成中大中医内科学课件01肺系疾病-1感冒

感冒一、概述△定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。包含：

1、病因=感触风邪或时行病毒；

2、基本病机=邪犯卫表、肺卫功能失调；

3、症侯表现=鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。感受当令之气而病情轻者多称为伤风、伤风感冒、冒风或冒寒。病情重者多与感受非时之邪有关，为重伤风。“时行感冒”：在一个时期内广泛流行，证侯多相类似者。常突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。此病四季均可发病，但以冬春为多。二、文献简述《内经》已有风邪外感致病的临床描述：《素问•骨空论》“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础。病名首出《仁斋直指方•

诸风》“伤风方论”引《和剂局方》参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。《诸病源候论•

时气病诸候》有“时行病”之描述。直至《类证治裁•

伤风》中才明确提出“时行感冒”之名。三、范围西医上呼吸道感染。上呼吸道感染以流涕为主要临床特征时，称为普通感冒；当感染病毒是流感病毒时，则称为流感（有发热与衰竭）。流感是一种几乎每年冬季暴发、严重程度不等的急性、自限性、发热性疾病。流感病毒感染可引起几种其它临床综合征，如普通感冒、咽炎、哮喘、气管、支气管炎、支气管肺炎。肌痛或头痛常是最主要症状，严重程度与发热有关，发热是最重要的体征，眼部症状虽少但对诊断有益：畏光、流泪、灼热及动眼时疼痛。鼻塞不常见。全身症状缓解后，咳嗽更明显，且为烦人的症状。要注意：感冒是外感邪气侵犯卫表，使肺卫功能失调而表现出的一系列临床表现。卫表是机体的最表层的正气，邪气入侵时均可能表现出相类似的卫表症状，但是由于它们仅具备感冒的卫表症状，而在卫表症状之后出现跟它有关的其它疾病的症候表现，因此并不是感冒，属于其它疾病的早期表现。----类似于西医学的很多疾病在1个星期至1个月前存在上呼吸道感染的前驱症状。风寒热暑湿肺卫体虚气血阴阳亏虚卫表不和肺卫失宣经口鼻皮毛四、病因病机病因本病是外感病，邪气从外而来，六淫病邪、时行之邪均可致病，风为六淫之首，主要病因是风邪，但风邪不独伤人，每与时令之气相合而伤人。如冬则兼挟寒邪，春夏则兼挟热邪，梅雨季节雨水多，则兼湿邪为患，而夏秋季节多暑湿、秋天多燥等。春之气为风，风性开泄，机体腠理不固；冬之气为寒，寒性冷冽，最伤阳气，卫阳伤而卫外不固。此为冬春两季感冒尤其多的原因。另有“岁时不和”的“非其时而有其气”的时行病毒入侵机体。诱因==气侯突变，淋雨受凉，汗后伤风，寒温失常，起居不慎，过度劳累。削弱机体正气，卫外不固。（西医认为多数呼吸道病毒能够引起普通感冒，常为鼻病毒和冠状病毒，潜伏期1-5天，平均2天）病机发病：起病急。入侵途径：口鼻、皮毛肌腠。发病的关键因素：1、正气强弱；2、感邪轻重。

病位：病位在肺卫，属上焦。病性：一般以实证居多。体虚感邪则为本虚标实证。

基本病机：卫表不和与肺失宣肃。★病势：一般以表证为主，很少传变，病程短而易治愈或自愈。但对年老和/或体弱者，外邪亦可由表入里，或变生他病，或缠绵难愈。

病机转化：初起多为风寒、风热、暑湿之类。可入里化热；或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。证侯特征卫表症状==头痛（约1/4）、恶寒、发热、全身不适肺系症状==鼻塞、流涕、喷嚏（约1/2～2/3），咳嗽与声嘶（约1/4），咽痒、咽痛不适症状约接近1/2。风寒感冒==恶寒重、发热轻、鼻流清涕、苔薄白、脉浮紧风热感冒==发热重、恶寒轻、口渴、鼻流黄浊涕、苔薄黄、脉浮数时行感冒==类似于流感的发作五、诊查要点【诊断依据】一、普通感冒：★

1、具备“卫表症状：周身酸楚、恶风或恶寒、或有发热”与“肺气失宣、肺窍不利：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒咽痛、咳嗽”等两大类症状为主症的临床特征。

2、诱发因素与发病季节（有邪强卫弱的危险因素，冬、春多发，但四季均有）。

3、病程短，一般不传变。二、时行感冒：多冬季暴发、呈流行性。同一时期发病多，病情较重，病证表现多相似。突然起病，恶寒，发热重，周身酸痛，疲乏无力为主要临床表现。可传变并变生它病。【鉴别诊断】病人感冒症状各不相同，可以鼻塞或头痛或咳嗽或发热等不同的症状为主诉，临床各有不同的疾病类似。1、鼻渊：鼻塞、流涕或伴头痛等与感冒类似（但其特点：腥臭浊涕、病程长、反复发作）。2、风温：初起症状与风热感冒（温热病流行季节、病势聚、逆传心包与传变，有病情重、发热重、汗出热降而不退并见脉不静、咳嗽胸痛、头痛较剧等特点）。与时行感冒更是“季节相类、病因相类、传染性相类”，但风温的传变率较高，有卫气营血之变化。3、头痛之表证与感冒之头痛（风寒风热风湿）。4、咳嗽风寒袭肺与风寒感冒之咳嗽。【辅助检查】发热者：血液常规检查。咳嗽者：胸部X线检查。六、辨证论治『辨证要点』邪在肺卫，辨证属表实证。

