成中大中医内科学课件03脾胃系疾病-1便秘

便

秘一、定义【定义】便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。大便干结、便秘不通、排出不畅是便秘的中心证候。 1、大便干结：大便干燥或呈羊屎球样大便（胃热腑实、食积热结、阳明燥热、热结津伤等）。 2、秘结不通：并非燥实。秘而不坚，结而不通（阴津不足、阴血亏损、肺脾气虚、脾肾阳衰等）。 3、排出不畅：大便干或不干不燥，可粘腻相夹。因排出困难，使排便时间延长，便意频频，屡屡登厕，但大便难下（中焦气滞、肠胃失和，或痰浊湿邪壅盛，停留肠间，滞而不爽）。【病名源流】《内经》已有记载。《伤寒杂病论》有“阳结”、“阴结”、“脾约”之称。《圣济总录·大便秘涩》有“寒、热、虚、实”等分类。二、病因病机排便为大便传化糟粕之功能表现。大便秘而不行，属大肠传导功能失常。大肠本身之功能，全身气机的通畅等均影响大肠的传导功能。『病因』归纳病因有饮食不节，情志失调，年老体虚，感受外邪等几个方面。细分有： 1、原发病因：①胃肠积热：辛辣肥甘厚味与醇酒或是过用温补。②肺失宣肃：六淫外感，入里化热。③情志不畅：④血虚津亏：⑤气虚乏力：⑥阳虚寒凝： 2、继发病因：①症瘕积聚：②失血失液：③大肠濡动失常。『病机』气机的升降出入与大肠传导功能。发病：无明显季节性，慢性起病，可急性发作，便秘严重者可引起剧烈腹痛，甚或出现全身症状，需紧急处理。病位：大肠。与肝胃、肺脾肾、气血等相关。胃热肝郁化火均使肠腑失润；肝郁气机不利；肺脾气虚推动乏力；肾有濡养与温煦两个方面的作用，此类均可能影响肠腑的传导功能。病性：寒热虚实四个方面，总体属本虚标实之证。本虚：气虚、血虚、肺虚、肾虚；标实：热证、实证。病势：初起多实证、热证，或虚实兼夹；病机转化

三、诊查要点『诊断依据』 1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。『病证鉴别』与肠结进行鉴别： ①共同点：大便秘结不通。 ②不同点： 肠结为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。『相关检查』 1、常规检查：大便常规+OB，直肠指检（直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等）。 2、腹部平片，钡剂灌肠。 3、直肠镜，乙状结肠镜，纤维结肠镜。四、辨证论治『辨证要点』 分清虚实： 实：热秘、气秘、冷秘。 虚：气虚、血虚、阴虚、阳虚。『治疗原则』

『分证论治』 分“实秘”、“虚秘”两大类。通下实邪滞肠胃壅塞不通祛邪：泻热、温散、通导虚肠失濡润推动无力扶正：益气温阳、滋阴养血热秘：症主症：大便干结，腹胀腹痛。内热：口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤舌、脉：舌质红、苔黄燥，脉滑数。理肠腑燥热，津伤便秘法泻热导滞，润肠通便方麻子仁丸加减（热盛则用大承气汤）药麻子仁杏仁芍药小承气汤津伤者：增液汤。肺热者：瓜蒌仁、苏子、黄芩等清肺降气。肝郁热：更衣丸（芦荟、朱砂）。燥热不甚，药后大便不爽：青麟丸。气秘：症主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽。气滞：肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌、脉：理肝脾气滞，腑气不通法顺气导滞方六磨汤加减药沉香木香槟榔枳实乌药大黄气郁化火：栀子、黄芩、龙胆草清肝泻火。气逆呕吐：旋覆代赭汤。腹部术后等气滞血瘀：桃仁红花赤芍等活血化瘀。冷秘：症主症：大便艰涩，腹痛胀满拒按。内寒：拘急作痛，手足不温，呃逆呕吐。舌、脉：理阴寒内盛，凝滞胃肠法温里散寒，通便止痛方温脾汤合半硫丸药气虚秘：症主症：便秘不结，但属排便困难，用力努挣。气虚：便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言舌、脉：理脾肺气虚，传送无力法益气润肠方黄芪汤加减药黄芪陈皮火麻仁白蜜随气虚轻重而加减。乏力汗出加党参、白术；中气下陷加补中益气汤；肺气也虚合生脉散；肾气不足加用大补元煎；气虚可有湿不化、食不运，应适当兼顾。血虚秘：症主症：大便干结。血虚：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，唇舌色淡。舌、脉：理血液亏虚，肠道失荣法养血润燥方润肠丸加减药当归生地麻仁桃仁枳壳阴血已复而便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。（桃仁杏仁柏子仁松子仁郁李仁橘皮）阴虚秘：症主症：大便干结如羊屎状。阴虚内热：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌、脉：理阴津不足，肠失濡润法滋阴通便方增液汤加减药便秘干结：火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁等增强润肠。胃阴不足：益胃汤（沙参麦冬生地玉竹冰糖）。肾阴不足：六味地黄汤。阳虚秘：症主症：大便干或不干，排出困难。阳虚：小便清长，面色晄白，四肢