动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识

动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识——围手术期护理实践指南——汇报人：XXX2025年12月前言病因与危害：动脉粥样硬化性颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因，严重威胁患者的生命健康。干预意义：早期发现并进行手术干预，对于预防脑卒中的发生具有至关重要的意义。制定单位：由国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内血管外科及相关领域资深专家共同制定。制定目的：规范围手术期护理流程，强化并发症预防（如高灌注综合征），规范监测与用药管理，建立多学科协作模式，降低风险并提升护理质量。图：颈动脉解剖结构示意图目录01疾病概述与手术方法OverviewofDiseaseandSurgicalMethods02术前护理评估与干预PreoperativeAssessmentandIntervention03术前准备要点KeyPointsofPreoperativePreparation04术后护理与并发症管理PostoperativeCare&ComplicationManagement05出院教育与长期随访DischargeEducationandLong-termFollow-up06总结与展望SummaryandOutlookCHAPTER01疾病概述与手术方法OverviewofDiseaseandSurgicalMethods动脉粥样硬化性颈动脉狭窄概述病理定义颈动脉因动脉粥样硬化病变导致血管管腔变窄，血流受阻，是颈部血管常见的病理改变。主要危害缺血性脑卒中的重要诱因，可引发脑供血不足、短暂性脑缺血发作（TIA）甚至脑梗死，危及生命。发病特征多见于中老年人，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等密切相关，随老龄化加剧发病率呈上升趋势。图：颈动脉斑块形成与管腔狭窄示意图常见手术方法分类腔内手术（微创手术）特点：通过血管穿刺操作，创伤小、恢复快。主要术式：颈动脉支架成形术（CAS）、经颈动脉血运重建术（TCAR）。外科开放手术（经典术式）特点：通过颈部切口操作，疗效确切，治疗颈动脉狭窄的经典方法。主要术式：标准式、翻转式和补片式颈动脉内膜切除术（CEA）。腔内手术：颈动脉支架成形术(CAS)麻醉方式通常采用局部麻醉，患者在手术过程中保持清醒，便于医生实时监测神经功能。手术过程经股/桡动脉穿刺，将导丝导管送至狭窄部位，放置并释放支架，扩张血管以恢复脑部供血。核心优势微创、手术时间短、恢复快。对心肺功能要求较低，特别适合高龄或合并多种基础病的高危患者。CAS手术步骤示意图示：从血管狭窄到支架植入扩张的全过程腔内手术：经颈动脉血运重建术(TCAR)麻醉方式手术可灵活采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况选择。手术核心过程经颈部直接穿刺颈动脉，利用脑保护装置（如血流逆转系统）防止斑块脱落，同步完成支架植入。临床优势显著降低围手术期脑栓塞风险，特别适用于高风险及解剖结构复杂的患者。图示：经颈动脉血运重建术操作示意外科开放手术：颈动脉内膜切除术(CEA)麻醉方式选择多采用全身麻醉；对于心肺功能不佳的患者，可考虑颈丛麻醉联合局部麻醉，以降低手术风险。核心手术过程颈部切口暴露颈动脉，切开血管后将造成狭窄的动脉粥样硬化斑块完整剥离切除，最后精细缝合血管，恢复管腔通畅。临床治疗优势疗效确切，是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。