2025年血液透析试卷及答案

2025年血液透析试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜由高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤2.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）3.动静脉内瘘（AVF）穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm4.血液透析患者出现透析中低血压（IDH）时，首先应采取的措施是（）A.静脉注射高渗葡萄糖B.减慢血流速度并暂停超滤C.立即终止透析D.静脉推注去甲肾上腺素5.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝时，其主要优势是（）A.无需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗凝效果可被鱼精蛋白完全中和C.出血风险显著高于普通肝素D.更适用于严重血小板减少患者6.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于（）A.增加了吸附功能B.强化了对流清除中大分子物质C.缩短了治疗时间D.降低了对透析液的要求7.维持性血液透析患者血钾控制目标通常为（）A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L8.透析器膜材料中，生物相容性最佳的是（）A.铜仿膜（Cu）B.醋酸纤维素膜（CA）C.聚砜膜（PS）D.再生纤维素膜（RC）9.血液透析过程中，空气栓塞的典型临床表现不包括（）A.突发胸痛、呼吸困难B.血压急剧升高C.意识丧失、抽搐D.听诊心前区“水轮样”杂音10.动静脉内瘘成熟的评估标准中，血管内径应至少达到（）A.2mmB.4mmC.6mmD.8mm11.血液透析患者营养评估的核心指标是（）A.血清肌酐B.主观全面评估（SGA）C.血磷水平D.甲状旁腺激素（PTH）12.透析液中碳酸氢盐浓度通常设置为（）A.15-20mmol/LB.25-35mmol/LC.40-45mmol/LD.50-55mmol/L13.血液透析中发生溶血的常见原因不包括（）A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液低渗（钠浓度＜130mmol/L）C.透析器复用次数过多D.肝素剂量不足14.维持性血液透析患者贫血的主要治疗药物是（）A.铁剂B.促红细胞提供素（EPO）C.维生素B12D.叶酸15.血液透析患者血管通路首选（）A.中心静脉导管（CVC）B.动静脉内瘘（AVF）C.动静脉移植物（AVG）D.人造血管16.透析中肌肉痉挛的主要诱因是（）A.超滤量过大导致容量不足B.透析液钙浓度过高C.血流速度过慢D.抗凝剂剂量过大17.血液透析患者甲状旁腺功能亢进（SHPT）的主要治疗目标是（）A.降低血磷至正常范围B.维持PTH在150-300pg/mLC.纠正低钙血症D.减少铝中毒风险18.血液透析器复用的前提条件不包括（）A.患者乙型肝炎病毒（HBV）阴性B.透析器膜无破损C.患者同意复用D.透析器首次使用后残留血量＜5mL19.血液透析中，透析液与血液的流动方向通常为（）A.同向（均从动脉端到静脉端）B.反向（血液从动脉到静脉，透析液从静脉到动脉）C.垂直交叉D.无固定方向20.血液透析患者出现透析失衡综合征时，最有效的预防措施是（）A.缩短首次透析时间（2-3小时）B.提高透析液钠浓度C.增加超滤量D.静脉注射甘露醇二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的主要并发症包括（）A.高血压B.低血糖C.心律失常D.透析器反应（首次使用综合征）2.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压或提重物B.每日触摸震颤、听诊杂音C.内瘘侧肢体可测量血压D.保持皮肤清洁，预防感染3.血液透析中抗凝方案的选择需考虑（）A.患者出血风险B.透析器膜的生物相容性C.残余肾功能D.患者体重4.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mLB.静脉滴注胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mLC.口服阳离子交换树脂（如降钾树脂）D.立即进行血液透析5.血液透析患者容量管理的关键措施包括（）A.控制每日水分摄入（前1日尿量+500mL）B.限制钠盐摄入（＜5g/d）C.每次透析间期体重增长＜干体重的3%-5%D.透析中尽可能超滤至“负平衡”6.血液透析滤过（HDF）的优势包括（）A.清除中大分子毒素（如β2微球蛋白）效果更好B.降低透析相关性淀粉样变风险C.对血流动力学影响更小D.减少透析中低血压发生7.血液透析患者血管通路血栓形成的高危因素包括（）A.低血压B.高凝状态（如糖尿病、狼疮）C.内瘘侧肢体长时间受压D.规律使用抗血小板药物8.血液透析中出现发热的可能原因有（）A.致热原反应（透析液/管路污染）B.感染（如导管相关血流感染）C.透析液温度过高D.患者原有感染未控制9.血液透析患者骨矿物质代谢紊乱（CKD-MBD）的表现包括（）A.高钙血症B.高磷血症C.低PTH血症D.骨痛、骨折10.