北中大中医诊断学成教课件02闻诊

闻诊

掌握音哑、失音、语声重浊、谵语、郑声、独语、错语、言謇、哮、喘、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等的特点及临床意义。了解口气、汗、痰、二便等异常气味及病室气味的临床意义。【教学要求】一、概述闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味的变化来分析判断病证的方法。听声音指听病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响。嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄物散发的及弥漫到病室的各种气味。二、听声音（一）语声

1、正常声音：发声自然；音调和畅；言语清楚；言与意符。

“听得清、听得懂”2、病变声音患病后声高有力，连续不断，多言而躁动者，多为阳证、实证、热证；声低细弱，断续无力，少气懒言者，多为阴证、虚证、寒证。

二、听声音（一）语声

2、病变声音（1）发声重浊——外感风寒或湿浊阻滞（2）音哑、失音

金实不鸣——外邪伤肺或痰浊阻肺

金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚二、听声音（一）语声2、病变声音（3）鼾声：息道不利（4）惊呼：惊吓或剧痛二、听声音（一）语声二、听声音（二）语言

语言的辨别包括察看言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利等。语言的异常多与心神病变有关。

“言为心声”二、听声音（二）语言

1．谵语：指神识不清，烦躁多言，语无伦次，声高有力。多属热扰心神的实证。可见于温病邪陷心包或阳明腑实证。

2．郑声：指神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。多为心气大伤，精神散乱的虚证。可见于久病、重病后期的病人。

二、听声音（二）语言

3．独语：指自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。多由心气不足，神失所养，或气郁痰凝，蒙蔽心神所致。可见于癫病和郁病患者。

4．错语:错语指语言错乱，语后自知，不能自主。多因心脾两虚，神失所养或痰浊、瘀血、气郁等阻蔽心神所致。二、听声音（二）语言

5．狂言:狂躁妄言，语无伦次，歌笑叫骂，不避亲疏的表现。多由气郁化火，痰火扰神所致。可见于狂病或伤寒蓄血证。

6．言謇:神志清楚，思维正常但语言不流利，吐字不清，常与舌体强硬并见。多由风痰阻络所致。可见于中风先兆或后遗症。

7.呓语：梦话二、听声音（三）呼吸正常状态下，人的呼吸均匀通畅，不快不慢，频率约每分钟16～20次。运动、情绪改变、睡眠等情况下呼吸会加快或变慢，属生理性变化。呼吸异常多与肺、肾两脏的病变有关。二、听声音（三）呼吸

一般情况下，呼吸气粗而急，声高有力者，多属实证、热证，为邪气有余，肺气不利所致；呼吸气微而缓，声低无力者，多属虚证、寒证，因正气不足，肺肾两虚所致。二、听声音（三）呼吸1、喘——呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动。

实喘：声高气粗，以呼出为快风寒、实热、痰饮。

虚喘：声低气怯，以吸入为快肺肾气虚。二、听声音（三）呼吸2、哮——呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声，时发时止、缠绵难愈。宿痰停肺，复感外邪。

哮＝喘+哮鸣音二、听声音（三）呼吸3、短气：呼吸较正常人急而短促，似喘而不抬肩，虽急并无痰声。（轻）4、少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的状态。多因体质虚弱，或久病劳损所致。二、听声音（四）咳嗽“五脏六腑皆令人咳”“咳嗽不止乎肺，而不离乎肺”咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳）咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳）咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳）二、听声音（四）咳嗽咳声嘶哑——津亏（干咳）咳声无力——虚（虚咳）咳声夹痰音——痰（有痰咳）咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫声——百日咳。咳声如犬吠——白喉，为感受疫毒。二、听声音（五）呕吐

呕吐为胃气上逆，使胃内容物从口而出的症状。吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者，多为实证、热证；吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属虚证、寒证。

二、听声音（五）呕吐吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐吐势较急，声音响亮——实热呕吐呕吐呈喷射状——热扰神明（中枢性）呕吐无饮食诱因者相对较重。二、听声音（六）呃逆

呃逆指因胃气上逆，从咽喉发出不由自主的呃呃冲击声音，声短而频。新病呃逆，声高有力，连续不断，为实证，多因寒邪或热邪犯胃所致；久病、重病呃逆不止，声低无力，为虚证，多由脾胃虚衰所致。二、听声音（七）嗳气嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁胀满感减轻，并随情绪变化而增减者，多属肝气犯胃.二、听声音（七）嗳气嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛者，多属寒邪犯胃；嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌食者，多为宿食停积；嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属胃虚气逆。二、听声音（八）太息太息，又称叹气，指情志抑郁，胸胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。多为肝气郁结所致。二、听声音（九）肠鸣肠鸣：胃肠运动所产生的声响。正常情况下，其声低弱缓和，不易听到。饿时可听到。

若肠鸣完全消失，腹部胀满疼痛拒按者，属肠道气滞不通。二、听声音（十）喷嚏喷嚏：肺气上冲息道。新病喷嚏：外感风寒、刺激鼻道。久病喷嚏：阳气回复从数量上分析。

二、嗅气味嗅气味包括嗅病体（病人的身体）、病室的气味。气味重，酸腐臭秽者，多属实证、热证；气味不重，或微腥者，多属虚证、寒证。

二、嗅气味病人的身体散发出异常气味，多