尤其适用于斑块负荷较重、解剖结构复杂的患者，远期通畅率高。颈动脉内膜切除术(CEA)手术示意CHAPTER02术前护理评估与干预全面评估·精准干预·保障安全术前病情评估：生命体征血压控制目标一般患者<140/90mmHg；合并冠心病者宜维持在100~130/60~80mmHg，保障心肌供血。心率控制目标维持在50~80次/分钟，避免过快或过慢加重心脏负担。监测要点密切监测降压疗效，观察有无头晕、乏力等低血压反应，及时记录并报告异常情况。图：术前血压监测场景核心原则：通过精准的生命体征管理，为手术创造稳定的生理环境，降低围术期风险。术前病情评估：重要脏器功能心功能评估依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，评估心脏储备功能，判断患者对手术创伤的耐受能力。肺功能评估通过动脉血气分析及肺功能检查，评估通气与换气功能，重点筛查慢性阻塞性肺疾病等潜在风险。肝肾功能评估检测转氨酶、尿素、肌酐等关键指标，确保脏器功能足以代谢麻醉药物并耐受手术应激。全面评估重要脏器功能是降低围手术期风险、保障手术安全的核心环节。术前病情评估：危险因素吸烟史：颈动脉粥样硬化重要危险因素。术前需严格戒烟，避免被动吸烟，降低手术风险。糖尿病：目标随机血糖<11.1mmol/L，糖化血红蛋白<7%，以减少感染及并发症。高血压：术前准备核心任务之一是持续、平稳地控制血压，避免波动过大。高脂血症：积极降脂，目标LDL<1.8mmol/L，以稳定动脉斑块，降低围术期风险。靶器官损害示意：脑、心、肺、肾术前饮食护理基本原则指导患者进食低盐、低脂、高维生素的清淡饮食，以减少心血管负担，维持身体基础代谢需求。推荐食物鼓励多食用新鲜蔬菜、全谷物、坚果、豆类，以及富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类。特殊情况处理糖尿病患者予糖尿病饮食；肾功能不全患者给予优质低蛋白饮食，严格控制钾磷摄入。图：均衡营养的术前推荐膳食示例核心目标：增强体质，减少术后并发症风险术前缺血性脑卒中护理评估要点密切观察患者有无头晕、黑朦、短暂性脑缺血发作（TIA）等脑缺血表现，以及言语不清、肢体无力、感觉障碍等神经功能缺损症状。护理措施安全教育：做好防跌倒、防坠床的安全护理。良肢位摆放：指导协助患者摆放正确体位，预防关节挛缩和压疮。VTE预防：遵医嘱使用机械加压或抗凝药物，预防深静脉血栓。并发症预防：定时翻身防压疮；鼓励有效咳嗽、雾化吸入防坠积性肺炎。图示：护士协助患者进行良肢位摆放术前心理护理评估要点评估患者是否存在焦虑、恐惧、担忧等负面情绪，深入了解其核心心理需求。干预措施有效沟通：耐心解释手术必要性、过程、预期效果及风险，消除未知恐惧。案例分享：分享同类手术成功案例，增强患者康复信心。情感支持：鼓励表达感受，及时疏导，缓解术前紧张。建立信任，用心沟通CHAPTER03术前准备要点PREOPERATIVEPREPARATIONPOINTS术前用药护理用药原则拟行手术的患者，术前需遵医嘱规律服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），以预防术中及术后血栓形成。用药教育护理人员应向患者详细讲解服用抗血小板药物的重要性、具体用法及可能的不良反应，确保患者理解并配合。观察要点服药期间，需密切观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便等出血倾向，一旦发现异常，应及时报告医生。术前抗血小板药物准备示意术前饮食指导腔内手术（局部麻醉）患者术前无需严格禁食、禁饮，但建议术前少量进食，避免过饱，以防术后因迷走神经反射引起恶心、呕吐。