北中大中医诊断学成教课件01望诊-3望形体

第一章望诊第一节全身望诊三、望形体（一）含义及诊病的原理含义：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。原理：人体以五脏为中心，外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织（又称做五体）构成机体，五脏与五体有着密切的联系。五脏合五体

肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。五体赖五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外，形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一，内盛则外强，内衰则外弱。（二）内容

1.形体强弱骨骼肌肉强壮—脏腑坚实,气血旺盛

—不易患病,预后好骨骼肌肉羸弱—脏腑虚衰,气血不足

—易患病,预后差体强体弱

骨骼肌肉

强壮

羸弱

2.形体胖瘦

正常人体形适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。观察形体（胖瘦）时，应注意其内在精气的强弱（主要表现为脏腑功能的强弱），并把形与气两者综合起来加以判断，才能得出正确的结论。形与气两者比较，气的强弱尤其具有重要的意义。胖：能食者为形气有余；少食者为形盛气虚，脾虚有痰湿；痩：有力为健康,乏力为失养瘦而多食:胃热;消渴;瘿病皮肤干涩－阴血不足大肉陥下－脏腑精气衰竭

2.形体胖瘦胖瘦大肉已脱BMI=Kg/(M)²，体重指数18.5—22.9；＜18.5体重过低；

≥23超重；

23－24.9肥胖前期；

25－－29.9为1度肥胖；

≥30为2度肥胖。

2.形体胖瘦

3.体质类型

阴阳平和质（阴阳平和人）偏阴质（阴脏人）偏阳质（阳脏人）四、望姿态（一）含义及诊病的原理望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。

1、病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。

躁动不安—机体功能亢进—阳热实证喜静懒动—机体功能衰退—阴寒虚证2、肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。因此观察病人肢体的某些异常动作，有助于诊断相应的疾病。(二)内容

1、动静姿态正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可使肢体动静失调，或不能运动，或处于强迫被动体位。

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（1）卧位:躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被－阳实热证喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被－阴虚寒证（2）坐位：坐而喜仰，胸胀气粗－肺实气逆坐而喜俯，少气懒言－肺虚气弱上一页2、异常动作抽搐—实证动风;颤动—虚证动风肝风内动－颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，见于热极生风或小儿惊风。内伤虚证多为气血不足，筋脉失养；中风－口角歪斜，半身不遂痫病－卒然昏倒，口吐涎沫，抽搐怪叫，醒后如常中暑—猝然昏倒,面赤汗出痿病－肢体软弱,肌肉萎缩,行动受阻，不痛痹病－肢体关节疼痛，拘挛，屈伸不利风痹－行痹－游走性疼痛寒痹－痛痹－剧痛，冷痛湿痹－着痹－酸楚沉重湿热痹－关节红肿热痛第一章望诊第二节局部望诊局部望诊主要看典型症状图片五官躯体四肢二阴皮肤头面一、望头面

（一）望头头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。脏腑精气皆上荣于头。故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。

1、头形

头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。正常头颅的大小以头围来衡量：一般新生儿约为34cm，6个月时约为42cm，1周岁时约为45cm，2周岁时约为47cm，3周岁时约为48.5cm，明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。

（1）巨颅:小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力多低下——先天不足，水液停聚所致落日目

（2）小颅:小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力多低下——肾精不足，颅骨发育不良所致；

(3)方颅:小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者—肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良

2、囟门

囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟与后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2～4个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后12～18个月时闭合。

（1）囟门突起：又称囟填，多属温热火毒上攻，水液停聚之实证。（2）囟门凹陷：又称囟陷，多属吐泻伤津，精髓气血不足之虚证。（3）囟门迟闭：又称解颅，多属先天肾气不足，发育不良的佝偻病所致，常伴五软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟（立、行、发、齿、语迟）。2、囟门

3、头发

头发的生长与肾气和精血的盛衰密切相关，“肾之华在发”，故望头发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。头发的异常主要表现在以下这些方面：

1、发黄干枯，稀疏易脱，多属精血不足。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，多属先天不足，肾精亏损所致。

