水煎服

3、肝肾亏虚型（后期）

治则：补益肝肾，强壮筋骨

处方：接骨III号方

药物：当归12g，赤芍12g，川苜6g，川断12g，骨碎补12g,

补骨脂12g,杜仲12g,枸杞子12g,山萸肉12g,黄葭12g,

淮山15g,炙甘草6g。

用法：每日一剂，水煎服

（5）外用药治疗:早期局部外敷跌打膏（本院研制）每1-2天更换

一次；中期。拆线后用院内自制骨伤科外洗H号方煎水外洗及运用本科

协定烫疗药行局部烫疗，每日1-2次。

外洗n号方药：用桃仁20g、红花15g、千斤拔20g、宽筋藤

20g、路路通15g、海桐皮15g、艾叶10g、桂枝10g、苏木10g、

鸡血藤20g，水煎熏洗患膝，每日2次，每次30分钟，连用15天。

(6)其他治疗：根据病人情况，可用：

A.微波治疗仪：每日1-2次。

B・场效应治疗仪:每日1-2次。

C.频谱治疗仪：每日1-2次。

D,脉冲电磁夹板：每日1-2次。

E.接骨中成药：每次3-5片，一日3次。

F.辛枕巧疗法：可使用钙剂。

G.静脉滴注骨肽类。如：谷康肽灵5ml+5%GS250mlivdrip每日

1-2次，10天为一疗程。

H.改善血液循环药物。如：复方丹参或者红花注射液ivdrip每日1

次，10-15天为一疗程。

I消肿疗法：如肢体肿胀明显，用20%甘露醇250mlivdrip每日

1-2次；％七叶皂或纳20mg+10%GS250mlivdrip每日1次；

⑺外用药治疗：早期局部外敷跌打膏(本院研制)每1—2天更

换一次；中期、后期运用本科协定烫疗药行局部烫疗，每天

2次。

(8)功能锻练：

早期：可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股

四头肌W能锻炼。

中期：可根据X线摄片情况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，

或者CPM(持续被动活动)功能锻炼。但避免额内旋或者外旋,

切忌盘腿。

后期：3〜4个月，可作的另不负重行走锻练，再逐步过渡^部份

负重，弃拐彻底负重时间普通在4个月以上，且需摄X线片证

实骨折已愈合方可进行。

2、手术治疗：合用于彻底骨折的各型转子间骨折

⑴患者入院术时作股骨既上牵引或者皮肤牵引。

(2)加压钛合金空心螺钉内固定：电视透视下手术。用于无移位

或者轻度移位顺转子间骨折患者。

⑶切开复位内固定：切开复位动力骰内固定(DHS)。合用于创

伤暴力严重，骨折移位明显骨折。对青》士年陈旧性骨折亦可考

虑运用。手术切口选用航夕M则切口。对转子下型骨折亦可使用

伽玛钉内固定。

⑷人工股骨头置换术：合用于严重粉碎性骨折，年龄越过70岁

以上，合并骨质明显疏松的骨折。手术切口普通选用酸后夕M则

切口。假体选择：选用骨水泥型双动股骨头。术前须使用抗菌

素预防感染，术后宜口月豳溶阿斯匹林50mgTid以防血栓形

成。

(5)术后处理：使用加压钛合金空心螺钉内固定及切开复位内

固定患者，术后继续骨牵引或者皮肤牵引2~4周，人工股骨头

置换或者全额关节置换术后继续皮肤牵引1~2周。

（6）所有手术患者均应参照非手术中西医结合治疗中辩证分型

治疗，功能锻炼等。

五、疗效

㈠疗效标准：（采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998

年第二版）

L近愈标准：对位及固定良好，手术后伤口愈合，人工股骨头

置换术位置满意。

2、治愈标准：骨折愈合或者人工股骨头位置符合要求,功能彻

底或者基本恢复。

（二）疗效分析：我科近10余年运用中西医结合治疗300例,