外科开放手术（全身麻醉）患者术前需严格禁食6小时，禁饮2小时，以保证胃排空，降低术中及术后发生误吸的风险。术前建议清淡饮食，保持营养均衡术前皮肤准备准备时机皮肤准备应在术前30分钟内进行，以最大程度减少皮肤感染的风险。准备方法采用剪毛方式去除手术区域毛发，严禁使用剃刀刮毛，防止皮肤微损伤。准备范围腔内手术：上至脐水平线，下至大腿上1/3，两侧至中线，含会阴。开放手术：以颈部切口为中心，直径15~20cm区域。TCAR手术：结合腔内与开放手术范围。图：医护人员为患者进行术前皮肤准备操作CHAPTER04术后护理与并发症管理PostoperativeNursingCare&ComplicationsManagement术后交接要点手术信息交接详细交接手术方式、过程是否顺利，重点关注术中特殊情况（如血压波动、出血量、输血输液等）。患者状态评估确认患者意识状态（清醒/嗜睡），监测并交接生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及疼痛评分。伤口与导管管理检查伤口敷料是否干燥、有无渗血；确认引流管通畅性、引流液颜色及量；查看穿刺点有无红肿。医护人员进行床旁详细交接术后饮食护理腔内手术术后即可给予低盐、低脂的普通饮食，鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。开放手术术后6小时，待患者完全清醒且无恶心、呕吐等不适后，可逐渐过渡至温凉的流质饮食（如米汤、菜汤），避免过热、过硬食物刺激颈部伤口。示例：术后适宜的温凉流质饮食腔内手术并发症：缺血性脑卒中常见原因术中/术后低血压、斑块脱落形成栓塞、急性血栓形成及围手术期抗凝抗血小板治疗不足。预防策略密切监测神志、语言、肢体活动及肌力变化。规范使用抗凝药物，维持正常血压和血容量。护理策略出现肢体麻木、言语不清等症状立即报告并做CT。确诊后遵医嘱抗凝/溶栓/取栓，做好专科护理。图示：脑部血管栓塞与缺血机制腔内手术并发症：高灌注综合征常见原因与机制长期狭窄致脑血管调节受损，血流骤复引发脑血流过度增加，导致脑水肿甚至出血。多见于颈动脉重度狭窄、高龄及卒中病史患者。关键预防策略•严格控压：术后收缩压建议<120mmHg。

•体位护理：床头抬高30°减轻脑水肿；密切观察头痛、视物模糊等早期症状。临床护理与处置•出现症状立即报告，遵医嘱降压并使用脱水剂。

•警惕出血性卒中：若剧烈头痛或意识障碍，立即协助头颅CT检查。图示：脑部血流灌注异常医学影像腔内手术并发症：穿刺点出血/血肿常见原因包括反复穿刺、穿刺点血管钙化、压迫止血时间不足或位置不当、术后抗凝药物的使用以及患者过早活动等。预防策略密切监测生命体征，观察穿刺点有无渗血、皮下淤血及血肿形成。术侧肢体伸直制动12~24小时（血管缝合器者6小时），定期复查凝血功能。护理策略少量渗血：及时更换敷料并加强制动。血肿/大量渗血：立即按压近心端，报告医生重新加压包扎。休克表现：警惕腹膜后血肿，立即启动急救流程。股动脉穿刺点压迫止血示意图关键要点：有效压迫和充分制动是预防和处理此类并发症的核心。腔内手术并发症：迷走神经反射常见原因手术刺激颈动脉窦、支架/球囊压迫、循环血量不足、术后尿潴留及术前紧张情绪等因素均可诱发。预防策略术前排尿训练，必要时留置导尿；加强心理疏导缓解紧张。术后严密监测血压、心率等生命体征变化。护理策略出现心率减慢、血压下降等症状时，立即补液、吸氧。心率<50次/分静注阿托品；血压骤降使用多巴胺升压。迷走神经解剖与手术操作示意腔内手术并发症：对比剂肾病常见危险因素高龄、合并高血压、糖尿病、肾功能不全以及术中大量使用高渗对比剂等是主要诱因。关键预防策略停药：术前24~48小时停用肾毒性药物（如二甲双胍）。替代：肾功能不全者可考虑术前肾替代治疗或改手术方式。水化：无禁忌者术前12h及术后24h充分水化促进排出。术后护理监测监测：动态监测血肌酐、尿素氮及尿量，评估肾功能。治疗：确诊后继续水化，纠正紊乱，必要时行肾替代治疗。图：肾脏/血管解剖与手术示意核心原则：预防为主，

