医学影像科 MRI 操作规范

医学影像科MRI操作规范一、总则1.1制定目的为规范医学影像科磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）检查操作流程，确保检查质量与安全，保障患者、受检者及工作人员的健康权益，防范各类风险与不良事件，依据国家相关法律法规、行业标准及医院管理制度，结合科室实际，制定本操作规范。1.2制定依据本规范依据《医疗器械监督管理条例》、《放射诊疗管理规定》、《大型医用设备配置与使用管理办法》、《医用磁共振成像设备临床使用管理规范》、《医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）》等国家法律法规、部门规章及技术标准，并参考国内外相关专业指南与共识制定。1.3适用范围本规范适用于医学影像科内所有MRI设备的日常操作、质量控制、患者检查、安全防护及设备维护保养等全部工作流程。所有MRI室工作人员，包括诊断医师、技师、护士、工程师及辅助人员，均须严格遵守本规范。1.4基本原则安全第一原则：将患者、受检者及工作人员的安全置于首位，严格执行MRI环境安全规定和患者筛查程序，杜绝一切安全隐患。质量至上原则：以获取满足诊断需求的高质量图像为核心目标，规范扫描参数设置、图像后处理及质量控制流程。标准操作原则：所有操作均须遵循标准化的作业程序（SOP），确保检查流程的一致性和可重复性。伦理与人文关怀原则：尊重患者隐私与知情同意权，对患者进行充分沟通与安抚，体现人文关怀。持续改进原则：定期评估操作流程，根据反馈、新设备、新技术及新指南，不断修订和完善本规范。二、组织架构与岗位职责2.1组织架构医学影像科MRI室实行在科主任领导下的岗位负责制，设立MRI诊断组、技术组、护理组及设备维护组，各组协同工作。2.2岗位职责2.2.1MRI诊断医师负责审核MRI检查申请单，确认检查的必要性、适应症及检查部位的准确性。负责开具或审核MRI检查扫描序列方案，对特殊、疑难病例进行个性化方案设计。负责MRI图像的诊断、报告书写及审核。负责MRI增强检查中对比剂使用的评估与决策，处理对比剂不良反应。参与MRI室的质量控制、病例讨论及教学科研工作。对技师扫描的图像质量进行评价和指导。2.2.2MRI技师严格遵守本操作规范及MRI设备操作规程，是MRI扫描操作的第一责任人。负责MRI检查前的患者身份核对、安全检查、沟通解释及体位摆放。严格按照诊断医师确定的扫描方案或标准扫描协议执行扫描操作。负责扫描过程中的图像质量监控，根据需要进行参数调整以获得最佳图像。负责MRI增强检查中对比剂的注射操作（在具备资质和授权的情况下）或协助护士完成。负责扫描后图像的初步处理、传输、存储及刻录。负责MRI设备的日常维护、表面清洁及每日质控记录。参与科室的应急演练与安全培训。2.2.3MRI护士负责MRI检查患者的接待、登记及分诊。负责MRI增强检查患者的评估、静脉通路建立及对比剂注射。密切观察检查中患者的生命体征及反应，特别是增强检查后患者的情况，及时处理不良反应。负责MRI室急救药品、器械的管理与检查，确保处于备用状态。协助技师进行患者的安全筛查与沟通，特别是对幽闭恐惧症、儿童等特殊患者的安抚。负责MRI室感染控制及物品消毒工作。2.2.4MRI设备工程师/物理师负责MRI设备的定期维护、保养、校准及故障排除。负责MRI设备的性能检测与质量控制，确保设备处于最佳工作状态。负责新安装线圈、新扫描序列的测试与验收。为技师提供设备操作与物理原理方面的技术支持与培训。负责设备相关技术文档、维修记录及质控档案的管理。参与设备升级、引进的技术评估工作。三、MRI检查安全规范3.1MRI环境安全3.1.1安全区域划分ZoneI（一般控制区）：MRI室入口以外公共区域。无特殊限制。ZoneII（过渡区）：介于ZoneI和ZoneIII/IV之间的区域，通常为患者候诊、更衣、筛查区。