2、斑秃：突然片状脱发，显现光亮头皮，多属血虚受风所致。

头发枯黄

斑秃3、青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软者，多为肾虚。少白头亦可为血热.4、头皮发痒、多屑、多脂、脱发者，多属血热化燥。5、小儿发结如穗，枯黄无泽，常见于疳积病。脂溢性脱发疳积

4、动态或为老年气血虚衰、脑神失养所致。病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，（二）望面部

1、面肿：多见于水肿病

丹毒抱头火丹2、腮肿：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛，为“痄腮”，多为外感温毒之邪所致；颧上颌下耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛，属“发颐”，多为阳明热毒上攻所致。

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3、面削颧耸：又称面脱面部肌肉消瘦、两颧高耸、眼窝、颊部凹陷，气血虚衰，脏腑精气耗竭，病危阶段。上一页4、口眼歪斜：表现为口眼歪斜于一侧，鼻唇沟变浅。如无半身瘫痪者，为风邪中络，”面瘫”如有肢体瘫痪者，为风邪中经,则为中风上一页

5、特殊面容

呆傻面容

5、特殊面容

惊愕面容

5、特殊面容狮面(麻风病)上一页

二、望五官

（一）望目

目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切，可以反映脏腑精气的盛衰。

1、目的五脏分属

古人将目之不同的部位分属于五脏，用以诊察相应脏腑的病变，此即称为“五轮学说”。五轮学说五轮部位五脏分属水轮瞳仁肾风轮黑睛肝血轮两眦心气轮白睛肺肉轮眼睑脾

2、色泽

正常人的眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。色泽异常

┌白睛红赤——为肺火

├两眦赤痛——为心火①目赤肿痛

—实热证

├睑缘赤烂——为脾经湿热

└全目赤肿——为肝经风热②白睛发黄

—为黄疸的主要标志—多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。③目眦淡白

——多属血虚、失血

——多由血少不能上荣于目所致。④目胞色黑晦暗—多属肾虚

—为肾精气亏耗之象。色泽异常目赤肿痛白睛发黄淡白无华目眶色黑

3、形态异常（1）目胞浮肿：脾虚水湿不运,水肿常见表现。（2）眼窝凹陷：伤津耗液或气血不足。呕泻伤津或气血虚衰的病人。（3）眼球突出：眼球突出兼见喘满上气者，属肺胀。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿病.（4）针眼：皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致眼窝凹陷目胞浮肿目睛突出

瘿病肺胀针眼

4、动态正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为3～4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活。

动态异常（1）瞳孔缩小：多属肝胆火炽，或中毒。（2）瞳孔散大：多属肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外，亦可见于五风内障（青光眼）病人。（3）瞪目直视：即病人两目固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。瞳孔散大瞳孔缩小瞪目直视（4）戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。属病危。（5）横目斜视：多属肝风内动。（6）昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。成人双目闭合障碍，多为瘿瘤目突所致；若单侧闭合障碍，多为风中络脉。动态异常戴眼反折横目斜视昏睡露睛（7）睑废：胞睑下垂。脾肾虚。动态异常（二）望耳肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，而尤与肾、肝胆的关系密切，所以望耳可诊察肾、肝胆和全身的病变。正常耳廓色泽红润且厚大。其异常改变包括色泽、形态等方面色泽异常耳轮淡白——多属气血亏虚。耳轮红肿——多属肝胆湿热，或热毒上攻。耳轮青黑—多见于阴寒内盛，或有剧痛的病人。耳轮枯黑——多属肾精亏耗。小儿耳背有红络，耳根发凉——多为出麻疹的先兆。形态异常耳廓瘦小而薄——多属先天亏耗，肾气不足。耳廓干枯萎缩——多属肾精耗竭之危候。耳廓皮肤甲错——可见于血瘀日久的病人。耳内病变耳内流脓水，称为“脓耳”属肝胆湿热。耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛－耳道疖肿；后期转虚——多属肾阴不足、虚火上炎。若外伤后耳内有血水流出，则应考虑颅底骨折，属病危耳道流脓耳轮枯黑

