成人心脏手术围手术期用药专家共识重点2026

成人心脏手术围手术期用药专家共识重点2026随着心血管麻醉与外科技术的进步，以及患者人群的老龄化，围手术期药物管理的精细化需求日益迫切。针对国内既往缺乏系统性用药管理指南的现状，中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会发布了《成人心脏手术围手术期用药专家共识（2025版）》。本文将依据共识原文，系统解读其在高血压管理、心力衰竭、心律失常、凝血调控及器官保护等方面的最新推荐意见，旨在为麻醉、外科、药学及护理团队提供标准化的临床决策参考。一、共识制定背景与方法学本共识填补了国内成人心脏手术围手术期系统性用药管理指南的空白。制定过程遵循循证医学原则，依据牛津分级标准进行证据评价，并采用德尔菲法（Delphimethod）经多轮讨论形成。推荐强度：分为I类（推荐）、IIa/IIb类（考虑）、III类（不推荐）。证据分级：分为A级（高质量RCT）、B级（中等质量试验）、C级（观察性研究或专家意见）。二、围手术期高血压药物的调整策略共识对术前降压药物的管理提出了明确建议，核心在于维持血流动力学稳定并减少药物相互作用风险。药物类别推荐意见推荐强度/证据分级临床解读β受体拮抗剂术前继续使用I/A获益明确，可减少术后心律失常，降低死亡率。CCB/利尿剂术前继续使用I/C通常安全，利尿剂可用至手术当日晨。ACEI/ARB长效制剂可考虑停用；控制不佳者换短效IIb/C;IIa/B长效制剂可能导致术中难治性低血压，建议术前暂停。中枢性降压药不推荐使用III/B如利血平，因耗竭儿茶酚胺，可能导致术中血压难以维持。三、围手术期心力衰竭的药物治疗针对急性左心衰竭与右心衰竭，共识强调了病理生理学机制指导下的差异化用药。1.急性左心衰竭：利尿剂：首选静脉袢利尿剂（如呋塞米），用于有液体潴留的患者（I,B）。正性肌力药：适用于低血压、低灌注患者，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等（I,B）。血管扩张药：收缩压>90mmHg时可考虑使用，以降低前后负荷（IIa,B）。重组人脑钠尿肽：可考虑用于改善利尿效果和肾功能（IIb,B）。2.急性右心衰竭：基础治疗：充血性右心衰竭推荐使用利尿剂（I,B）。肺血管扩张剂：肺动脉阻力升高者，首选吸入性肺血管扩张剂（如NO、前列环素）（I,B）。禁忌：除非合并左心衰竭或冠心病，否则不推荐在肺动脉高压患者中使用ACEI/ARB/β受体拮抗剂（III,C）。四、围手术期心律失常的管理心律失常是心脏手术围手术期的常见并发症，共识对室上速、房颤及室性心律失常给出了具体的处理路径。1.房颤管理（重中之重）预防：术前已使用者继续使用β受体拮抗剂（I,A）；未使用者可考虑术前2-3天开始小剂量口服（IIb,B）。禁忌：不推荐β受体拮抗剂+洋地黄+胺碘酮三者联用，以防严重心动过缓或心脏停搏（III,B）。治疗：血流动力学不稳定首选电复律；稳定者可药物复律或控制心室率。2.室性心律失常基本原则：首先纠正诱因（如缺血、低氧、电解质紊乱）。特发性室速：可使用维拉帕米或β受体拮抗剂。警示：不推荐维拉帕米用于机制不明的宽QRS波心动过速（III,B），以免导致血流动力学崩溃。五、围手术期凝血功能调控凝血管理是平衡出血与血栓风险的关键。1.术前抗凝药物的桥接阿司匹林：冠脉搭桥患者围术期推荐继续低剂量使用（I,B）；非冠脉手术可考虑术前3天停用。P2Y12抑制剂：需根据药物半衰期术前停药（替格瑞洛≥3d，氯吡格雷≥5d，普拉格雷≥7d）（IIa,B）。口服抗凝药（OACs）：择期手术前48-96小时停药，严重肾损者首选普通肝素桥接（I,B）。2.术中抗凝与促凝监测：推荐使用血栓弹力图（TEG）或ACT指导肝素管理（I,A）。抗纤溶：推荐体外循环前预防性使用氨甲环酸，以减少失血（I,A）。难治性出血：可考虑使用重组活化凝血因子Ⅶ（IIb,B）。六、围手术期血糖控制目标值：糖尿病患者及非糖尿病患者术中血糖建议控制<10mmol/L；也可考虑范围5.4-11.1mmol/L。药物调整：SGLT-2抑制剂：

术前72小时停用，以降低酮症酸中毒风险（IIa,B）。GLP-1受体激动剂：

需注意胃肠副作用及误吸风险（IIa,C）。七、围手术期器官保护1.肾脏保护不推荐：常规使用“肾脏剂量”多巴胺预防急性肾损伤（AKI）（III,B）。推荐：高危患者采用KDIGO指南集束化管理；可考虑非诺多巴或吸入NO（IIb,B）。2.神经系统保护（术后谵妄POD）核心观点：不