患者及家属在此区域接受最终安全筛查。ZoneIII（严格控制区）：磁体间（扫描间）外的控制室及设备区。未经授权的人员（包括患者家属）严禁进入。所有进入ZoneIII的人员必须经过严格的安全教育。ZoneIV（核心控制区）：磁体间（扫描间）内部。该区域存在强大的静磁场、梯度磁场和射频场。只有经过安全筛查、无任何禁忌的患者和必要的工作人员方可进入，且必须严格遵守安全规定。任何人员不得单独进入ZoneIV。3.1.2安全标识与门禁MRI室各区域入口处必须张贴清晰、醒目的中英文安全警示标识，包括“强磁场区域，心脏起搏器者严禁入内”、“严禁携带金属物品入内”等。ZoneIII和ZoneIV必须安装可靠的物理门禁系统（如密码锁、磁力锁），防止未经授权人员误入。磁体间大门上应标明主磁场的场强（如1.5T,3.0T）。3.2患者安全筛查3.2.1筛查流程所有拟行MRI检查的患者及进入ZoneIII/IV的陪同人员、工作人员，必须接受严格、规范、分层次的安全筛查。申请单筛查：接诊护士或技师核对申请单时，初步查看有无明显禁忌（如“体内有金属植入物”等简单描述）。书面问卷筛查：患者及必要陪同人员必须填写《MRI安全检查表》，内容应包括但不限于：是否有心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）、神经刺激器、人工耳蜗等电子植入物。是否有动脉瘤夹、骨科内固定物（钢板、螺钉）、人工关节、金属假牙、宫内节育器等金属植入物。是否有弹片、金属碎片史，尤其是眼内。是否有幽闭恐惧症、妊娠（尤其是早期妊娠）。是否有tattoos或永久性化妆（需询问成分）。近期是否进行过手术。是否有过敏史，特别是对比剂过敏史。是否有肾功能不全病史（涉及增强检查）。口头询问与复核：技师或护士必须与患者进行面对面口头询问，复核书面问卷内容，特别是针对老年、儿童、意识不清或沟通困难的患者，需询问其家属或监护人。金属探测器辅助筛查：在进入ZoneIII前，建议使用非铁磁性金属探测器对患者进行扫描，作为辅助筛查手段，但不能替代详细的问卷和询问。植入物安全性确认：对于体内有任何植入物的患者，必须尽可能获取植入物的具体型号、品牌、材料及MRI兼容性证明文件（通常为产品说明书或厂家提供的安全证明）。若无法确认其安全性，应咨询设备工程师或上级医师，必要时推迟或取消检查。3.2.2绝对禁忌症装有非MRI兼容的心脏起搏器、ICD、神经刺激器者。带有非MRI兼容的动脉瘤夹（特别是磁性动脉瘤夹）。眼内金属异物（有潜在移动风险者）。体内有无法移除的电子装置（如胰岛素泵、镇痛泵）且未确认兼容性者。妊娠三个月内（除非有明确的医疗必要性，并经多学科会诊及知情同意）。3.2.3相对禁忌症与注意事项幽闭恐惧症：提前进行心理疏导，必要时使用镇静剂（需有临床医师评估和监护）。体内有MRI条件性兼容植入物（如某些骨科植入物、心脏瓣膜）：需确认其固定良好，扫描时需注意产热风险，可能需调整扫描参数。严重肾功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m²）：慎用钆对比剂，除非诊断获益远大于风险，并需考虑使用低剂量或线性稳定性更高的对比剂。癫痫：需有家属陪同，并做好应急准备。危重患者：需有临床医师陪同，并携带必要的非铁磁性监护和抢救设备。3.3物品安全所有进入ZoneIV的患者、家属及工作人员，必须更换专用MRI检查服，移除所有个人物品，包括但不限于：手机、手表、钥匙、硬币、银行卡、磁卡、助听器、发夹、皮带、文胸（含金属搭扣）、首饰、假牙、眼镜、义眼、化妆品（含金属颗粒）等。MRI室内严禁使用或存放任何铁磁性物品，如轮椅、平车、担架（非MRI兼容）、氧气瓶、麻醉机（非MRI兼容）、除颤仪（非MRI兼容）、普通听诊器、金属工具等。所有在MRI室内使用的设备、器械、家具必须为MRI兼容或非铁磁性材质，并明确标识。