（三）望鼻

鼻居面部中央，为肺之窍，鼻周围有各脏腑的相应部位，鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。故望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。其异常改变包括色泽、形态等方面色泽异常鼻端色白——多属气血亏虚。鼻端色赤——多属肺脾蕴热。鼻端色青——多为阴寒腹痛［病重表现］。鼻端色黑——多为肾虚寒水内停。鼻端晦暗枯槁——多为胃气已衰，属病重。

形态异常鼻红肿生疮——多属胃热或血热。鼻端生红色粉刺——称为“酒皶鼻”——多为肺蕴

热所致。鼻柱溃陷——多见于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脱落——多属麻风恶候。鼻翼煽动—多见于肺热壅盛或哮喘病人，病重表现。鼻内病变

┌

流清涕者——属风寒表证。鼻塞流涕—外感表证┤

└

流浊涕者——属风热表证。鼻流脓浊臭涕—鼻渊—多因外感风热，或胆经蕴热上攻所致。鼻腔出血——“鼻衄”——多因肺胃蕴热，灼伤鼻络所致。鼻头色赤鼻头色青酒皶

鼻（四）望口唇口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇的异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。色泽异常唇色淡白——多属血虚或失血。唇色深红——多属热邪亢盛。唇色青紫——多属血瘀证。唇色青黑——多为寒盛、痛极病证口唇樱桃红色——多见于煤气中毒

形态异常口唇干裂——多属燥热伤津，或阴虚液亏。口唇糜烂——多属脾胃积热上攻。

┌

小儿多属脾虚湿盛。口角流涎

┤

└

成人多为中风口歪不收。口疮－口腔内溃疡满口糜烂——称为“口糜”——多属心脾积热上攻。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片

—称为“鹅口疮”

—多属温热秽浊上攻。若小儿口腔颊粘膜（即第二磨牙处粘膜），出现帽针头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕，称为麻疹粘膜斑，为麻疹将出之兆。

红润色淡口唇青紫口糜兔唇唇风唇茧

动态变化口撮：也称撮口即上下口唇紧缩，不能吮乳，可见于新生儿脐风；口喎：又称口僻，即口角向一侧歪斜。多为风痰阻络所致；口角掣动，多为动风之象。新生儿

撮口风（五）望齿与龈齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主要可以诊察肾、胃的病变，以及津液的盈亏。

1、望齿齿的异常表现主病主证睡中咬牙切齿胃热、虫积牙齿干燥多为胃阴已伤牙齿燥如枯骨多为肾阴枯竭牙齿稀疏松动多为肾虚或虚火上炎齿焦有垢为胃肾热盛，但气液未竭齿焦无垢为胃肾热甚，气液已竭

2、望龈齿龈的异常表现主病主证齿龈淡白齿龈红肿齿缝出血称为“齿衄”

兼见齿龈红肿疼痛者

兼见齿龈不红不肿微痛者齿龈色淡，龈肉萎缩齿龈溃烂，流腐臭血水

称为（“牙疳”

）多属血虚或失血多为胃火亢盛，循经上炎为胃火上炎，灼伤龈络为脾不统血，或肾虚虚火上炎多属肾虚或胃阴不足多因外感疫疠之邪，余毒未清，积毒上攻所致齿龈红肿齿龈萎缩,牙根暴露龋齿（六）望咽喉

咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本，故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。方法：让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板在舌体前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，即可进行观察。观察时应注意其色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。正常表现是：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。鼻咽及肺

咽喉的异常表现主病、主证及病情轻重红肿咽部深红，肿痛明显者咽部色红娇嫩，肿痛明显者多属肺胃热毒，壅盛上攻所致多属肾阴亏虚，虚火上炎所致成脓咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者为脓已成为未成脓溃烂咽部溃烂分散表浅者咽部溃烂成片或洼陷者为肺胃热轻或虚火上炎为肺胃热毒壅盛上攻伪膜伪膜松厚，容易拭去者

伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者

病情较轻乳蛾病情较重白喉部位形态乳蛾咽不两侧喉核红肿热痛伴黄白脓点，多属肺、胃热盛，火毒熏蒸所致。白喉是外感疫毒所致之儿童烈性传染病。喉痈多为风热痰火壅滞而成。乳蛾三、望躯体

（一）望颈项颈项是连接头部和躯干的部分，其前面称颈，后面称项。内有气管、食道、脊髓和主要动脉。手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧。颈部不仅起着支撑头部、连接头身的重要作用，而且也是饮食、呼吸和气血精津的要道，是人体重要部位。颈项若有阻滞，可引起全身的病变；脏腑气血失调，亦往往可在颈项部反映出来。

1、外形

正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中，男性喉结突出，女性不显。（1）颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧可随吞咽上下移动者，称为“瘿瘤”，多因肝郁气结痰凝，或与地方水土有关。（2）颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者称为“瘰疠”，多因肺肾阴虚虚火炼液成痰，或外感风火时毒，挟痰结于颈部所致。瘿瘤2、动态

正常人的颈项转侧俯仰自如，其活动范围是：左右旋转75°，后伸35°，前屈35°，左右侧屈45°。（1）项强：即项部拘紧或强硬。如项部拘急牵引不舒，兼恶寒发热等症，是风寒侵袭太阳经脉、经气不利所致。若项部强硬，不能前俯，兼壮热神昏抽搐者，则属温病火邪上攻，或脑髓有病。（2）项软：即颈项软弱，抬头无力。见于小儿为先天不足，肾精亏损，发育不良，可见于佝偻病等患儿。若久病重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，则为脏腑精气衰竭之象，属病危。（3）颈脉搏动、怒张：在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显，可见于肝阳上亢（如高血压病）和血虚重证的病人。坐位时颈脉明显怒张，平卧时更甚者，或兼有搏动，病人面青唇紫、浮肿者，多见于心血瘀阻、肺气壅滞和心肾阳衰、水气凌心的病人。2、动态（二）望胸胁

1、外形

正常人胸廓外形呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径［比例约为1.5:1］。（1）扁平胸：即胸廓较正常人扁，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，多于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。（2）桶状胸：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上下窝平展，胸廓呈圆桶状，多因久病咳喘，耗伤肺肾以致肺气不宣而壅滞，日久致成胸廓变形。（3）鸡胸：即胸骨下部明显向前突出，胸廓前后径长而左右径短，形似鸡胸，先天不足，肾气不充，骨骼发育异常，常见于儿童。（4）肋如串珠：即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠，常见于肾气不足，发育不良的佝偻病患儿。（5）乳房肿溃：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，称为“乳痈”，多因肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒所致。1、外形扁平胸鸡胸桶状胸漏斗胸肋如串珠乳岩

2、呼吸

正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约18次，胸廓起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。

常见的呼吸异常有：

①胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，为腹部有病，多见于臌胀、积聚）病人。

②胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，为胸部有病，多见于肺痨、（悬饮）、胸外伤病人。

③吸气时间延长，多因吸气困难所致，常见于（急喉风、白喉）重证病人。④呼气时间延长，多因呼气困难所致，常见于（哮病、肺胀）病人。⑤呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证。因邪热、痰浊犯肺，肺气不宣所致。⑥呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证。因肺气亏虚，气虚体弱所致。2、呼吸（三）望腹部

腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，内藏肝、脾、肾、胆、胃大小肠、膀胱、胞宫，亦为诸经循行之处。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。腹部藏器图