经多年临床观察、多次分析、总结，总有效率达到93%,其中

临床治愈率达72%O

（三）可重复性：本疗法经沙子镇卫生院、源头镇卫生院等10

多家医院推广运用,诊疗有效率达到90%,治愈率达到70%,

证明此法有较好的可重复性。

六、药物处方：在临床研究基础上，已形成为了系统化协定处方,

临床上根据中西医结合辨证辨病诊断，选用接骨I号、II号、m

号等药物治疗。三方中均含有当归、川苜、延胡、牛膝。当归、

川苜具有活血化瘀的功效，现代药理研究实验已表明具有促进血

液循环，改善微循环（阴健、郭力弓主编《中药现代研究与临床

应用》1993年10月第一版），而延胡具有明显的镇痛、镇静作

用。牛膝除了补肝肾、强筋骨、逐瘀通经功效外，还起着引经药

的作用。而本病的中医病理特点是：气血不畅一膝部疼痛，而几

味药起到活血一m痛一引经下行的协同作用。

七、研究

股骨转子间内固定方法较多。应用四种内固定方法治疗:A组

135。角型钢板,手术操作比较简单，由于角型钢板的短臂较短,

普通均为40cm,嵌入股骨颈长度较少。复位后将角型钢板长

臂紧贴股骨干并拧上螺钉，虽然基本保持了颈干角135。的存在，

但对大转子与股骨颈间骨折线没有加压作用，一些后内侧骨皮质

缺损明显的患者术后较容易浮现骸内翻。而对于骨折线延及股骨

上段的固定仍有一定作用。B组麦氏鹅头钉，钉板间连接灵便，

操作方便,能保持正常颈干角，但这种钉板的连接结构大大降低

了该部位的机械强度，造成尾螺钉松脱浮现骸内翻,严重时将出

现钉板分离及骨折移位。骨折线位于钉板连接部以下，或者内、

后侧骨皮质缺损明显，术中较难使骨折块彻底嵌入，此时，连

接部受到较大的剪切力，在压力作用下易发生变形，尾螺钉易

脱出，浮现钉板分离。因此应用此钉板术更不宜过早负重。C组

动力能加压螺钉，固定性能好，可以在骨折线之间产生持续加

压作用，是不稳定性转子骨折最佳治疗方法。但操作复杂，手术

技术要求较高，应用联合钻打股骨颈部骨隧道大，出血多。D

组采用牵引床闭合复位，C臂X机透视下经皮钛合金空心加压

罗纹钉内固定，手术简单，创伤较少，可使一些全身情况较差

的老年患者安全度过手术关，但加压钉不能有效对抗骨折远端内

收及股骨颈前

倾，只能适应顺转子间型骨折，且转子外侧骨皮质完整的患者。

采用何种手术内固定要根据骨折类型及患者全身情况综合

决定，术中尽量恢复小转子区内侧和后内侧骨皮质的接触和连续

性是手术成功的关键。动力骰加压螺钉在股骨转子中不稳定型骨

折有对骨折线持续加压钉板结合部结构合理，固定坚固的优点。

采用动力骸加压像钉内固定是股骨转子间骨折较理想的治疗方

法。

我院采用人工股骨头置换术治疗高龄老年骨质稀松患者的

不稳定股骨转子间粉碎性骨折，可使患者迅速恢复至损伤前的活

动功能水平，患肢能及早下地负重行走，减少了患者的卧床时间

及因长期卧床发生坠积，的市炎和泌尿系感染的危（wei）险。由

于不存在骨折愈合的问题,于是也就彻底避免了内固定治疗可

能浮现的骨折延迟愈合、不愈合、内固定物松脱断裂、骸内翻畸

形等并发症，并能缩短住院时间,降低死亡率。

（二）研究水平：综合分析了治疗效果，治疗总有效率达到93%。

经过十年的临床观察研究，已用中西医结合疗法治疗300余例，

经疗效综合分析，疗效满意，经多家医院推广运用，有较好的可

重复性。

八、临床评定指标

（-）疗效：治愈好转率293%

（二）平均住院天数：24天

平均住院费用：13000元

肱骨踝上骨折诊疗规范

-绚

1、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998

年第二版)

