寄宿制小学生心理健康状况调查问卷

寄宿制小学生心理健康状况调查问卷个人基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您所在的年级：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.您的家庭所在地：A.城市B.乡镇C.农村4.您父母的职业（可多选）：A.农民B.工人C.公务员D.企业职员E.个体经营者F.自由职业者G.其他（请注明）__________5.您与父母的相处情况：A.父母都在身边，经常陪伴B.父母一方在身边，另一方外出打工C.父母都外出打工，由祖辈照顾D.其他（请注明）__________6.您选择寄宿的原因（可多选）：A.学校要求B.家庭距离学校远C.锻炼独立生活能力D.父母工作忙，无暇照顾E.其他（请注明）__________学习心理状况1.您对学习的态度是：A.非常喜欢，主动学习B.比较喜欢，能按时完成学习任务C.一般，学习是为了完成任务D.不喜欢，有厌学情绪2.您在学习上遇到困难时，通常会：A.主动向老师或同学请教B.自己尝试解决C.先放一放，等以后再说D.感到焦虑，不知道怎么办3.您对自己的学习成绩是否满意：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意4.您觉得学习压力大吗：A.非常大，经常感到焦虑B.比较大，偶尔会有压力C.一般，能承受D.没有压力5.您是否担心考试成绩不理想：A.非常担心，经常为此失眠B.比较担心，考试前会紧张C.有点担心，但能调整心态D.不担心，无所谓6.您是否有偏科现象：A.有，偏科很严重B.有，有轻微偏科C.没有偏科现象7.您对老师的教学方法是否满意：A.非常满意，老师的教学方法很适合我B.比较满意，老师能关注到我的学习情况C.一般，教学方法还可以D.不满意，老师的教学方法不适合我8.您在课堂上的表现是：A.积极主动，经常参与课堂互动B.比较积极，偶尔参与课堂互动C.一般，很少主动参与课堂互动D.不积极，几乎不参与课堂互动情绪管理状况1.您在寄宿生活中，经常出现的情绪是：A.开心、快乐B.平静、稳定C.焦虑、紧张D.孤独、寂寞E.愤怒、烦躁2.当您感到不开心时，您会：A.向老师或同学倾诉B.写日记记录自己的心情C.做自己喜欢的事情来转移注意力D.憋在心里，自己默默承受3.您是否容易生气：A.非常容易，一点小事就会生气B.比较容易，偶尔会生气C.一般，很少生气D.不容易生气，情绪很稳定4.您在遇到挫折时，通常会：A.积极面对，努力克服困难B.有点沮丧，但能很快调整心态C.感到失落，需要一段时间才能恢复D.一蹶不振，对自己失去信心5.您是否会因为一些小事而哭泣：A.经常会B.偶尔会C.很少会D.不会6.您觉得自己的情绪控制能力如何：A.非常好，能很好地控制自己的情绪B.比较好，大部分时间能控制自己的情绪C.一般，有时会情绪失控D.不好，经常情绪失控人际关系状况1.您与舍友的关系如何：A.非常好，大家相处融洽，像一家人B.比较好，能友好相处C.一般，偶尔会有小矛盾D.不好，经常发生冲突2.您在宿舍里是否有好朋友：A.有很多好朋友B.有一两个好朋友C.没有好朋友3.当您与舍友发生矛盾时，您会：A.主动沟通，解决问题B.等对方先开口，再解决问题C.不理对方，冷战D.找老师帮忙解决4.您与班级同学的关系如何：A.非常好，和很多同学都能友好相处B.比较好，能和部分同学友好相处C.一般，只和少数同学有交流D.不好，和同学相处不融洽5.您是否喜欢参加班级活动：A.非常喜欢，积极参与B.比较喜欢，偶尔参与C.一般，看情况参与D.不喜欢，很少参与6.您觉得自己在人际交往中存在的主要问题是（可多选）：A.不知道如何与他人沟通B.容易与他人发生冲突C.缺乏自信，不敢主动与人交往D.不懂得关心他人E.其他（请注明）__________自我认知状况1.您对自己的外貌是否满意：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意2.您觉得自己的优点有哪些（可多选）：A.学习成绩好B.品德高尚C.有特长D.性格开朗E.其他（请注明）__________3.您觉得自己的缺点有哪些（可多选）：A.学习成绩不好B.脾气不好C.缺乏毅力D.胆小怕事E.其他（请注明）__________4.您是否有明确的学习目标和计划：A.有明确的目标和详细的计划B.有目标，但计划不详细C.有目标，但没有计划D.没有目标和计划5.您对自己未来的期望是：A.考上好学校，有好的发展B.有一份稳定的工作C.能做自己喜欢的事情D.没有想过未来6.您是否相信自己能实现自己的目标：A.非常相信，有信心B.比较相信，有一定的信心C.一般，不确定自己能否实现D.不相信，觉得很难实现生活适应状况1.您刚进入寄宿生活时，是否适应：A.很快就适应了，没有任何问题B.适应得比较快，有一点小问题C.适应得比较慢，遇到了一些困难D.很难适应，到现在还不适应2.您在寄宿生活中，最不适应的方面是（可多选）：A.生活习惯，如作息时间、饮食等B.住宿环境，如宿舍条件、卫生等C.与舍友相处，如生活习惯不同、矛盾等D.缺乏父母的照顾和关心E.其他（请注明）__________3.您是否能够自己洗衣服、整理内务：A.完全可以，做得很好B.基本可以，但做得不太好C.只能做一部分，还需要别人帮忙D.不会做，需要别人照顾4.您在寄宿生活中，是否会想家：A.经常想家，很想回家B.偶尔想家，能调整心态C.很少想家，能适应寄宿生活D.不想家，觉得寄宿生活很好5.您是否参加过学校组织的心理健康教育活动：A.经常参加B.偶尔参加C.很少参加D.没有参加过6.您认为学校在心理健康教育方面还需要加强哪些方面（可多选）：A.增加心理健康课程B.开展心理咨询服务C.组织心理健康活动D.加强对教师的心理健康培训E.其他（请注明）__________特殊经历与心理影响1.您在寄宿生活中是否遇到过重大的挫折或困难（如被同学欺负、考试失利等）：A.是B.否2.如果遇到过，这些经历对您的心理产生了什么影响（可多选）：A.变得更加坚强，学会了应对困难B.感到自卑，对自己失去信心C.产生焦虑、抑郁等情绪D.影响了学习和生活E.其他（请注明）__________3.您是否有过被老师批评的经历：A.经常被批评B.偶尔被批评C.很少被批评D.没有被批评过4.老师的批评对您的心理产生了什么影响：A.激励自己，努力改正错误B.感到难过，但能接受批评C.感到委屈，对老师产生不满D.受到很大打击，影响了学习和生活5.您是否有过被同学嘲笑或排挤的经历：A.有，经常发生B.有，偶尔发生C.没有6.这种经历对您的心理产生了什么影响（可多选）：A.变得内向、孤僻B.产生自卑心理C.对人际交往产生恐惧D.影响了学习和生活E.其他（请注明）__________对心理健康的认知与需求1.您是否了解心理健康的重要性：A.非常了解，知道心理健康对学习和生活很重要B.比较了解，知道一些心理健康的知识C.一般了解，只知道心理健康这个概念D.不了解，不知道心理健康是什么2.您认为保持心理健康的方法有哪些（可多选）：A.多参加体育活动B.培养兴趣爱好C.与他人交流沟通D.学会调节情绪E.其他（请注明）__________3.您是否希望学校提供更多的心理健康教育服务：A.非常希望B.比较希望C.一般，可有可无D.