过敏性休克抢救流程试题及答案

过敏性休克抢救流程试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.过敏性休克最早出现且最具特征性的临床表现是A.支气管痉挛B.血压骤降C.皮肤黏膜潮红伴荨麻疹D.意识丧失答案：C2.下列药物中，首选用于过敏性休克肾上腺素给药的浓度与规格是A.1:1000肾上腺素0.3mg肌注B.1:10000肾上腺素1mg静推C.1:100肾上腺素0.5mg皮下D.1:1000肾上腺素5mg静滴答案：A3.成人过敏性休克首次肌注肾上腺素推荐剂量与部位为A.0.1mg，三角肌B.0.3mg，大腿中段外侧肌C.0.5mg，臀大肌D.1mg，三角肌答案：B4.若首剂肾上腺素5分钟后症状无改善，下一步最合理的处理是A.立即静脉推注地塞米松20mgB.立即再次肌注同等剂量肾上腺素C.立即快速输注4℃冰盐水500mlD.立即给予非那根50mg静推答案：B5.下列哪项不是肾上腺素使用的绝对禁忌证A.肥厚型梗阻性心肌病B.严重主动脉夹层C.过敏性休克合并心搏骤停D.嗜铬细胞瘤未控制答案：C6.抢救过程中建立静脉通路首选的晶体液为A.0.45%氯化钠B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉答案：B7.成人快速补液抗休克的初始剂量通常为A.5ml/kg于5min内推注B.10ml/kg于15min内推注C.20ml/kg于5–10min内推注D.50ml/kg于30min内滴注答案：C8.出现二次肾上腺素抵抗时，持续静脉泵入肾上腺素的配制方案为A.1mg肾上腺素加入50ml生理盐水，速度1ml/hB.3mg肾上腺素加入50ml生理盐水，速度0.5ml/hC.6mg肾上腺素加入50ml生理盐水，速度1ml/hD.0.5mg肾上腺素加入500ml葡萄糖液，速度10ml/h答案：C9.关于H1受体拮抗剂在过敏性休克中的应用，正确的是A.可替代肾上腺素作为一线药物B.起效迅速，可逆转支气管痉挛C.仅用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹D.静注苯海拉明剂量为5mg/kg答案：C10.糖皮质激素在过敏性休克中的主要价值是A.立即升高平均动脉压B.预防双相反应及减轻晚期炎症C.快速扩张支气管平滑肌D.替代肾上腺素用于心搏骤停答案：B11.下列哪项最能提示患者即将发生呼吸道完全梗阻A.收缩压降至70mmHgB.呼气峰流速下降30%C.沉默肺、三凹征、发绀D.心率升至120次/分答案：C12.对于已气管插管但气道峰压骤升至50cmH₂O的过敏性休克患者，首要处理为A.立即静推丙泊酚加深镇静B.吸入沙丁胺醇5mgC.经气管导管注入肾上腺素5ml（1:10000）D.迅速更换7.0号气管导管答案：C13.新生儿过敏性休克肾上腺素肌注剂量为A.0.01mg/kg1:1000B.0.01ml/kg1:10000C.0.01mg/kg1:10000D.0.1mg/kg1:1000答案：A14.妊娠32周孕妇发生过敏性休克，下列哪项药物需调整剂量A.肾上腺素B.甲强龙C.苯海拉明D.雷尼替丁答案：无（均无需调整，选“以上均无需调整”选项若存在）15.双相反应发生的高危时间窗为A.首次症状后1h内B.首次缓解后1–72hC.首剂肾上腺素后5min内D.出院后第7天答案：B16.下列哪项实验室指标对过敏性休克诊断特异性最高A.血清类胰蛋白酶峰值≥[(1.2×基线)+2]ng/mlB.血乳酸>4mmol/LC.血嗜酸粒细胞>0.5×10⁹/LD.IgE>500IU/ml答案：A17.患者体重60kg，持续泵入肾上腺素0.05μg/kg/min，50ml注射器含6mg肾上腺素，则泵速应为A.1ml/hB.3ml/hC.6ml/hD.9ml/h答案：D18.关于肾上腺素肌注与皮下注射比较，错误的是A.肌注吸收更快B.皮下注射血药浓度峰值更高C.肌注不受周围灌注影响D.休克状态应选肌注答案：B19.患者合并严重β受体阻滞剂中毒，肾上腺素抵抗时应加用A.阿托品B.高血糖素C.异丙肾上腺素D.氨茶碱答案：B20.下列哪项不是过敏性休克的常见诱因A.蜂毒B.青霉素C.鲜牛奶D.硫酸镁答案：D21.