┏单腹臌胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，

1、臌胀┃常因肝气郁滞，血瘀湿阻所致。

┃若腹部胀大，周身俱肿者，多属水肿病，

┗常因肺脾肾功能失调，水湿泛溢所致。

┏若腹部凹陷，形体消瘦，多属久病脾2、凹陷┫胃虚弱，或新病吐泻津液大伤病人。

┗腹皮甲错，深凹着脊，属精气耗竭之候。

3、腹壁青筋，即腹大坚满，青筋怒张暴露，多属肝郁血瘀之臌胀病重证。4、脐疮，指脐部红肿糜烂，或流脓水，多因脐部不洁，湿热蕴结而发，常见于婴幼儿。桶状胸，舟状腹

腹部凹陷腹部膨隆鼓胀鼓胀，青筋暴露（四）望腰背

背以脊柱为主干，为胸中之府；腰为身体运动枢纽，为肾之府。督脉贯脊行正中，是太阳膀胱分行挟于腰背两侧，其上有五脏六腑俞穴，带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。故望腰背可以诊察有关脏腑经络的病变。1、脊柱后弯:（1）多发生在胸椎部分，致使前胸塌陷称为“驼背”，多由肾气亏虚，发育异，常，或脊柱疾患所致。（2）久病病人后背弯曲，两肩下垂，称为“背曲肩随”，多属脏腑精气虚衰之象。2、脊柱侧弯，即脊柱离开正中线向左或右偏曲，多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见先天肾精亏损，发育不良的患儿和一侧有胸部疾患的病人。（四）望腰背3、脊疳，即病人极度消瘦，脊骨突出似锯，多属慢性重病，脏腑精气亏损。4、角弓反张，即脊背后弯，反折如弓状，常兼颈项强直，四肢抽搐，多见于肝风内动、破伤风等病人5、腰部拘急，即腰部疼痛，活动受限，转侧不利，多因寒湿内侵，络脉拘急或跌仆闪挫，气滞血瘀所致。（四）望腰背肩曲背随侧弯脊疳四、望四肢

（一）形态异常1、肌肉萎缩：即四肢或某一肢体肌肉消瘦萎缩，松软无力，多因气血亏虚或经络闭阻，机体失养所致。2、四肢肿胀：四肢水肿常是全身浮肿的一部分，或仅足跗肿胀，按有压痕者多见于水肿病。

┏膝部红肿热痛，屈伸不利，“热痹”常因风湿3、膝部肿大┫郁久化热所致。

┗膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为（“鹤膝风”），多因寒湿久留，气血亏虚所致。4、下肢畸形：常见的有“膝内翻”、“膝外翻”、“足内翻”和“足外翻”皆属先天不足或后天失养，肾气不充，发育不良。5、青筋暴露：即小腿青筋怒张形似蚯蚓，多因寒湿内侵，络脉血瘀所致。

┏指（趾）末节膨大如杵者，称为（“杵状6、手指变形▏指”），久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。

┗指关节呈梭状畸形，活动受限，多因风湿久蕴，筋脉拘挛所致四、望四肢

（一）形态异常足内翻杵状指膝部肿大青筋暴露鹤膝风杵状指水肿

罗圈腿萎缩（二）动态异常1、肢体痿废：肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用者，见于痿病，多因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养2、四肢抽搐：即四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动而不止。多因肝风内动，筋脉拘急所致。3、手足拘急：即手足筋脉挛急不舒。如在手可表现为腕部屈曲、手指强直，拇指内收贴近掌心与小指相对；在足可表现为踝关节后弯，足趾挺直而稍向足心。多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。

4、手足蠕动：即手足掣动迟缓，类似虫行。多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致。5、手足颤动：即手或下肢颤抖，或振摇不定，不能自主。多为血虚、筋脉失养或饮酒过度所致。亦可为动风之兆。6、循衣摸床、撮空理线：即重病昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，皆为重病失神之象。（二）动态异常