患者带入的医疗设备（如输液泵、监护仪）必须经过MRI兼容性认证，否则严禁入内。3.4紧急情况处理紧急停机（Quench）：仅在发生危及生命的紧急情况（如患者被铁磁性物体击中、设备起火等），且无法通过其他方式移除危险源或移出患者时，由经过授权的人员启动。Quench将释放大量液氦，可能导致磁体损坏和巨额经济损失，必须严格按规程操作。患者紧急救治：MRI室内必须配备MRI兼容的急救车，内含非铁磁性的急救药品、器械（如MRI兼容的除颤仪、监护仪、呼吸球囊、吸引器等）。制定《MRI室患者急救应急预案》，并定期演练。发生紧急情况时，首先确保环境安全，然后将患者迅速转移至ZoneIII或指定的安全区域（磁场线5高斯线以外）进行抢救。失超预防与处理：定期检查液氦水平及冷却系统。发生失超时，大量氦气排出，应确保磁体间通风良好，防止人员缺氧或冻伤，立即疏散无关人员，通知工程师处理。四、MRI检查操作流程4.1检查前准备4.1.1申请与预约临床医师开具规范的MRI检查申请单，信息完整，包括主要病史、体征、检查部位及目的。预约人员核对信息，根据检查部位、特殊要求（如增强、心脏、功能成像）及设备状况合理安排检查时间。对需增强检查、镇静、麻醉或特殊准备（如禁食、憋尿）的患者，进行详细的电话或书面告知。4.1.2患者到达与接待护士接待患者，核对身份信息（姓名、性别、年龄、检查部位）、申请单及预约时间。指导患者妥善保管个人物品，更换MRI检查服。发放并指导填写《MRI安全检查表》。4.1.3安全筛查与沟通技师或护士执行本章3.2节所述的安全筛查流程。与患者进行有效沟通，解释检查过程、噪音、注意事项（如保持静止），询问有无幽闭恐惧感，提供耳塞或耳机。签署《MRI检查知情同意书》，增强检查需额外签署《钆对比剂使用知情同意书》。4.1.4体位摆放与线圈选择根据检查部位，选择正确的接收线圈（如头线圈、脊柱线圈、体部线圈、关节专用线圈等），并确保线圈连接稳固。协助患者以正确、舒适的体位躺于检查床上，使用海绵垫、绑带等辅助固定，以减少运动伪影。将检查部位中心置于线圈等中心，并定位至磁体中心。为患者佩戴耳塞或降噪耳机，双手置于身体两侧或舒适位置，必要时在患者手中放置报警球。4.2扫描操作4.2.1定位与扫描计划进入扫描控制台，输入患者信息，选择相应的检查部位和扫描协议。执行三平面定位扫描（通常为快速梯度回波序列），获得横断位、冠状位、矢状位定位像。在定位像上精确规划后续各序列的扫描范围、层厚、层间距、角度。确保覆盖全部病变区域及必要的解剖标志。对于特殊检查（如关节、乳腺、心脏、血管），需遵循特定的定位规范。4.2.2序列选择与参数优化根据诊断需求，从标准协议库中选择合适的扫描序列组合，通常包括T1WI、T2WI、脂肪抑制序列（如STIR、DIXON）、扩散加权成像（DWI）等。根据患者体型、检查部位及临床问题，对扫描参数进行个体化调整：视野（FOV）：应覆盖目标区域，避免卷褶伪影。矩阵：影响空间分辨率，在保证信噪比和扫描时间的前提下选择。层厚/层间距：根据病变大小选择，小病灶需薄层扫描。重复时间（TR）/回波时间（TE）：决定图像权重（T1,T2,PD）。激励次数（NEX/NSA）：影响信噪比，运动敏感部位可适当增加。并行采集技术（如SENSE,GRAPPA）：可缩短扫描时间或提高分辨率，但需注意可能带来的伪影。对于功能成像（如DWI,PWI,MRS,BOLD-fMRI），需严格按照标准流程和参数执行。4.2.3扫描执行与监控开始扫描前，再次确认患者体位、线圈连接及扫描范围。启动扫描，通过监视器观察扫描过程，注意图像质量。首次序列扫描结束后，应立即评估图像，检查有无明显伪影（如运动、磁敏感、化学位移伪影）。与患者保持通话，提醒其保持静止，在序列间询问其感受。如发现明显伪影影响诊断，应暂停扫描，分析原因并调整。例如，运动伪影可重新扫描、增加NEX或使用门控/导航技术；金属伪影可调整扫描方向、使用ViewAngleTilting（VAT）或SEMAC序列。