抢救记录中必须包含的内容不包括A.首剂肾上腺素时间B.气道评估结果C.患者医保号D.双相反应监测计划答案：C22.患者症状缓解后要求离院，正确的做法是A.告知风险后可立即离院B.观察至少4–6小时，评估双相风险C.口服苯海拉明即可离院D.签署拒绝抢救同意书答案：B23.关于自动注射笔（epinephrineauto-injector），正确的是A.0.15mg规格适用于>30kg儿童B.需用力刺入大腿内侧皮肤C.隔着牛仔裤注射可降低吸收D.使用后需将针头回套答案：A24.患者发生过敏性休克时正在输注头孢曲松，首要处理是A.立即更换输液器并停止可疑药物B.减慢输液速度并加入地塞米松C.更换生理盐水并继续输注D.立即拔针并压迫止血答案：A25.下列哪项属于抢救后质量控制指标A.抗生素使用时间B.首剂肾上腺素时间≤5min比例C.住院天数D.患者满意度评分答案：B26.患者血压持续50/30mmHg，已肌注肾上腺素2次，下一步首选A.多巴胺静脉泵入B.快速推注晶体液20ml/kgC.静推5%碳酸氢钠100mlD.立即行开胸心肺复苏答案：B27.关于血管活性药物选择，错误的是A.去甲肾上腺素可用于肾上腺素抵抗B.血管加压素可作为辅助C.多巴胺在过敏性休克中优于肾上腺素D.肾上腺素仍是首选答案：C28.患者合并急性冠脉综合征，肾上腺素剂量应A.禁用B.不减量，救命优先C.减量至0.05mg肌注D.改用纯β受体激动剂答案：B29.下列哪项最能提示患者需要气管切开A.面罩吸氧SpO₂92%B.喉头水肿导致插管失败且无法通气C.声音嘶哑D.喉鸣答案：B30.患者出院带药不包括A.肾上腺素自动注射笔B.甲强龙片序贯口服C.西替利嗪片D.阿奇霉素片答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于肾上腺素肌注后常见不良反应的有A.心悸B.面色苍白C.室性早搏D.震颤E.低钾血症答案：ACD32.快速评估过敏性休克气道时应重点观察A.声音改变B.流涎C.三凹征D.吞咽困难E.颈静脉怒张答案：ABCD33.关于双相反应的预防措施，正确的有A.延长急诊观察时间至4–6hB.口服糖皮质激素3天C.携带肾上腺素自动注射笔D.住院监护24h（高危）E.常规使用抗生素答案：ABCD34.下列哪些情况提示需要立即建立第二路静脉通道A.首剂晶体液后血压仍<70mmHgB.需要持续泵入肾上腺素C.需快速输注血制品D.需同时输注碳酸氢钠E.患者要求使用镇痛药答案：ABCD35.新生儿过敏性休克与成人不同的特点包括A.可表现为嗜睡、拒奶B.首剂肾上腺素可经脐静脉C.补液量需按体重精确计算D.易合并低血糖E.禁用糖皮质激素答案：ABCD36.下列属于抢救后随访必查项目A.血清类胰蛋白酶（发作后1–2h）B.特异性IgEC.皮肤点刺试验（缓解后4周）D.心电图E.骨髓穿刺答案：ABC37.关于持续肾上腺素泵入的监测，应包括A.有创动脉血压B.心电监护C.尿量D.血乳酸E.中心静脉压答案：ABCDE38.患者合并哮喘，抢救时可联合A.吸入沙丁胺醇B.吸入异丙托溴铵C.静滴氨茶碱D.静推镁剂E.口服白三烯受体拮抗剂答案：ABCD39.下列哪些属于过敏性休克的鉴别诊断A.血管迷走性晕厥B.急性喉炎C.心源性休克D.脓毒症休克E.癔症发作答案：ABCDE40.抢救团队分工合理的是A.组长负责气道与下达指令B.护士A负责药物与记录C.护士B负责循环与补液D.住院医负责与家属沟通E.呼吸师负责雾化吸入答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人肌注肾上腺素的标准剂量为________mg，浓度为________。答案：0.3–0.5，1:100042.血清类胰蛋白酶峰值应在症状出现后________小时内采集，参考上限为________ng/ml。答案：1–2，11.443.持续泵入肾上腺素时，6mg加入50ml生理盐水，则浓度为________μg/ml，60kg患者按0.1μg/kg/min计算，泵速为________ml/h。答案：120，344.双相反应指首次缓解后________小时内症状复发，发生率约________%。答案：1–72，10–2045.