五、望二阴

（一）望前阴1、外阴肿胀：男性阴囊或女性阴户肿胀，称为“阴肿”。阴肿而不痒不痛，可见于水肿病；阴囊肿大，因小肠坠入阴囊或睾丸肿胀引起，称为“疝气”，多由肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭所致；若阴囊或阴户红肿热痛，则多为肝经湿热下注所致。2、外阴收缩：男性阴囊阴茎，或女性阴户收缩，拘急疼痛，称“阴缩”，多因外感寒邪，侵袭肝经，凝滞气血，肝脉拘急收引所致。3、外阴生疮：前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水者，称为“阴疮”，多因肝经湿热下注，或梅毒感染所致。若硬结溃后呈菜花样，有腐臭气，则多为癌肿，病属难治。4、阴囊湿痒：阴囊瘙痒，湿烂发红，浸淫黄水，焮热疼痛，称“肾囊风”，由湿热蕴结而发。若日久阴囊皮肤粗糙变厚，为阴虚血燥证。五、望二阴

（一）望前阴5、阴户有物突出：妇女阴户中有物突出如梨状，称为“阴挺”，多由脾虚中气下陷，或产后劳伤，使胞宫下坠阴户之外所致。6、睾丸异常：小儿睾丸过小或触不到，多属先天发育异常，亦可见于（痄腮）后遗症（睾丸萎缩）。五、望二阴

（一）望前阴外阴肿大（二）望后阴1、肛门红肿：肛门周围局部红肿疼痛，状如桃李，甚则重坠刺痛，破溃流者，为肛痈。多由湿热下注或外感邪毒而发。2、肛门裂伤：肛门与肛管的皮肤粘膜有狭长裂伤，可伴有多发性小溃疡，排便时疼痛流血者，为肛裂。多因血热肠燥，大便干结，努力排便时撑伤。3、痔疮：肛门内外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者，为痔疮。其生于肛门（齿线）以内者为内痔，生于肛门齿线以外者为外痔，内外皆有者为混合痔。多由肠中湿热蕴结或血热肠燥，肛门部血脉郁滞所致。4、脱肛：即直砀或直肠粘膜组织自肛门脱出。轻者便时脱出，便后缩回；重者脱出后不能自回，须用手慢慢还纳。检视时可嘱病人蹲位，用力屏气做排便动作，即可在肛门外看到紫红色球状物（直肠粘膜）或椭圆形块状物（直肠壁）脱出。本病多由脾虚中气下陷所致。

5、瘘管：肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口，外流脓水，可形成瘘管，称为“肛瘘”。瘘管长短不一，或通入直肠，局部痒痛，缠绵难愈。（二）望后阴

六、望皮肤

（一）色泽形态1．色泽（1）皮肤发赤：多见于丹毒（色如涂丹、热如火灼）。有抱头火丹（头面）、流火（小腿）和赤游丹（全身游走不定）之分。发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。（2）皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。有阳黄和阴黄之分。前者多因湿热内蕴，胆汁外溢所致，后者则多因寒湿郁阻，胆汁外溢所致。

(3)皮肤发黑：皮肤黄黑晦暗，面额色黑者，多由劳损伤肾所致。身皮肤发黑亦可见于肾衰的病人。

(4)皮肤白斑：多因风湿侵袭、气血失和，血不荣肤所致。六、望皮肤

（一）色泽形态

2、形态(1)润燥：皮肤干枯无华，多为津液已伤，或营血亏虚，肌肤失养。皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，称为“肌肤甲错”，常兼见色黧黑，属血瘀日久，肌肤失养所致。(2)肿胀：周身肌肤肿胀，按有压痕，为水肿病。其中头面先肿，继及全身，腰以上肿甚者，属阳水；多由外感风邪，肺失宣降，风水相搏所致；若足跗或下肢先肿，继之全身，腰以下肿甚者，多属阴水，多由阳气虚衰，蒸化无力，以致水湿内停，外渗肌肤而形成。3、斑疹：（斑、疹）均为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽常常并称，但实质有别。

斑：色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，压之不褪色；阳斑：色深红－外感温病，实热；阴斑：青紫、隐、稀－内伤；疹：色红，高起如粟，压之褪色；麻疹：色桃红，形如麻粒－外感风热时毒；风疹：色淡红，细小稀疏－外感风温；瘾疹：或白或红的丘疹（大片），大小不一，时隐时现搔痒－外感风邪（过敏）斑疹4、水疱：即皮肤上出现成簇或散