4.2.4增强扫描操作增强前准备：确认已签署增强知情同意书，评估肾功能（必要时），建立静脉通道（通常使用18-20G留置针，连接足够长度的非铁磁性延长管）。对比剂注射：使用高压注射器，严格按照药品说明书和科室规定设置注射流率、剂量（通常按体重计算，0.1mmol/kg）及生理盐水冲管量。技师或护士在控制室内操作注射器。扫描时机：根据检查目的，精准把握扫描时相。例如，头颅、脊柱增强通常于注射后即刻开始扫描；肝脏动态增强需分别于动脉期（约20-30秒）、门脉期（约60-70秒）、平衡期（约3-5分钟）采集；乳腺增强需进行多期相扫描。扫描序列：增强扫描通常采用脂肪抑制的T1WI序列，以突出强化病灶。动态增强需使用快速梯度回波序列。4.3检查后处理4.3.1图像处理与重建扫描结束后，对原始图像进行必要的后处理，如：最大密度投影（MIP）用于血管成像；多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）用于显示迂曲结构；灌注、扩散参数图的计算；波谱谱线分析等。确保所有处理后的图像与原始图像一同保存。4.3.2图像传输与存储将所有扫描序列及后处理图像，通过PACS（图像存储与传输系统）完整传输至诊断工作站和服务器。检查图像传输的完整性和准确性，确保无遗漏、无错位。按照医院规定，将检查数据长期安全存储。4.3.3患者离室与观察扫描结束，移出检查床，协助患者下床。对于增强检查患者，嘱其在候诊区观察至少30分钟，无不适方可离开。告知其多饮水以利对比剂排泄，以及迟发性不良反应的应对措施。回收报警球、耳塞等物品，整理检查床。五、MRI设备质量控制与维护5.1日常质量控制（QC）每日晨检：由技师在每日开机后、患者检查前执行。内容包括：系统启动自检、匀场、扫描标准水模（或厂家提供的质控模体），评估信噪比（SNR）、均匀度、几何畸变等关键指标，并记录在《MRI设备日常质控记录本》上。任何异常需立即报告工程师。线圈检查：每日检查常用线圈的外观、连接线及插头是否完好，测试其基本功能。5.2定期质量控制每周/每月质控：由工程师或指定技师执行更全面的模体扫描，分析更多参数，如：层厚精度、空间分辨率、低对比度分辨率、鬼影水平等。年度性能检测：委托有资质的第三方检测机构或由厂家工程师按照国家标准（如《YY/T0482-2010医用磁共振成像设备图像质量测试方法》）进行全面的性能检测与评估，出具检测报告。5.3预防性维护与保养定期维护：按照设备厂家推荐的周期，由工程师执行预防性维护（PM），包括检查冷却系统、梯度系统、射频系统、检查床等，更换消耗品，清洁内部滤网等。液氦水平监测：定期记录液氦水平，预测补液时间，防止因液氦过低导致意外失超。环境监控：确保扫描间温度、湿度在设备要求范围内。5.4故障处理与记录设备发生故障时，操作人员应立即停止使用，悬挂“设备故障”标识，并通知工程师。工程师应及时响应，进行故障诊断和维修。维修后需进行严格的测试和质检，合格后方可重新投入使用。所有故障现象、处理过程、更换零件、维修结果均需详细记录在《设备维修保养档案》中。六、特殊检查与新技术操作规范6.1心脏MRI患者准备：连接MRI兼容的心电门控电极，确保信号清晰稳定。训练患者屏气。序列：必须包括电影序列（评估心脏结构和功能）、黑血序列（观察心肌和心包）、首过灌注（心肌缺血）、延迟强化（心肌纤维化/梗死）等。门控：熟练掌握心电门控和呼吸门控/导航技术的应用，以减少运动伪影。后处理：使用专用软件进行心脏功能分析（射血分数、室壁厚度、运动等）。6.2乳腺MRI专用线圈与体位：必须使用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，双乳自然悬垂于线圈孔内。扫描时机：建议在月经周期第7-14天进行，以减少背景实质强化。序列：必须包括高分辨率平扫T2WI、T1WI及动态增强扫描。动态增