脓毒症与脓毒性休克管理指南更新摘要2026

脓毒症与脓毒性休克管理指南更新摘要01CONTENTS020304主要变化概览与2021版不同之处一致性内容关键变化对比主要变化概览010203救护车或飞行途中使用标准筛查工具预计长时间转运的抗生素使用年龄相关血压目标调整对于脓毒症患者，建议在急救转运过程中使用标准化的筛查工具进行快速评估。针对预计到医院评估时间超过60分钟的脓毒性休克患者，推荐途中即开始使用抗生素治疗。对65岁及以上的脓毒性休克患者，推荐将初始平均动脉压维持在60-65mmHg范围内。新增问题推荐010203β-内酰胺类抗生素使用明确病原后降阶梯抗感染治疗去甲肾上腺素作为一线血管活性药物原为条件性推荐，现升级为强推荐。从条件性推荐升级为强推荐。从强推荐降级为条件性推荐。推荐强度调整010203证据质量变化2026年指南中，动态血流动力学评估的证据质量从极低提升至低。在液体复苏方面，平衡晶体液相比0.9%生理盐水的证据质量从低提升到中等。使用肾上腺素、多巴酚丁胺、糖皮质激素等药物的证据质量在某些情况下有所下降。动态血流动力学评估平衡晶体液优于生理盐水某些药物证据质量下降与2021版不同之处不再区分高低风险，统一建议不常规使用经验性抗真菌治疗。经验性抗真菌治疗的调整升级为强推荐，β-内酰胺类抗生素使用延长输注。抗真菌治疗推荐强度变化平衡晶体液优于0.9%生理盐水，证据质量从低→中等。抗真菌治疗证据质量变化抗真菌治疗更新血压监测方法血压监测的推荐方式血压目标设定血压监测工具的选择2026版指南建议使用有创或无创血压监测均可，不再优先推荐有创。对于65岁及以上的脓毒性休克患者，初始平均动脉压目标为60–65mmHg。在机械通气患者中，若所在单位抗生素耐药率低，建议使用选择性消化道脱污。优先使用晶体液动态血流动力学评估主动清除多余液体建议优先使用晶体液进行液体复苏，除非患者已输注大量晶体液或有肝硬化。推荐使用动态血流动力学评估指导液体复苏，以优化治疗效果。休克复苏后，建议主动清除体内多余液体，如通过利尿剂或超滤方法。液体复苏策略一致性内容010203建议在救护车或飞行途中使用标准脓毒症筛查工具，以快速识别可能的脓毒症患者。对于所有疑似脓毒症患者，无论是否休克，都应在1小时内开始使用抗生素治疗。推荐优先使用晶体液进行液体复苏，除非患者已输注大量晶体液或有肝硬化情况，此时可考虑联合使用白蛋白。脓毒症筛查工具的使用抗生素的早期使用液体复苏策略更新脓毒症紧急处理2026年SSC指南强调脓毒性休克患者应在1小时内使用抗生素。抗生素使用时间对于无休克的脓毒症患者，同样推荐在1小时内使用抗生素。无休克脓毒症患者的抗生素使用疑似但无休克的脓毒症患者在3小时内完成评估后决定是否使用抗生素。疑似但无休克的脓毒症患者处理抗生素使用时间010203动态血流动力学评估被动抬腿试验的应用动态指标的临床意义通过监测每搏量变异等指标，指导液体复苏策略。作为动态指标之一，用于评估和调整脓毒症患者的治疗。这些指标帮助医生更准确地判断患者状态，优化治疗方案。动态指标指导关键变化对比建议在救护车或飞行途中使用标准脓毒症筛查工具，以便及时识别和处理脓毒症患者。由于救护车内资源有限，使用标准筛查工具是一种条件性推荐，旨在提高诊断效率并减少延误。通过在救护车内应用标准筛查工具，可以快速评估患者状况，为后续治疗提供重要依据。使用标准脓毒症筛查工具条件性推荐的理由筛查工具的应用救护车内筛查工具对于预计到医院评估时间超过60分钟的脓毒性休克患者，建议在途中使用抗生素。对于无厌氧菌感染风险因素的脓毒症患者，建议不使用经验性抗厌氧菌抗生素。对于65岁及以上的脓毒性休克患者，建议初始平均动脉压目标为60–65mmHg。预计评估时间超过60分钟的推荐无厌氧菌感染风险因素的推荐初始平均动脉压目标设定途中抗生素使用01年龄相关血压目标对于65岁及以上的脓毒性休克患者，建议初始平均动脉压目标为60–65mmHg。65岁及以上患者血压