1、分清表寒与表热：寒热轻重、津液损伤、兼夹症状等。

2、辨别普通与时行：参照病证鉴别。

3、虚证感冒之气虚、阴虚感冒多见。但阳虚、血虚感冒也有。

4、感冒之兼夹==湿、暑、燥、食、痰、瘀、疹、行经、房劳等。『治疗原则』病在表，影响肺卫==“其在皮者，汗而发之”==因势利导==在表要解表，关肺需宣肺。解表（疏表）达邪==风寒证宜辛温发汗；风热证宜辛凉清解；暑湿杂感宜清暑祛湿解表法。宣肺==宣通肺气。『分证论治』①风寒束表证证恶寒重，发热轻，无汗，肢体酸楚与鼻塞声重、喷嚏与清涕，咽痒咳嗽并见，脉浮。理风寒外束、卫阳被遏、腠理闭塞、肺气不宣。法辛温解表。方荆防败毒散或荆防达表汤加减。药荆芥防风苏叶白芷橘红杏仁赤苓生姜葱头建曲加减1、表实：发散风寒、宣肺止咳，可加麻、桂。2、表虚：调和营卫，用桂枝汤3、夹湿（重闷呆腻濡）：羌活胜湿汤；兼气滞：香苏散；夹食滞则用保和丸。②风热犯表证证发热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽痰粘而黄或黄白相间，口咽干燥或咽痛，鼻塞，鼻流浊涕；舌边尖红，脉浮数理风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。法辛凉解表。方银翘散或葱豉桔梗汤加减。药葱白豆豉薄荷连翘栀子竹叶桔梗甘草加减风热可化燥伤津；风热上壅头目；痰热或里热明显；热毒壅阻咽喉；风寒外束，入里化热之表寒里热证----随证加减不同。时行感冒治相同，但清热解毒力需宏。③暑湿伤表证证身热，微恶风，汗少；鼻流浊涕，心烦口渴；肢体酸重或疼痛，头昏重胀重，口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤；舌苔薄黄而腻，脉濡数。理暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。法清暑祛湿解表。方新加香薷饮加减。药加减1、暑重于湿：清暑为重。

2、湿重：在表/藿香佩兰等芳香化湿；阻中/平胃散或二陈汤等和中化湿；流下/六一散导赤散等清热利湿。④气虚感冒证风寒束表证+气虚证之平素神疲体弱，气短懒言，稍不慎则致感冒，舌淡，脉浮无力等。理表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。法益气解表。方参苏饮加减。药加减可以常服玉屏风散。⑤阴虚感冒证风热犯表证+阴虚证之干咳少痰，舌红少苔，脉细数等。理阴亏津少，外受风热，表卫失和。法滋阴解表。方加减葳蕤汤化裁。药加减外感耳鸣耳聋：翘荷汤表寒里热（风寒外束，表寒未解，入里化热）☆/疏风宣肺，散寒清热/双解散（麻黄防风荆芥，薄荷黄芩栀子连翘石膏桔梗）；麻杏甘石汤；防风通圣散。阳虚感冒----风寒束表证+阳虚证之四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力等/温阳解表/麻黄细辛附子汤或再造散。血虚感冒----风寒或风热证+血虚证之面色无华，唇甲色淡，脉细等/养血解表/葱白七味饮（多见于妇女大失血/产后）。其它疗法1、风寒感冒：生姜红糖水、感冒清热冲剂（苏叶、杏仁、芦根、地丁、桔梗）。2、风寒感冒：蝉蚕解表汤（蝉蜕、僵蚕、板蓝根、连翘、桑叶、薄荷、芦根）。3、太和汤（《本草纲目》）：开水。能“助阳气、行经络”，又可取汗。转归预后为自限性疾病。感冒平均病程9天，一般7.4天，最短4天。预后良好。但可诱发宿疾而使病情恶化或为某些疾病的前驱表现。预防与调摄生活调摄与辨证施护结语急性病毒性咽炎：咽部发痒及疼痛，咽部充血、水肿、淋巴结肿大触痛急性病毒性喉炎：声嘶，伴发音困难，清除呼吸分泌物时疼痛及发热鼻塞不通，清涕如涌，更甚如过敏性鼻炎，一遇寒冷，其嚏愈狂，取热药则病不已，干祖望常用大苦大寒之剂如龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、三黄石膏汤等，反能大奏其效。证类病机风寒感冒（风寒表实==恶寒重、发热、无汗；风寒表虚==恶风寒、发热、汗出）--太阳经气不舒（头项疼痛、肢节烦疼）、肺气不宣（鼻塞声重流涕、喉痒、咳嗽痰白）--苔薄白，脉浮紧或缓。风热感冒（风热表实==身热无汗；风热表虚==身热汗出）表寒