血液透析患者透析前评估内容包括（）A.体重、血压B.血管通路状态C.实验室检查（血常规、电解质、肾功能）D.用药史（如抗凝剂、降压药）三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.血液透析患者应严格限制所有蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。（）2.透析器复用可减少医疗成本，但需严格遵循复用操作规范。（）3.血液透析中，超滤率（UFrate）=超滤量（UFvolume）/透析时间（h）。（）4.动静脉内瘘穿刺时，应首选绳梯法，避免定点穿刺导致血管狭窄。（）5.血液透析患者出现透析中高血压时，应立即增加超滤量以降低容量负荷。（）6.血液透析液的主要成分包括钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢盐。（）7.血液透析患者贫血时，应常规补充铁剂，无论铁储备是否充足。（）8.中心静脉导管（CVC）作为临时通路时，感染风险高于长期通路。（）9.血液透析中，透析液流量通常设置为500mL/min，血流速度为200-300mL/min。（）10.血液透析患者出现透析失衡综合征时，可表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血液透析的基本原理及其三种主要清除机制。2.列举动静脉内瘘成熟的评估标准（至少5项）。3.血液透析中发生低血压的常见原因及处理原则。4.高钾血症患者行血液透析时，透析液钾浓度应如何设置？并说明理由。5.简述维持性血液透析患者营养管理的核心目标及主要措施。五、案例分析题（共15分）患者，男，68岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前血压140/85mmHg，体重63kg（较干体重增加3kg），血钾5.8mmol/L，心电图示T波高尖。透析开始后3小时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者透析中低血压的可能诱因是什么？（5分）2.请列出紧急处理措施（至少5项）。（10分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.A6.B7.A8.C9.B10.B11.B12.B13.D14.B15.B16.A17.B18.A19.B20.A二、多项选择题1.ACD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABC6.AB7.ABC8.ABD9.BD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题1.血液透析的基本原理是利用半透膜的物理特性，通过溶质交换和水分清除实现内环境平衡。三种主要清除机制：（1）弥散：溶质因浓度梯度从血液向透析液移动，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；（2）对流：在跨膜压作用下，水分携带溶质（尤其是中分子）从血液向透析液移动；（3）吸附：膜材料通过电荷或亲合力吸附某些大分子（如炎症因子、β2微球蛋白）。2.动静脉内瘘成熟的评估标准：（1）血管内径≥4mm（超声测量）；（2）血管深度≤6mm（便于穿刺）；（3）血流量≥500mL/min；（4）可触及明显震颤，听诊闻及连续性杂音；（5）血管无狭窄、血栓或动脉瘤等并发症；（6）内瘘使用时间≥4周（部分患者需6-8周）。3.低血压常见原因：（1）容量相关：超滤量过大/速度过快、透析间期体重增长过多；（2）血管收缩功能障碍：自主神经病变、降压药影响；（3）心功能不全：心肌缺血、心律失常；（4）其他：透析液温度过高、过敏反应。处理原则：（1）立即暂停超滤，减慢血流速度（150-200mL/min）；（2）头低位，快速输入生理盐水100-200mL；（3）监测血压、心率，必要时使用升压药（如去氧肾上腺素）；（4）调整后续透析参数（降低超滤率、延长透析时间）；（5）排除心源性因素（如心电图、心肌酶检查）。4.高钾血症患者透析时，透析液钾浓度应设置为0-2mmol/L（通常首选2mmol/L）。理由：通过低浓度钾透析液形成浓度梯度，加速血钾清除；若血钾＞7.0mmol/L或合并严重心律失常，可短期使用0mmol/L透析液，但需警惕低钾血症风险（尤其长期糖尿病患者）。5.营养管理核心目标：维持氮平衡，预防蛋白质-能量消耗（PEW），改善预后。主要措施：（1）蛋白质摄入：1.2-1.4g/(kg·d)（其中优质蛋白≥50%）；（2）热量摄入：30-35kcal/(kg·d)（合并低代谢状态时调整）；（3）控制磷摄入（＜800-1000mg/d），使用磷结合剂；（4）监测血清白蛋白（目标≥3.5g/dL）、前白蛋白（目标≥30mg/dL）；（5）补充维生素（B族、C）及微量元素（铁、锌）；（6）对食欲差患者，可使用口服营养补充剂（ONS）或短期静脉营养。五、案例分析题1.可能诱因：（1）超滤量过大：干体重60kg，透析前体重63kg，超滤目标3kg（4小时超滤率0.75kg/h），可能超过患者容量耐受能力；（2）血钾升高（5.8mmol/L）可能影响心肌收缩力；（3）老年患者血管弹性差，对容量变化敏感；（4）透析中未及时调整降压药（如透析前服用长效降压药）。2.紧急处理措施：（1）立即暂停超滤，将血流速度降至150mL/min；（2）取头低脚高位，快