(1)外伤史

(2)局部疼痛、压痛、肿胀，有畸形和功能障碍，肘后三

角关系正常。

(3)注意有无神经、血管损伤。

(4)X线摄片可确定骨折情况和类型。

2、临床分型：按骨折移位方向分类

(1)伸直型：

a.伸直尺偏型：骨折移位后，前外侧骨膜因近端向前外方移

位而断裂，内后侧骨膜仍保持完整。但骨折近端内侧骨膜被掀起

与骨皮质分离。

b.伸直挠偏型：当暴力来自肱骨前内方,肱骨既被推向后外

方发生骨折时，骨折断端挠侧骨皮质因挤压而塌陷。夕M则骨膜保

持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向横侧移位。

(2)屈曲型：跌倒时，肘关节在屈曲位，肘关节着地，暴

力经过尺骨鹰嘴把肱骨既向后下方推向前上方，而造成肱骨既上

屈曲型骨折。

二、中西频吩型：

(一)早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1-2周,无移位骨折肘部疼痛、肿胀、肱

骨牌上处有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折肘吾展痛、

肿胀较明显、肿胀严重者甚至浮现张力性水泡，肱骨骨果上部有异

常活动和骨擦音，肘后的肱骨内、外上牌和尺骨鹰甯之关系保持

正常。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在

肘前可扪及突出的骨折近端。屈曲型骨折肘后呈半圆型。在肘后

可扪及突出的骨折近端。有侧方移位者，肘尖偏向T则。要注意

模动脉的搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定

是否合并神经或者血管损伤。舌质红，苔薄白，脉弦涩或者弦细

涩。

症候分析：由于骨折后筋、骨和脉络的损伤，血离经脉，

凝结成瘀，瘀积不散，经络受阻，气血之道不得宣通，故见局部

肿胀疼痛，皮下瘀痰，骨折移位则症见畸形，功能活动障碍。脉

弦涩或者细涩皆为气滞血瘀之脉象。

（二）中期气滞血瘀、营卫不调

临床症见：损伤后3周到骨折接近临床愈合时间，肿胀逐渐

消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折尚未连接，皮下

仍可见轻度瘀疲，骨折部位仍有压痛，食欲普通或者差。面色胱

白或者萎黄，舌质淡，苔薄微黄或者黄腻，脉弦细涩微弱。

症候分析：骨折中期，瘀血尚未消尽，气血循行不畅，骨折

尚未连接，故局部仍可见肿胀、瘀痰，骨折部位仍有压痛。食欲

不振，舌质淡红或者红，苔薄微黄或者黄腻，脉弦细涩微弱。均

为营卫不和之征兆。

（三）后期：气血不足，肝肾亏虚

临床症见：骨折接近临床愈合至骨折已坚固愈合、功能已基

本恢复的时间。已有骨痂生长，但不够坚固，肢体功能未恢复，

伤肢部份软组织粘连，天气变化可有糊中、麻痛、冷热等不适症

候。严重者，骨折延迟愈合或者不愈合，全身可见骨质疏松，面

色晓白或者萎黄，舌质红，苔薄黄，脉细弱微数。

症候分析：气血不足，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，轻者，则

骨折生长不够坚固，功能未能彻底恢复。重者，则可导致骨折延

迟愈合或者不愈合，全身可见骨质疏松,面色B光白或者萎黄，舌质

红,

苔薄黄，脉细弱微数。皆为气血不足，肝肾亏虚之征兆。

三、中西医结合诊断

(一)西医诊断

1、病名：肱骨牌上骨折

2、分期分型：

(1)伸直型:a伸直尺偏型、b伸直翻扁型、

(2)屈曲型

如：肱骨牌上骨折一屈曲型

(二)中医诊断

L病名：肱骨牌上骨折

2、分期分型：

(1)早期：气血瘀阻型

(3)中期：气滞血瘀型

(4)后期：肝肾亏虚型

如：肱骨踝上骨折一肝肾亏虚型

(三)中西医结合诊断

1.病名：肱骨踝上骨折

2.分期分型：

如：肱骨骨果上骨折一伸直型（气滞血瘀）

四、中西医结合治疗方案

（一）治疗原则

1、非手术治疗:合用于无移位或者移位的闭合性、无主要神