新生儿肾上腺素肌注最大单次剂量为________mg，如体重2kg应给________ml（1:1000）。答案：0.1，0.0246.快速补液20ml/kg后，评估容量反应性的金标准指标为________增加≥________%。答案：每搏输出量，1547.自动注射笔0.15mg适用于体重________kg儿童；使用后应________分钟之内就医。答案：15–30，5–2048.抢救记录中SOAP的A代表________，P代表________。答案：Assessment，Plan49.妊娠患者肾上腺素剂量________（填“需”或“不需”）调整，因________优先。答案：不需，救命50.过敏性休克患者出院后应携带________笔________支，并接受________教育。答案：自动注射，2，自救四、简答题（每题10分，共30分）51.简述成人过敏性休克抢救的“ABCDE”评估要点。答案：A（Airway）：评估喉头水肿、声音改变、三凹征、沉默肺，必要时立即气道干预。B（Breathing）：听诊双肺哮鸣音或喘鸣，监测SpO₂，给予高流量氧，必要时气管插管。C（Circulation）：触脉搏、测血压，建立双路大口径静脉通道，快速晶体液20ml/kg，肌注肾上腺素0.3–0.5mg。D（Disability）：评估意识、瞳孔、血糖，排除脑低灌注。E（Exposure）：完全暴露寻找过敏原、荨麻疹、昆虫刺痕，监测体温，防止低体温。52.叙述持续肾上腺素静脉泵入的适应证、配制方法及剂量调整原则。答案：适应证：肌注肾上腺素2–3次仍低血压或反复恶化；需精细控制血压；重症监护便于滴定。配制：6mg肾上腺素+生理盐水50ml=120μg/ml。初始剂量：0.05–0.1μg/kg/min，每3–5min按0.05μg/kg/min递增，目标MAP≥65mmHg且末梢灌注改善。最大剂量：无绝对上限，临床常用≤2μg/kg/min。监测：有创动脉压、心电、尿量、血乳酸、电解质；警惕心律失常、指端缺血、高乳酸。53.说明过敏性休克抢救后预防双相反应的临床策略及依据。答案：1.风险分层：重度反应（需≥2次肾上腺素、喉头水肿、低血压）、β阻滞剂基础、延迟就诊>60min属高危。2.观察时间：低危2–4h，高危≥6–24h；住院可监测72h。3.药物：首剂甲强龙1–2mg/kg，继以口服泼尼松0.5–1mg/kg3天，抑制晚期炎症。4.抗组胺：口服非索非那定+雷尼替丁7天，减轻皮肤消化道症状。5.出院带药：肾上腺素自动注射笔2支，示范使用，制定行动计划。6.随访：4周后进行皮肤点刺及特异性IgE检测，免疫科制定脱敏或避免方案。依据：CoFAR、EAACI指南指出糖皮质激素可将双相反应率由19%降至7%，延长观察使再入院率下降50%。五、案例分析题（共50分）54.（计算分析题，20分）患者，男，35岁，体重80kg，因“青霉素输注2分钟突发胸闷、皮疹、血压60/40mmHg”入抢救室。（1）计算首剂肌注肾上腺素剂量与体积（1:1000）。（3分）（2）若5min后血压升至75/50mmHg但SpO₂88%，需持续泵入肾上腺素，请写出详细配制、初始泵速（μg/kg/min→ml/h）。（7分）（3）同时给予快速补液，计算20ml/kg所需液体量及推荐完成时间。（3分）（4）若30min后患者血压90/60mmHg，尿量100ml，乳酸3.5mmol/L，是否达到复苏目标？如未达标，下一步调整方案。（7分）答案：（1）剂量0.3–0.5mg，取0.5mg；1:1000=1mg/ml，体积0.5ml。（2）配制：6mg/50ml=120μg/ml；初始0.1μg/kg/min=8μg/min=0.133ml/min=8ml/h。（3）80kg×20ml/kg=1600ml，5–10min内推注。（4）MAP=(90+2×60)/3=70mmHg≥65，乳酸<2mmol/L为理想，现3.5mmol/L仍高；尿量>0.5ml/kg/h（100ml/0.5h=2.5ml/kg/h）达标。结论：MAP可接受，乳酸未正常，继续原泵速并补液500ml，30min后复查；若乳酸仍高，加测ScvO₂，<70%考虑增加泵速或输血。55.（综合应用题，30分）患者，女，28岁，妊娠20周，餐厅进食坚果后10min出现声音嘶哑