水化治疗是关键措施开放手术并发症：颈部切口出血/血肿/窒息常见原因术中止血不彻底、缝合不严密；术后抗凝药物使用；颈部过度活动或引流管堵塞。严重时血肿压迫气管可致窒息。预防策略床头抬高20°~30°，利于引流；床旁备气管切开包。监测呼吸血氧，观察切口渗血、肿胀及气管偏移。避免颈部剧烈活动和用力咳嗽。护理策略少量渗血：及时换药，局部沙袋压迫。明显出血（>100mL/h）：立即报告医生，必要时手术止血。窒息先兆：立即拆除缝线清除血肿，准备气管插管。颈部切口与引流管示意图警惕窒息风险，床旁备急救包开放手术并发症：缺血性脑卒中常见原因与腔内手术类似，主要包括术中颈动脉阻断时间过长、斑块脱落、术中和术后低血压、急性血栓形成等因素。预防策略密切监测患者的神志、肢体活动及言语功能，规范使用抗凝药物，维持血压稳定以保证脑灌注。护理策略一旦发现神经功能缺损症状，立即报告医生，协助进行急诊头颅CT检查，并遵医嘱进行相应治疗。图示：脑部血管堵塞病理机制核心原则：早发现·早报告·早处理开放手术并发症：高灌注综合征常见原因与腔内手术类似，主要是由于脑血管自主调节功能受损，导致脑血流灌注异常增加。预防策略严格控制术后血压在正常范围，密切观察患者有无头痛、头晕、恶心等高灌注典型症状。护理策略同腔内手术护理，包括平稳降压、必要时使用脱水药物，并高度警惕出血性脑卒中风险。图：脑部血流灌注异常医学影像示意开放手术并发症：神经损伤常见原因术中牵拉、直接损伤颈部神经，或术后血肿、水肿压迫神经，以及切口瘢痕形成等都可能导致神经损伤。评估与预防术后观察：伸舌偏斜、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、饮水呛咳等。药物干预：遵医嘱使用营养神经药物。术前宣教：向患者及家属说明可能出现的症状。护理策略吞咽困难：端坐位进食流质/半流质，少量多餐，防误吸。面神经损伤：遵医嘱给予激素和营养神经药物。营养支持：定期评估，必要时肠内/肠外营养。颈部神经分布示意图CHAPTER05出院教育与长期随访DischargeEducationandLong-termFollow-upPlan出院教育：生活方式指导戒烟限酒强调戒烟的重要性，避免饮酒或少量饮酒，减少身体负担。控制体重通过合理饮食和适度运动，将体重控制在理想范围内，降低风险。规律运动在医生指导下进行适度有氧运动（如散步、太极），避免剧烈运动。保持良好心态保持积极乐观的心态，学会调节情绪，避免情绪剧烈波动影响康复。图示：健康饮食与生活方式示例出院教育：用药指导抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓关键。必须遵医嘱长期服用，严禁擅自停药或更改剂量。他汀类药物用于调节血脂、稳定动脉斑块。治疗期间需定期复查肝功能和肌酸激酶指标。其他基础疾病用药如降压药、降糖药等，需根据患者具体基础疾病，严格遵医嘱规律服用。用药教育与指导详细说明药物名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者及家属正确服药与观察。规范用药，健康护航出院教育：复查随访复查时间规划术后3个月、6个月、12个月进行定期复查，之后根据医生建议确定复查间隔。核心复查项目颈动脉超声（评估血管通畅）；血常规、肝肾功能、血脂等实验室检查（监测药物反应）。定期复查意义及时发现支架内再狭窄、药物副作用等问题，动态调整治疗方案，确保长期疗效。医患沟通与定期随访是保障康复质量的关键环节出院教育：自我监测日常体征监测每日定时监测血压与心率，学会触摸桡动脉搏动，记录