经或者血管损伤的骨折，或者年老体弱粉碎性骨折对功能要求

不高者。

2、手术治疗：合用于手法复位未能达到功能对位,骨折移位

复位固定艰难、粉碎性骨折、骨折合并主要神经或者血管损伤者,

骨折不愈合或者畸形愈合影响肘关节功能者。

3、中医辨证治疗：根据骨折早、中、后三期辨证施治：

早期：活血化瘀、消肿止痛；中期：接骨续筋、调和营卫；

后期：壮筋骨、养气血、补肝肾，温经通络。

（-）治疗措施

L中西医结合非手术治疗：

（1）整复与外固定

①无移位骨折或者青枝骨折，可赋予跌打膏外敷用上臂超

月寸

小夹板、石膏托（低龄儿童可用硬纸板壳）屈肘90。外固定。

②骨折移位的患者，可在局麻或者臂丛神经阻滞麻下根据

骨

折移位方向的不同纠正移位，复位后再赋予跌打膏外敷用上臂超

肘小夹板或者先后石膏夹板（低龄儿童可用硬纸板壳）屈肘90。

外固定。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40。~60。位置2周,

以后逐渐屈曲致90。位置1~2周。

注意事项：固定时间3~4周，固定期间注意观察患肢血

液循环，时常调节夹板的松紧度，跌打膏2~3天换药一次,注

意皮肤有无过敏或者压疮。

（2）中西医结合辨证分型治疗：

按骨折早中晚三期辩证用药

1、气血瘀阻型（早期）

治则：活血化瘀，消肿止痛

处方：接骨I号方

药物：桃仁9g，红花9g，当归12g，丹参12g，香附6g，自

然铜,牛膝,延胡，川断

12g12g15g12go

用法：每日一剂，水煎服

2、血瘀气滞型（中期）

治则：续筋接骨，行气活血

处方：接骨II号方

药物：当归12g,赤芍12g,丹参12g，木香6g,川断12g,

骨碎补,丝瓜络，木瓜,牛膝

12g6g6g12go

用法：每日一剂，水煎服

3、肝肾亏虚型（后期）

治则：补益肝肾，强壮筋骨

处方：接骨III号方

药物：当归12g，赤芍12g，川苜6g，川断12g，骨碎补12g,

补骨脂12g,杜仲12g,枸杞子12g,山萸肉12g,黄葭12g,

淮山15g,炙甘草6g。

用法：每日一剂，水煎服

(4)外用药治疗:早期局部外敷跌打膏(本院研制)每1-2天更换

一次；中期。拆线后用院内自制骨伤科外洗n号方煎水外洗及运用本科

协定烫疗药行局部烫疗，每日1-2次。

外洗II号方药：用桃仁20g、红花15g、千斤拔20g、宽筋藤20g、

路路通15g、海桐皮15g、艾叶10g、桂枝10g,苏木10g,鸡血

藤20g，水煎熏洗患膝，每日2次，每次30分钟，连用15天。

(5)其他治疗：根据病人情况，可用：

A.微波治疗仪：每日1-2次。

B.场效应治疗仪：每日1-2次。

C.频谱治疗仪：每日1-2次。

D.脉冲电磁夹板：每日1-2次。

E.接骨中成药：每次3-5片，一日3次。

F.未用5疗法：可使用钙剂。

G.静脉滴注骨肽类。如：谷康肽灵5ml+5%GS250mlivdrip每日

1-2次，10天为一疗程。

H.改善血液循环药物。如：复方丹参或者红花注I寸液ivdrip每日1次,

10-15天为一疗程。

L消肿疗法：如肢体肿胀明显，用20%甘露醇250mlivdrip每日

1-2次；0-七叶皂西纳20mg+10%GS250mlivdrip每日1次;

2.手术治疗

(1)切开复位内固定术

适应症：手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而严重影响

功能者，手法复位失败者；骨折并发主要的神经、血管损伤者；

骨折不愈合或者发生畸形愈合，功能恢复不良者。

手术固定方法：切开复位后可根据患者的具体情况，采用肱骨

既上钢板、或者克氏针内固定。手术后仍须石膏托外固定保护3

周摆布。

(2)晚期并发症的处理

A、并发肘内翻，可行截骨矫形术。

B、迟发性尺神经炎，可行尺神经松解、前置术。

C、骨化性肌炎,可行骨化切除,关节松解术。

五、疗效

(一)疗效标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998

年第二版)