在性小水疱。

白PEI：颈胸部晶莹如粟的白色小疱疹、面部不见－外感湿热，郁于肌肤，汗出不彻。有晶、枯之分。水痘：粉红色斑丘疹－椭圆形小水泡，頂满无脐，分批出现，大小不等－外感湿热热气疮：口角唇边出现成簇粟米样小水泡，灼热疼痛－外感风热或肺胃蕴热湿疹：红斑－丘疹、水疱－破后渗液，出现红色湿润糜烂面－湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤。热气疮湿疹风疹黄褐斑肌肤甲错牛皮癣

5、疮疡

望皮肤疮疡，应注意观察其形色特点。痈：患部红肿高大、根盘紧束，焮热疼痛，属阳证－湿热火毒蕴结气血郁滞疽：患部漫肿无头、皮色不变或晦暗、局部麻木、不热少痛、属阴证－气血亏虚，阴寒凝滞疔：患部形小如粟、顶白根硬而深、麻木痒痛，多发颜面手足－外感风热火毒，毒邪蕴结疖：形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈、症状轻－外感热毒或湿热蕴结痈疽疔疖

七、望排出物排出物是排泄物（人体排出的代谢废物）、分泌物（人体官窍所分泌的液体）的总称。望排出物就是观察病人的排泄物、分泌物以及呕吐物等的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。排出物变化总的规律是：凡色白、清稀者，多属虚证、寒证；凡色黄、稠浊者，多属实证、热证。

（一）望痰涎

1、痰

色、质、量的变化疾病属性病因病机痰白清稀多属“寒痰”寒邪伤阳或脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺所致。痰黄质稠多属“热痰”热邪犯肺，炼液为痰成。痰少而粘，难以咯出多属“燥痰”燥邪犯肺，或肺阴亏虚，清肃失司痰多色白而易咯多属“湿痰”脾虚失运，湿聚为痰，上犯于肺所致。痰中带血，色鲜红

称为“咯血”火热灼伤肺络所致。咯脓血腥臭痰浊者多属（“

肺痈”）热毒蕴肺，肉腐成脓致。

2、涎（1）口流清涎量多者，多属脾胃虚寒，气不化津。（2）口中时吐粘涎者，多属脾胃湿热。为湿热困阻中焦，脾失运化，湿浊上泛所致。（3）小儿口角流涎，涎渍颐下，称为（“滞颐”）。多由脾虚不能摄津所致，亦可见于胃热虫积。（4）睡中流涎者，多为胃中有热或宿食内停。（二）望呕吐物

呕吐物的色、质、量疾病属性病因病机呕吐物清稀无酸臭味多属“寒呕”胃阳不足，腐熟无力或寒邪犯胃，损伤胃阳，而致水饮内停，胃失和降呕吐物秽浊有酸臭味多属“热呕”邪热犯胃，胃失和降则呕吐，邪热蒸腐胃中饮食则吐物酸臭呕吐不消化食物味酸腐多属“伤食”因暴饮暴食，损伤脾胃而致呕吐黄绿苦水多属肝郁犯胃或湿热肝郁犯胃则呕吐，

热迫胆汁上溢则吐黄绿苦水呕吐清水痰涎，胃脘有振水声多为“痰饮”因水饮停胃，胃失和降而致吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣属胃有积热或肝火犯胃或胃腑血瘀热伤胃络，络破血溢则吐血。出血量多、立即吐出则血色鲜红；出血量少、蓄积后吐出则血紫暗。

（三）望大便大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，故观察大便的异常改变，主要可以诊察脾胃肠的病变和肝胃的病变，以及病性的寒热虚实。大便的形、色、质、量疾病属性病因病机大便清稀水样寒湿泄泻外感寒湿或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致大便黄褐如糜而臭湿热泄泻湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致大便清稀，完谷不化，或如鸭溏脾虚泄泻或肾虚泄泻

因脾胃虚弱，运化失职，或火不温土，清浊不分所致便如粘冻，挟有脓血多属痢疾湿热蕴结大肠，大