治愈：骨折愈合，肘关节功能彻底或者基本恢复。

好转：骨折对位满意，固定良好，手术后伤口愈合。

不愈：骨折不愈合或者伤肢畸形，肘关节功能障碍。

（二）疗效分析：近10余年运用中西医结合治疗200例，经多

年临床观察、多次分析、总结，总有效率达到98%,其中临床

治愈率达95%。

（三）可重复性：本疗法经沙子镇卫生院、源头镇卫生院等10

多家医院推广运用,诊疗有效率达到96%,治愈率达到93%,

证明此法有较好的可重复性。

六、药物处方：在临床研究基础上，已形成为了系统化协定处方,

临床上根据中西医结合辨证辨病诊断，选用接骨I号、n号、m

号等药物治疗。三方中均含有当归、川苜、延胡、牛膝。当归、

川苜具有活血化瘀的功效，现代药理研究实验已表明具有促进血

液循环，改善微循环（阴健、郭力弓主编《中药现代研究与临床

应用》1993年10月第一版），而延胡具有明显的镇痛、镇静作

用。牛膝除了补肝肾、强筋骨、逐瘀通经功效外，还起着引经药

的作用。而本病的中医病理特点是：气血不畅一膝部疼痛,而几

味药起到活血T真痛一引经下行的协同作用。

七、研究

（一）临床研究

肱骨踝上骨折是最常见的儿童肘部骨折，发生率占肘部骨折

首位，多发生于10岁以下儿童,6〜7岁为发病率高峰。处理不当

常可导致肘内翻等并发症。目前治疗方法主要有整复外固定、闭

合复位经皮穿针固定及切开复位内固定等方法。同时预防神经、

血管损伤,Wolkmann缺血挛缩以及肘内翻并发症的发生。

1、整复外固定

闭合复位外固定是治疗肱骨踝上骨折最常用的方法，但这种

治疗方法所带来的并发症仍很高。杨建平等报导肘内翻发生率为

缺血挛缩的发生率为手法复位尺

24%~58%,Wolkmann3%o

偏畸形发生率高的主要原因是骨折断端旋转，骨折端受到前臂重

力作用向尺侧倾垂，近端骨膜对远骨折端牵拉，是造成肘内翻的主

要原因。且闭合复位易加重创伤，复位成功率难以确定，复位后维

持对位效果艰难肿胀消退后有再移位的可能，需要再整复者，可

引起关节僵硬和断板损伤,并且皮肤水泡破损处理艰难，功能恢复

差。

2、闭合复位经皮穿针固定

随着C型臂X线机的普及，闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨

牌上骨折,目前已成为国内外广泛使用的治疗方法。这种方法治

疗肱骨踝上骨折不仅创伤小，避免了开放复位对组织的损伤，而且

杨建平等报导，可以避免骨折远端向尺侧再移位，防止骨折畸形复

位形成肘内翻，特殊是对GartlandII.Ill型有部份和彻底移位的

骨折，应作为首选方法。Charles等报导这种治疗方法在降低感染

率方面起到了主要作用。但在克氏针的配置方式^最佳入路上国

内外学者存在有争议。国内浦立勇等以儿童尸体上肢标本作生物

力学试验上啜了3种克氏针固定方法(内外既交叉克氏针，夕例交

叉克氏针，外侧平行克氏针)在生物力学方面的稳定性，结果发现

内外踝交叉克氏针组与夕M则交叉克氏针组、夕M则平行克氏针组相

比，在抗旋转、抗侧弯、抗侧向移位等方面均有明显的优越性(P

<0.05)。经皮克氏针固定中运用内外侧交叉克氏针固定可以提供

可靠的稳定性，最大限度地预防由于复位后骨折远端移位造成的

肘内翻。David等报导克氏针的配置虽不影响维持Gartlandn、

III型骨折的复位，但交叉克氏针比外侧克氏针更易导致医源性神

经的损伤，他们认为肱骨牌上骨折用外侧克氏针固定是安全、有

效的治疗方法，他们不主